Infección por VIH en mujeres embarazadas

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es una infección antroponótica caracterizada por un daño progresivo del sistema inmunitario que conduce al desarrollo del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y la muerte por enfermedades secundarias. El agente causal pertenece a la familia de retrovirus ( Retroviridae ), una subfamilia de virus lentos ( Lentivirus ).

Código ICD-10

• 098.9 Enfermedades infecciosas y parasitarias de la madre que complican el embarazo, el parto o el puerperio, sin especificar.

Formas

Clasificación de la infección por VIH

De acuerdo con V.I. Pokrovsky (establecido en 1989, modificado en 2001), identifica las siguientes etapas de la infección por VIH:

1. La etapa de incubación es el período desde el momento de la infección hasta la aparición de signos de infección aguda y / o la producción de anticuerpos.
2. La etapa de infección temprana por VIH es la respuesta primaria del organismo a la introducción del patógeno en forma de manifestaciones clínicas y / o producción de anticuerpos. Opciones actuales:
   • seroconversión asintomática;
   • infección aguda por VIH sin manifestaciones secundarias.
3. Etapa subclínica: hay una progresión lenta de la inmunodeficiencia con una disminución gradual del nivel de linfocitos CD4, una replicación moderada del virus y una linfadenopatía menor.
4. Paso enfermedades secundarias - replicación continua de VIH, lo que lleva a la muerte de CD4-agotamiento de los linfocitos y su población, el desarrollo en el fondo de la inmunodeficiencia infección secundaria (oportunista) y / o cáncer. Dependiendo de la severidad de las enfermedades secundarias, las etapas IVA, IVB, IVB están aisladas.
5. La etapa terminal - las enfermedades secundarias adquieren un curso irreversible, la terapia no da resultados, los pacientes mueren dentro de varios meses. En los adultos, el tiempo desde la infección hasta la aparición de manifestaciones clínicas de la enfermedad suele ser de 2 a 4 semanas, pero se describen casos de un período de incubación más prolongado, hasta 10 meses.

La seroconversión (la aparición de anticuerpos contra el VIH) ocurre entre 3 y 12 semanas después de la infección.

La duración de la etapa de manifestaciones clínicas primarias es de 5-44 días (en el 50% de los pacientes de 1 a 2 semanas).

El período de latencia que sigue a la etapa de manifestaciones clínicas primarias puede durar muchos años (de 2 a 20 años y más).

Según lo determinado por los Centros para el Control de Enfermedades de EE. UU., El diagnóstico de SIDA se establece en pacientes con anticuerpos contra el VIH, con recuentos de linfocitos CD4 menores a 200 en 1 μl y la presencia de una de las enfermedades indicadoras del SIDA. De las enfermedades con indicador de SIDA en nuestro país, las más comunes son:

• tuberculosis;
• candidiasis del esófago, tráquea, bronquios y pulmones;
• infección por citomegalovirus;
• Sarkomo Kapshi;
• neumonía por Pneumocystis;
• toxoplasmosis.

La terapia antirretroviral altamente activa puede detener la progresión natural de la infección. Debido a la mejora del estado inmune, se previene el desarrollo o la cura de infecciones oportunistas, se aumenta la esperanza de vida de los pacientes. Sin embargo, no todos los pacientes que reciben terapia antirretroviral responden al tratamiento: pueden progresar a la enfermedad con el desarrollo de enfermedades secundarias y oportunistas.

La infección por VIH puede ocurrir en las siguientes maneras:

• sexual (con contactos heterosexuales y homosexuales);
• inyectar (cuando se inyectan drogas con agujas y jeringas comunes);
• instrumental (cuando se usa equipo médico no desinfectado: endoscopios, instrumentos quirúrgicos, espejos ginecológicos, fresas dentales y guantes, etc.);
• transfusión de sangre (con transfusión de sangre del donante contaminado o sus componentes);
• trasplante (con el trasplante de órganos de donantes, inseminación artificial con esperma de donantes, permaneciendo en el período de "ventana" seronegativa);
• profesional (contaminación de trabajadores médicos a través de piel y membranas mucosas dañadas en contacto con sangre infectada u otras descargas de personas infectadas con VIH);
• perinatal (vertical - transmisión de madre a hijo durante el embarazo y el parto, horizontal - durante la lactancia y transmisión del VIH de un niño infectado a una mujer sana que lo amamanta).

Infección por VIH en mujeres embarazadas - Epidemiología

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Diagnostico de infección por VIH en mujeres embarazadas

Diagnóstico de infección por VIH en el embarazo

El diagnóstico de infección por VIH incluye 2 etapas:

• el establecimiento real del hecho de la infección del VIH;
• la definición de la etapa, la naturaleza del curso y el pronóstico de la enfermedad.

El diagnóstico se basa en una evaluación integral de los datos epidemiológicos, los resultados del examen clínico y los estudios de laboratorio.

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Investigación de laboratorio

• Análisis de inmunoenzimas: una prueba de detección que detecta anticuerpos contra el VIH en el suero sanguíneo, se realiza con pruebas voluntarias, junto con un examen de diagnóstico de pacientes y también de acuerdo con las indicaciones clínicas. En caso de un resultado positivo, el análisis en el laboratorio se lleva a cabo dos veces (con el mismo suero) y cuando se recibe al menos otro resultado positivo, se envía el suero para establecer una prueba confirmatoria.
  • El momento más temprano de detección de anticuerpos es 2 semanas desde el momento de la infección.
  • En 90-95% de los pacientes, los anticuerpos aparecen dentro de los 3 meses.
  • En 5-9% de los pacientes - después de 6 meses.
  • En 0.5-1% de los pacientes - en una fecha posterior.

Infección por VIH en mujeres embarazadas - Diagnosis

El objetivo principal del tratamiento de pacientes con infección por VIH es la prolongación de la vida con la máxima conservación de su calidad.

Tratamiento de infección por VIH en mujeres embarazadas

Principios básicos del tratamiento de la infección por VIH en mujeres embarazadas

• Creando un régimen psicológico protector.
• Inicio oportuno de una terapia antirretroviral eficaz y prevención de enfermedades secundarias.
• La cuidadosa selección del mínimo requerido de medicamentos.
• Diagnóstico temprano y tratamiento oportuno de enfermedades secundarias. Para el tratamiento de la infección por VIH y SIDA, se usan los siguientes medicamentos:
  • Inhibidores de la transcriptasa inversa del VIH;
  • Inhibidores de la proteasa del VIH;
  • preparaciones del grupo de inductores de interferón que poseen actividad antiviral no específica.

Infección por VIH en mujeres embarazadas - Tratamiento

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