Nitroglicerina

La nitroglicerina (también conocida como trinitrato de glucerilo) es un medicamento de la clase de nitrato que se usa para dilatar los vasos sanguíneos y reducir la tensión en el corazón. Es una de las drogas más utilizadas para aliviar los síntomas de la angina (dolor en el pecho) causados por la isquemia (suministro de sangre inadecuado) al músculo cardíaco.

La nitroglicerina funciona dilatando los vasos sanguíneos (incluidas las arterias) para aumentar el flujo sanguíneo al corazón y reducir su carga de trabajo. También puede reducir la presión arterial, lo cual es especialmente útil para la angina.

Es importante tener en cuenta que la nitroglicerina debe tomarse solo bajo la supervisión de un médico, ya que puede afectar el ritmo cardíaco y la presión arterial. La dosis y la frecuencia de uso dependen de las características individuales del paciente y las características de su condición.

Indicaciones Nitroglicerina

1. Angina (Estable y inestable ): la nitroglicerina se usa para aliviar los síntomas de angina como dolor torácico, causado por isquemia del músculo cardíaco. Esto puede incluir angina estable (que ocurre con ejercicio y disminución en reposo) y angina inestable (que ocurre en reposo o en respuesta a una actividad física mínima).
2. Angina aguda pectoris y infarto de miocardio: En casos de angina aguda pectoris o infarto de miocardio, la nitroglicerina puede usarse para aliviar urgentemente los síntomas y mejorar el suministro de sangre al músculo cardíaco.
3. Cateterizaciones vasculares: se pueden usar nitroglicerina durante los procedimientos de cateterismo vascular para prevenir o tratar vasoespasmos y para facilitar el proceso.
4. Prevención de la angina antes del ejercicio: algunos pacientes pueden usar nitroglicerina como profiláctica antes del ejercicio esperado para prevenir la angina.

Forma de liberación

1. Tabletas sublinguales: estas tabletas se colocan debajo de la lengua donde se disuelven rápidamente, proporcionando un alivio rápido de los síntomas de la angina.
2. Apriizs sublinguales: la nitroglicerina puede presentarse como aerosoles sublinguales, lo que proporciona un efecto rápido similar.
3. Patches: los sistemas de vaporización transdérmica se pueden usar para liberar gradualmente la nitroglicerina a través de la piel.
4. Inyecciones: en algunos casos, la nitroglicerina se puede dar como inyección en una vena para una acción rápida en caso de un ataque cardíaco agudo o insuficiencia cardíaca.

Farmacodinámica

1. Relajación del músculo liso vascular: la nitroglicerina actúa como un donante de óxido nítrico (NO) que estimula la síntesis de monofosfato de guanosina cíclica (CGMP) en el músculo liso vascular. Esto conduce a la relajación de las paredes vasculares y la dilatación de las arterias y las venas, lo que disminuye la resistencia vascular y reduce la precarga cardíaca.
2. Mejorar el flujo sanguíneo miocárdico: la dilatación de las arterias coronarias por nitroglicerina aumenta el flujo sanguíneo en el miocardio (músculo cardíaco), lo que puede mejorar el suministro de oxígeno y reducir el riesgo de isquemia (falta de suministro de sangre).
3. Disminución de la contractilidad del miocardio: algunos estudios sugieren que la nitroglicerina puede disminuir la contractilidad del miocardio, lo que reduce la necesidad de oxígeno del corazón y disminuye su carga de trabajo.
4. Dilación vascular periférica: además, la nitroglicerina puede dilatar los vasos sanguíneos periféricos, lo que ayuda a reducir la resistencia vascular y reducir la presión arterial.
5. Reducción de la precarga cardíaca: la dilatación venosa disminuye el retorno venoso al corazón y reduce el volumen de sangre en la cavidad cardíaca, lo que reduce la precarga cardíaca y disminuye la carga de trabajo cardíaca.

Farmacocinética

1. Absorción: la nitroglicerina se puede absorber a través de la piel, las membranas mucosas orales y el espacio hioides, y a través del tracto gastrointestinal cuando se toma por vía oral. También se puede administrar por vía intravenosa o sublingual.
2. Distribución: la nitroglicerina se distribuye rápidamente en los tejidos del cuerpo. Tiene alta solubilidad en grasas y puede penetrar la barrera hematoencefálica y la barrera del placental en la sangre.
3. Metabolismo: La vía principal del metabolismo de la nitroglicerina es la biotransformación en el hígado para formar metabolitos activos como la dinitroglicerina, la mononitroglicerina y la nitrohidrina. Estos metabolitos tienen actividad biológica y pueden estar involucrados en la vasodilatación.
4. Excreción: la nitroglicerina y sus metabolitos se eliminan del cuerpo principalmente por los riñones en forma de conjugados con ácido glucurónico y con una cantidad insignificante en forma sin cambios a través de la orina.
5. Vida media: la vida media de la nitroglicerina se debe a solo unos minutos debido a su rápido metabolismo y eliminación del cuerpo.
6. Mecanismo de acción: la nitroglicerina dilata los vasos sanguíneos (vasodilatación), lo que conduce a un aumento en la luz de las arterias y venas, una disminución de la resistencia vascular y una disminución en la precarga cardíaca. Esto reduce la demanda de oxígeno miocárdico y mejora el flujo sanguíneo al corazón.

Dosificación y administración

Las siguientes son pautas generales para el uso de diferentes formas de nitroglicerina:

Tabletas sublinguales o spray

• Para el alivio de la angina pectoris: generalmente se recomienda una tableta sublingual de 0.3-0.6 mg o un aerosol debajo de la lengua al inicio de los síntomas. Si el ataque persiste, puede repetirse después de 5 minutos, pero no más de tres dosis en 15 minutos.
• Prevención de la angina pectoris: la tableta o el aerosol se pueden usar 5-10 minutos antes de un esfuerzo anticipado que podría desencadenar un ataque.

Parches transdérmicos

• Prevención del pector de angina: el parche se aplica a un área limpia y seca de la piel sin cabello y se deja en su lugar generalmente durante 12-14 horas, seguido de un descanso de 10-12 horas para evitar el desarrollo de tolerancia a la nitroglicerina.

Ungüento

• Prevención de la angina pectoris: aplique a la piel en una dosis calculada individualmente, generalmente dos veces al día.

Inyección intravenosa

• En entornos hospitalarios: la dosis y la tasa de administración son individualizadas y deben ser monitoreados por el personal médico, especialmente al tratar la insuficiencia cardíaca aguda o el monitoreo de la presión arterial durante la cirugía.

Puntos importantes al usar nitroglicerina:

• Para evitar el riesgo de presión arterial baja grave, la nitroglicerina no debe usarse junto con los medicamentos para la disfunción eréctil como el sildenafil (viagra), el tadalafil (sialis) y otros.
• Un efecto secundario común de la nitroglicerina es el dolor de cabeza, que generalmente disminuye con la terapia continua.
• Al usar tabletas sublinguales o spray, es importante sentarse o acostarse para minimizar el riesgo de desmayarse debido a una caída en la presión arterial.
• Siempre lleve nitroglicerina si le han diagnosticado angina e informan a los profesionales médicos en caso de emergencia.

Uso Nitroglicerina durante el embarazo

El uso de nitroglicerina durante el embarazo generalmente no se recomienda a menos que sea claramente necesario y supervisado por un médico. La nitroglicerina se usa para tratar la angina pectoris y otras afecciones cardíacas causadas por isquemia (suministro de sangre insuficiente al músculo cardíaco). No hay suficientes estudios para determinar su seguridad para su uso durante el embarazo.

En casos individuales en los que los beneficios de la nitroglicerina para la madre superan los riesgos potenciales para el feto, un médico puede recetar nitroglicerina a una mujer embarazada. Sin embargo, esto debe hacerse bajo la estricta supervisión de un médico que evaluará los beneficios y riesgos.

La nitroglicerina generalmente se usa para aliviar los ataques de angina o para evitar que ocurran. Durante el embarazo, su médico puede considerar tratamientos o manejo alternativos que pueden ser más seguros para la madre y el feto.

Contraindicaciones

1. Hipotensión: la nitroglicerina puede causar una disminución de la presión arterial (hipotensión), por lo tanto, su uso puede estar contraindicado en pacientes con presión arterial baja.
2. Hipersensibilidad: las personas con hipersensibilidad conocida a la nitroglicerina u otros nitratos no deben usar este fármaco debido al riesgo de reacciones alérgicas.
3. Miocardiopatía obstructiva hipertrófica: en esta condición, el uso de nitroglicerina puede empeorar la obstrucción del tracto de salida ventricular izquierdo del corazón y conducir al empeoramiento de los síntomas.
4. Pericarditis: el uso de nitroglicerina en pericarditis aguda puede aumentar la compresión cardíaca y empeorar la condición clínica.
5. Anemia severa: la nitroglicerina puede aumentar la hipoxia en pacientes con anemia severa, por lo tanto, su uso puede estar contraindicado en tales casos.
6. Hipertrofia miocárdica: en pacientes con hipertrofia miocárdica del miocardio ventricular izquierdo del corazón, la nitroglicerina puede empeorar la función cardíaca y causar exacerbación de los síntomas.
7. Anemia de deficiencia de hierro: en pacientes con anemia por deficiencia de hierro, el uso de nitroglicerina puede aumentar los síntomas de hipoxia y exacerbar el cuadro clínico.
8. Hiperglucemia: la nitroglicerina puede causar un aumento en los niveles de glucosa en sangre, lo que puede ser problemático para los pacientes diabéticos.
9. El embarazo y la lactancia materna: no se ha establecido la seguridad del uso de nitroglicerina durante el embarazo y la lactancia materna; Por lo tanto, su uso debe ser evaluado y recomendado por un médico.

Efectos secundarios Nitroglicerina

1. Dolor de cabeza: uno de los efectos secundarios más comunes causados por la dilatación de los vasos sanguíneos en el cerebro. Los dolores de cabeza pueden variar de suaves a severos, pero generalmente disminuyen con el tiempo con un tratamiento continuo.
2. Enrojecimiento de la piel (sonrojes): una sensación de calor y enrojecimiento visible de la piel en la cara y la parte superior del cuerpo, también como resultado de la dilatación de los vasos sanguíneos.
3. Baje la presión arterial (hipotensión): la nitroglicerina puede causar una caída aguda en la presión arterial, lo que puede provocar mareos, debilidad e incluso desmayos, especialmente cuando se levanta de una posición mentirosa o sentada.
4. Palpitaciones (taquicardia): en algunos casos, la nitroglicerina puede causar palpitaciones como una respuesta refleja a la presión arterial más baja.
5. Náuseas y vómitos: aunque menos comunes, algunas personas pueden experimentar náuseas e incluso vómitos después de tomar nitroglicerina.
6. Síncope: debido a la disminución de la presión arterial, puede ocurrir el desmayo, especialmente si el paciente se levanta de un asiento rápidamente.
7. Fatiga y debilidad: algunas personas pueden sentirse cansadas o generalmente débiles después de tomar nitroglicerina.
8. Merezos: efecto secundario asociado con una disminución de la presión arterial y la vasodilatación.

Sobredosis

1. Severos mareos y desmayos: como resultado de la vasodilatación y la disminución de la presión arterial, puede desarrollarse hipotensión, lo que lleva a mareos e incluso una pérdida de conciencia.
2. Palpitaciones del corazón o arritmias: una sobredosis de nitroglicerina puede causar palpitaciones o alteraciones del ritmo cardíaco.
3. Dolor de cabeza: puede ocurrir dolor de cabeza severo, migraña o una sensación de pesadez en la cabeza en el fondo de la dilatación vascular.
4. Paloral de la piel: como resultado de los vasos sanguíneos periféricos dilatados, la piel puede ponerse pálida y fría al tacto.
5. Trastornos digestivos: náuseas, vómitos y otros trastornos digestivos.

Interacciones con otras drogas

1. Medicamentos para reducir la presión arterial (fármacos antihipertensivos): la nitroglicerina puede aumentar el efecto hipotensivo de otros medicamentos antihipertensivos, como betabloqueantes, inhibidores de la ECA, antagonistas de calcio y diuréticos. Esto puede conducir a una fuerte disminución de la presión arterial y la aparición de hipotensión ortostática.
2. Medicamentos para el tratamiento de la disfunción eréctil: co-administración de nitroglicerina con inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (por ejemplo, sildenafil, tadalafil o vardenafil) utilizados para tratar la disfunción eréctil puede causar una caída extrema en la presión arterial y el desarrollo de complicaciones graves.
3. Medicamentos para el tratamiento de la hipertensión de la arteria pulmonar (hipertensión Cor pulmonale): no se recomienda la nitroglicerina para uso concomitante con fármacos para el tratamiento de la hipertensión pulmonar, como el sildenafil (revatio) o el tadalafil (adcircA), ya que esto puede causar una disminución grave en la presión arterial.
4. Las preparaciones que contienen alcohol: el consumo de alcohol junto con la nitroglicerina pueden mejorar su efecto hipotensivo y aumentar el riesgo de hipotensión ortostática.
5. Medicamentos que aumentan la coagulación de la sangre: la nitroglicerina puede aumentar el efecto de los anticoagulantes (por ejemplo, warfarina o heparina) y antiagregantes (por ejemplo, ácido acetilsalicílico), lo que puede aumentar el riesgo de sangrado.
6. Medicamentos que aumentan el efecto hipotensivo: la nitroglicerina puede aumentar el efecto hipotensivo de los acumuladores alfa, aminitradilo y otros medicamentos, lo que puede conducir a una disminución significativa de la presión arterial.

Condiciones de almacenaje

1. Temperatura: normalmente, la nitroglicerina debe almacenarse a temperatura ambiente entre 15 y 30 grados centígrados (59-86 grados Fahrenheit).
2. Sequedad: almacene la nitroglicerina en un lugar seco para evitar la humedad, lo que puede afectar negativamente la calidad del medicamento.
3. Luz: la nitroglicerina debe almacenarse en un lugar oscuro protegido de la luz solar directa. La luz puede causar descomposición de la droga.
4. Embalaje: almacene nitroglicerina en el paquete o contenedor original para evitar el aire y la humedad.
5. Niños: asegúrese de que la nitroglicerina se almacene fuera del alcance de los niños para evitar el uso accidental.
6. Condiciones especiales: en algunos casos, puede haber recomendaciones de almacenamiento adicionales en el paquete o en las instrucciones de drogas. Consulte estas recomendaciones para obtener información más precisa.