Hipogonadismo hiperpolactacemia

Ahora hay una gran cantidad de datos sobre el efecto de la prolactina en el sistema reproductivo humano. Se establece que afecta activamente las funciones hormonales y espermatogénicas de los testículos. En condiciones fisiológicas, la prolactina estimula la síntesis de testosterona. Sin embargo, la hiperprolactinemia prolongada interrumpe su producción en los testículos. Mostraron una reducción en el nivel de esta hormona en el plasma de pacientes con prolactinomas, y el tratamiento a largo plazo con neurolépticos, aumenta la secreción de prolactina en hombres, observó una correlación inversa entre los niveles de prolactina y la testosterona en el plasma. La hiperprolactinemia, que se produjo en los períodos prepuberal y de pubertad, puede provocar un retraso en el desarrollo sexual y el hipogonadismo. La génesis de la enfermedad pertenece a la importante función de interrupción de conversión de la testosterona en su metabolito biológicamente más activo - DHT en el tejido periférico, lo que explica la manifestación clínica de deficiencia de andrógenos con una reducción relativamente pequeña en los niveles de testosterona en plasma. Con la hiperprolactinemia prolongada, también se reveló una disminución en el nivel de gonadotropinas. En el caso de los prolactinomas, el tejido testicular mostró una atrofia de células de Leydig con túbulos seminíferos preservados.

Por lo general, la hiperprolactinemia se combina con síntomas de hipogonadismo, desaparición del deseo sexual, ginecomastia, alteración de la espermatogénesis. Puesto que la causa más común de la enfermedad es prolaktinprodutsiruyuschaya adenoma pituitario - prolactinoma, a continuación, con una disminución de la actividad sexual entre los hombres, junto con signos de hipogonadismo deberían llevarse a cabo el examen de rayos X del cráneo y el campo de visión. La combinación de una disminución de la actividad sexual con un aumento de la montura turca en un patrón de difracción de rayos X es característica del prolactinoma. Los microadenomas de la glándula pituitaria, como regla general, no dan un aumento en el tamaño de la silla de montar turca. En tales casos, el diagnóstico de los niveles de prolactina en plasma ayuda, que se puede aumentar decenas o incluso cientos de veces con prolactinomas. Se sabe que en el 40% de los pacientes con adenoma productor de somatotropina del nivel de prolactina de la glándula pituitaria en plasma está elevado. En ocasiones, se produce hiperprolactinemia en el caso de la enfermedad de Isenko-Cushing. Sin embargo, el nivel de prolactina en estas enfermedades no es tan alto como con los prolactinomas.

Con procesos volumétricos en el hipotálamo, puede producirse la llamada hiperprolactinemia hipotalámica, pero el nivel de prolactina tampoco es tan alto como con los prolactinomas.

La hiperprolactinemia se detecta en un número significativo de pacientes con hipotiroidismo primario debido al aumento de la secreción de TRH: hiperprolactinemia disgormonal.

Está demostrado que muchos medicamentos contribuyen al desarrollo de hiperprolactinemia: hiperprolactinemia farmacológica. Tales fármacos incluyen: el grupo de fenotiazina (clorpromazina, haloperidol, etc.), antidepresivos (amitriptilina, imipramina) y antihipertensivos (reserpina, a-metildopa).

Tratamiento del hipogonadismo hiperprolactinémico Actualmente, se usan métodos conservadores y quirúrgicos. Para el tratamiento de formas no tumorales de hiperprolactinemia, el parlodel (bromocriptina) es el más eficaz. Las dosis se seleccionan bajo el control de los niveles de prolactina en el plasma. Como regla general, las dosis de 5-7.5 mg (2-3 tabletas al día) son efectivas. El uso de fármacos que reducen la secreción de prolactina (Parlodelum, metergolin, pergolida, Lisinov, L-Dopa), justifica cuando hay una disminución en los niveles de prolactina en respuesta al tratamiento. En varios casos, es aconsejable la terapia combinada con parlodel y gonadotropina coriónica o andrógenos.

En formas tumorales de hiperprolactinemia, a veces, especialmente con el estrechamiento de los campos visuales, se debe recurrir a la extirpación del adenoma pituitario por medios quirúrgicos. Después de esto, a menudo hay panhipopituitarismo. Entonces la terapia de sustitución es prescrita por aquellas hormonas, cuyo déficit apareció después de la operación (gonadotropina coriónica, tiroidina, etc.).

Con la hiperprolactinemia asociada con el hipotiroidismo, el tratamiento con medicamentos para la tiroides generalmente conduce a una disminución en el nivel de prolactina en el plasma y la restauración de las funciones sexuales. Cuando hay prolactinemia farmacológica, se deben suspender los medicamentos que causan un aumento en los niveles plasmáticos de prolactina.

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