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Infección por VIH en mujeres embarazadas
Último revisado: 04.07.2025
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El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es una infección antroponótica que se caracteriza por un daño progresivo del sistema inmunitario, lo que lleva al desarrollo del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y a la muerte por enfermedades secundarias. El patógeno pertenece a la familia de los retrovirus (Retroviridae), subfamilia de los virus lentos (Lentivirus).
Epidemiología
La infección por VIH en mujeres embarazadas se ha convertido en un problema de salud pública mundial con importantes consecuencias sanitarias, económicas y sociales. En 2019, se estima que 19,2 millones de mujeres vivían con el VIH, lo que representa el 52 % de todos los adultos infectados. La infección por VIH durante el embarazo se ha convertido en la principal causa de muerte entre las mujeres en edad reproductiva. [ 1 ] Si bien el embarazo en sí mismo contribuye poco a la progresión del VIH en mujeres asintomáticas o con infección temprana, [4] representa riesgos significativos para los bebés, las familias y el personal sanitario. [ 2 ]
En ausencia de terapia antirretroviral (TAR) o profilaxis, el riesgo de transmisión del VIH de madre a hijo es de aproximadamente 15-20% en Europa, 15-30% en los Estados Unidos (EE. UU.) y 25-35% en África ( MTCT Working Group, 1995, Volmink et al., 2007 ). Aunque estas tasas de transmisión han mejorado con la introducción de la terapia antirretroviral para la prevención de la transmisión de madre a hijo (PTMIH), solo una minoría de las mujeres la reciben (OMS, 2008).
Patogenesia
La infección por VIH puede ocurrir de las siguientes maneras:
- sexual (durante los contactos heterosexuales y homosexuales);
- inyección (cuando se administran drogas utilizando agujas y jeringas compartidas);
- instrumental (cuando se utilizan instrumentos médicos no esterilizados: endoscopios, instrumentos quirúrgicos, espejos ginecológicos, taladros dentales, así como guantes, etc.);
- hemotransfusión (durante la transfusión de sangre de un donante infectado o de sus componentes);
- trasplante (durante el trasplante de órganos de donantes, inseminación artificial con esperma de un donante que se encuentra en el período de “ventana” seronegativo);
- profesional (infección del personal sanitario a través de lesiones en la piel y las mucosas al entrar en contacto con sangre infectada u otras secreciones de personas infectadas por el VIH);
- perinatal (vertical - transmisión de madre a hijo durante el embarazo y el parto, horizontal - durante la lactancia, así como transmisión del VIH de un niño infectado a una mujer sana que lo amamanta).
Las principales vías de propagación del contagio en el mundo son la sexual, la inyectable y la perinatal.
La transmisión del virus de una madre infectada a su hijo puede ocurrir:
- antenatal (transplacentaria, a través de las membranas amnióticas y el líquido amniótico, durante manipulaciones invasivas diagnósticas);
- intraparto (durante el parto);
- postnatalmente (durante la lactancia).
La infección intrauterina por VIH puede ocurrir en cualquier etapa del embarazo: el VIH se ha aislado de tejidos de abortos de 10 a 15 semanas, líquido amniótico en el primer y segundo trimestre del embarazo y de tejido placentario después de partos a término. La evidencia de transmisión intrauterina (a partir de la octava semana de embarazo) puede incluir la detección de VIH-1 y antígenos virales (p24) en muestras fetales y tejido placentario; el aislamiento del virus en algunos bebés infectados al nacer, lo que sugiere su transmisión antes del nacimiento; el hecho de que la enfermedad se desarrolla muy temprano en algunos recién nacidos infectados, lo que sugiere que adquirieron la infección en el útero. Cuando el embrión se infecta en el primer trimestre, el embarazo con mayor frecuencia termina espontáneamente, y cuando se infecta en una etapa posterior, se prolonga. La infección intrauterina ocurre principalmente en las últimas etapas del embarazo, poco antes del parto.
Sin embargo, el momento más común de transmisión del VIH es durante el parto. Esta conclusión se basa en la ausencia del síndrome dismórfico asociado al VIH y de manifestaciones de la infección por VIH al nacer, así como en la observación de que el 50 % de los niños que no son diagnosticados con VIH en la primera semana de vida, en realidad están infectados cuando se les realiza la prueba posteriormente. La lactancia materna representa aproximadamente el 20 % de todos los casos de infección en niños.
Cada año, entre 600.000 y 800.000 recién nacidos en todo el mundo se infectan por madres enfermas; el número total de niños con VIH/SIDA ha superado los 3 millones; aproximadamente 500.000 niños mueren de VIH/SIDA cada año.
La tasa de transmisión perinatal del VIH varía:
- del 24 al 40% en los países en desarrollo con lactancia materna y ninguna otra medida preventiva;
- del 2 al 10% en los países desarrollados cuando se aplican una serie de medidas preventivas.
La razón por la que la transmisión vertical de la infección por VIH no siempre ocurre radica en la complejidad y diversidad de factores que contribuyen a la transmisión del virus de madre a hijo. Estos incluyen diversas afecciones patológicas de la madre y el feto, la alteración de la función protectora de la placenta y las peculiaridades del parto.
Por supuesto, la salud general de la madre es importante. El consumo de drogas y alcohol, la promiscuidad sexual durante el embarazo y la mala nutrición tienen un efecto negativo. El riesgo de infección perinatal aumenta en la etapa aguda de la infección por VIH y la progresión de la enfermedad, cuando se observa un alto nivel de viremia (más de 10 000 copias en 1 μl). Se ha demostrado que más de la mitad de las mujeres transmitieron la infección con una carga viral de más de 50 000 copias en 1 μl. El riesgo aumenta con una disminución del número de linfocitos CD4 a menos de 500 en 1 μl de sangre, así como en presencia de patología extragenital en la madre (enfermedad renal, enfermedad cardiovascular, diabetes mellitus) y enfermedades de transmisión sexual.
El genotipo y el fenotipo del virus son de cierta importancia. Se han establecido varios subtipos del VIH-1 con diferentes zonas de distribución geográfica. En el caso de la infección por VIH-2, la frecuencia de transmisión vertical es significativamente menor.
El estado de la placenta, su integridad, la presencia de daño celular y la sensibilidad de las células al virus son de suma importancia. Se ha demostrado una correlación entre un aumento en la frecuencia de transmisión del VIH y la presencia de corioamnionitis, insuficiencia placentaria, así como en casos de desprendimiento prematuro de placenta y sangrado.
Es necesario tener en cuenta la edad gestacional del feto al nacer: la infección en bebés prematuros es mayor. La infección por VIH puede ser la causa de un parto prematuro en caso de infección prenatal. Durante el parto, un bebé prematuro también está expuesto a un mayor riesgo debido a la inmadurez de su sistema inmunitario. La alteración de la integridad de la piel y las mucosas del recién nacido es un factor de riesgo adicional.
Las anomalías del parto, la duración del parto mayor a 12 horas, el período anhidro mayor a 4 horas, un gran número de exámenes vaginales, el uso de amniotomía, episiotomía, perineotomía, aplicación de fórceps obstétricos, el monitoreo con métodos invasivos durante el parto aumentan la probabilidad de transmisión del virus.
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¿Donde duele?
Formas
Clasificación de la infección por VIH
Según la clasificación de VI Pokrovsky (creada en 1989, modificada en 2001), se distinguen las siguientes etapas de la infección por VIH:
- La etapa de incubación es el período desde el momento de la infección hasta la aparición de signos de infección aguda y/o la producción de anticuerpos.
- La etapa inicial de la infección por VIH es la principal respuesta del organismo a la introducción del patógeno, en forma de manifestaciones clínicas y/o producción de anticuerpos. Opciones del curso:
- seroconversión asintomática;
- Infección aguda por VIH sin manifestaciones secundarias.
- Estadio subclínico: progresión lenta de la inmunodeficiencia con disminución gradual del nivel de linfocitos CD4, replicación viral moderada y linfadenopatía leve.
- La etapa de las enfermedades secundarias es la replicación continua del VIH, que provoca la muerte de los linfocitos CD4 y la disminución de su población, así como el desarrollo de enfermedades secundarias (oportunistas), infecciosas y/u oncológicas en un contexto de inmunodeficiencia. Según la gravedad de las enfermedades secundarias, se distinguen las etapas IVA, IVB y IVB.
- Etapa terminal: las enfermedades secundarias se vuelven irreversibles, el tratamiento no produce resultados y los pacientes fallecen en pocos meses. En adultos, el tiempo transcurrido desde la infección hasta la aparición de las manifestaciones clínicas suele ser de 2 a 4 semanas, aunque se han descrito casos con un periodo de incubación más largo, de hasta 10 meses.
La seroconversión (la aparición de anticuerpos contra el VIH) ocurre entre 3 y 12 semanas después de la infección.
La duración de la etapa de manifestaciones clínicas primarias es de 5 a 44 días (en el 50% de los pacientes, 1 a 2 semanas).
El período de latencia que sigue a la fase de manifestaciones clínicas primarias puede durar muchos años (de 2 a 20 años o más).
Según la definición de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU., el SIDA se diagnostica en pacientes con anticuerpos contra el VIH, un recuento de linfocitos CD4 inferior a 200 por μl y la presencia de una de las enfermedades indicadoras de SIDA. Las enfermedades indicadoras de SIDA más comunes en nuestro país son:
- tuberculosis;
- candidiasis del esófago, tráquea, bronquios y pulmones;
- infección por citomegalovirus;
- Sarcoma de Kaposi;
- neumonía por Pneumocystis;
- toxoplasmosis.
La terapia antirretroviral de alta actividad puede detener la progresión natural de la infección. Al mejorar el estado inmunitario, se previenen o curan las infecciones oportunistas y se aumenta la esperanza de vida de los pacientes. Sin embargo, no todos los pacientes que reciben terapia antirretroviral responden al tratamiento: pueden experimentar progresión de la enfermedad con el desarrollo de enfermedades secundarias y oportunistas.
La infección por VIH puede ocurrir de las siguientes maneras:
- sexual (durante los contactos heterosexuales y homosexuales);
- inyección (cuando se administran drogas utilizando agujas y jeringas compartidas);
- instrumental (cuando se utilizan instrumentos médicos no esterilizados: endoscopios, instrumentos quirúrgicos, espejos ginecológicos, taladros dentales, así como guantes, etc.);
- hemotransfusión (durante la transfusión de sangre de un donante infectado o de sus componentes);
- trasplante (durante el trasplante de órganos de donantes, inseminación artificial con esperma de un donante que se encuentra en el período de “ventana” seronegativo);
- profesional (infección del personal sanitario a través de lesiones en la piel y las mucosas al entrar en contacto con sangre infectada u otras secreciones de personas infectadas por el VIH);
- perinatal (vertical - transmisión de madre a hijo durante el embarazo y el parto, horizontal - durante la lactancia, así como transmisión del VIH de un niño infectado a una mujer sana que lo amamanta).
Diagnostico Infección por VIH en mujeres embarazadas
El diagnóstico de la infección por VIH incluye 2 etapas:
- establecer el hecho real de la infección por VIH;
- determinación del estadio, naturaleza del curso y pronóstico de la enfermedad.
El diagnóstico se establece sobre la base de una evaluación exhaustiva de datos epidemiológicos, resultados del examen clínico y pruebas de laboratorio.
Investigación de laboratorio
- El enzimoinmunoensayo es una prueba de cribado que detecta anticuerpos contra el VIH en el suero sanguíneo. Se realiza durante pruebas voluntarias, junto con las pruebas diagnósticas de los pacientes y también según indicaciones clínicas. En caso de resultado positivo, se realiza un segundo análisis en el laboratorio (con el mismo suero) y, si se obtiene al menos un resultado positivo más, el suero se envía para una prueba confirmatoria.
- La detección más temprana de anticuerpos es 2 semanas desde el momento de la infección.
- En el 90-95% de los pacientes, los anticuerpos aparecen dentro de los 3 meses.
- En el 5–9% de los pacientes, después de 6 meses.
- En el 0,5–1% de los pacientes, en una fecha posterior.
- Es importante recordar que un resultado negativo del inmunoensayo enzimático se observa en una persona recientemente infectada que se encuentra en el llamado período de “ventana”, pero que ya es una fuente de infección.
- La inmunotransferencia es un método para comprobar la especificidad de los resultados del enzimoinmunoensayo. El principio del método consiste en detectar anticuerpos contra ciertas proteínas virales. Hasta que se obtenga un resultado positivo y con un resultado negativo, la persona se considera sana.
- La reacción en cadena de la polimerasa (PCR) se utiliza para determinar el pronóstico y la gravedad de la infección por VIH. Permite determinar la carga viral (el número de copias de ácido ribonucleico (ARN) del VIH en el suero sanguíneo).
El indicador de carga viral se utiliza para evaluar rápidamente la eficacia del tratamiento antirretroviral. Se considera un cambio significativo en la concentración de ARN del VIH una diferencia de al menos tres veces. Con un tratamiento antirretroviral eficaz, se observa una disminución del nivel de ARN del VIH de tres a cinco veces entre la cuarta y la octava semana. Entre la duodécima y la decimosexta semana, el nivel de ARN del VIH se vuelve indetectable en la mayoría de los pacientes.
La PCR se utiliza con éxito para diagnosticar la infección por VIH en niños nacidos de madres infectadas por el VIH, ya que los anticuerpos maternos, determinados mediante ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas, circulan en los niños hasta los 18 meses de edad.
La ventaja de la PCR es que permite la detección del virus durante la incubación y los períodos clínicos iniciales, cuando los anticuerpos pueden no estar presentes.
Además de los métodos de diagnóstico específicos, se utilizan métodos inmunológicos para determinar el estadio de la enfermedad basándose en:
- recuento total de linfocitos;
- el número de células T auxiliares (CD4);
- el número de T-supresores (CD8);
- índice inmunorregulador - relación CD4/CD8.
En la mayoría de los adultos sanos, el recuento mínimo de linfocitos CD4 es de aproximadamente 1400/μL.
- Una disminución del número de células T colaboradoras a 500 en 1 μl indica el desarrollo de una inmunosupresión, y en la etapa del SIDA puede haber menos de 200.
- El contenido de T-helpers es un signo pronóstico importante: el riesgo de desarrollar SIDA y muerte en los próximos 24 meses en pacientes con un recuento de linfocitos CD4 de menos de 500 en 1 μl es del 5%, y en individuos con un recuento de menos de 50 en 1 μl - 70%.
- El nivel de T-helpers ayuda a evaluar la necesidad de terapia antirretroviral, y un aumento en el contenido de T-helpers 1 mes después del inicio de la terapia se considera un criterio de su efectividad.
- La relación CD4/CD8 en personas sanas es de 1,8 a 2,2 y una disminución de esta relación indica inmunosupresión.
Al diagnosticar la infección por VIH, siempre se indica el estadio de la enfermedad y se da una explicación detallada de las enfermedades secundarias.
Según los estándares aceptados de atención médica, a las mujeres embarazadas se les realiza la primera prueba al registrarse para el embarazo (en su primera consulta) y la segunda, entre las semanas 30 y 32 de gestación. En algunas maternidades, se realiza una tercera prueba al ingresar la mujer para el trabajo de parto.
¿Qué es necesario examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
Diagnóstico diferencial
Un doble estudio mediante enzimoinmunoensayo seguido de confirmación del resultado mediante inmunotransferencia permite establecer el diagnóstico de infección por VIH con casi un 100% de certeza.
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Tratamiento Infección por VIH en mujeres embarazadas
El objetivo principal del tratamiento de los pacientes con infección por VIH es prolongar la vida preservando al máximo su calidad.
Principios básicos del tratamiento
- Creación de un régimen psicológico protector.
- Inicio oportuno de una terapia antirretroviral eficaz y prevención de enfermedades secundarias.
- Selección cuidadosa del mínimo requerido de medicamentos.
- Diagnóstico temprano y tratamiento oportuno de enfermedades secundarias. Para el tratamiento de la infección por VIH y el SIDA, se utilizan fármacos de los siguientes grupos:
- Inhibidores de la transcriptasa inversa del VIH;
- Inhibidores de la proteasa del VIH;
- medicamentos del grupo de los inductores de interferón, que tienen actividad antiviral no específica.
Características de la terapia antirretroviral durante el embarazo
Existen dos grupos principales de indicaciones para la terapia antirretroviral en mujeres embarazadas:
- terapia antirretroviral para la infección por VIH;
- quimioprofilaxis de la transmisión perinatal del VIH.
Esto es fundamental, ya que la terapia antirretroviral para la infección por VIH debe considerarse una terapia administrada para indicaciones vitales. Al decidir su administración, es necesario observar el principio de priorizar la vida de la madre sobre la del feto.
La quimioprofilaxis de la transmisión perinatal de la infección se realiza en beneficio del feto, ya que el estado de la madre en este momento no requiere el uso de medicamentos antirretrovirales.
En algunos casos, el tratamiento de la infección por VIH en la madre también sirve como prevención de la infección del feto.
Opciones de tratamiento según el estado de VIH de la mujer
- Cuando la infección por VIH se detecta en las primeras etapas del embarazo (primer trimestre), si la mujer planea continuar con el embarazo, iniciar el tratamiento es extremadamente difícil debido a la probabilidad de efectos embriotóxicos y teratogénicos. Sin embargo, con una carga viral alta, retrasar la prescripción del tratamiento antirretroviral empeorará el pronóstico de la enfermedad en la madre y aumentará el riesgo de infección del feto. Por lo tanto, en estos casos, es recomendable ofrecer a la mujer la interrupción del embarazo.
Las indicaciones para la terapia antiretroviral se determinan teniendo en cuenta:
- Etapas de la infección por VIH;
- Nivel de linfocitos CD4;
- número de copias del virus;
- período de embarazo.
Si el período de embarazo es de hasta 10 semanas, el tratamiento debe iniciarse:
- en estadio IIA, IIB y IIB con carga viral superior a 100.000 copias en 1 ml;
- en estadios III y IVA con recuento de CD4 menor de 100 en 1 μl, carga viral superior a 100.000 copias en 1 ml;
- en estadio IVB, independientemente del recuento de CD4 y del nivel de carga viral.
Si el tratamiento se realiza en las primeras 14 semanas de embarazo, son preferibles los regímenes que incluyan didanosina y fosfazida, medicamentos que son los menos peligrosos para el feto durante este período.
De los inhibidores de la proteasa, se prefiere el nelfinavir. En teoría, todos los inhibidores de la proteasa conocidos actualmente pueden aumentar el riesgo de diabetes o, al menos, de hiperglucemia en mujeres embarazadas. Por lo tanto, se debe informar a las mujeres embarazadas que reciben inhibidores de la proteasa sobre los síntomas de hiperglucemia. Se debe realizar un control de la glucemia al menos una vez cada dos semanas.
Si se produce un embarazo mientras ya está en curso el tratamiento, se recomienda continuarlo si la infección por VIH está en los estadios IIB, IIB, IVB y IVB.
En este caso, es necesario considerar el riesgo para el feto y ajustar los regímenes de tratamiento. Se debe explicar a la mujer la alta probabilidad de efectos teratogénicos de los fármacos utilizados en las primeras etapas de la embriogénesis. La mejor opción en esta situación debería ser la interrupción del embarazo.
Al continuar el tratamiento previamente prescrito, se recomienda sustituir zidovudina o estavudina por fosfazida, y zalcitabina o lamivudina por didanosina.
La intensidad de la terapia se determina en función de las indicaciones clínicas, inmunológicas y virológicas disponibles y de los datos sobre los efectos específicos de los medicamentos en el organismo de la mujer embarazada y del feto.
En etapas más favorables de la enfermedad, si el nivel de linfocitos CD4 es de al menos 200 en 1 μl, el tratamiento debe interrumpirse antes de finalizar la semana 13 de embarazo. Sin embargo, si la enfermedad progresa durante este período, debe reanudarse el tratamiento.
Es importante tener en cuenta que, en caso de un embarazo planificado, el uso de medicamentos antirretrovirales debe suspenderse antes del inicio del ciclo menstrual fértil de la mujer para evitar efectos embriotóxicos. Suspender los medicamentos tras una falta de menstruación es menos efectivo, ya que los procesos de embriogénesis temprana ya se han completado.
Quimioprofilaxis de la transmisión del VIH de madre a hijo
Para reducir el riesgo de transmisión del VIH de madre a hijo durante el parto, se han desarrollado varios regímenes de quimioprofilaxis:
- Régimen de zidovudina: la quimioprofilaxis comienza a las 28 semanas de embarazo. Si la infección por VIH en una mujer embarazada se detecta en una etapa posterior, la quimioprofilaxis comienza lo antes posible (desde el momento del diagnóstico).
- zidovudina por vía oral 200 mg 3 veces al día durante todo el embarazo;
- en caso de intolerancia - fosfazida 200 mg 3 veces al día durante todo el embarazo.
- Esquema con nevirapina: comprimido de 0,02 g una sola vez al inicio del parto (si la paciente recibió zidovudina durante el embarazo, no se interrumpe hasta el final del parto).
Esquema de administración intravenosa de zidovudina: en forma de solución intravenosa, se prescribe al inicio del parto. Dentro de una hora, se administra a una dosis de 0,002 g/kg y, posteriormente (si es necesario), a una dosis de 0,001 g/(kg × h) hasta el final del parto.
El régimen de nevirapina es más sencillo de usar y más económico. Además, la adición de un nuevo fármaco, la nevirapina, ayuda a superar la resistencia a la zidovudina, que puede desarrollarse con el uso prolongado durante el embarazo. El régimen de zidovudina intravenosa se recomienda principalmente para pacientes que no recibieron el fármaco durante el embarazo, así como para pacientes que recibieron nevirapina previamente.
Además, se proponen los llamados esquemas de respaldo. Se recomiendan si, por alguna razón, resulta imposible utilizar uno de los esquemas principales.
Régimen de zidovudina oral: 0,3 g al inicio del parto, luego 0,3 g cada 3 horas hasta el parto.
Régimen de fosfazida: 0,6 g por vía oral al inicio del parto, posteriormente 0,4 g cada 4 horas. Si la paciente recibió zidovudina durante el embarazo, debe suspenderse.
Evaluación de la eficacia del tratamiento
El criterio de eficacia de la quimioprofilaxis es la prevención de la infección en el niño.
La quimioprofilaxis puede reducir de 3 a 4 veces la probabilidad de que un niño se infecte. Sin embargo, actualmente es imposible proteger completamente a un niño de la transmisión del VIH.
Al realizar la quimioprofilaxis son necesarios exámenes de control, cuya finalidad es:
- evaluar qué tan bien la mujer embarazada se adhiere al régimen de medicación;
- evaluar la seguridad (identificar los efectos secundarios de los medicamentos de quimioterapia);
- evaluar la evolución de la infección por VIH;
- Identificar indicaciones para la prescripción de terapia antirretroviral.
El primer examen programado se realiza a las 2 semanas, el segundo a las 4 semanas del inicio de la quimioprofilaxis y, posteriormente, cada 4 semanas. Todos los exámenes incluyen asesoramiento y exploración física. En cada control, se realiza un análisis de sangre para determinar los niveles de hemoglobina, glóbulos rojos, plaquetas y leucocitos. Al final de las semanas 4, 8, 12 y 20 de tratamiento, así como 4 semanas antes de la fecha prevista del parto, se determina el nivel de linfocitos CD4.
Tras 4 y 12 semanas de quimioprofilaxis y 4 semanas antes de la fecha prevista del parto, se determina la carga viral. Si el nivel de linfocitos CD4 es inferior a 300 en 1 ml o la carga viral es superior a 30 000 copias en 1 ml, se recomienda repetir estos estudios a las 2 semanas y, si se obtienen los mismos resultados, iniciar terapia antirretroviral de alta intensidad. Esta también debe iniciarse según las indicaciones clínicas si la paciente desarrolla enfermedades secundarias asociadas a la infección por VIH.
Efectos secundarios del tratamiento
No se ha demostrado la seguridad de la mayoría de los medicamentos antirretrovirales para el feto durante las primeras 13 semanas del embarazo.
Se ha demostrado la ausencia de efectos tóxicos sobre el feto en experimentos con animales para didanosina, zidovudina, lamivudina, nevirapina, nelfinavir y saquinavir, pero no se han realizado ensayos clínicos.
Estudios experimentales en animales han demostrado que el indinavir y el efavirenz pueden ser potencialmente peligrosos para el feto durante el primer trimestre del embarazo. El efavirenz es el más tóxico para el feto.
Las complicaciones graves más comunes del tratamiento con zidovudina son anemia, granulocitopenia y (con menor frecuencia) trombocitopenia.
Debido al pronunciado efecto tóxico en el feto, a las mujeres que planean continuar el embarazo no se les deben recetar tratamientos que contengan efavirenz e indinavir. Si ya reciben tratamiento con estos fármacos, deben sustituirse por análogos.
Pronóstico
Hasta la fecha, no existe una cura completa para los pacientes con infección por VIH. La duración promedio de la enfermedad desde el momento de la infección por VIH-1 hasta la muerte es de 11 a 13 años. Algunos pacientes, especialmente aquellos con un estilo de vida asocial, mueren mucho antes, mientras que otras personas viven 15 años o más desde el momento de la infección.