Laringitis crónica

La laringitis crónica banal es una inflamación difusa inespecífica superficial de la mucosa laríngea con un curso prolongado y exacerbaciones periódicas en forma de inflamación catarral. En la mayoría de los casos, la laringitis crónica banal se combina con procesos inflamatorios crónicos en el tracto respiratorio superior, que abarca ambos espacios nasofaríngeos, tanto la tráquea como los bronquios.

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Causas de la laringitis crónica

Las causas y la patogénesis de la laringitis crónica banal se basan en tres factores:

1. predisposición individual a las enfermedades inflamatorias crónicas del tracto respiratorio superior, incluidas las características anatómicas individuales de la estructura de la laringe;
2. factores de riesgo (profesional, doméstico - fumar, alcoholismo);
3. activación de una microbiota condicionalmente patógena (vulgar).

La laringitis crónica de Banal es más común en hombres adultos, que tienen más probabilidades de experimentar riesgos ocupacionales y domésticos. En la infancia, la laringitis crónica banal ocurre principalmente después de 4 años, especialmente con adenodialgalitis frecuente.

Microbiota polimórfica banal indica inflamación inespecífica con laringitis crónica banal. Las enfermedades infantiles (sarampión, tos ferina, difteria, así como la infección amigdalitis y la influenza repetida) causan daño epitelial y los tejidos linfoides de la laringe, lo que reduce la inmunidad local y la activación de la microbiota saprofita aumento el efecto patogénico de factores de riesgo exógenos. Un papel importante en la patogénesis de la laringitis obras banales crónicas de infección hacia abajo en la rinosinusitis crónica, adenoiditis, amigdalitis, periodontitis, caries dental, que son focos de microbiota patogénica, causando a menudo la inflamación crónica de la laringe. El mismo papel puede jugar y la infección ascendente en traheobronhite crónica, tuberculosis pulmonar, enfermedades purulentas de sistema respiratorio (bronquiectasias bolez), asma, que, junto con la infección de moco de la garganta y pus, causa irritación de la membrana mucosa por largos períodos de tos.

Un papel importante en la aparición de la laringitis crónica banal juega una violación de la respiración nasal (rinitis, pólipos, la desviación del tabique nasal), en la que el paciente se ve obligado a respirar constantemente a través de la boca, lo que afecta negativamente el estado de la membrana mucosa de la laringe (sin humidificación, el calentamiento del aire desinfección n). Impacto particularmente perjudicial sobre el estado de la laringe violación de la respiración nasal, condiciones externas adversas climáticas (frío, calor, sequedad, humedad, polvo) y las condiciones del hábitat microclimáticas y derechos laborales.

Cargar en la laringe en personas cuya profesión está asociada con la función de voz o que trabajan en producción ruidosa, a menudo es el principal factor de riesgo para la aparición de la laringitis crónica banal.

Importante en la causa de laringitis crónica juego banal factores endógenos que contribuyen a la reducción de la inmunidad local y trofismo de la laringe, que, junto con su propio efecto patogénico de estos factores en la laringe, potencia el impacto adverso de los factores de riesgo externos, transformándolos en causa activa de la laringitis crónica banal. Estos factores endógenos pueden ser asignados a las enfermedades crónicas del sistema digestivo, el hígado, los sistemas cardiovascular y excretor, alergia, que a menudo conducen a por lo tanto circulatorios - trastornos del sistema inmune y tróficos de la mucosa del tracto respiratorio superior. Un papel importante en la aparición de trastornos crónicos laringitis banales juego endocrinos, tales como disfunción de la tiroides y un aparato insular del páncreas. Efectos similares pueden desempeñar condiciones isquémicas causadas por diferentes razones, la deficiencia de vitamina, un número de infecciones crónicas comunes (sífilis), y ciertas enfermedades específicas del tracto respiratorio superior (ozena, escleroma, lupus, etc.).

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Laringitis catarral crónica

Con la laringitis catarral crónica, la hiperemia de la membrana mucosa está más estancada que la parásito-inflamatoria, característica de la laringitis catarral difusa aguda. El engrosamiento de la membrana mucosa ocurre debido a la infiltración de células redondas, en lugar de la sepiración serosa. El epitelio plano en las cuerdas vocales se engrosa, en la pared posterior de la faringe el epitelio ciliado se reemplaza por metaplasia con epitelio plano de múltiples capas; Los pliegues de la glándula del vestíbulo se agrandan y secretan más secreciones. Especialmente se produce mucho esputo con una lesión traqueal similar, que a menudo se manifiesta por una tos fuerte, a veces convulsiva, que aumenta la irritación e inflamación de las cuerdas vocales. Los vasos sanguíneos de la capa submucosa están dilatados, su pared está adelgazada, por lo que, con una fuerte tos, se desarrollan hemorragias submucosas de punto pequeño. Alrededor de los vasos hay focos de infiltración de células circulares y de células plasmáticas.

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Laringitis hipertrófica crónica

En la laringitis hipertrófica crónica, el epitelio y el tejido conjuntivo de la capa submucosa están hiperplizados; existe también la infiltración de los músculos internos de la laringe, la mayoría de las fibras musculares que forman la base de los verdaderos pliegues vocales, hay una proliferación de las células de las glándulas mucosas y de los folículos de los ventrículos de la laringe.

Bajo la hiperplasia cuenta de un incremento excesivo del número de elementos estructurales por su exceso de neoplasias de tejidos. La hiperplasia, hipertrofia subyacente, se manifiesta en la multiplicación de células y la formación de nuevas estructuras tisulares. Con procesos hiperplásicos que se producen rápidamente, a menudo se observa una disminución en el volumen de los elementos celulares multiplicadores. Como señala A.Strukov (1958), a los procesos hiperplásicos en el sentido estricto, sólo entienden aquellas asociadas con hipertrofia del tejido u órgano, cuando se trata de la identidad funcional de la recién formada y el tejido precedente ( "masterbatch"). Sin embargo, en patología, toda la multiplicación de células a menudo se llama el término "hiperplasia". Para la propagación de células en un sentido amplio, también se usa el término proliferación. Como hiperplasia proceso morfogenético universal de la base de todos los procesos de tejidos neoplasma patológicos (inflamación crónica, la regeneración y tumor t. D.). Los órganos estructuralmente complejos, tales como la laringe, proceso hiperplásico pueden relacionarse no sólo con una cualquiera del tejido homogéneo, sino también todos los otros elementos de tejido que constituyen la base morfológica del cuerpo como un todo. Estrictamente hablando, este es el caso en la laringitis crónica hiperplásica, cuando proliferación están expuestos no sólo a las células epiteliales del epitelio ciliado, sino también laminada plana, elementos celulares de las glándulas mucosas, tejido conectivo, etc. Es una variedad de formas de laringitis hipertrófica crónica tal - .. De los "nódulos vocales "el prolapso de la mucosa de los quistes de retención laringe y ventriculares.

El engrosamiento de la laringitis crónica cuerdas vocales hipertrófica es continua, uniforme sobre toda la longitud, mientras que se convierten con un borde libre redondeado, o limitada en forma de huso, en forma de montículos nódulos individuales o más entidades de mayor tamaño sólido blanquecino (nodosa chronica laringitis). Por lo tanto, engrosamientos más masivas, formados por la proliferación de epitelio escamoso, a veces forman en el pliegue vocal en proceso de voz cartílago aritenoides, donde tienen la forma de las elevaciones en forma de hongo en un lado con un "beso" receso en el almacén de voz opuesto o úlceras de contacto dispuestas simétricamente. Mucho más a menudo paquidermia ocurrir en la parte posterior de la garganta y el espacio mezhcherpalovidnom donde consiguen grisácea superficie desigual - diffusa paquidermia. Este lugar puede ser una hiperplasia de la mucosa en la forma de pastillas con una superficie lisa roja (laringitis chronica posterior hyperplastica). Proceso hiperplásico puede desarrollar en los ventrículos de la laringe y conducir a la formación de pliegues o rollos mucosa, que se extienden más allá de los ventrículos y cubren un pliegues vocales. La hiperplasia puede desarrollar en el podskladochnom espacio de formación de rodillos paralelos a los pliegues vocales (laringitis chronica subglotica hyperplastica). Los individuos cuyas profesiones están relacionadas con el estrés de la voz (cantantes, maestros, actores) son a menudo en las cuerdas vocales, aproximadamente en el centro, hay dispuestas simétricamente haces cónicos, que se basan en el epitelio engrosado y tejido elástico - los llamados nódulos vocales.

En laringitis crónica atrófica se producen con menos frecuencia que la laringitis crónica hipertrófica, hay metaplasia cilíndrica epitelio ciliado escamoso queratinizado; capilares, glándulas mucosas y los músculos endolaríngea atrofian y el tejido conectivo intersticial se somete a la esclerosis, debido a que los pliegues vocales se vuelven más delgadas, y el secreto de las glándulas mucosas se seca rápidamente y los cubre con costras secas.

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Laringitis atrófica crónica

La laringitis atrófica crónica es mucho menos común; más a menudo ocurre en forma de un proceso subatrófico en la membrana mucosa de la laringe, combinado con una atrofia sistémica de la membrana mucosa del tracto respiratorio superior.

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Causas de la laringitis atrófica crónica

Bajo atrofia entendido proceso patológico caracterizado por una disminución en el volumen y tamaño, y también se expresa en grados variables de células calidad cambios, tejidos y órganos que surgen normalmente durante varias enfermedades o sus consecuencias, que difieren desde hipoplasia y gipogenezii (atrofia patológica). A diferencia de este último, distinguir (edad) atrofia fisiológico debido al envejecimiento natural de los tejidos, órganos y el cuerpo como un todo y hipofunción. Un papel importante en la aparición de la atrofia fisiológica del sistema endocrino juega un fulminante, que afecta en gran medida los órganos dependientes de hormonas tales como la laringe, los órganos del oído y la vista. Atrofia patológica es diferente de ambas causas de fisiológico y algunas de las características cualitativas, tales como un desvanecimiento más rápida de la función específica del órgano o tejido bajo atrofia patológica. En el corazón de cualquier tipo de atrofia está el predominio de los procesos de disimilación sobre los procesos de asimilación. Dependiendo de las causas de la atrofia, distinga:

1. atrofia trofoneurótica;
2. atrofia funcional;
3. atrofia hormonal;
4. atrofia alimentaria;
5. atrofia profesional que surge de los efectos nocivos de factores físicos, químicos y mecánicos.

En los ejemplos otorrinolaringología pasado suficiente (anosmia profesional, sordera, rinitis atrófica, faringitis y laringitis, y muchos otros. Al.). Por las formas enumeradas anteriormente, debe añadirse la atrofia y la atrofia causada por los efectos de infecciones agudas o crónicas son comunes, y específica. Sin embargo, este tipo de atrofia acompañada de cambios anatomopatológicas de tejidos y órganos, que se caracteriza por una destrucción completa de tejidos específicos o sustitución fibrótica. En el caso específico de la laringitis crónica atrófica en su patogénesis en diversos grados, están abiertos a todos los tipos anteriores de causa atrofia no sólo el epitelio de la mucosa, sino también todos sus otros elementos (tróficos y nerviosas sensoriales terminaciones, la sangre y la linfa vasos, capa intermedia de tejido conectivo, etc.). Sobre esta base, se debe reconocer como un enfermedades sistémicas laringitis crónica atrófica, requiere un estudio del enfoque analítico, igualmente como para la etiotrop desarrollo y tratamiento patogénico.

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Síntomas de la laringitis atrófica

En la forma grave de la clínica y patológica existe una considerable sequedad de las membranas mucosas, adquiere un color gris rojizo, cuerdas vocales hiperémicos, cubiertas de costras secas de color de amarillo sucio o verdoso, fuertemente soldadas a la superficie del sujeto. Después del rechazo, las pequeñas hemorragias y el daño de la cubierta epitelial permanecen en su lugar. En general, la cavidad de la laringe aparece agrandada, con una membrana mucosa delgada, a través de la cual aparecen pequeños vasos sanguíneos contorneados. Se observa una imagen similar en la membrana mucosa de la faringe. Dichos pacientes tosen constantemente, intentan eliminar las costras de la laringe con la ayuda de sonidos de voz característicos; su voz es constantemente ronca, rápidamente cansada. En cuartos secos, estos fenómenos se intensifican y, por el contrario, se debilitan en un ambiente húmedo.

Diagnóstico de laringitis atrófica

El diagnóstico se realiza por pas historia (larga duración, la presencia de la adicción y las exposiciones ocupacionales relacionadas, focos de infección crónica en el barrio y en la distancia y al.), Las quejas de los pacientes cuadro característico endoscópica. Las alteraciones morfológicas múltiples sólo una inflamación crónica banal en la garganta, no incluyendo los que ocurren en enfermedades infecciosas y específicas hace que el diagnóstico de laringitis crónica tarea altamente responsable porque muchas de las enfermedades mencionadas anteriormente son considerados como pre-canceroso, degeneración que enfermedades malignas, incluyendo incluso sarcoma, no son tan raros un fenómeno que fue especialmente demostrado por las estadísticas oficiales en siglo XX tse. En la determinación de la naturaleza de una enfermedad crónica de la laringe hay que tener en cuenta que casi siempre una laringitis crónica hipertrófica es acompañada por uno u otro proceso maligno o enfermedades específicas de la laringe y, a menudo se disfraza última, siempre y cuando tanto la primera como la segunda no alcanza sus formas destructivas. Por lo tanto, en todos los casos, la presencia de disfonía y "plus-tela" del paciente debe ser remitido a consulta del oncólogo ENT, donde será una proyección especial, incluyendo biopsia.

En casos dudosos, especialmente con laringitis crónica hiperplásica, es obligatorio un examen de rayos X del paciente. Así, en la laringitis hipertrófica crónica, el uso de la tomografía frontal de la laringe nos permite visualizar los siguientes cambios: 1) engrosamiento de los pliegues vocales o vestibulares, engrosamiento del pliegue ventricular; 2) su prolapso, y también otros cambios sin detección de defectos de paredes internas y formaciones anatómicas de la laringe.

Un signo diagnóstico diferencial importante, testificando a favor de la pureza del proceso, es la simetría de cambios morfológicos en la laringe, mientras que los tumores malignos son siempre unilateral. Si la laringitis crónica hipertrófica aparece unilateral "inflamación", que siempre es necesario el examen radiográfico del paciente y la biopsia sospechoso "además de los tejidos". Diferenciar Banal de laringe primaria crónica laringitis infiltrante tuberculosis, la sífilis terciaria y tumores benignos y malignos, y escleroma papilomatosis laríngea. En los niños, la laringitis hipertrófica crónica se diferencia de la papilomatosis y los tejidos extraños no diagnosticados de la laringe. La laringitis atrófica crónica se diferencia de la laringe primaria de la laringe. Disfunción miogénica de la laringe, a menudo surge de la laringitis crónica banal, debe diferenciarse de la parálisis neurogénica de los músculos internos de la laringe, que se caracterizan por síntomas específicos.

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Síntomas de la laringitis crónica

Las quejas de pacientes con laringitis crónica banal no difieren en ninguna característica significativa y dependen únicamente de los cambios patoanatómicos emergentes, así como del grado de carga de la voz y la necesidad profesional en el aparato vocal. Casi todos los pacientes se quejan de ronquera, fatiga rápida, sudoración en la garganta, a menudo sequedad y tos persistente.

El grado de disfunción de la voz puede variar desde un leve ronco que surge después de una noche de sueño y durante un dm de trabajo un paciente poco inquietante y solo en la noche reapareciendo hasta que se expresa una ronquera pronunciada. Disfonía Permanente surge cuando banal laringe laringitis crónica y otras enfermedades crónicas son acompañados por cambios orgánicos de las cuerdas vocales y sus otras estructuras anatómicas, especialmente cuando los procesos proliferativos y queratósicos. Disfonía puede enormemente agravada por las condiciones climáticas adversas durante los cambios endocrinos en mujeres (la menopausia, la menstruación, el embarazo, la exacerbación del proceso inflamatorio subyacente en la laringe).

Para los profesionales, incluso una ligera disfonía es un factor de estrés mental, que exacerba las cualidades de la función de la voz, a menudo en la raíz del cambio de su condición social y el empeoramiento de su calidad de vida.

Trastornos sensoriales de la laringe (dolor, picazón, ardor, sensación de cuerpo extraño o flema acumulada o, a la inversa, seco) hacen que el paciente constantemente toser, hacer intentos mediante el cierre de los pliegues vocales y esfuerzo vocal para eliminar "molestia" plomo objeto a una mayor fatiga de la función vocal, y a veces a contracturas espásticas de los músculos vocales. A menudo, estos sentimientos contribuyen al desarrollo de pacientes con carcinofobia y otras afecciones psiconeuróticas.

La tos es causada por la irritación de los receptores táctiles de la laringe y con abundantes esputos: inflamación crónica de la membrana mucosa de la tráquea y los bronquios. La tos es más pronunciada en las horas de la mañana, especialmente en los fumadores y los trabajadores cuyas ocupaciones están asociadas con la producción nociva (trabajadores de fundición, químicos, soldadores, titulares de baterías, etc.).

De gran importancia en el establecimiento de la forma banal de la laringitis crónica es el estudio laringe laringe tanto en la laringoscopia indirecta y directa con, incluso cuando mikrolaringoskopii, con el que es posible inspeccionar las partes de la laringe, que no puede ser visualizado utilizando un direktoskopa convencional.

En hipertrófica laringitis crónica a menudo observado mucosa hiperemia difusa, que es más pronunciada en la zona de las cuerdas vocales, la membrana mucosa a veces cubierto de secreción mucosa viscosa, hipertrófica En laringitis crónica pliegues vocales difusamente engrosada, edematosa con los bordes dentados. En el espacio papillate mezhcherpalovidnom proliferación mucosa observada o paquidermia que, cuando se refleja la laringoscopia bien observable solamente en la posición Killian. Este paquidermia impide el cierre completo de las cuerdas vocales, por lo que sufren fonatornaya la función laríngea: la voz se vuelve dura, áspera, cansado rápidamente. En algunos casos, hay una marcada hiperplasia y pliegues vestibulares, que en los pliegues vocales cubierta laringoscopia indirecta, el examen de que en este caso sólo es posible con la laringoscopia directa. Durante la fonación los pliegues hipertrofiados en contacto entre sí y bajo la influencia de la respiración dan voz casi desprovista de tono distintivo sonido áspero, que a veces usan los cantantes pop, como el gran cantante estadounidense Loon Armstrong. En casos raros, una hiperplasia de la mucosa en el espacio podskladochnom que toma la forma de dos situados a ambos lados de la laringe y engrosamiento de rodillos alargados como sería duplicar ellos están por encima de las cuerdas vocales y que se proyecta desde detrás de ellos, estrechando el lumen de la laringe. La exacerbación de la inflamación en la zona o la ocurrencia de superinfección puede resultar en el espacio pronunciada edema amenazante podskladochnogo y asfixia.

Dos formas de laringitis crónica hipertrófica merecen una atención especial - una úlcera de contacto y el prolapso del ventrículo de la laringe (producción de pares, situada en la pared lateral de la laringe entre los pliegues vestibulares y las cuerdas vocales).

La úlcera de la laringe

Llamado así por los autores estadounidenses Ch.Jackson y Lederer, no hay nada más que una paquidermia localmente dispuesta simétricamente formada en la membrana mucosa que cubre los procesos vocales de los cartílagos aritenoides. A menudo, el resto de la laringe tiene una apariencia normal, aunque en esencia estos pachidermas dan testimonio de la presencia de laringitis hipertrófica crónica. Úlceras de contacto debido a su origen de esfuerzo excesivo de la voz en personas debilitadas con una capa subepitelial poco desarrollada (N.Costinescu).

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Prolapso del ventrículo de la laringe

De hecho, es de la proliferación de la mucosa excesiva que cubre uno de los ventrículos de la laringe, que prolapsa en el lumen de la laringe y puede cubrir parcial o totalmente un correspondientes pliegues vocales. Esta formación hiperplásica difiere en rojo, a menudo tiene una apariencia inflamada y puede confundirse con un tumor laríngeo. A menudo, el prolapso de los ventrículos de la laringe se combina con un ventricular quiste pliegues que resulta de la proliferación de epitelio de próstata y mucosa enchufarlo de secreción interna. Sin embargo, estos quistes de la laringe son raros, más a menudo FONIATRÍA y ORL generalistas se reúnen con el llamado quiste cuerda vocal falsa, donde la mayoría de la simétricamente en los defectos de plegado opuestas en forma de úlceras de contacto. A menudo seudoquistes tomado visualmente polypous para la formación de las cuerdas vocales, la característica distintiva de que es un tono más claro de la intensidad de color que es intermedio entre los pseudoquistes y la llamada fusiforme inflamación de las cuerdas vocales. Formación volumétrica Descrito perturben significativamente la función de las cuerdas vocales, evitando su cierre completo, que está claramente visualizó usando un estroboscopia método.

Las lesiones de la poliposis que surgen en las cuerdas vocales pertenecen morfológicamente a las llamadas micromezclas, que consisten en tejidos fibrosos y angiomatosos. Dependiendo de la proporción de estas estructuras morfológicamente diferentes, estas formaciones se llaman fibromas, angiofibromas y angiomas. Como D.M. Tomassini (2002), el tipo de pólipo rojo o angiomatoso puede ser una manifestación de "procesos patológicos innatas", y su color depende del hecho de que el exudado fibrinoso rodea los elementos angiomatosas, dándoles un color rojo oscuro.

Los quistes de retención mucosa se encuentran tanto en adultos como en niños. En apariencia, son "jorobadas amarillentas que aparecen debajo de la membrana mucosa y deforman el borde libre del pliegue vocal". Morfológicamente, estas formaciones son verdaderas cavidades quísticas localizadas en el estroma de la glándula mucosa. El quiste se desarrolla como resultado de obstruir el conducto excretor de la glándula bajo la influencia de un proceso inflamatorio proliferativo crónico. La cavidad de la glándula está llena de un secreto y sus paredes sufren proliferación (multiplicación de células mucosas e intercalares, engrosamiento y aumento del tamaño de la pared del quiste). Los quistes unilaterales y bilaterales, así como los pólipos, evitan el cierre completo de las cuerdas vocales e interrumpen la función laríngea de la laringe.

De gran importancia en la aparición de condiciones patológicas de los pliegues vocales descritos anteriormente en la laringitis crónica hipertrófica, algunos autores atribuyen el llamado espacio de Reinke, formando parte de la cuerda vocal. El espacio inferior Reinke forma una fascia capa muscular voz de revestimiento que se espesa pero hacia el borde libre de la cuerda vocal y se teje en las cuerdas vocales, que, a su vez, en una dirección caudal va en cono elástico y haz cricoides proporcionar la fijación de la cuerda vocal a Scion cartílago cricoides . Espacio del techo Reinke forma una fina capa de epitelio escamoso acostado en la membrana basal de la fascia muscular voz recubrimiento sólido. De acuerdo con foniatricheskih especial, estroboscópico y el modelado de los estudios, se encontró que el espacio de Reinke juega un papel importante en la modulación de la voz fina, que es un mecanismo acústico importante para enriquecer el timbre de la voz cantada, y darle una personalidad única, por lo que uno de los principios de la microcirugía moderna de la laringe es mantener en condiciones óptimas estructuras espaciales Reinke durante la cirugía en la vocal pliegues condiciones patológicas descritas anteriormente. Una de las manifestaciones patológicas de laringitis crónica es edema tisular hipertrófica que constituye el espacio Reinke (edema Reinke) que surjan en presencia de fenómenos de laringitis crónica y función de la voz laríngea fonatornoy tensión fuerte. De vez en cuando el espacio de Reinke formó formación cystiform que algunos autores interpretan como quistes de retención derivados de glándulas mucosas "callejeros", otros - como edema este espacio. Controversia se resolverá el examen histológico del tejido extirpado. A menudo, durante tubo de ventilación endotraqueal mecánica prolongada es la causa de la llamada granuloma endotraqueal.

La diversidad de los cambios morfológicos en la laringitis hipertrófica crónica se mencionó anteriormente. Aquí observamos varias formas más de esta enfermedad, las diferencias finales entre las cuales se pueden establecer solo con la microlaringoscopia y el examen histológico. Una de esas formas es el llamado granuloma que ocurra el contacto como contacto úlcera traumática durante el contacto cuerdas vocales prolongados si génesis profesional, o como una complicación de un proceso inflamatorio de largo.

Otra forma especial no frecuente de laringitis crónica es hipertrófica laringe pseudomixoma - tumor, en base puede estar tejido normal hinchazón para convertirlo en una sustancia parecida a la mucosidad, pero que no contiene mucina representa infiltrado fusiforme, que se encuentra en los pliegues vocales. A veces es pseudomixoma bilateral con una extensa red de vasos sanguíneos. Papiloma sola frecuente (tumor benigno del epitelio integumentario que tiene característica una proliferación apariencia papilar, que sobresale por encima de la superficie que rodea el epitelio no modificado - crecimiento exofítico; verdaderos papilomavirus pueden ser difíciles de distinguir de las proliferaciones papilares origen inflamatorio, incluyendo de manifestaciones productivos de la sífilis, gonorrea, TB) con hiperqueratosis derivada exclusivamente en hombres adultos que tiene la forma de una única protuberancia, montículos de color gris o blanquecino consistencia sólida . Todas las formas anteriores de la laringitis crónica hipertrófica necesitan diferenciación de pre-cáncer de la laringe o carcinoma.

Tipos de laringitis crónica

Los fenómenos inflamatorios con laringitis crónica común son menos pronunciados y más prevalentes que con la laringitis catarral aguda. Se desarrollan principalmente en el área de pliegues vocales y en el espacio intercelular. De acuerdo con la naturaleza predominante del proceso inflamatorio, se distinguen la laringitis catarral crónica, la laringitis hipertrófica crónica y la laringitis atrófica crónica.

Tratamiento de la laringitis crónica

El tratamiento de la laringitis crónica consiste principalmente en la eliminación de los factores de riesgo que contribuyen a la aparición de esta enfermedad, que incluyen hábitos nocivos, riesgos ocupacionales, focos de infección en el tracto respiratorio superior. Esencial es la dieta que debe ser observada por los pacientes (excluyendo las bebidas frías y calientes, los alimentos picantes, los alimentos grasos y fritos). En la dieta del paciente debe incluir frutas, verduras, alimentos de fácil digestión. Para las violaciones de las funciones del tracto gastrointestinal, excretor y sistemas endocrinos, dichos pacientes deben ser referidos a los especialistas apropiados.

El tratamiento especial se divide en no quirúrgico y quirúrgico (microquirúrgico). El tratamiento no quirúrgico para las personas que sufren de laringitis catarral crónica, laringitis crónica atrófica y ciertas formas de laringitis crónica hipertrófica, quirúrgico - crónica laringitis hipertrófica.

Tratamiento terapéutico de la laringitis crónica

Según muchos laryngologists, en términos de consumo de drogas, laringitis catarral crónica y laringitis crónica hipertrófica no es muy diferente el uno del otro. Es importante hacer hincapié en dos características de tratamiento de estas formas de la enfermedad: el tratamiento debe ser individualizado teniendo en cuenta la sensibilidad del paciente a los medios aplicados y el efecto producido; tratamiento no debe activar procesos proliferativos porque las manifestaciones de la laringitis crónica hipertrófica pueden acechar condición precancerosa. Cuando la selección individual de las medidas terapéuticas (inhalación, instalación, riego por aspersión, etc.) se debe tener en cuenta que como laringitis catarral crónica o laringitis crónica hipertrófica tienen una tendencia a las exacerbaciones, en las que la sequedad y la formación de un esputo viscoso, difícil acumular en pliegues vocales pueden ser sustituidos por el aumento de la secreción de moco (revitalización glándulas mucosas) y la exudación (resultado de la activación del proceso inflamatorio en la mucosa). Estas variaciones determinan la política de tratamiento del paciente y la naturaleza de los fármacos asignables (emolientes, astringentes, cáustica). En las exacerbaciones puede utilizar los mismos medios que en la laringitis catarral aguda. Los fondos utilizados a mediados del siglo XX no perdieron su valor de curación. Por lo tanto, para el ablandamiento y el agente anti-inflamatorio se refiere solución de aceite de 1% de mentol, inhalación clorobutanol, aceite de espino amarillo para inyecciones en la laringe y otros.

Como los aglutinantes y agentes ligeramente cauterización utilizan Colargol solución 1-3%, solución de resorcinol 0,5% para infusión en la laringe de 1-1,5 ml 1 vez por día de solución de 0,25% de nitrato de plata - infusión de 0,5 ml cada dos días para la hipersecreción; solución de tanino con glicerol, solución de sulfato de zinc 0,5% (10 ml) en una mezcla de clorhidrato de efedrina (0.2) para la infusión de 1 ml laringe y otros. Para licuar la mucosidad viscosa de la laringe y las costras formadas utilizados de solución de quimiotripsina o tripsina ( 0.05-0.1%) para infusión en la laringe de 1.5-2 ml.

En las formaciones nodulares, junto con otras drogas (infusión de soluciones de aceite de mentol en la laringe, lubricación con una solución de nitrato de plata al 2%), se inyectaron diversas sustancias en polvo en la laringe, por ejemplo:

• RP:. Alum 1,0
• Almidón de trigo 10,0 1010 pulv. Subtilis.

• Rp.: Taninos
• Amyli tritici aa 5.0 M. Pulv. Sutil.

Para la electroforesis en los fármacos laringe utilizado solución tal como 2% de cloruro de calcio, solución de sulfato de zinc 0,25%, solución de yoduro de potasio al 1%, 0,1 ligasa (64 unidades) en el procedimiento cuando "nódulos vocales" et al.

Laringitis crónica atrófica es generalmente parte del proceso degenerativo sistema global, desarrollado en las vías respiratorias superiores, por lo que el tratamiento sólo aislado laringe y excluyendo el tratamiento de otras ENT ineficaz. Con respecto a estrategias de tratamiento en laringitis crónica atrófica, y los medios utilizados, en un sentido, son exactamente lo contrario de los métodos que se aplican en la laringitis crónica y laringitis crónica catarral hipertrófica. Si el tratamiento de este último se usan aglutinantes, cauterización y significa prevenir procesos proliferativos (hiperplásicos) y, como consecuencia - hipersecreción e hiperqueratosis, es el tratamiento de la laringitis crónica atrófica todas las actividades dirigidas a la estimulación de los factores naturales "vivo" mucosa laríngea.

Medicamentos para la laringitis crónica

Los medicamentos utilizados en la laringitis crónica atrófica, deben contribuir al adelgazamiento de moco viscoso que contiene altas concentraciones de los mucopolisacáridos (mucinas), formando unas soluciones acuosas viscosas y secado de la cáscara densa, facilitar la separación de costras humidificar la mucosa de la laringe y, si es posible, para estimular la proliferación de su " uterina "elementos celulares y la función del SE glándulas. Para ello, se aplican, aguas cálidas húmedas inhalación alcalinas minerales, así como medicamentos de inhalación.

El uso de los medios anteriores utilizados y en parte para aplicar en el momento es principalmente sintomático y dirigido a la patogénesis de la enfermedad indirectamente, no siempre se forma claramente definida. Por ejemplo, el uso de aglutinantes y agentes de cauterización para algunas formas de laringitis crónica hipertrófica no se puede considerar la terapia patógena y especialmente etiotropic, puesto que estos medios están dirigidas sólo para reducir la gravedad de los síntomas, pero no en los principales mecanismos que contribuyen a la proliferación de elementos celulares células caliciformes de la mucosa, tejido conectivo, etc. En este sentido, algunos métodos de tratamiento para la laringitis atrófica crónica están más cerca de la cura patogénica iju ya que más o menos dirigido a la estimulación de los procesos de reparación naturales mediante la activación de los efectos de estímulo destinadas elementos morfológicos en la replicación de órganos y tejidos. La activación de estos efectos en la laringitis crónica atrófica sólo puede ser alcanzado en el tratamiento complejo cuando los agentes aplicados tienen un efecto diferente, el efecto suma de los cuales, y a menudo su potenciación aproximación mutua armonía natural de los procesos fisiológicos que intervienen para proporcionar trófico y el tejido homeostasis morfológica u órgano La eficacia de dicho tratamiento es muchas veces aumenta, si es posible establecer la causa de la atrofia y solucionarlo, de lo contrario, se establece una especie de equilibrio dinámico entre la reparadora y procesos destructivos en el que la "victoria" al final siempre estará en el lado de este último.

No podemos decir con certeza que el tratamiento actual de las llamadas enfermedades de la laringe crónica banales ha hecho un progreso significativo, sólo podemos decir que esta es la dirección en la laringitis aguda es uno de los más urgentes, especialmente en los urgentes problemas ambientales que enfrenta la humanidad, y que esta tendencia está plagado de a ellos mismos grandes posibilidades científicas potenciales. Sin embargo, hoy podemos ofrecer al profesional una variedad de técnicas y medicamentos modernos que, en combinación con medios convencionales pueden ser utilizados en el tratamiento de la llamada laringitis crónica banal.

La tendencia de la laringitis crónica no atrófica a los procesos proliferativos provoca, en algunos casos, una cierta diferenciación de los métodos en el tratamiento de algunas de sus formas. Por lo tanto, con la exacerbación de la laringitis catarral crónica, debido a la activación de la microbiota saprofita (ORZ, la infección adenoviral, sobreenfriamiento general y local y m. P.) muestra el uso de la preparación de material compuesto Strepsils, acción anestésica antiséptico y local. Por lo general, se usa un dispensador de pulverización (1 botella contiene 20 ml de solución). Cuando se usa el aerosol para el tratamiento de la exacerbación de la laringitis catarral crónica necesita rociar fármaco jet - dosis dirigida a la inhalación en la hipofaringe, simulando estridor (reducción de los pliegues vocales). En este caso, la mayor parte de la dosis se asienta en las cuerdas vocales y las paredes de la laringe.

Con exacerbaciones frecuentes de la laringitis catarral crónica, y en algunos casos de laringitis crónica hipertrófica, muestra el uso de Broncho-moon (niños Broncho-moon PD) que contiene un lisado liofilizado de bacterias, a menudo causando infecciones del tracto respiratorio (Str. Pneumoniae, Str. Viridans, str. Pyogenes, Staph. Aureus, catarrarhalis Moraxella, Haemophilus influenzae, KI. Pneumoniae, Kl. Ozaenae). El fármaco tiene efectos inmunomoduladores: estimula los macrófagos y aumenta el número de linfocitos T y anticuerpos IgA, IgG e IgM (incluyendo mucosa de las vías respiratorias) que circula, estimula los mecanismos naturales de defensa del organismo contra la infección por los órganos respiratorios, reduce la incidencia y gravedad de las enfermedades respiratorias.

La droga de elección puede servir Bronhalis-Hel, que tiene propiedades antiinflamatorias, antiespasmódicas, antitusivas y expectorantes. Esto demuestra no sólo en las exacerbaciones laringitis y catarrales crónicas, pero con las enfermedades obstructivas o inflamatorias de las vías respiratorias superiores (fumadores catarro, bronquitis crónica, asma y otros.); también es efectivo en las exacerbaciones de la naturaleza inflamatoria de la laringitis hipertrófica crónica.

En laringitis crónica cualquiera de las tres formas, estados de inmunodeficiencia concomitantes de cualquier origen, que se manifiesta en forma de un procesos infecciosos-inflamatorio recurrentes no sólo en el tracto respiratorio superior, sino también en otros sitios mostrados Likopid crónica, de baja intensidad y - glicopéptido semisintético, que es el principal fragmento estructural de la pared celular todos conocidos bacterias y tiene actividad inmunomoduladora de ancho.

En laringitis crónica atrófica y exacerbaciones ocurren laringitis catarral aguda, acompañada de la liberación de viscosa, secando rápidamente el esputo para formar costras, con cuidado de asignación estimulantes Sekretolitiki y la función motora y de las vías respiratorias aclaramiento mucociliar. Entre tales fármacos bien establecida Karbotsistein que posee propiedades mucolíticos y expectorantes debido a la activación de transferasa siálico - enzima células caliciformes membranas mucosas de las vías respiratorias superiores y los bronquios. Junto con la reducción de la viscosidad y la elasticidad de mucus secretadas por estas células, el fármaco favorece la regeneración de la mucosa, normaliza su estructura. Cuando los procesos atróficos aumentan la replicación de las células caliciformes, con su excesiva proliferación, regulan su número. El fármaco también restaura la secreción de IgA inmunológicamente activo, proporcionando mucosa específica de protección (inmunidad local), mejora la holgura mukotsiliariy. Es importante destacar que la concentración máxima de fármaco en el suero sanguíneo y la mucosa de las vías respiratorias se logra después de 2 horas después de la administración de su per os y se mantuvo durante 8 horas, y se muestra el fármaco para uso inmediato en cualquier y todas las enfermedades de los órganos respiratorios superiores, especialmente en aguda laringitis banal y crónica, laringitis infecciosa y como la prevención de complicaciones en la preparación para la laringoscopia directa y la broncoscopia.

Otro efecto mucoregulatory fármaco eficaz es Flunfort (sal de lisina carbocisteína), disponible en forma de jarabe o de gránulos para su uso per os. La preparación normaliza vías respiratorias funcionan glándulas: restaura la condición fisiológica y fukomutsinov sialomutsinov normaliza reología (viscosidad y elasticidad) la secreción de células caliciformes y células de las glándulas mucosas, independientemente de su estado patológico fuente, acelera mucociliar mucociliar función de transporte facilita la restauración de epitelio ciliado dañado. Se muestra en las enfermedades respiratorias agudas y crónicas y otorrinolaringología, acompañados por violación de secreción (laringitis, traqueítis, rinitis, sinusitis, otitis media, bronquitis, bronquiectasia, etc.).

Cuando se expresa exacerbaciones banales de la naturaleza crónica laringitis y complicaciones piógenos, así como antibióticos por sus profilaxis utilizadas de los grupos de las cefalosporinas (Ceftriaxona, Tertsef, cefuroxima, súper), macrólidos (azitromicina, Sumazid) y fluoroquinolina (ofloxacina, Toriferid).

En la patogénesis de la laringitis crónica atrófica importante papel negativo desempeñado por la deficiencia nutricional secundario locales, las deficiencias de vitaminas y la hipoxia tisular. Para combatir estos factores, reforzando el proceso patológico principal recomienda la vitamina C, tiamina, riboflavina, fólico, para-aminobenzoico, ácido pantoténico, vitaminas B1, B6, B12 y PP, glucosa, ATP, bromuro de sodio con cafeína.

Tratamiento quirúrgico de la laringitis crónica

Para el tratamiento quirúrgico para la laringitis complejo hipertrófica crónica en los casos en que se hace necesario el aparente fracaso del tratamiento no quirúrgico para eliminar interferencia y las funciones de la laringe cualquier formación de volumen, no tratado no operativa (quiste, papiloma, fibroma, prolapso ventricular laringe et al.). Cirugía desarrollo endolaríngea comenzó después de la invención en 1854 M.Garsiey laringoscopia indirecta, y para el final del siglo XIX. Fue inventado muchos instrumentos quirúrgicos para las intervenciones endoquirúrgicas en la laringe, que han sido adaptados específicamente para este método de endoscopia. Sin embargo, un obstáculo para el desarrollo de la laringe Endocirugía era el inconveniente de que fluye la sangre y mucosidad en la tráquea cuando se trata de una cirugía más radical. El uso de varios de succión hace que sea más fácil para el cirujano, pero no lo suficiente como para ser capaz de operar en una "caja seca". Con la invención en 1880 por el médico g escocés. W.Macewen intubación endotraqueal para la administración de la cirugía endolaríngea desarrollo de gas sustancias narcóticas acelerado. En el siglo XX. En conexión con el desarrollo de la fibra óptica, método de endoscopia de vídeo y la mejora de los instrumentos de microcirugía surgido y alcanzado método perfección microcirugía endolaríngea. Para este profesor de Marburgo Universitatea Oscar Kleynzasser en cooperación con la firma "Karl Storz" desarrollado y aplicado en la práctica, en la mayor parte del modelo original, laringoscopios y una amplia variedad de instrumentos quirúrgicos, lo que permite una gran ampliación utilizando un microscopio quirúrgico para llevar a cabo la mejor cirugía en casi todo tipo de conjunto por encima de los procesos hiperplásicos en la laringe.

A continuación se encuentran algunas de las recomendaciones de O. Kleizasseer sobre la técnica de intervención microquirúrgica en la laringe y los dibujos adjuntos a ellas.

El autor recomienda antes que nada operar con dos manos usando dos instrumentos. En la mayoría de los casos, combine las pinzas con tijeras o coagulador con succión. Las pinzas están diseñadas solo para fijar el objeto que se va a quitar y en ningún caso para rasgar o morder la tela. "Stipping" t. E. Peeling o arrancando el edema pólipo Reinke, es un error quirúrgico grave, ya que esto se puede aplicar a la lesión del tejido a ser almacenados, lo que puede conducir posteriormente a la interrupción de la voz y la formación de cicatriz no deseado. Por lo tanto, el corte suave del tejido que se eliminará con tijeras afiladas o un bisturí especial debe convertirse en una regla ejecutada inquebrantablemente.

Para cumplir con el principio de suave, son esenciales para la microcirugía endolaríngea, sobre todo en los pliegues vocales, O.Kleynzasser recomienda cirujanos novatos para tener una idea clara de las estructuras anatómicas sutiles de la laringe y estudiar en detalle los principales cambios patológicos a su diferenciación de los tejidos normales de conservación. La intervención de las cuerdas vocales tienen que considerar el hecho de que el epitelio escamoso no se fija al sustrato subjetivo justo por encima del cuerpo de las cuerdas vocales; el resto de ella se une a las líneas arqueadas superior e inferior dorsalmente - a proceso de voz, y ventral - a la comisura anterior. También se debe tener en cuenta la estructura del espacio de Reinke; defectos epiteliales de plegado de modo vocales formados después de la extirpación de los pólipos, nódulos y venas varicosas debe ser tan pequeña como sea posible, de modo que se cubren rápidamente con nuevo epitelio, espacio Reinke y cerradas de nuevo. Al retirar pequeñas estructuras patológicas, tales como pólipos, nódulos, y la adhesión al epitelio de pequeños quistes, no deben tomar en la base, y fijar las pinzas en los pliegues de borde de la membrana mucosa, tire de la mitad de la glotis, y separado de la mayor parte de sus bases.

Los quistes grandes localizados en el pliegue vocal, después de la disección longitudinal que cubre su membrana mucosa sin dañar la pared del quiste, muerden cuidadosamente con una cuchara en miniatura completamente con la cápsula.

Cuando edema Reinke como O.Kleynzasser observa moco de succión y los residuos de resección curetaje de la mucosa en la mayoría de los casos no conducen al resultado deseado. El autor advierte contra el método a menudo recomendado de "pelar", en el cual la tira de epitelio simplemente se arranca de la voz y se pliega con pinzas. En esta condición patológica autor recomienda primeras tijeras incise con precisión el tejido alrededor de una bandas de epitelio extraíble, y sólo entonces suprime "medicamento" para mantenerlo líquido viscoso edematosa puede ser "tirado" completamente sin dañar los tejidos subyacentes. El grueso secreto que queda en el pliegue de la voz se elimina por succión. Con una gran edema Reinke evitar función perturbaciones voz excesiva recomendar producir solamente una eliminación parcial del tejido anormal en la primera operación, y luego a intervalos de 5-6 semanas para completar el tratamiento quirúrgico tiene dos intervenciones quirúrgicas similares.

En laringitis hipertrófica crónica avanzada con un engrosamiento de las cuerdas vocales es especiales conveniente tiras estrechas la mayor parte de la capa epitelial de submucosa tejido engrosado y se inflama de manera que en el futuro dada la forma remodelación probabilidad de los pliegues vocales debido a la capa epitelial restante.

Con los papilomas juveniles, es aconsejable aplicar el método de su diatermocoagulación con succión del tejido papilomatoso destruido. Este método es el más rápido, más suave y casi sin derramamiento de sangre, proporcionando una función satisfactoria de las cuerdas vocales. Destrucción se lleva a mikrokoagulyatora que tocan la parte más saliente del tejido extirpado, y el amperaje se establece en un nivel bajo, de modo que la tela de la coagulación no es irritante, y se convirtió en suave ( "cocido") y blanco y se quita fácilmente sin sangrado por succión. Esta técnica no le permite actuar en la corriente a una profundidad inaceptable y asegura la coagulación de solo la capa que debe eliminarse. Debido al pequeño retorno de la energía térmica, no hay un gran edema postoperatorio.

Cuando los cambios premalignos en el tejido y los carcinomas de células pequeñas están llevando a cabo, por regla general, ekstsizionnugo biopsia, en lugar de limitarse a tomar pequeñas biopsias: incisa epitelio de aspecto saludable de la parte afectada de la cuerda vocal y otseparovyvayut esta parte dentro del tejido sano hasta su base y eliminado de forma masiva . Queratosis y carcinomas preipvazivnye microinvasor y por lo general retirado y sin dificultades técnicas y sin daño a la submucosa estructuras cuerdas vocales. Pero al determinar la penetración del tumor en la profundidad del músculo vocal, se debe resecar y dentro de los tejidos sanos.

Como señala O. Kleinszaser, la condectomía endolaríngea en la clínica que él dirige se lleva a cabo solo cuando el tumor se ve afectado solo por la capa muscular superficial. Con una lesión más significativa del pliegue de la voz, el autor recomienda realizar una operación desde el acceso externo, que proporciona una buena visión general y restauración en una etapa del pliegue de la voz y así preserva la utilidad de la función de la voz.

En la última década, se han logrado avances significativos en la microcirugía laríngea con láser (MS Pluzhnikov, W. Steiner, J. Werner y otros) usando un láser de dióxido de carbono (G. Jako).