Nitroglicerina

La nitroglicerina (también conocida como trinitrato de glicerilo) es un medicamento de la clase de los nitratos que se usa para dilatar los vasos sanguíneos y reducir la tensión en el corazón. Es uno de los fármacos más utilizados para aliviar los síntomas de la angina (dolor en el pecho) causado por la isquemia (suministro sanguíneo inadecuado) al músculo cardíaco.

La nitroglicerina actúa dilatando los vasos sanguíneos (incluidas las arterias) para aumentar el flujo sanguíneo al corazón y reducir su carga de trabajo. También puede reducir la presión arterial, lo que es especialmente útil para la angina.

Es importante tener en cuenta que la nitroglicerina debe tomarse únicamente bajo la supervisión de un médico, ya que puede afectar el ritmo cardíaco y la presión arterial. La dosis y la frecuencia de uso dependen de las características individuales del paciente y de las características de su condición.

Indicaciones Nitroglicerina

1. Angina ( estable e inestable ): La nitroglicerina se usa para aliviar los síntomas de la angina, como el dolor en el pecho , causado por la isquemia del músculo cardíaco. Esto puede incluir angina estable (que ocurre con el ejercicio y disminuye en reposo) y angina inestable (que ocurre en reposo o en respuesta a una actividad física mínima).
2. Angina de pecho aguda e infarto de miocardio : en casos de angina de pecho aguda o infarto de miocardio, se puede utilizar nitroglicerina para aliviar urgentemente los síntomas y mejorar el suministro de sangre al músculo cardíaco.
3. Insuficiencia cardíaca : la nitroglicerina se puede usar para reducir la precarga cardíaca y mejorar el suministro de sangre al músculo cardíaco en pacientes con insuficiencia cardíaca.
4. Hipertensión : en casos raros, se puede usar nitroglicerina para reducir la presión arterial en la hipertensión.
5. Cateterismos vasculares : se puede utilizar nitroglicerina durante los procedimientos de cateterismo vascular para prevenir o tratar los vasoespasmos y facilitar el proceso.
6. Prevención de la angina antes del ejercicio : algunos pacientes pueden usar nitroglicerina como profiláctico antes del ejercicio previsto para prevenir la angina.

Forma de liberación

1. Tabletas sublinguales : estas tabletas se colocan debajo de la lengua, donde se disuelven rápidamente, brindando un alivio rápido de los síntomas de angina.
2. Aerosoles sublinguales : La nitroglicerina se puede presentar en forma de aerosoles sublinguales, que proporcionan un efecto rápido similar.
3. Parches : Se pueden utilizar sistemas de vaporización transdérmica para liberar gradualmente nitroglicerina a través de la piel.
4. Inyecciones : en algunos casos, la nitroglicerina se puede administrar mediante inyección en una vena para una acción rápida en caso de un ataque cardíaco agudo o insuficiencia cardíaca.

Farmacodinámica

1. Relajación del músculo liso vascular : la nitroglicerina actúa como donante de óxido nítrico (NO) que estimula la síntesis de monofosfato de guanosina cíclico (cGMP) en el músculo liso vascular. Esto conduce a la relajación de las paredes vasculares y la dilatación de arterias y venas, lo que disminuye la resistencia vascular y reduce la precarga cardíaca.
2. Mejorar el flujo sanguíneo del miocardio : la dilatación de las arterias coronarias con nitroglicerina aumenta el flujo sanguíneo en el miocardio (músculo cardíaco), lo que puede mejorar el suministro de oxígeno y reducir el riesgo de isquemia (falta de suministro de sangre).
3. Disminución de la contractilidad del miocardio : algunos estudios sugieren que la nitroglicerina puede disminuir la contractilidad del miocardio, lo que reduce la necesidad de oxígeno del corazón y disminuye su carga de trabajo.
4. Dilatación vascular periférica : Además, la nitroglicerina puede dilatar los vasos sanguíneos periféricos, lo que ayuda a reducir la resistencia vascular y disminuir la presión arterial.
5. Reducción de la precarga cardíaca : la dilatación venosa disminuye el retorno venoso al corazón y reduce el volumen de sangre en la cavidad cardíaca, lo que reduce la precarga cardíaca y disminuye la carga de trabajo cardíaca.

Farmacocinética

1. Absorción : La nitroglicerina se puede absorber a través de la piel, las membranas mucosas orales y el espacio hioides, y a través del tracto gastrointestinal cuando se toma por vía oral. También se puede administrar por vía intravenosa o sublingual.
2. Distribución : La nitroglicerina se distribuye rápidamente en los tejidos del cuerpo. Tiene alta solubilidad en grasas y puede atravesar la barrera hematoencefálica y la barrera hematoplacentaria.
3. Metabolismo : la vía principal del metabolismo de la nitroglicerina es la biotransformación en el hígado para formar metabolitos activos como la dinitroglicerina, la mononitroglicerina y la nitrohidrina. Estos metabolitos tienen actividad biológica y pueden estar involucrados en la vasodilatación.
4. Excreción : La nitroglicerina y sus metabolitos se eliminan del organismo principalmente por los riñones en forma de conjugados con ácido glucurónico y en cantidades insignificantes en forma inalterada a través de la orina.
5. Vida media : La vida media de la nitroglicerina es de sólo unos minutos debido a su rápido metabolismo y eliminación del cuerpo.
6. Mecanismo de acción : La nitroglicerina dilata los vasos sanguíneos (vasodilatación), lo que provoca un aumento de la luz de las arterias y venas, una disminución de la resistencia vascular y una disminución de la precarga cardíaca. Esto reduce la demanda de oxígeno del miocardio y mejora el flujo sanguíneo al corazón.

Dosificación y administración

Las siguientes son pautas generales para el uso de diferentes formas de nitroglicerina:

Tabletas o spray sublinguales

• Para el alivio de la angina de pecho: generalmente se recomienda una tableta sublingual de 0,3 a 0,6 mg o un aerosol debajo de la lengua al inicio de los síntomas. Si el ataque persiste, se podrá repetir al cabo de 5 minutos, pero no más de tres dosis en 15 minutos.
• Prevención de la angina de pecho: la tableta o el aerosol se pueden usar de 5 a 10 minutos antes de un esfuerzo previsto que podría desencadenar un ataque.

Parches transdérmicos

• Prevención de la angina de pecho: el parche se aplica en una zona limpia y seca de la piel sin pelo y se deja colocado normalmente durante 12 a 14 horas, seguido de un descanso de 10 a 12 horas para evitar el desarrollo de tolerancia a la nitroglicerina.

Ungüento

• Prevención de la angina de pecho: Aplicar sobre la piel en una dosis calculada individualmente, normalmente dos veces al día.

Inyección intravenosa

• En entornos hospitalarios: la dosis y la velocidad de administración son individualizadas y deben ser controladas por personal médico, especialmente cuando se trata la insuficiencia cardíaca aguda o se controla la presión arterial durante una cirugía.

Puntos importantes al usar nitroglicerina:

• Para evitar el riesgo de presión arterial baja grave, la nitroglicerina no debe usarse junto con medicamentos para la disfunción eréctil como sildenafil (Viagra), tadalafil (Sialis) y otros.
• Un efecto secundario común de la nitroglicerina es el dolor de cabeza, que generalmente disminuye con la continuación del tratamiento.
• Al utilizar comprimidos o spray sublinguales, es importante sentarse o acostarse para minimizar el riesgo de desmayo debido a una caída de la presión arterial.
• Lleve siempre consigo nitroglicerina si le han diagnosticado angina e informe a los profesionales médicos en caso de emergencia.

Uso Nitroglicerina durante el embarazo

Por lo general, no se recomienda el uso de nitroglicerina durante el embarazo a menos que sea claramente necesario y esté supervisado por un médico. La nitroglicerina se usa para tratar la angina de pecho y otras afecciones cardíacas causadas por isquemia (suministro insuficiente de sangre al músculo cardíaco). No existen suficientes estudios para determinar su seguridad para su uso durante el embarazo.

En casos individuales en los que los beneficios de la nitroglicerina para la madre superan los riesgos potenciales para el feto, un médico puede recetarle nitroglicerina a una mujer embarazada. Sin embargo, esto debe hacerse bajo la estricta supervisión de un médico que evaluará los beneficios y riesgos.

La nitroglicerina generalmente se usa para aliviar los ataques de angina o para prevenir que ocurran. Durante el embarazo, su médico puede considerar tratamientos o manejo alternativos que puedan ser más seguros para la madre y el feto.

Contraindicaciones

1. Hipotensión : La nitroglicerina puede provocar una disminución de la presión arterial (hipotensión), por lo que su uso puede estar contraindicado en pacientes con presión arterial baja.
2. Hipersensibilidad : las personas con hipersensibilidad conocida a la nitroglicerina u otros nitratos no deben usar este medicamento debido al riesgo de reacciones alérgicas.
3. Miocardiopatía hipertrófica obstructiva : en esta afección, el uso de nitroglicerina puede empeorar la obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo del corazón y provocar un empeoramiento de los síntomas.
4. Pericarditis : el uso de nitroglicerina en la pericarditis aguda puede aumentar la compresión cardíaca y empeorar la condición clínica.
5. Anemia grave : La nitroglicerina puede aumentar la hipoxia en pacientes con anemia grave, por lo que su uso puede estar contraindicado en tales casos.
6. Hipertrofia miocárdica : en pacientes con hipertrofia miocárdica del miocardio ventricular izquierdo del corazón, la nitroglicerina puede empeorar la función cardíaca y provocar una exacerbación de los síntomas.
7. Anemia por deficiencia de hierro : En pacientes con anemia por deficiencia de hierro, el uso de nitroglicerina puede aumentar los síntomas de hipoxia y exacerbar el cuadro clínico.
8. Hiperglucemia : la nitroglicerina puede provocar un aumento de los niveles de glucosa en sangre, lo que puede resultar problemático para los pacientes diabéticos.
9. Embarazo y lactancia : No se ha establecido la seguridad del uso de nitroglicerina durante el embarazo y la lactancia; por lo tanto, su uso debe ser evaluado y recomendado por un médico.

Efectos secundarios Nitroglicerina

1. Dolor de cabeza: uno de los efectos secundarios más comunes causado por la dilatación de los vasos sanguíneos del cerebro. Los dolores de cabeza pueden variar de leves a intensos, pero generalmente disminuyen con el tiempo si se continúa el tratamiento.
2. Enrojecimiento de la piel (sofocos): sensación de calor y enrojecimiento visible de la piel de la cara y la parte superior del cuerpo, también resultante de la dilatación de los vasos sanguíneos.
3. Disminución de la presión arterial (hipotensión): La nitroglicerina puede provocar una caída brusca de la presión arterial, lo que puede provocar mareos, debilidad e incluso desmayos, especialmente al levantarse después de estar acostado o sentado.
4. Palpitaciones (taquicardia): en algunos casos, la nitroglicerina puede causar palpitaciones como respuesta refleja a la disminución de la presión arterial.
5. Náuseas y vómitos: aunque son menos comunes, algunas personas pueden experimentar náuseas e incluso vómitos después de tomar nitroglicerina.
6. Síncope: Debido a la disminución de la presión arterial, pueden producirse desmayos, especialmente si el paciente se levanta rápidamente de un asiento.
7. Fatiga y debilidad: algunas personas pueden sentirse cansadas o débiles en general después de tomar nitroglicerina.
8. Mareos: Efecto secundario asociado con disminución de la presión arterial y vasodilatación.

Sobredosis

1. Mareos intensos y desmayos : como resultado de la vasodilatación y la disminución de la presión arterial, se puede desarrollar hipotensión, lo que provoca mareos e incluso pérdida del conocimiento.
2. Palpitaciones o arritmias del corazón : una sobredosis de nitroglicerina puede provocar palpitaciones o alteraciones del ritmo cardíaco.
3. Dolor de cabeza : Puede producirse dolor de cabeza intenso, migraña o sensación de pesadez en la cabeza en el contexto de la dilatación vascular.
4. Palidez de la piel : como resultado de la dilatación de los vasos sanguíneos periféricos, la piel puede volverse pálida y fría al tacto.
5. Trastornos digestivos : Pueden producirse náuseas, vómitos y otros trastornos digestivos.

Interacciones con otras drogas

1. Medicamentos para reducir la presión arterial (antihipertensivos) : la nitroglicerina puede aumentar el efecto hipotensor de otros fármacos antihipertensivos como los betabloqueantes, los inhibidores de la ECA, los antagonistas del calcio y los diuréticos. Esto puede provocar una fuerte disminución de la presión arterial y la aparición de hipotensión ortostática.
2. Medicamentos para el tratamiento de la disfunción eréctil : la administración conjunta de nitroglicerina con inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (p. Ej., sildenafil, tadalafil o vardenafil) utilizados para tratar la disfunción eréctil puede provocar una caída extrema de la presión arterial y el desarrollo de complicaciones graves.
3. Medicamentos para el tratamiento de la hipertensión de la arteria pulmonar (hipertensión cor pulmonale) : No se recomienda el uso concomitante de nitroglicerina con medicamentos para el tratamiento de la hipertensión pulmonar, como sildenafil (Revatio) o tadalafil (Adcirca), ya que esto puede causar una disminución grave de la presión arterial.
4. Preparados que contienen alcohol: El consumo de alcohol junto con nitroglicerina puede potenciar su efecto hipotensor y aumentar el riesgo de hipotensión ortostática.
5. Medicamentos que mejoran la coagulación sanguínea : la nitroglicerina puede aumentar el efecto de los anticoagulantes (p. Ej., warfarina o heparina) y antiagregantes (p. Ej., ácido acetilsalicílico), que pueden aumentar el riesgo de hemorragia.
6. Fármacos que aumentan el efecto hipotensor : la nitroglicerina puede aumentar el efecto hipotensor de los alfaadrenobloqueantes, el aminitradil y otros fármacos, lo que puede provocar una disminución significativa de la presión arterial.

Condiciones de almacenaje

1. Temperatura : Normalmente, la nitroglicerina debe almacenarse a temperatura ambiente, entre 15 y 30 grados Celsius (59 a 86 grados Fahrenheit).
2. Sequedad : Guarde la nitroglicerina en un lugar seco para evitar la humedad, que puede afectar negativamente la calidad del fármaco.
3. Luz : La nitroglicerina debe almacenarse en un lugar oscuro y protegido de la luz solar directa. La luz puede causar la descomposición de la droga.
4. Embalaje : Guarde la nitroglicerina en el paquete o recipiente original para evitar el aire y la humedad.
5. Niños : asegúrese de almacenar la nitroglicerina fuera del alcance de los niños para evitar su uso accidental.
6. Condiciones especiales : en algunos casos, puede haber recomendaciones de almacenamiento adicionales en el paquete o en las instrucciones del medicamento. Consulte estas recomendaciones para obtener información más precisa.