Osteomielitis odontogénica aguda

El proceso inflamatorio agudo de naturaleza purulenta-necrótica en los tejidos óseos de los maxilares, que se desarrolla debido a una infección de los dientes o de los tejidos circundantes (la llamada infección odontogénica), se define como osteomielitis odontogénica aguda.[1]

Epidemiología

La incidencia general de osteomielitis en adultos es de aproximadamente 90 casos por 100.000 personas por año. Actualmente, la osteomielitis odontogénica aguda del esqueleto facial se detecta raramente, pero en la literatura especializada no se dispone de una estimación de su prevalencia en adultos. Pero la osteomielitis odontogénica aguda en niños, según algunos datos, se detecta en un caso por cada 5 mil pacientes de odontología pediátrica.

Causas De osteomielitis odontogénica aguda.

La osteomielitis odontogénica de la mandíbula es causada por la propagación de una infección oportunista polimicrobiana (microbiota oral obligada), la principal causa de inflamación intraósea.

Sus agentes causales son cocos anaeróbicos grampositivos de los grupos Streptococcus milleri y Peptostreptococcus. Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus salivarius y Streptococcus anginosus, bacilos gramnegativos Bacteroides (Prevotella) y Fusobacterium nuckatum, que causan enfermedades de los dientes y de las estructuras peridentales: periodonto y periodonto.

De hecho, dicha inflamación ósea se desarrolla como una complicación maxilofacial de una caries no tratada (especialmente la caries dental); infección del conducto radicular de un diente con desarrollo de pulpitis (inflamación del tejido que llena la cavidad del diente); periodontitis forma crónica; pericoronitis (que se desarrolla durante la erupción de los dientes, especialmente los terceros molares, las muelas del juicio); periodontitis crónica . Infección directa del alvéolo del diente extraído con desarrollo de alveolitis y luego no se excluye su complicación en forma de inflamación del tejido óseo de la mandíbula.

Como regla general, la etapa aguda de la osteomielitis odontogénica dura dos semanas después del inicio de la enfermedad. Aunque, como señalan los expertos, la división de la osteomielitis de cualquier origen en aguda o crónica no se basa en la duración de la enfermedad, sino en los datos histológicos. Y aguda se considera osteomielitis, que no alcanza la etapa de separación de áreas de osteonecrosis: secuestros de hueso intacto y aparición de fístulas purulentas.[2]

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para el desarrollo de osteomielitis odontogénica aguda son afecciones con inmunidad debilitada, incluido el síndrome de inmunodeficiencia adquirida, quimioterapia y radioterapia, así como diabetes; enfermedad vascular periférica (con alteración de la perfusión regional o local); Enfermedades autoinmunes, disminución del nivel de leucocitos en la sangre en forma de agranulocitosis.

Existe un mayor riesgo de inflamación purulenta-necrótica de los tejidos óseos de la región maxilofacial en pacientes con sífilis, leucemia, anemia falciforme, uso prolongado de corticosteroides, así como en ancianos, fumadores y alcohólicos.[3]

Patogenesia

La forma aguda de osteomielitis odontogénica comienza con la propagación de bacterias desde el foco inicial a las estructuras óseas vecinas: la capa cortical y el hueso esponjoso de las mandíbulas.

La patogénesis de la enfermedad se debe a la respuesta a la invasión bacteriana de la sustancia ósea esponjosa (tejido óseo trabecular), cuya aparición se asocia con la activación del principal mediador de la inflamación del tejido óseo: la citoquina proinflamatoria RANKL (ligando de la célula nuclear). Activador del receptor del factor kappa-B), que pertenece a la superfamilia del TNF (factor de necrosis tumoral). Esta proteína transmembrana producida por los macrófagos, a su vez, envía señales a las células óseas multinucleadas de origen mieloide: los osteoclastos, que se consideran un componente del sistema de fagocitos mononucleares (parte del sistema inmunológico). Como resultado del aumento de la actividad de resorción de los osteoclastos (aumento de la secreción de iones de hidrógeno, enzimas colagenasa y catepsina K, así como enzimas hidrolíticas), se produce la destrucción del tejido óseo: osteólisis patológica (osteonecrosis).

Además, la reacción inflamatoria conduce a la formación de un exudado purulento que se acumula en los espacios intertrabeculares del hueso, lo que aumenta la presión y provoca estasis venosa e isquemia. El pus también puede extenderse a la capa subóstica, separándola de la superficie del hueso y exacerbando así la isquemia ósea, lo que lleva a necrosis ósea.[4]

Síntomas De osteomielitis odontogénica aguda.

En la forma aguda de osteomielitis odontogénica, los primeros signos se manifiestan por hinchazón, enrojecimiento de la mucosa y aumento del dolor en la mandíbula afectada.

La osteomielitis odontogénica aguda de la mandíbula (proceso alveolar mandibular) es la más común, mientras que la osteomielitis odontogénica aguda del maxilar superior es menos común. Los expertos explican esto por el hecho de que el maxilar superior, debido a su mejor irrigación sanguínea, placas corticales más delgadas de la sustancia compacta del proceso alveolar maxilar y un espacio medular más pequeño en el tejido óseo, es más resistente a las infecciones.

También los signos locales de osteomielitis odontogénica aguda de la mandíbula incluyen hinchazón (edema externo) en el lado afectado (que surge debido a un edema inflamatorio interno), hiperemia de la encía y la mucosa del pliegue de transición de la mejilla, aumento de la movilidad de los dientes en el área infectada, engrosamiento de la parte afectada del proceso alveolar.

El cuadro clínico también incluye fiebre y dolor de cabeza o facial, malestar general, limitación de la movilidad mandibular con dificultad para abrir la boca, aparición de aliento pútrido (debido a la acumulación de pus). Si la inflamación localizada en la mandíbula inferior provoca alteración o compresión del haz neurovascular alveolar inferior que pasa por su canal interno, se observa alteración sensorial (adormecimiento) en la zona de inervación del nervio del mentón.

Se hace una distinción entre tipos limitados (focales) y difusos de osteomielitis odontogénica de forma aguda. La inflamación limitada se caracteriza por la lesión de un área relativamente pequeña de la mandíbula (desde el proceso alveolar), la aparición de un infiltrado en la mucosa gingival (doloroso al presionar), dolor doloroso y la temperatura corporal no supera los +37,5. ° C. En la osteomielitis difusa (que a menudo ocurre en niños), la lesión es más extensa: con un tamaño significativo del infiltrado inflamatorio de los tejidos blandos de la encía y el pliegue de transición, la temperatura aumenta a +39 ° C o más ( con escalofríos), dolor intenso de naturaleza pulsátil, que se irradia a la cuenca del ojo, los senos nasales, el lóbulo de la oreja, la sien o el cuello. El agrandamiento de los ganglios linfáticos regionales es común.[5]

Complicaciones y consecuencias

Se manifiestan posibles complicaciones y consecuencias de este proceso inflamatorio:

• con un absceso subgingival;
• con fusión celular purulenta derramada-- flemona perimandibular:
• sinusitis odontogénica (sinusitis maxilar);
• cronicidad y propagación de la infección a las regiones fasciales cervicales profundas;
• flebitis de las venas faciales;
• fractura patológica de la mandíbula, debido a una disminución significativa de la densidad ósea.

No se puede excluir la amenaza de meningitis, meningoencefalitis y envenenamiento general de la sangre.

Diagnostico De osteomielitis odontogénica aguda.

El diagnóstico de osteomielitis comienza con una anamnesis y un examen de los dientes del paciente y de toda la cavidad bucal.

Se realizan análisis de sangre generales y bioquímicos. Se puede realizar un cultivo del exudado para determinar la infección bacteriana.

Los diagnósticos instrumentales incluyen:

• Radiografías de la región maxilofacial (radiografías dentales) ;
• Ortopantomografía: una radiografía panorámica de la región maxilofacial ;
• Gammagrafía del hueso mandibular.

Diagnóstico diferencial

Es necesario un diagnóstico diferencial con la periostitis purulenta del diente ; osteorradionecrosis (osteomielitis que afecta al hueso después de la radioterapia); osteonecrosis de los maxilares causada por el tratamiento de la osteoporosis con bifosfonatos; quiste maxilofacial.[6]

Tratamiento De osteomielitis odontogénica aguda.

El tratamiento farmacológico de la osteomielitis de los maxilares se lleva a cabo con antibióticos de amplio espectro como clindamicina, metronidazol, amoxicilina, flucloxacilina, lincomicina, así como fármacos antibacterianos del grupo de las cefalosporinas.

Además, los factores o condiciones predisponentes subyacentes deben abordarse y tratarse adecuadamente. El diente causante de la osteomielitis odontogénica aguda se somete a un tratamiento de endodoncia (tratamiento de su canal) o a una extracción; El tratamiento quirúrgico también consiste en el saneamiento del área afectada: eliminación de los tejidos blandos y óseos necróticos.[7]

Prevención

La base de la prevención de esta enfermedad es el cuidado regular de los dientes y la cavidad bucal, la eliminación de la placa y el tratamiento oportuno de las enfermedades dentales.

Pronóstico

Con la detección oportuna de la enfermedad, su tratamiento adecuado y la ausencia de complicaciones, el resultado de la osteomielitis odontogénica aguda puede considerarse positivo.