Melanoma horioidei

Los tumores malignos de la coroides están principalmente representados por melanomas.

Existen tres mecanismos para el desarrollo del melanoma coroideo: la aparición como un tumor primario - de novo (la mayoría de las veces) en el contexto de un nevo coroideo anterior o melanosis oculodermal existente. El melanoma de la coroides comienza a desarrollarse en las capas externas de la coroides y, según los últimos datos, está representado por dos tipos celulares básicos: célula fusiforme A y epitelioide. El melanoma fusiforme produce metástasis en casi el 15% de los casos. La incidencia de metástasis de melanoma epitelioide alcanza el 46.7%. Por lo tanto, la característica celular del melanoma uveal es uno de los factores determinantes del pronóstico de la vida. Más de la mitad de los melanomas se encuentran detrás del ecuador. El tumor, por lo general, crece en forma de nudo solitario. Por lo general, los pacientes se quejan de discapacidad visual, fotos y morphopsy.

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Síntomas del melanoma coroideo

En la etapa inicial de melanoma coroideo representado por una pequeña marrón hogar o gris oscuro 6-7.5 mm de diámetro, en la superficie de y alrededor de la cual drusas visible (células queloides) placa vítrea. Las cavidades de cepillo en la retina adyacente se forman como resultado de cambios distróficos en el epitelio pigmentario y la aparición de líquido subretiniano. Los campos de pigmento naranja que se encuentran en la superficie de la mayoría de los melanomas son causados por la deposición de granos de lipofuscina a nivel del epitelio pigmentario de la retina. A medida que el tumor crece, su color puede volverse más intenso (a veces incluso marrón oscuro) o permanece de color rosa amarillento, sin pigmento. Los exudados suprarretinos aparecen al apretar los vasos coroideos o como resultado de cambios necrobióticos en un tumor de crecimiento rápido. Aumentar el espesor de melanoma causa cambios degenerativos en la membrana y pigmento retinal de epitelio de Bruch resultantes en vítreos placa y tumor invade integridad perturbado debajo de la retina - una denominada forma de seta de melanoma. Tal tumor generalmente tiene una base bastante ancha, un istmo angosto en la membrana de Bruch y una cabeza globular debajo de la retina. Cuando la membrana de Bruch se rompe, pueden ocurrir hemorragias, que son la causa de un aumento en el desprendimiento de retina o su aparición repentina. Cuando yukstapapillyarnoy localización de melanoma exudación subretiniana en algunos casos, causa estancamiento en el nervio óptico cabeza que cuando los tumores amelanóticos veces respecto erróneamente como neuritis óptica unilateral o disco óptico congestiva.

Diagnóstico de melanoma coroideo

Es extremadamente difícil reconocer la coroides del melanoma en ambientes opacos. En tales casos, los métodos de diagnóstico adicionales ayudan a aclarar el diagnóstico (ecografía, tomografía computarizada). Antes de decidir sobre la naturaleza del tratamiento, el oncólogo debe realizar un examen exhaustivo de un paciente con melanoma uveal para excluir metástasis. Debe recordarse que con un atractivo primario para el oftalmólogo, las metástasis se encuentran en 2-6.5% de los pacientes con tumores grandes y en 0.8% con melanomas pequeños.

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Tratamiento del melanoma coroideo

Durante más de 400 años, el único tratamiento para el melanoma coroideo ha sido la enucleación del globo ocular. Desde los años 70 del siglo XX en la práctica clínica comenzaron a utilizar métodos de tratamiento conservadores de órganos, cuyo objetivo es preservar las funciones visuales y visuales bajo la condición de destrucción local del tumor. Dichos métodos incluyen coagulación con láser, hipertermia, criodestrucción, radioterapia (braquiterapia e irradiación tumoral con un estrecho haz de protones médicos). Con los tumores ubicados en el área preequatorial, es posible su extirpación local (esclerouveoctomía). Naturalmente, el tratamiento conservador de órganos está indicado solo para tumores pequeños.

El melanoma coroideo metastatiza por vía hematógena, con mayor frecuencia al hígado (hasta 85%), el segundo lugar en la frecuencia de metástasis lo ocupan los pulmones. El uso de quimioterapia e inmunoterapia para metástasis de melanoma uveal es limitado hasta ahora debido a la falta de un efecto positivo. El pronóstico de la visión después de la braquiterapia está determinado por el tamaño y la localización del tumor. En general, la buena visión después de la braquiterapia se puede mantener en casi el 36% de los pacientes con localización tumoral fuera de la zona macular. El ojo como órgano cosmético se conserva en el 83% de los pacientes. Después del tratamiento, los pacientes deben ser monitoreados por casi el resto de sus vidas. Después de la radioterapia y la extirpación local del tumor, el médico debe examinar a los pacientes cada 3 meses en los primeros 2 años, luego 2 veces al año durante el 3 ° y 4 ° año, y luego una vez al año.