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Osteomielitis odontogénica aguda
Último revisado: 29.06.2025
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El proceso inflamatorio agudo de naturaleza purulenta-necrótica en los tejidos óseos de los maxilares, que se desarrolla debido a la infección de los dientes o tejidos circundantes (la llamada infección odontogénica), se define como osteomielitis odontogénica aguda. [ 1 ]
Epidemiología
La incidencia general de osteomielitis en adultos es de aproximadamente 90 casos por cada 100.000 personas al año. Actualmente, la osteomielitis odontogénica aguda del esqueleto facial se detecta con poca frecuencia, pero no se dispone de una estimación de su prevalencia en adultos en la literatura especializada. Sin embargo, según algunos datos, la osteomielitis odontogénica aguda en niños se detecta en un caso por cada 5.000 pacientes odontológicos pediátricos.
Causas osteomielitis odontogénica aguda.
La osteomielitis odontogénica de la mandíbula es causada por la propagación de una infección oportunista polimicrobiana (microbiota oral obligada), causa principal de inflamación intraósea.
Sus agentes causales son cocos anaerobios grampositivos de los grupos Streptococcus milleri y Peptostreptococcus, Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus salivarius y Streptococcus anginosus, y bacilos gramnegativos Bacteroides (Prevotella) y Fusobacterium nuckatum, que causan enfermedades de los dientes y las estructuras peridentales (periodonto y periodonto).
De hecho, dicha inflamación ósea se desarrolla como una complicación maxilofacial de caries dental no tratada (especialmente caries dental); infección del conducto radicular con desarrollo de pulpitis (inflamación del tejido que rellena la cavidad); periodontitis crónica; pericoronitis (que se desarrolla durante la erupción de los dientes, especialmente de las muelas del juicio); periodontitis crónica. No se descarta la infección directa del alvéolo del diente extraído con desarrollo de alveolitis, y su posterior complicación en forma de inflamación del tejido óseo mandibular.
Por lo general, la fase aguda de la osteomielitis odontogénica dura dos semanas tras el inicio de la enfermedad. Sin embargo, como señalan los expertos, la clasificación de la osteomielitis de cualquier origen en aguda o crónica no se basa en la duración de la enfermedad, sino en los datos histológicos. Se considera osteomielitis aguda la que no alcanza la fase de separación de las zonas de osteonecrosis (secuestros del hueso intacto y aparición de fístulas purulentas). [ 2 ]
Factores de riesgo
Los factores de riesgo para el desarrollo de la osteomielitis odontogénica aguda son los estados con inmunidad debilitada, incluido el síndrome de inmunodeficiencia adquirida, la quimioterapia y la radioterapia, así como la diabetes; la enfermedad vascular periférica (con alteración de la perfusión regional o local); las enfermedades autoinmunes, una disminución del nivel de leucocitos en la sangre en forma de agranulocitosis.
Existe un mayor riesgo de inflamación purulenta-necrótica de los tejidos óseos de la región maxilofacial en pacientes con sífilis, leucemia, anemia de células falciformes, uso prolongado de corticosteroides, así como en ancianos, fumadores y alcohólicos. [ 3 ]
Patogenesia
La forma aguda de la osteomielitis odontogénica comienza con la propagación de bacterias desde el foco inicial a las estructuras óseas vecinas: la capa cortical y el hueso esponjoso de los maxilares.
La patogénesis de la enfermedad se debe a la respuesta a la invasión bacteriana de la sustancia ósea esponjosa (tejido óseo trabecular), cuyo inicio se asocia con la activación del principal mediador de la inflamación del tejido óseo: la citocina proinflamatoria RANKL (ligando del activador del receptor del factor nuclear kappa-B), perteneciente a la superfamilia del TNF (factor de necrosis tumoral). Esta proteína transmembrana, producida por los macrófagos, a su vez, envía señales a las células óseas multinucleadas de origen mieloide, los osteoclastos, que se consideran un componente del sistema fagocítico mononuclear (parte del sistema inmunitario). Como resultado del aumento de la actividad reabsortiva de los osteoclastos (aumento de la secreción de iones de hidrógeno, enzimas colagenasa y catepsina K, así como enzimas hidrolíticas), se produce la destrucción del tejido óseo (osteólisis patológica u osteonecrosis).
Además, la reacción inflamatoria provoca la formación de exudado purulento que se acumula en los espacios intertrabeculares del hueso, lo que aumenta la presión y provoca estasis venosa e isquemia. El pus también puede extenderse a la capa subóstea, separándola de la superficie ósea y, por lo tanto, exacerbando la isquemia ósea, lo que provoca necrosis ósea. [ 4 ]
Síntomas osteomielitis odontogénica aguda.
En la forma aguda de la osteomielitis odontogénica, los primeros signos se manifiestan por hinchazón, enrojecimiento de la mucosa y aumento del dolor en la mandíbula afectada.
La osteomielitis odontogénica aguda de la mandíbula (proceso alveolar mandibular) es la más común, mientras que la osteomielitis odontogénica aguda del maxilar es menos común. Los expertos lo explican porque el maxilar superior, gracias a su mejor irrigación sanguínea, las placas corticales más delgadas de la sustancia compacta del proceso alveolar maxilar y el menor espacio medular en el tejido óseo, es más resistente a las infecciones.
También los signos locales de la osteomielitis odontogénica aguda de la mandíbula incluyen hinchazón (edema externo) en el lado afectado (que surge debido a un edema inflamatorio interno), hiperemia de la encía y la mucosa del pliegue transicional de la mejilla, aumento de la movilidad de los dientes en el área infectada, engrosamiento de la parte afectada del proceso alveolar.
El cuadro clínico también incluye fiebre y cefalea o dolor facial, malestar general, limitación de la movilidad mandibular con dificultad para abrir la boca y aparición de aliento pútrido (debido a la acumulación de pus). Si la inflamación localizada en la mandíbula inferior causa alteración o compresión del paquete neurovascular alveolar inferior que discurre por su conducto interno, se observa alteración sensitiva (adormecimiento) en la zona de inervación del nervio mentoniano.
Se distingue entre osteomielitis odontogénica aguda limitada (focal) y difusa. La inflamación limitada se caracteriza por la lesión de una zona relativamente pequeña de la mandíbula (abajo del proceso alveolar), la aparición de un infiltrado en la mucosa gingival (doloroso a la presión), dolor intenso y una temperatura corporal inferior a +37,5 °C. En la osteomielitis difusa (frecuente en niños), la lesión es más extensa: el infiltrado inflamatorio en los tejidos blandos de la encía y el pliegue transicional es considerable, la temperatura sube a +39 °C o más (con escalofríos) y se presenta dolor intenso de naturaleza pulsátil que se irradia a la cuenca del ojo, los senos paranasales, el lóbulo de la oreja, la sien o el cuello. Es frecuente la adenopatía regional. [ 5 ]
Complicaciones y consecuencias
Las posibles complicaciones y consecuencias de este proceso inflamatorio se manifiestan:
- Con un absceso subgingival;
- Con fusión celular purulenta derramada - flemón perimandibular:
- Sinusitis odontogénica (sinusitis maxilar);
- Cronicidad y propagación de la infección a las regiones fasciales cervicales profundas;
- Flebitis de las venas faciales;
- Fractura patológica de la mandíbula: debida a una disminución significativa de la densidad ósea.
No se puede excluir el riesgo de meningitis, meningoencefalitis y envenenamiento general de la sangre.
Diagnostico osteomielitis odontogénica aguda.
El diagnóstico de osteomielitis comienza con una historia y un examen de los dientes del paciente y de toda la cavidad oral.
Se realizan análisis de sangre generales y bioquímicos. Se puede realizar un cultivo del exudado para determinar si existe infección bacteriana.
Los diagnósticos instrumentales incluyen:
- Radiografías de la región maxilofacial (radiografías dentales);
- Ortopantomografía: radiografía panorámica de la región maxilofacial;
- Gammagrafía del hueso mandibular.
Diagnóstico diferencial
Es necesario un diagnóstico diferencial con periostitis purulenta del diente; osteorradionecrosis (osteomielitis que afecta al hueso después de radioterapia); osteonecrosis de los maxilares causada por el tratamiento de la osteoporosis con bifosfonatos; quiste maxilofacial. [ 6 ]
Tratamiento osteomielitis odontogénica aguda.
El tratamiento farmacológico de la osteomielitis de los maxilares se realiza con antibióticos de amplio espectro como clindamicina, metronidazol, amoxicilina, flucloxacilina, lincomicina, así como medicamentos antibacterianos del grupo de las cefalosporinas.
Además, es necesario abordar y tratar adecuadamente los factores o afecciones predisponentes subyacentes. El diente causante de la osteomielitis odontogénica aguda se somete a endodoncia (tratamiento del conducto) o a extracción; el tratamiento quirúrgico también consiste en la limpieza de la zona afectada y la eliminación de los tejidos blandos y óseos necróticos. [ 7 ]
Prevención
La base de la prevención de esta enfermedad es el cuidado regular de los dientes y la cavidad bucal, la eliminación de la placa, así como el tratamiento oportuno de las enfermedades dentales.
Pronóstico
Con la detección oportuna de la enfermedad, su tratamiento adecuado y la ausencia de complicaciones, el resultado de la osteomielitis odontogénica aguda puede considerarse positivo.