Melanoma corioide

Los tumores malignos de la coroides están representados principalmente por melanomas.

Existen tres posibles mecanismos de desarrollo del melanoma coroideo: aparición como tumor primario o de novo (con mayor frecuencia) en el contexto de un nevo coroideo previo o melanosis oculodérmica existente. El melanoma coroideo comienza a desarrollarse en las capas externas de la coroides y, según los últimos datos, está representado por dos tipos celulares principales: células fusiformes A y epitelioide. El melanoma fusiforme metastatiza en casi el 15% de los casos. La frecuencia de metástasis del melanoma epitelioide alcanza el 46,7%. Por lo tanto, las características celulares del melanoma uveal son uno de los factores determinantes del pronóstico de vida. Más de la mitad de los melanomas se localizan más allá del ecuador. El tumor, por regla general, crece como un nódulo solitario. Por lo general, los pacientes se quejan de deterioro de la visión, foto y morfopsia.

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Síntomas del melanoma coroideo

En la etapa inicial, el melanoma coroideo se presenta como una pequeña lesión de color marrón o gris oscuro, de 6 a 7,5 mm de diámetro, en la superficie, alrededor de la cual se observan drusas (cuerpos queloides) de la placa vítrea. Se forman cavidades en forma de cepillo en la retina adyacente como resultado de cambios distróficos en el epitelio pigmentario y la aparición de líquido subretiniano. Los campos de pigmento naranja que se encuentran en la superficie de la mayoría de los melanomas son causados por el depósito de granos de lipofuscina a nivel del epitelio pigmentario retiniano. A medida que el tumor crece, su color puede intensificarse (a veces incluso marrón oscuro) o permanecer de color rosa amarillento, sin pigmentar. El exudado subretiniano aparece cuando los vasos coroideos se comprimen o como resultado de cambios necrobióticos en un tumor de rápido crecimiento. Un aumento en el grosor del melanoma causa cambios distróficos en la membrana de Bruch y el epitelio pigmentario de la retina, como resultado de lo cual se altera la integridad del vítreo y el tumor crece bajo la retina, formándose el llamado melanoma en forma de hongo. Este tumor suele tener una base bastante ancha, un istmo estrecho en la membrana de Bruch y una cabeza esférica bajo la retina. Cuando la membrana de Bruch se rompe, pueden producirse hemorragias, que son la causa de un aumento en el desprendimiento de retina o su aparición repentina. En la localización yuxtapapilar del melanoma, la exudación subretiniana en algunos casos causa congestión en el disco del nervio óptico, que en los tumores no pigmentados a veces se evalúa erróneamente como neuritis o congestión unilateral del disco del nervio óptico.

Diagnóstico del melanoma coroideo

Es extremadamente difícil reconocer el melanoma coroideo en medios opacos. En estos casos, métodos de investigación adicionales (ecografía, tomografía computarizada) ayudan a aclarar el diagnóstico. Antes de decidir el tratamiento, el oncólogo debe realizar un examen exhaustivo del paciente con melanoma uveal para descartar metástasis. Cabe recordar que, durante la primera visita al oftalmólogo, se detectan metástasis en el 2-6,5% de los pacientes con tumores grandes y en el 0,8% de los pacientes con melanomas pequeños.

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Tratamiento del melanoma coroideo

Durante más de 400 años, el único tratamiento para el melanoma coroideo era la enucleación del globo ocular. Desde la década de 1970, se han utilizado en la práctica clínica métodos de tratamiento con preservación de órganos, cuyo objetivo es preservar el ojo y la función visual, siempre que se destruya localmente el tumor. Dichos métodos incluyen la coagulación láser, la hipertermia, la criodestrucción y la radioterapia (braquiterapia e irradiación del tumor con un haz estrecho de protones médicos). En el caso de tumores de localización preecuatorial, es posible su extirpación local (escleroveectomía). Naturalmente, el tratamiento con preservación de órganos solo está indicado para tumores pequeños.

El melanoma coroideo metastatiza por vía hematógena, con mayor frecuencia al hígado (hasta en un 85 %), siendo los pulmones el segundo sitio más común de metástasis. El uso de quimioterapia e inmunoterapia para las metástasis del melanoma uveal aún es limitado debido a la falta de un efecto positivo. El pronóstico de la visión después de la braquiterapia está determinado por el tamaño y la ubicación del tumor. En general, se puede preservar una buena visión después de la braquiterapia en casi el 36 % de los pacientes con localización del tumor fuera de la zona macular. El ojo como órgano cosmético se preserva en el 83 % de los pacientes. Después del tratamiento, los pacientes deben ser monitoreados durante casi el resto de sus vidas. Después de la radioterapia y la extirpación local del tumor, el médico debe examinar a los pacientes cada 3 meses durante los primeros 2 años, luego 2 veces al año durante el tercer y cuarto año, y finalmente una vez al año.