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Osteomielitis odontogénica aguda
Último revisado: 07.06.2024
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Proceso inflamatorio agudo de la naturaleza purulenta-necrótica en los tejidos óseos de las mandíbulas, que se desarrolla debido a la infección de los dientes o los tejidos circundantes (la llamada infección odontogénica), se define como osteontogielitis odontogénica aguda. [1]
Epidemiología
La incidencia general de osteomielitis en adultos es de aproximadamente 90 casos por cada 100,000 personas por año. Actualmente se detecta la osteomielitis odontogénica aguda del esqueleto facial, pero una estimación de su prevalencia en adultos no está disponible en la literatura especializada. Pero la osteomielitis odontogénica aguda en niños, según algunos datos, se detecta en un caso por cada 5 mil pacientes dentales pediátricos.
Causas De osteomielitis odontogénica aguda.
Odontogénica osteomielitis de la mandíbula es causada por la propagación de una infección oportunista polimicrobiana (microbiota oral obligada), la causa principal de la inflamación intraósea.
Sus agentes causales son los cocos grampositivos anaeróbicos de los grupos Streptococcus Milleri y Peptostreptococcus. Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus salivarius y Streptococcus anginosus, Gramnegative Bacilli Bacterides (Prevotella) y Fusobacterium nuckatum, que causan enfermedades de dientes y estructuras peri-dentales: periodontio y periodontio.
De hecho, dicha inflamación ósea se desarrolla como una complicación maxilofacial de dental caries (especialmente caries dental); infección del conducto radicular de un diente con el desarrollo de pulpitis (inflamación del tejido que llena la cavidad del diente); periodontitis forma crónica; periodontitis crónica. Infección directa del alvéolo del diente extraído con el desarrollo de alveolitis, y luego no se excluye su complicación en forma de inflamación del tejido óseo de la mandíbula.
Como regla general, la etapa aguda de la osteomielitis odontogénica dura dos semanas después del inicio de la enfermedad. Aunque, como lo señalan los expertos, la división de la osteomielitis de cualquier origen en el agudo o crónico no se basa en la duración de la enfermedad, sino en los datos de la histología. Y agudo se considera osteomielitis, que no alcanza la etapa de separación de áreas de osteonecrosis: secuestros del hueso intacto y la aparición de fístulas purulentas. [2]
Factores de riesgo
Los factores de riesgo para el desarrollo de osteomielitis odontogénica aguda son condiciones con inmunidad debilitada, incluido el síndrome de inmunodeficiencia adquirida, la quimioterapia y la radioterapia, así como la diabetes; enfermedad vascular periférica (con perfusión regional o local deteriorada); Enfermedades autoinmunes, una disminución en el nivel de leucocitos en la sangre en forma de agranulocitosis.
Existe un mayor riesgo de inflamación purulenta-necrótica de los tejidos óseos de la región maxilofacial en pacientes con sífilis, leucemia, anemia de células falciformes, uso a largo plazo de corticosteroides, así como en ancianos, fumadores y alcohol. [3]
Patogenesia
La forma aguda de osteomielitis odontogénica comienza con la propagación de bacterias desde el enfoque inicial hasta las estructuras óseas vecinas: la capa cortical y el hueso esponjoso de las mandíbulas.
La patogénesis de la enfermedad se debe a la respuesta a la invasión bacteriana de la sustancia ósea esponjosa (tejido óseo trabecular), cuyo inicio está asociado con la activación del mediador principal de la inflamación del tejido óseo: el factor de citocinas proinflamatoria (Tumor Factor. Esta proteína transmembrana producida por los macrófagos, a su vez, señala las células óseas multinucleadas de origen mieloide: osteoclastos, que se consideran un componente del sistema de fagocitos mononucleares (parte del sistema inmune). Como resultado del aumento de la actividad resorptiva de los osteoclastos (mayor secreción de iones de hidrógeno, colagenasa y enzimas de catepsina K, así como enzimas hidrolíticas), destrucción del tejido óseo - osteolisis patológica (osteonecrosis).
Además, la reacción inflamatoria conduce a la formación de exudado purulento que se acumula en los espacios intertrabeculares del hueso, lo que aumenta la presión y conduce a estasis venosa e isquemia. Las pus también pueden extenderse a la capa subosteal, separándola de la superficie del hueso y, por lo tanto, exacerbando la isquemia ósea, lo que conduce a la necrosis ósea. [4]
Síntomas De osteomielitis odontogénica aguda.
En la forma aguda de osteomielitis odontogénica, los primeros signos se manifiestan por hinchazón, enrojecimiento de la membrana mucosa y el aumento del dolor en la mandíbula afectada.
La osteomielitis odontogénica aguda de la mandíbula (proceso alveolar mandibular) es la más común, mientras que la osteomielitis odontogénica aguda del maxilar) es menos común. Los expertos explican esto por el hecho de que la mandíbula superior, debido a su mejor suministro de sangre, las placas corticales más delgadas de la sustancia compacta del proceso alveolar maxilar y el espacio medular más pequeño en el tejido óseo, es más resistente a las infecciones.
También los signos locales de osteomielitis odontogénica aguda de la mandíbula incluyen hinchazón (edema externo) en el lado afectado (que surge debido al edema inflamatorio interno), hiperemia de la gingiva y la mucosa del pliegue de la mejilla de transición, el aumento de la movilidad de los dientes en el área infectada, el espesor de la parte afectada del proceso alveolar.
La imagen clínica también incluye fiebre y dolor de cabeza o dolor facial, malestar general, limitación de la movilidad de la mandíbula con dificultad para abrir la boca, la apariencia de la respiración pútrida (debido a la acumulación de PU). Si la inflamación localizada en la mandíbula inferior provoca alteración o compresión del haz neurovascular alveolar inferior que pasa en su canal interno, se observa alteración sensorial (entumecimiento) en la zona de inervación del nervio de la mentón.
Se realiza una distinción entre los tipos limitados (focales) y difusos de osteomielitis odontogénica de forma aguda. Limited inflammation is characterized by the lesion of a relatively small area of the jaw (down from the alveolar process), the appearance of an infiltrate on the gingival mucosa (painful when pressed), pain is aching, and body temperature does not exceed +37.5 ° C. In osteomyelitis diffuse (often occurring in children), the lesion is more extensive - with a significant size of the inflammatory infiltrate De los tejidos blandos de la encía y el pliegue de transición, la temperatura aumenta a +39 ° C o más (con escalofríos), dolor severo de naturaleza pulsante, irradiando a la toma de oculares, senos, lóbulo de la oreja, templo o cuello. El agrandamiento de ganglios linfáticos regionales es común. [5]
Complicaciones y consecuencias
Se manifestan posibles complicaciones y consecuencias de este proceso inflamatorio:
- Con un absceso subgingival;
- Con fusión celular purulenta derramada-Flegmona perimandibular:
- Sinusitis odontogénica (sinusitis maxilar);
- Cronicidad y propagación de infección a las regiones fasciales cervicales profundas;
- Flebitis de las venas faciales;
- Fractura patológica de la mandíbula: debido a una disminución significativa en la densidad ósea.
No se puede excluir la amenaza de meningitis, meningoencefalitis y envenenamiento en general de sangre.
Diagnostico De osteomielitis odontogénica aguda.
Se realizan análisis de sangre generales y bioquímicos. Se puede realizar un cultivo del exudado para determinar la infección bacteriana.
Los diagnósticos instrumentales incluyen:
Diagnóstico diferencial
Es necesario un diagnóstico diferencial con purulento periostitis del diente; osteoradionecrosis (osteomielitis que afecta el hueso después de la radioterapia); Osteonecrosis de las mandíbulas causadas por el tratamiento de osteoporosis con bisfosfonatos; Quiste maxilofacial. [6]
Tratamiento De osteomielitis odontogénica aguda.
Medicación el tratamiento de la osteomielitis de las mandíbulas se lleva a cabo con antibióticos de amplio espectro como clindamicina, metronidazol, amoxicilina, flucloxacilina, lincomicina, así como fármacos antibacterianos del grupo de cephalosporinas.
Además, los factores o condiciones de predisponentes subyacentes deben abordarse y tratarse adecuadamente. El diente causal en la osteomielitis odontogénica aguda sufre tratamiento endodóntico (tratamiento de su canal) o extracción; El tratamiento quirúrgico también consiste en el saneamiento del área afectada: eliminación de tejidos necróticos blandos y óseos. [7]
Prevención
La base de la prevención de esta enfermedad es el cuidado regular de los dientes y la cavidad oral, la eliminación de la placa, así como el tratamiento oportuno de las enfermedades dentales.
Pronóstico
Con la detección oportuna de la enfermedad, su tratamiento adecuado y la ausencia de complicaciones, el resultado de la osteomielitis odontogénica aguda puede considerarse positivo.