Nefritis intersticial crónica

La nefritis intersticial crónica es una enfermedad polietiológica cuya principal manifestación es la inflamación abacteriana no destructiva del tejido intersticial de la médula renal con afectación de los túbulos, vasos sanguíneos y linfáticos del estroma renal en el proceso.

Causas del desarrollo de la nefritis intersticial crónica:

1. Metabólico (cualquier trastorno metabólico acompañado de una mayor excreción de metabolitos en la orina).
2. Infecciones: tuberculosis, leptospirosis, yersiniosis, hepatitis crónica activa.
3. Uso prolongado de medicamentos como analgin, ácido acetilsalicílico, fenacetina, indometacina; medicamentos tomados para la epilepsia, tuberculosis.

La nefritis intersticial crónica en niños es más común que la nefritis aguda. Suele haber un largo período de latencia antes de que se detecten cambios en la orina. En la mayoría de los casos, se diagnostica accidentalmente durante un análisis de orina como control después de enfermedades o al ingresar a una institución pediátrica. Los siguientes factores predisponentes contribuyen al desarrollo de la nefritis intersticial crónica:

1. Disembriogénesis del tejido renal.
2. Anomalías del sistema urinario.
3. Condiciones hipoinmunes.
4. Violación de la función eliminadora del sistema macrófago-fagocítico.
5. Alteración de la hemodinámica y urodinámica renal (aumento de la movilidad de los riñones, anomalías vasculares renales).
6. Sales de metales pesados: plomo, cadmio, mercurio, intoxicación por radiación.
7. Introducción de sueros, vacunas.

Lo importante no es tanto la dosis del fármaco, sino la duración de su uso y la mayor sensibilidad al mismo. Se ha comprobado que la inflamación inmunitaria y el edema alérgico se desarrollan en el tejido intersticial de la médula renal.

Según su origen, manifestaciones morfológicas y evolución, la nefritis intersticial se divide en aguda y crónica.

Patogenia de la nefritis intersticial crónica .El proceso patológico se basa en la esclerosis intersticial progresiva, la compresión y atrofia de los túbulos y el daño glomerular secundario. Los trastornos metabólicos y los efectos tóxicos son más importantes en la patogénesis que los inmunitarios.

La nefritis intersticial crónica sólo puede establecerse morfológicamente.

Síntomas de la nefritis intersticial crónica .Al principio, los síntomas son escasos. A medida que se desarrollan los procesos patológicos en los riñones, aparecen síntomas de intoxicación, palidez, dolor en el abdomen y la región lumbar. Quejas de debilidad, fatiga. La poliuria es característica. El examen de orina revela proteinuria moderada, microhematuria, leucocituria abacteriana. En la nefritis intersticial crónica dismetabólica, hay cristaluria en la orina. La enfermedad progresa lentamente. Aparecen anemia e hipertensión lábil moderada. Hay un agravamiento de las funciones tubulares renales. Disminución de la densidad óptica de la orina, deterioro de la función de concentración renal, aumento de los niveles de beta ₂ -microglobulina; disminución de las funciones secretoras y excretoras, disminución de la acidez titulable y excreción de amoníaco con la orina.

La concentración osmótica se ve afectada. La disfunción tubular puede manifestarse como una disminución de la reabsorción, lo que provoca pérdida de sal. La filtración glomerular se conserva. La enfermedad persiste durante muchos años.

El cuadro clínico posterior se caracteriza por trastornos tubulares progresivos. Mayor incapacidad del riñón para concentrar la orina con normalidad. Esta afección a veces se denomina diabetes nefrogénica, ya que el aumento de la diuresis provoca polidipsia, acidosis tubular renal y un aumento asociado de la pérdida de calcio. Clínicamente, esto conlleva debilidad muscular, osteodistrofia y retraso del crecimiento. Puede desarrollarse el síndrome del "riñón perdedor de sal": depleción de sal, hipotensión y posible colapso vascular, similar al cuadro de insuficiencia suprarrenal. La progresión de la enfermedad intensifica el deterioro de la función renal y el desarrollo de insuficiencia renal crónica.

La insuficiencia renal crónica en los niños aparece después de décadas, pero con analgésicos renales puede aparecer antes, 5-7 años después de los primeros signos de la enfermedad.

Diagnóstico de la nefritis intersticial crónica .Largo período de latencia antes de la detección del síndrome urinario, naturaleza linfocítica de la leucocituria, poliuria, hipostenuria, aumento de la excreción de beta ₂ -microglobulina.

Los síntomas clínicos son a veces escasos. Se presentan cambios leves en la orina, anemia e hipertensión moderada y lábil. El edema suele estar ausente. En ocasiones, puede presentarse un aumento de la urea sérica.

Persisten las quejas de debilidad, fatiga y dolor sordo en la región lumbar. Es característica la poliuria con baja densidad relativa de la orina. El síndrome urinario es moderado. La proteína en la orina no supera los 1,0-3,0 g/día, con microhematuria y leucocituria leve. Por lo general, no se presenta leucocituria pronunciada.

Para el diagnóstico de la nefritis intersticial crónica de génesis metabólica es importante la presencia de diátesis alérgica, a menudo sobrepeso, trastornos disúricos no acompañados inicialmente de alteraciones del sedimento urinario, alta densidad óptica de la orina, cristaluria oxalato-cálcica y aumento de la excreción de oxalatos o uratos.

La nefritis intersticial crónica en el contexto de displasia renal se caracteriza por el desarrollo temprano de hipertensión y deterioro de la función renal.

La nefritis intersticial crónica causada por infección tuberculosa se desarrolla en el contexto de una intoxicación tuberculosa. Se observa una reacción de Mantoux positiva, el índice de daño de neutrófilos durante la incubación con tuberculina aumenta a 0,15; no hay manifestaciones extrarrenales. En el examen de orina, se observa la mayor proteinuria y microhematuria. En los frotis de orina, el número total de linfocitos y monocitos es superior al 75 %. Se observó ausencia de micobacterias en la orina durante la bacterioscopia y la siembra para la fase de Lowenstein-Jensen. Los niños con tuberculosis, especialmente de tres o más años de edad, deben ser examinados para detectar una posible nefritis intersticial crónica.

La nefritis intersticial crónica en el contexto de glomerulo o pielonefritis crónica es la más difícil de diagnosticar, ya que los cambios emergentes se consideran una agravación de la enfermedad subyacente. Al mismo tiempo, la detección oportuna de la nefritis intersticial en las nefropatías es extremadamente importante; su aparición indica daño renal iatrogénico, que requiere la suspensión, en lugar de la intensificación, del tratamiento. La confirmación morfológica es de gran importancia en el diagnóstico. En la pielonefritis, la nefritis tubulointersticial se desarrolla con mayor frecuencia en el contexto de una infección respiratoria aguda y el uso de antibióticos. El proceso se presenta como insuficiencia renal no oligúrica. Una característica es la persistencia de la inflamación intersticial con una disminución del grado de creatinemia.

En pacientes con glomerulonefritis crónica, la nefritis tubulointersticial también suele presentarse en el contexto de infecciones virales respiratorias agudas y el uso de antibióticos.

Las peculiaridades son la reversibilidad de la insuficiencia renal no oligúrica, sin embargo, con la preservación de cierta disminución en la función de concentración de los riñones y después de la eliminación de la agudeza del proceso; la ausencia de reversibilidad completa, una prueba confiable para detectar las manifestaciones iniciales de la nefritis intersticial es la determinación de beta ₂ -microglobulina, cuya excreción con la orina aumenta ya en los primeros días de la enfermedad y disminuye con el desarrollo inverso del proceso.

Tratamiento de la nefritis intersticial crónica.

Es importante reducir o detener por completo la influencia de los factores que causan y mantienen la inflamación en el estroma renal.

La dieta debe considerar los trastornos metabólicos. Para corregir el metabolismo del oxalato y el calcio, se prescribe una dieta a base de papa y col. Si existen antecedentes de alergias alimentarias, se prescribe una dieta hipoalergénica.

En caso de nefritis intersticial crónica de cualquier etiología, se excluye el consumo de productos que irriten el aparato tubular renal: alérgenos obligatorios, especias, adobos, ahumados; hierbas con sabor picante (ajo, cebolla, cilantro). Líquido: al menos 1 l/m² ^de superficie corporal. Para orina alcalina, rubia (1-2 comprimidos al día antes de las comidas durante un mes). Mejora de la microcirculación: trental, curantil, teonikol.

PronósticoEn la nefritis intersticial aguda, favorable. En la nefritis intersticial crónica, depende de la causa subyacente. La observación ambulatoria en la nefritis intersticial aguda se lleva a cabo durante un año con análisis de orina mensuales, exención de vacunas preventivas e inyecciones de gammaglobulina. Se excluyen los fármacos nefrotóxicos. En la nefritis intersticial crónica, observación ambulatoria por un pediatra y un nefrólogo hasta los 18 años, con posterior transferencia a la red de atención para adultos.

Prevención de la nefritis intersticial. Análisis del árbol genealógico durante la primera visita al recién nacido. En caso de predisposición genética a la nefropatía dismetabólica, elaboración de un plan de medidas preventivas. Prescripción de una dieta equilibrada y un régimen de hidratación adecuado. Análisis de orina para cada enfermedad intercurrente, antes y después de las vacunaciones preventivas. Realización de ciclos de agentes estabilizadores de membrana y activadores del metabolismo intracelular, saneamiento de focos infecciosos crónicos, eliminación de la hipotermia y el exceso de actividad física.

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