Gastropatía erosiva: antral, focal, atrófica

Un defecto de la mucosa gástrica en forma de pequeñas úlceras de hasta 1,5 cm de diámetro (erosiones) puede presentarse tanto en el contexto de un proceso inflamatorio pronunciado (gastritis erosiva) como con manifestaciones mínimas de inflamación o sin ellas (gastropatía erosiva). Actualmente, esta patología se considera, en el marco de la conclusión del médico a partir de los resultados de la endoscopia, como un daño secundario resultante de factores externos, malos hábitos o enfermedades.

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Epidemiología

La introducción de métodos endoscópicos de examen en la práctica diagnóstica ha incrementado el interés en esta patología, que anteriormente solo se detectaba durante las autopsias. Actualmente, los estudios indican que una proporción significativa de lesiones erosivas no se detectan durante la vida: se observan cambios erosivos en el 6-28% de las muestras de autopsia de tejido gástrico y duodenal. Al diagnosticar con esofagogastroduodenoscopia, se pueden detectar defectos erosivos de la mucosa gastrointestinal en el 10-25% de los pacientes que se han sometido a la exploración. En los últimos años, ha habido una tendencia hacia un aumento en la frecuencia de detección de gastropatía erosiva. Actualmente, esta patología ocupa el segundo lugar entre las causas de hemorragia gastroduodenal después de las úlceras duodenales.

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Factores de riesgo

Las erosiones en la superficie de la mucosa gástrica se producen como resultado de su alteración bajo la influencia de diversas circunstancias. En esencia, los factores de riesgo externos e internos, o su combinación, son las principales causas de la gastropatía erosiva:

• Terapia a largo plazo con AINE, fármacos cardíacos, analgésicos, antibacterianos, hormonales y otros (gastropatía inducida por fármacos);
• daño traumático a la mucosa gástrica, incluso por alimentos gruesos mal masticados;
• consumo excesivo de alcohol, tabaquismo;
• Infección por Helicobacter pylori;
• estrés habitual prolongado o shock nervioso muy severo, traumatismo múltiple;
• gastritis, úlcera duodenal, colecistitis crónica;
• hipercinesia gástrica, hipertensión intracavitaria;
• reflujo duodenogástrico periódico;
• sepsis, síndrome de Zollinger-Ellison, neoplasias malignas de colon y recto, forma descompensada de insuficiencia circulatoria, enfermedades crónicas graves de los riñones, hígado, sangre, pulmones, diabetes mellitus, trastornos inmunológicos y hormonales (niveles elevados de gastrina, hormona estimulante de la tiroides, cortisol), intervenciones quirúrgicas graves;
• La hernia de la abertura esofágica del diafragma a menudo se complica con una gastropatía erosiva-hemorrágica.

También se tiene en cuenta como factor etiológico la baja resistencia hereditaria de la mucosa gástrica a los irritantes.

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Patogenesia

La patogénesis de este fenómeno aún no se ha estudiado suficientemente. Se supone que, bajo la influencia de uno o varios de los factores mencionados, se altera la formación de moco y la microcirculación sanguínea en las arterias gástricas y, en consecuencia, las células de la mucosa experimentan falta de oxígeno. Se desarrolla isquemia en áreas específicas (focal) o en todo el órgano (extendida), la capa protectora de la superficie epitelial del estómago se adelgaza y se forman "brechas". Según algunos datos, bajo la influencia del exceso de ácido clorhídrico, se forman úlceras en el epitelio: pequeñas áreas de necrosis superficial que no trascienden los límites de la capa muscular del estómago y cicatrizan sin dejar cicatrices. Sin embargo, el papel del exceso de acidez sigue siendo controvertido. Hay datos que indican que las lesiones erosivas se encontraron principalmente en personas con acidez normal y baja.

Etiológicamente, las erosiones se dividen en primarias y secundarias. Las primarias se observan principalmente bajo la influencia de factores externos en pacientes jóvenes y sin patologías concomitantes. Desaparecen en aproximadamente una semana tras la eliminación del factor irritante.

Las secundarias se desarrollan principalmente en pacientes mayores en el contexto de enfermedades hepáticas y cardiovasculares crónicas graves, complicadas por hipoxia tisular, trastornos metabólicos y disminución de la inmunidad.

La gastropatía erosiva es actualmente una de las patologías digestivas menos estudiadas. Muchas preguntas sobre la etiología y patogénesis de las erosiones gástricas siguen abiertas. La falta de claridad sobre el papel y el lugar que ocupan los defectos erosivos del estómago y el duodeno en la estructura de la patología gastroduodenal queda demostrada por su ausencia en la décima reimpresión de la Clasificación Internacional de Enfermedades.

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Síntomas gastropatía erosiva

En muchos pacientes jóvenes, la gastropatía erosiva aguda sin inflamación de la mucosa gástrica o con manifestaciones mínimas de esta puede pasar desapercibida y sin síntomas pronunciados. Sin embargo, a menudo cursa con síntomas distintivos. Los primeros signos son acidez, eructos ácidos y, ocasionalmente, un leve dolor en ayunas en la parte superior del abdomen. Las erosiones gástricas agudas suelen ir acompañadas de hemorragia intragástrica (hasta en un 4,5 % de los casos). Por lo general, la formación de formas agudas de gastropatía erosiva está precedida por la presencia de hemorragias puntiformes subepiteliales, que se interpretan como erosiones hemorrágicas. La histología muestra una pequeña profundidad del daño en la mucosa gástrica. Tras la eliminación del agente irritante, la mucosa dañada se epiteliza rápidamente, en un plazo de dos a diez días. Las erosiones agudas (planas) con un diámetro no superior a dos milímetros suelen localizarse en la parte subcardial o en el cuerpo del estómago.

Los síntomas de la gastropatía erosiva crónica se manifiestan mediante un síndrome dispéptico y doloroso. Tres cuartas partes de los pacientes se quejan de acidez y eructos, a menudo acompañados de distensión abdominal y sensación de pesadez en el lado derecho, debajo de las costillas. El dolor intenso en ayunas en la parte superior del abdomen con gastropatía erosiva crónica a menudo puede irradiarse a la columna vertebral: los pacientes más jóvenes se quejan de un dolor sordo y persistente, mientras que los mayores presentan dolor paroxístico, con náuseas durante un ataque de dolor y estreñimiento. En este contexto, se observa un aumento de los síntomas de las principales patologías: cardiovasculares, como hipertensión arterial, dolor opresivo detrás del esternón, que se intensifica al caminar, especialmente después de comer; hepáticas: dolor en el hipocondrio derecho, cefalea, sensación de amargor en la boca, coloración amarillenta de la piel y aumento de la fatiga. Sin embargo, es imposible establecer un diagnóstico preciso y la forma de la gastropatía erosiva basándose únicamente en las manifestaciones clínicas; es necesario un estudio de FGDS con la obtención de material para histología.

Las erosiones crónicas se localizan en el antro gástrico, sus filamentos se orientan hacia el píloro (gastropatía antral erosiva). Se asemejan a granos con un cráter y su diámetro suele ser de hasta siete milímetros. En la forma crónica, la mucosa se ve afectada casi a la misma profundidad que en la forma aguda; la base de la erosión suele estar formada por glándulas gástricas y, en ocasiones, alcanza la capa muscular. La evolución de la erosión crónica es bastante larga, desde varios meses hasta varios años. Según la naturaleza de las transformaciones histológicas, las erosiones se clasifican en inmaduras (de rápida curación) y maduras (que han superado todas las etapas de formación de pápulas).

La gastropatía erosiva crónica se presenta en oleadas, con remisiones y exacerbaciones alternas causadas por una dieta poco saludable, el consumo de alcohol y la exacerbación de enfermedades primarias. La dinámica de las observaciones endoscópicas de pacientes con erosiones sugiere que las erosiones agudas y crónicas son etapas del mismo proceso.

Si el informe de la esofagogastroduodenoscopia indica gastropatía eritematosa focal (difusa), esto simplemente indica hiperemia de la superficie interna del estómago, localizada en una zona específica o en toda su superficie. Puede observarse en casos de gastritis superficial, pero se requieren medidas diagnósticas adicionales para aclarar el diagnóstico y el tratamiento. El enrojecimiento suele indicar inflamación; con mayor frecuencia, se diagnostica gastritis superficial. Las medidas rápidas ayudan a restablecer por completo el estado normal del estómago.

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Formas

Se distinguen los siguientes tipos de gastropatía:

• focal: localizado en un área limitada del epitelio;
• difuso – extendido por toda la membrana mucosa.

La gastropatía eritematosa se desencadena, en la mayoría de los casos, por una alimentación poco saludable, el incumplimiento de la dieta, situaciones estresantes e infección de la mucosa gástrica con microorganismos patógenos. Las enfermedades ginecológicas, las patologías digestivas y los malos hábitos pueden contribuir a su aparición. Casi todos los tipos de gastropatía se presentan por diversas causas y sus síntomas son similares. El grado y el tipo de daño en la superficie del estómago dependen de la duración y la intensidad del irritante, así como de la predisposición hereditaria. La irritación de toda o parte de la superficie del estómago puede ir acompañada de erosiones, lo que se conoce como gastropatía eritematosa erosiva.

La gastropatía erosiva-hemorrágica indica la presencia de sangrado por erosiones y que su profundidad ha alcanzado los vasos sanguíneos. Las lesiones erosivas del fondo gástrico, así como de las paredes anterior y posterior del estómago, son bastante seguras en cuanto a manifestaciones hemorrágicas, pero con erosiones en la zona de la curvatura menor, especialmente múltiples y profundas, el riesgo de sangrado aumenta considerablemente, ya que allí se localizan grandes arterias. Los factores de riesgo de sangrado intragástrico son la hipertensión arterial, los trastornos de la coagulación sanguínea, el tratamiento trombolítico y los AINE. Los síntomas de la transición de las erosiones a la fase hemorrágica se reducen con una disminución de la intensidad del dolor. Además, cuanto más sangran las erosiones, más débil es el dolor. Esto se explica por el hecho de que los nervios simpáticos llegan al estómago a través de las arterias, y las erosiones, al profundizarse, destruyen primero las fibras nerviosas y luego las paredes de los vasos.

Los vómitos con partículas y vetas de sangre casi siempre acompañan a la gastropatía erosiva-hemorrágica. La cantidad y el color de la secreción sanguinolenta en el vómito dependen de la intensidad del sangrado. El color marrón del vómito indica un sangrado leve, por ejemplo, una penetración puntual de sangre (sudoración) a través de las paredes de los vasos sanguíneos hacia la cavidad estomacal.

El sangrado intragástrico se acompaña de signos crecientes de anemia: fatiga, mareos, hipotensión, dificultad para respirar, ritmo cardíaco acelerado y piel pálida.

Las pérdidas de sangre son tan leves que no provocan vómitos. Sin embargo, las partículas de sangre destruidas por el jugo gástrico tiñen las heces de un color marrón oscuro, casi negro, lo cual también debe tenerse en cuenta.

La gastropatía erosiva-papular suele ser consecuencia de un daño en la mucosa gástrica debido a la sobreproducción de ácido sulfúrico, la disminución de las propiedades protectoras del moco gástrico y la infección por Helicobacter pylori. Este tipo de gastropatía se caracteriza por la formación de múltiples pápulas con erosiones en la parte superior (pápulas aftosas).

Con la atrofia de las glándulas gástricas, disminuye la formación de moco que protege el epitelio gástrico. Las erosiones pueden aparecer como reacción a irritantes (medicamentos, bebidas alcohólicas) o bajo la influencia de un factor autoinmune. La gastropatía erosiva atrófica también requiere diagnósticos adicionales. Para determinar si el paciente padece gastritis atrófica, es necesario un análisis histológico de biopsias tomadas durante una exploración endoscópica.

Los síntomas clínicos de todas las variantes de la gastropatía erosiva se distinguen por su falta de especificidad, salvo en la forma hemorrágica pronunciada. Se asemejan a los síntomas de una úlcera, y las erosiones gástricas solo pueden determinarse mediante gastroscopia.

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Complicaciones y consecuencias

La gastropatía erosiva aguda, por regla general, termina con una curación rápida después de eliminar el irritante, después de lo cual no quedan rastros en la mucosa gástrica.

El proceso crónico puede durar varios años; por lo general, las erosiones pueden desaparecer con el tiempo. Las erosiones recurrentes y maduras pueden desencadenar el desarrollo de gastritis poliposa o verrugosa.

La complicación más peligrosa de la gastropatía erosiva es el sangrado oculto, que permanece asintomático durante mucho tiempo y conduce a una pérdida de sangre significativa.

Las erosiones múltiples profundas pueden causar sangrado severo que requiere atención médica inmediata.

La probabilidad de desarrollar una úlcera o cáncer de estómago por erosión es baja y no está confirmada por estudios, aunque no existe una garantía absoluta de ello. Más bien, la presencia de un proceso maligno es primaria. Las erosiones persistentes que no cicatrizan, especialmente las que se encuentran en pacientes de edad avanzada, dan motivos para sospechar patología oncológica en ellos, proveniente del colon sigmoide, el recto, el páncreas o el hígado.

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Diagnostico gastropatía erosiva

Las erosiones agudas y crónicas se identifican mediante diagnóstico instrumental con un endoscopio, que permite detectar visualmente el daño a la mucosa gástrica y tomar muestras del tejido afectado para el examen histológico, sobre cuya base se puede formarse una idea de la naturaleza de la erosión.

La gastropatía en sí misma es consecuencia de algún trastorno corporal, y lo principal en el diagnóstico es determinar su causa. Con mayor frecuencia, la gastropatía erosiva acompaña a la gastritis. Sin embargo, la oncopatología a veces se manifiesta en estas lesiones; por lo tanto, solo tras el examen repetido de biopsias se puede determinar la naturaleza benigna de las erosiones.

Los pacientes deben someterse a pruebas: un análisis de sangre clínico para determinar la presencia de anemia y un análisis de heces para detectar rastros de sangre. Un método de diagnóstico moderno es el análisis de sangre "gastropanel", que permite identificar la helicobacteriosis (por la presencia de anticuerpos contra Helicobacter pylori), el nivel de pesinógeno I (una proenzima secretada por las glándulas fúndicas del estómago, precursora de la pepsina) y el nivel de gastrina (una hormona digestiva que permite identificar anomalías en la formación de ácido clorhídrico). No basta con limitarse a examinar el funcionamiento y la morfología del estómago. Se realizan intubación duodenal, radiografía y examen endoscópico del colon según las indicaciones, y se prescribe una ecografía o resonancia magnética de los órganos abdominales. A criterio del médico tratante, se prescriben otras pruebas diagnósticas y consultas con especialistas (endocrinólogo, reumatólogo, cardiólogo), ya que la gastropatía erosiva puede tener su origen en muchos factores y muchas veces es necesario tratar la enfermedad de base, como la patología cardiovascular o la diabetes mellitus.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial permite distinguir la gastropatía erosiva como lesión primaria de la mucosa gástrica y la secundaria, causada por otras enfermedades crónicas. Por ejemplo, la asociada a la diabetes mellitus descompensada, en la que se observa un trastorno de la función motora de evacuación.

La gastropatía portal se asocia a cirrosis hepática en el contexto de hipertensión portal, que se caracteriza por varices esofágicas, siendo muy frecuente la gastropatía por AINEs causada por la toma de estos fármacos.

También se diferencia de las úlceras y neoplasias malignas del estómago y del duodeno.

Tratamiento gastropatía erosiva

Los regímenes de tratamiento para la gastropatía erosiva crónica se seleccionan individualmente para cada paciente. Al prescribirlos, se tienen en cuenta los factores que influyen en el mecanismo de desarrollo de la enfermedad. El tratamiento consiste, en primer lugar, en eliminar las causas externas e internas de las erosiones: suspender el tratamiento con fármacos ulcerogénicos, crear un clima neuropsíquico más favorable, abandonar los malos hábitos y establecer un régimen y una dieta normales. En caso de gastropatía erosiva causada por patologías crónicas de otros órganos, se trata la enfermedad subyacente.

Las personas con gastropatía erosiva-hemorrágica, con manifestaciones clínicas de hemorragia, son hospitalizadas en un hospital quirúrgico. El sangrado causado por erosiones agudas de la mucosa gástrica suele ser capilar. En la mayoría de los casos (90%), se trata de sangrados leves.

El tratamiento de la gastropatía erosiva, especialmente en casos con aumento de la acidez gástrica y síntomas ulcerosos, se realiza con fármacos antisecretores. Se prescriben inhibidores de la bomba de protones: Zerocid, Promezol, Nolpaza y Omeprazol, en una dosis diaria de 40 mg.

Omeprazol: inhibe la etapa final de la producción de ácido clorhídrico en el estómago, promoviendo la inactivación de la enzima que acelera el intercambio de iones de hidrógeno en las membranas celulares de las glándulas gástricas, independientemente del tipo de irritante. El efecto se produce rápidamente y su duración depende de la dosis del fármaco. Contraindicado en mujeres embarazadas y lactantes. En muy raras ocasiones, puede causar efectos secundarios en los sistemas neuropsíquico, digestivo, musculoesquelético, genitourinario y hematopoyético.

La duración del tratamiento con omeprazol es de aproximadamente un mes. En el síndrome de Zollinger-Ellison, el tratamiento comienza con una dosis diaria de 60 mg, que puede aumentarse de 1,5 a 2 veces durante el tratamiento y dividirse en dos dosis. La duración del tratamiento es individual.

La famotidina, que bloquea selectivamente los receptores de histamina H2, se utiliza como fármaco que reduce la secreción de ácido sulfúrico. Generalmente se toma una vez antes de acostarse, a dosis de 40 mg, durante un mes y medio. Este fármaco es adictivo, por lo que se suspende reduciendo gradualmente la dosis.

Dado que la infección por Helicobacter pylori a menudo se detecta en erosiones, la erradicación de estas bacterias se lleva a cabo utilizando métodos internacionales estándar para influir en la fuente de infección.

La terapia anti-Helicobacter se prescribe con De-nol, que ayuda a eliminar la bacteria del organismo, alivia la inflamación y protege las células de sus efectos patógenos. El ingrediente activo de De-nol, el subcitrato de bismuto, se distingue por su versátil eficacia. Sus propiedades astringentes se deben a su capacidad para precipitar proteínas, formando compuestos quelados con ellas que desempeñan una función protectora y limpiadora. Se forma una película protectora selectiva sobre las zonas afectadas de la mucosa, promoviendo su restauración.

El subcitrato de bismuto es activo contra Helicobacter pylori, inhibiendo la actividad enzimática de sus células. Al interrumpir el desarrollo de reacciones vitales y destruir la estructura de las membranas celulares bacterianas, provoca su muerte. El principio activo del fármaco, gracias a su buena solubilidad, penetra profundamente en las capas mucosas, destruyendo los microorganismos subyacentes. Actualmente, no se han identificado cepas de Helicobacter pylori resistentes al subcitrato de bismuto. El fármaco puede reducir la acidez estomacal e inactivar la pepsina.

Si se confirma la infección por Helicobacter, se lleva a cabo un tratamiento complejo según los siguientes esquemas:

1. Régimen de terapia triple de primera línea: De-Nol: un comprimido media hora antes de las comidas; Claritromicina: 0,5 g; Amoxicilina: 1 g. Todos los fármacos se toman dos veces al día; la duración del tratamiento es de una a dos semanas.
2. Como alternativa se utiliza la terapia cuádruple: De-Nol - una tableta media hora antes de las comidas cuatro veces al día; Tetraciclina - 0,5 g cuatro veces al día; Metronidazol - 0,5 g tres veces al día, Omez (omeprazol, nolpaza) según el protocolo internacional estándar para la erradicación de Helicobacter pylori dos veces al día.

También se recetan antibióticos para destruir la fuente de infección.

La amoxicilina es una penicilina semisintética con un marcado efecto bactericida. Su mecanismo de acción se basa en la interrupción de la producción del péptidoglicano, componente fundamental de la pared celular, lo que provoca la descomposición de las bacterias. Como todos los antibióticos, puede causar reacciones alérgicas y efectos secundarios.

Se permite sustituirlo en el régimen de tratamiento con metronidazol en una dosis de 0,5 g tres veces al día. El principio activo del fármaco, durante su transformación en el organismo, interactúa con el ADN de la bacteria y lo destruye, suprimiendo la biosíntesis de ácidos nucleicos del microorganismo. El metronidazol potencia mutuamente el efecto de los fármacos antibacterianos. Este fármaco está contraindicado en caso de sensibilización y deficiencia leucocítica (incluso con antecedentes), epilépticos, mujeres embarazadas (primer trimestre - categóricamente, segundo y tercer trimestre - con gran precaución) y mujeres lactantes. Las personas con disfunción hepática y renal, especialmente si requieren dosis altas, deben evaluar la relación beneficio/riesgo.

En casos específicos, el régimen de tratamiento terapéutico podrá ser ajustado por el médico, teniendo en cuenta los resultados de las pruebas diagnósticas, los cultivos bacterianos para sensibilidad y el estado general del paciente.

Si los regímenes anteriores no funcionan, se puede utilizar una terapia adicional con dosis altas de amoxicilina (75 mg cuatro veces al día durante dos semanas) en combinación con dosis altas de omeprazol cuatro veces al día.

Otra opción posible es reemplazar el metronidazol en el régimen de terapia cuádruple con furazolidona (0,1-0,2 g dos veces al día). Las propiedades farmacodinámicas de este fármaco son directamente proporcionales a la dosis prescrita; las dosis pequeñas actúan bacteriostáticamente; aumentar la dosis incrementa la actividad bactericida. Además, posee propiedades inmunoestimulantes moderadas. El efecto antibacteriano radica en que el 5-nitrofuranol (el componente activo) se restaura a un grupo amino bajo la acción de las enzimas de los microorganismos, lo cual es tóxico para una amplia gama de bacterias. Inhibe reacciones bioquímicas celulares importantes para las bacterias, lo que conduce a la destrucción de las membranas celulares, hipoxia celular y la muerte de microorganismos patógenos. El componente activo del fármaco interrumpe el proceso de síntesis de estructuras proteicas de las bacterias, inhibiendo así su reproducción. Además de lo anterior, la inmunoestimulación proporciona una rápida mejoría terapéutica.

La furazlidona tiene un ligero efecto estimulante y es absolutamente incompatible con el consumo de alcohol. Puede causar alergias y provocar dispepsia. Se excreta en la leche materna. Se prescribe a mujeres embarazadas solo bajo estrictas indicaciones. Para minimizar sus efectos secundarios, se recomienda beber abundante agua al tomarla, y también se recetan vitaminas del grupo B y antihistamínicos.

Para el tratamiento de Helicobacter pylori, se puede utilizar una terapia compleja: inhibidores de la bomba de protones, amoxicilina y rifabutina (0,3 g al día) o levofloxacino (0,5 g). Determinar la especie de la cepa bacteriana y su sensibilidad a un determinado tipo de antibacteriano permitirá optimizar el régimen de tratamiento.

Según datos de investigación, la gastropatía erosiva causada por fármacos ulcerogénicos se desarrolla con mucha mayor frecuencia en pacientes con Helicobacter pylori que en pacientes Hp-negativos. Por lo tanto, se recomienda realizar un estudio para detectar la helicobacteriosis antes de prescribir estos fármacos y prescribir un tratamiento de erradicación a los pacientes Hp-positivos, que no elimina completamente la enfermedad, pero reduce significativamente la probabilidad de erosiones.

Diversos autores indican que el reflujo duodenogástrico se detecta en el 22,9-85% de los casos durante una exploración exhaustiva de pacientes con erosiones gástricas. La erosión del tracto gastroduodenal provoca alteraciones en la actividad motora de evacuación del estómago, lo que conduce a hipertensión intracavitaria y graves trastornos de la función pilórica. El reflujo duodenogástrico provoca un aumento de la concentración de bilis en el estómago, lo que, a su vez, altera la superficie mucosa protectora, lo que facilita la introducción de Helicobacter pylori en el revestimiento epitelial del estómago. Esta es la base para la prescripción de reguladores de la función motora del tracto gastrointestinal (metoclopramida, domperidona) y antiácidos (Maalox) a pacientes con lesiones erosivas de la mucosa gastroduodenal.

La metoclopramida inhibe la sensibilidad de los receptores de dopamina y serotonina. El fármaco detiene los vómitos y el hipo, y activa la actividad motora de los órganos digestivos sin alterar la función secretora de las glándulas gástricas. Según estudios, promueve la regeneración de lesiones erosivas y ulcerativas del estómago y el duodeno. No elimina el reflejo nauseoso de origen vestibular.

Tome un comprimido tres veces al día antes de las comidas, entero, con agua. En casos graves, se pueden recetar inyecciones.

Los reguladores de la función motora del tracto gastrointestinal tonifican los músculos del estómago, los esfínteres cardíacos y antrales, estimulan su motilidad y normalizan la evacuación del bolo alimenticio del estómago.

Los antiácidos, en particular Maalox, alivian eficazmente los síntomas del reflujo. Su objetivo no es tanto neutralizar el ácido clorhídrico (formando compuestos tampón), sino adsorber pepsina, lisolecitina y ácidos biliares, además de aumentar la resistencia de la mucosa gástrica a los efectos agresivos de estas sustancias. El fármaco absorbe las sustancias agresivas entre un 60 % y un 95 %, con una acción prolongada (hasta seis horas).

Maalox también posee un efecto citoprotector, importante en el tratamiento de la gastropatía erosiva. Esto se produce mediante la formación de una película protectora del fármaco sobre el epitelio y como resultado del aumento de la síntesis de sus propias prostaglandinas en la mucosa gástrica, protegiendo así las superficies protectoras mucosas y epiteliales del estómago.

La tercera etapa de la protección del estómago es la microcirculación normal de la sangre en las arterias gástricas, que proporciona energía para los procesos metabólicos, apoya la primera (mucosa) y segunda (epitelio) etapa de protección en funcionamiento y regula la renovación oportuna de las células de la mucosa gástrica.

La restauración de las propiedades protectoras de la mucosa gástrica se logra mediante la prescripción de citoprotectores. Además de Maalox, que puede utilizarse para restaurar las tres etapas de protección, también se utilizan Enprostil o Misoprostol (prostaglandinas sintéticas), que mejoran la circulación sanguínea regional y activan la formación de moco. El De-nol tiene un efecto similar.

Los derivados de prostaglandina se utilizan con éxito en regímenes de tratamiento para erosiones y úlceras, especialmente en pacientes que abusan del alcohol y el tabaco, cuando es imposible utilizar bloqueadores de los receptores de histamina H2 o una terapia a largo plazo con fármacos ulcerogénicos.

Trental mejora la circulación sanguínea regional, normalizando las propiedades reológicas de la sangre y la respiración celular. En ocasiones se utilizan inmunoestimulantes:

• Taktivin es un agente polipeptídico que restaura el interferón α y γ, la actividad de los linfocitos T, normaliza la hematopoyesis y otros indicadores de la función de las citocinas;
• ß-leucina – asegura la aceleración de la reparación de las células madre y la hematopoyesis;
• Galavit es un fármaco inmunomodulador con pronunciadas propiedades antiinflamatorias.

En algunos casos, en combinación con medicamentos que reducen la producción de ácido clorhídrico, se han utilizado eficazmente inyecciones de Solcoseryl (que normaliza los procesos del metabolismo tisular) y Dalargin (antiácido antiulceroso) para las erosiones gástricas crónicas.

En caso de gastropatía erosiva recurrente y prolongada, se desarrolla una deficiencia vitamínica. Para compensarla, se recetan complejos multivitamínicos (Undevit, Dekamevit) y multivitamínicos con microelementos (Oligovit, Duovit).

Los estados carenciales graves con desarrollo de anemia polifactorial requieren la administración parenteral de vitaminas B1, B6, B9, B12, C, PP, proteínas y preparados de hierro.

Si no se detecta infección por Helicobacter, basta con el tratamiento con fármacos antisecretores activos. En combinación con estos, se prescriben citoprotectores (que forman una película protectora sobre las erosiones), reparadores (que estimulan los procesos de restauración de la mucosa) y antioxidantes (complejos vitamínicos).

El tratamiento fisioterapéutico de la gastropatía erosiva se prescribe en ausencia de sangrado. En la fase aguda, se pueden prescribir corrientes moduladas sinusoidales, corrientes diadinámicas de Bernard, terapia de microondas y ultrasonidos, electroforesis medicinal (especialmente en casos de síndrome de dolor intenso), oxigenación hiperbárica, magnetoterapia y galvanización. Los mismos procedimientos se utilizan durante la remisión para prevenir las exacerbaciones. En la fase de disminución de la exacerbación, se pueden prescribir procedimientos termales locales, aplicaciones de lodo, baños minerales, de pino, de radón y de oxígeno. La acupuntura se utiliza con éxito.

Tratamiento alternativo

Es aconsejable utilizar remedios caseros solo después de consultar a un médico, ya que los remedios caseros pueden causar alergias y no son compatibles con la terapia farmacológica en curso.

El propóleo, con buenas propiedades regenerativas, se utiliza para tratar erosiones. Conserve 20 g de propóleo en el congelador, tritúrelo hasta convertirlo en polvo y viértalo en un vaso de leche. Disuélvalo al baño maría y tómelo por la mañana en ayunas.

En caso de gastropatía erosiva-hemorrágica con cualquier secreción gástrica se utiliza leche de nueces con propóleo: hervir 15 granos de nueces trituradas en 1/4 litro de leche, añadir unas gotas de extracto de propóleo a la mezcla.

Puedes tomar diez gotas de jugo de aloe recién exprimido media hora antes de cada comida, o mezclar media cucharadita de pulpa de aloe con la misma cantidad de miel de flores (tomar recién preparada antes de cada comida).

El tratamiento herbal se basa en su capacidad para aliviar la inflamación, las alergias y los espasmos, así como para aliviar y eliminar el dolor. Para curar las erosiones se utilizan plantas con propiedades astringentes, envolventes y hemostáticas, que fortalecen los vasos sanguíneos y promueven la renovación celular. En la terapia herbal para lesiones erosivas, se utilizan llantén, manzanilla, ortiga, caléndula, corteza de roble y espino cerval, raíz de cálamo y semillas de lino.

Infusión de linaza: verter una cucharada de linaza en agua tibia (50 °C, 200 ml) durante la noche. Beber junto con las semillas en ayunas por la mañana. Tomar hasta que cicatricen las erosiones. La mucosa gástrica debería estar completamente restaurada.

Decocción de corteza de roble: preparar un puñado de corteza con un litro de agua hirviendo y dejar hervir a fuego lento durante diez minutos. Colar, dejar enfriar y beber medio vaso media hora antes de las comidas.

Tome una cucharada de aceite de espino amarillo por la mañana con el estómago vacío.

Jugo fresco de hojas de col blanca: ½ vaso antes de cada comida un tercio de hora (acidez reducida).

Para aumentar la acidez: jugo de papa fresco: ½ vaso antes de cada comida, un tercio de hora.

La duración de la toma de jugos es de un mes y medio a dos meses.

Durante la temporada, se recomienda consumir fresas y arándanos frescos.

Cuando la exacerbación comience a remitir, puede realizar aplicaciones y baños herbales. Se aplican principalmente en la zona epigástrica. La mezcla para la aplicación herbal se prepara a razón de 50 g de mezcla herbal por 1 cm² de superficie corporal. Obtendrá una capa de unos 5 cm. Vierta la cantidad calculada de mezcla en medio litro de agua hirviendo y cocine a fuego lento al baño maría, tapado, durante un cuarto de hora o un poco más. Cuele y exprima la infusión (puede usarse para preparar un baño), envuelva la pulpa tibia (a unos 40 °C) en una gasa doblada varias veces o en una servilleta. Extienda sobre la zona epigástrica, cubra con film transparente (hule) y, por encima, con una manta de lana. Obtendrá una compresa herbal con la que deberá acostarse durante unos veinte minutos.

Para el baño, puede usar la infusión colada. Puede prepararla de otra manera: vierta 200 g de la mezcla de hierbas en dos litros de agua hirviendo, déjela reposar durante unas dos horas en un lugar cálido, envolviendo los platos con un paño tibio. La temperatura del agua en el baño es de 36-37 °C, la duración del baño es de 15 minutos y no se bañe más de tres veces por semana.

Colección de hierbas: una cucharada de celidonia, dos de pulmonaria, helenio, tusílago, raíz de regaliz; cuatro de flores de manzanilla y caléndula, hierba de los pantanos.

Estos procedimientos están contraindicados en casos de fiebre, calor, trastornos graves del sistema circulatorio, tuberculosis, hemorragias, enfermedades hematopoyéticas, trastornos psiconeurológicos graves y también para mujeres embarazadas.

La homeopatía puede dar un resultado estable y bueno, sin embargo, un medicamento homeopático debe ser prescrito por un médico homeópata, de forma individual, ya que al prescribir individualmente, se tienen en cuenta muchos factores que aparentemente no tienen nada que ver con la enfermedad, desde el estado de memoria hasta el color del cabello.

Por ejemplo, Anacardium se utiliza en casos de aumento de acidez de estómago, dolores de hambre que se irradian a la espalda; los pacientes están irritables, tienen deseos conflictivos y nunca están satisfechos.

Argentum nitricum (Argentum nitricum) – síndrome de dolor, sangrado oculto, flatulencia y acidez estomacal.

Árnica, Lachesis, Ferrum aceticum y Ferrum morphoriucum – sangrado oculto.

Entre los complejos preparados homeopáticos de la marca Heel, hay varios destinados al tratamiento de lesiones crónicas de las membranas mucosas del tracto gastrointestinal:

• Gastricumel, comprimidos sublinguales, contiene preparados homeopáticos de uso frecuente, prescritos para diversos síntomas de enfermedades gastrointestinales crónicas de diversa gravedad y localización (Argentum nitricum, Arsenicum album, Pulsatilla, Nux vomica, Carbo vegetabilis, Antimonium crudum). Se debe mantener un comprimido debajo de la lengua hasta que se disuelva. El medicamento se toma 30 minutos antes de las comidas o una hora después. En casos agudos, se puede disolver un comprimido cada cuarto de hora, pero la dosis diaria no debe exceder los 12 comprimidos. La duración del tratamiento es de dos a tres semanas. El médico recomienda repetir el tratamiento. Puede ser utilizado por niños a partir de los tres años, durante el embarazo y la lactancia, bajo supervisión médica. Es posible la sensibilización. Se permite la combinación con otros medicamentos.
• Nux vomica-Homaccord son gotas homeopáticas que contienen los siguientes ingredientes:

Nux vomica (nuez del vómito) está indicado en casos de procesos inflamatorios del epitelio mucoso de todos los órganos digestivos de arriba a abajo, así como para eliminar las consecuencias del abuso de sustancias psicoactivas;

Bryonia (brionia blanca) está indicada en caso de inflamación crónica del estómago, acompañada de formación excesiva de gases, diarrea, dolor;

Lycopodium (escarabajo buceador en forma de maza) es un remedio para el tratamiento del sistema biliar y del hígado, la restauración del tono muscular intestinal y la eliminación del estreñimiento, así como la normalización del estado neuropsíquico;

Colocynthus (calabaza amarga) es un remedio que alivia los espasmos de los órganos digestivos, la inflamación y la intoxicación, y tiene un efecto laxante.

Una dosis única para adultos es de 10 gotas diluidas en 0,1 g de agua. Beber, manteniendo la boca, tres veces al día. Niños menores de dos años: tres gotas por dosis; de dos a seis años: cinco. Tomar un cuarto de hora antes de las comidas o una hora después. No se recomienda su uso en mujeres embarazadas o lactantes. Pueden producirse reacciones alérgicas.

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Tratamiento quirúrgico

La intervención quirúrgica de la gastropatía erosiva se realiza en casos de síntomas graves de sangrado gástrico que no se pueden detener y su causa no se puede eliminar.

Un factor de riesgo de sangrado gástrico es la gastropatía erosiva-hemorrágica, cuando las erosiones ya son lo suficientemente profundas y han alcanzado la capa de vasos sanguíneos. La intervención quirúrgica está indicada para pacientes con síndrome de dolor intratable y sangrado. Su alcance depende del estado del órgano y puede consistir en la sutura de las zonas con sangrado o, en ocasiones, en la extirpación de parte del estómago.

En algunos casos, es posible evitar la intervención quirúrgica mediante el tratamiento endoscópico. Este es un método moderno, de prescripción individual, que se realiza en hospitales quirúrgicos. Este método permite tratar las erosiones directamente a través del endoscopio con fármacos o láser. Se prescribe a pacientes en ausencia de complicaciones (por ejemplo, obstrucción) y cuando el tratamiento conservador resulta ineficaz. El resultado del tratamiento es la rápida curación de las erosiones y la aparición de una remisión a largo plazo, eliminando así la posibilidad de complicaciones (hemorragias, neoplasias malignas).

Dieta para la gastropatía erosiva

El tratamiento exitoso de las lesiones erosivas del estómago es imposible sin seguir ciertas normas dietéticas. En primer lugar, recibir una opinión: la gastropatía erosiva es motivo suficiente para que cualquier persona sensata abandone por completo el alcohol y el tabaco. Para que las erosiones cicatricen rápidamente y la mucosa gástrica se recupere al máximo, es fundamental protegerla.

Es necesario comer pequeñas porciones varias veces al día, preferiblemente cinco o seis. La comida no debe estar demasiado caliente ni demasiado fría (≈45 °C).

La dieta no debe incluir alimentos que irriten la mucosa gástrica. Se excluyen los platos grasos, ahumados, salados o picantes, los caldos fuertes de carne y pescado, los champiñones, los productos de masa fresca, las galletas y los bizcochos. Durante la fase aguda, está prohibido comer frutas y verduras crudas, chocolate, té fuerte, café y bebidas carbonatadas. En este momento, los alimentos deben triturarse, cocinarse al vapor o hervirse. Esta dieta debe seguirse durante unos tres días; después, no se tritura la comida, sino que se mantienen los principios de la nutrición fraccionada: se introducen gradualmente verduras y frutas frescas, platos de carne y verduras guisados y horneados, pero sin una corteza crujiente. Los productos obligatorios son quesos bajos en grasa, mantequilla, crema agria baja en grasa, requesón, leche o bebidas bajas en grasa de leche fermentada. El consumo de estos productos estimula la síntesis de enzimas, catalizadores para la restauración de la mucosa gástrica. Los atributos habituales de la nutrición dietética - albóndigas y chuletas al vapor, papillas desmenuzadas y lácteas (avena, trigo sarraceno, sémola), huevos pasados por agua, tortilla al vapor, sopas de gelatina y crema también son relevantes para la gastropatía erosiva.

Estos son los principios básicos y en función de las causas que la han provocado se prescribe una dieta específica para una determinada patología.

Si se trata de Helicobacter pylori, la dieta debe incluir más verduras y frutas de color intenso que contengan flavonoides, así como sulforafano (un antagonista de esta bacteria). Este se encuentra en el colirrábano, el brócoli, la coliflor y el berro. Las verduras deben cocinarse al vapor brevemente. Si la acidez es alta, se puede beber una decocción de linaza antes de comer; si es baja, se pueden consumir cítricos, jugo de zanahoria y col, y una infusión de hojas de plátano.

Una decocción de semillas de lino o una cucharada de aceite de espino amarillo antes de las comidas no será superflua para las erosiones causadas por el virus del herpes.

En caso de reflujo duodenogástrico, se suele recetar la tabla n.º 5, ya que se asocia con patología del flujo biliar. Esta dieta excluye los alimentos grasos, fritos y yemas de huevo.

Las erosiones agudas asociadas con intoxicación por alcohol o drogas requieren un ayuno de 24 horas con abundantes líquidos y una transición gradual a una dieta normal.

La dieta para la gastropatía erosiva es bastante individual; solo el médico tratante puede considerar todos los matices y sugerir qué es lo más importante. Lo principal es no pasar hambre ni comer en exceso, incluir alimentos variados en la dieta y aportar al cuerpo las vitaminas, minerales y nutrientes necesarios.

Prevención

Lo más importante para prevenir las erosiones gástricas, así como la mayoría de las demás enfermedades, es preferir un estilo de vida saludable a los malos hábitos. No abuse del alcohol, especialmente en ayunas, ya que estas bebidas son agresivas para las mucosas. También se recomienda dejar de fumar, ya que la nicotina tiene un efecto vasoconstrictor y los órganos y tejidos de los fumadores experimentan hipoxia constante.

Es necesario cuidar tu alimentación, procurar consumir productos de calidad, comer con regularidad, no pasar hambre durante mucho tiempo ni comer en exceso. Aprende a no apresurarte y a masticar bien los alimentos.

Si se prescribe una terapia con medicamentos ulcerogénicos, una buena medida preventiva sería tomarlos después de las comidas, y antes de comer, o al menos antes de tomar el medicamento, beber medio vaso de infusión o decocción de semillas de lino.

Según los expertos, las lesiones erosivas de la mucosa gástrica se diagnostican con mayor frecuencia en personas con enfermedades crónicas graves, pacientes que toman medicamentos antiinflamatorios no esteroides y alcohólicos activos.

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Pronóstico

El tratamiento oportuno y una actitud responsable con la propia salud, incluyendo seguir las recomendaciones del médico y abandonar los malos hábitos, suelen resultar en la restauración de la mucosa. Según los especialistas, solo una pequeña parte de los defectos erosivos reaparece. La mayoría de los pacientes no experimentaron erosiones recurrentes. Incluso las erosiones complicadas por crecimientos poliposos después de la cirugía no suelen reaparecer, y el pronóstico es favorable en la mayoría de los casos.

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