Examen del ojo con iluminación lateral (focal) y transmitida

El método está diseñado para detectar cambios sutiles en la parte anterior del globo ocular.

El examen se realiza en una habitación oscura con una lámpara de mesa instalada a la izquierda y frente al paciente, a una distancia de 40-50 cm a la altura de su rostro. Se utilizan lupas oftálmicas con una potencia de 13,0 o 20,0 D. El médico se coloca frente al paciente, con los pies a la izquierda de los suyos. A continuación, toma la lupa con la mano derecha, gira ligeramente la cabeza del paciente hacia la fuente de luz y dirige el haz de luz hacia el globo ocular. La lupa debe colocarse entre la fuente de luz y el ojo del paciente, teniendo en cuenta su distancia focal (7-8 o 5-6 cm), de modo que los rayos de luz, al atravesar el cristal, se enfoquen en una zona específica de la parte anterior del globo ocular a examinar. La iluminación brillante de esta zona, en contraste con las adyacentes, permite examinar las estructuras individuales con detalle. El método se denomina lateral porque la lupa se ubica a un lado del ojo.

Al examinar la esclerótica, se observa su color y el estado del patrón vascular. Normalmente, la esclerótica es blanca; solo se ven los vasos conjuntivales; la red vascular marginal en bucle alrededor de la córnea no es visible.

La córnea es transparente, brillante, lisa, espejada y esférica. Normalmente, no tiene vasos propios. La cámara anterior del ojo es visible a través de ella, cuya profundidad se aprecia mejor de lado. La distancia entre los reflejos de luz de la córnea y el iris determina la profundidad de la cámara anterior (normalmente, su profundidad en el centro es de 3-3,5 mm). La humedad que llena la cámara anterior normalmente es completamente transparente. En algunas enfermedades, puede contener pus, sangre y escamas de exudado. Al examinar el iris a través de la córnea, observe si hay cambios de color y patrón, la presencia de inclusiones pigmentarias gruesas, evalúe el estado del borde pigmentario, la anchura y la movilidad de la pupila. El color del iris depende de la cantidad de pigmento que contiene y puede ser de azul claro a marrón oscuro. Se puede detectar un cambio en el color del iris comparándolo con el color del iris del otro ojo. En ausencia de pigmento, el iris es transparente y presenta un color rojo debido a la translucidez de la membrana vascular (en albinos). La estructura trabecular y lacunar del iris le confiere un aspecto calado. Las zonas pupilar y radicular (ciliar) son claramente visibles. Se observa un borde marrón a lo largo del borde pupilar, que forma parte de la lámina pigmentaria interna del iris, evertida hacia su superficie anterior. Con la edad, este borde se despigmenta.

Con iluminación lateral, la pupila se define como un círculo negro. La pupila puede examinarse mediante tres métodos: pupiloscopia, pupilometría y pupilografía, pero en la práctica clínica se suelen utilizar los dos primeros.

El estudio para determinar el tamaño (ancho) de la pupila se realiza generalmente en una habitación iluminada, con el paciente mirando a lo lejos por encima de la cabeza del médico. Se presta atención a la forma y la posición de la pupila. Normalmente, la pupila es redonda, y en condiciones patológicas puede ser ovalada, festoneada o excéntrica. Su tamaño varía según la iluminación, de 2,5 a 4 mm. Con luz brillante, la pupila se contrae y, en la oscuridad, se dilata. El tamaño de la pupila depende de la edad, la refracción y la acomodación del paciente. El ancho de la pupila se puede medir con una regla milimétrica o, con mayor precisión, con un pupilómetro.

Una propiedad importante de la pupila es su reacción a la luz; se distinguen tres tipos de reacción: directa, consensual, reacción de convergencia y acomodación.

Para determinar una reacción directa: primero, se cubren ambos ojos con las palmas de las manos durante 30-40 segundos y luego se abren uno por uno. En este caso, la pupila del ojo abierto se estrecha al entrar el haz de luz.

La reacción consensual se verifica de la siguiente manera: al cerrar y abrir un ojo, observo la reacción del otro. El estudio se realiza en una habitación oscura con la luz de un oftalmoscopio o una lámpara de hendidura. Al abrir un ojo, la pupila del otro se dilata y, al abrirlo, se estrecha.

La reacción de la pupila a la convergencia y la acomodación se evalúa de la siguiente manera. El paciente primero mira a lo lejos y luego dirige la mirada a un objeto cercano (la punta de un lápiz, el mango de un oftalmoscopio, etc.), situado a una distancia de 20-25 cm. En este caso, las pupilas de ambos ojos se estrechan.

El cristalino transparente no es visible al examinarlo con el método de iluminación lateral. Se identifican áreas individuales de opacidad si se localizan en las capas superficiales: cuando la catarata madura completamente, la pupila se vuelve blanca.

Estudio de luz transmitida

Este método se utiliza para examinar los medios ópticamente transparentes del globo ocular (córnea, líquido de la cámara anterior, cristalino y vítreo ). Dado que la córnea y la cámara anterior pueden examinarse en detalle con iluminación lateral (focal), este método se utiliza principalmente para examinar el cristalino y el vítreo.

La fuente de luz se coloca (en una habitación oscura) detrás y a la izquierda del paciente. El médico dirige el haz de luz reflejado hacia la pupila del paciente utilizando un oftalmoscopio de espejo colocado contra su ojo derecho. Para un examen más detallado, primero se debe dilatar la pupila con medicación. Cuando el haz de luz incide en la pupila, esta comienza a brillar roja, lo cual se debe al reflejo de los rayos de la coroides (reflejo del fondo de ojo). Según la ley de focos conjugados, algunos de los rayos reflejados entran en el ojo del médico a través de una abertura en el oftalmoscopio. Si se encuentran opacidades fijas o flotantes en la trayectoria de los rayos reflejados desde el fondo de ojo, entonces aparecen formaciones oscuras fijas o móviles de diversas formas contra el resplandor rojo uniforme del fondo de ojo. Si las opacidades en la córnea y la cámara anterior no se detectan con iluminación lateral, entonces las formaciones detectadas con luz transmitida son opacidades en el cristalino o el cuerpo vítreo. Las opacidades en el cuerpo vítreo son móviles; se mueven incluso cuando el globo ocular está inmóvil. Las áreas nubladas del cristalino son fijas y se mueven solo con el movimiento del globo ocular. Para determinar la profundidad de las opacidades en el cristalino, se le pide al paciente que mire hacia arriba y luego hacia abajo. Si las opacidades se encuentran en las capas anteriores, con luz transmitida se moverán en la misma dirección. Si se encuentran en las capas posteriores, se desplazarán en la dirección opuesta.