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Parafaringitis
Último revisado: 04.07.2025
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La parafaringitis (flemón parafaríngeo, flemón profundo del cuello) es un proceso inflamatorio en el tejido del espacio perifaríngeo.
Código CIE-10
- J39.0 Absceso retrofaríngeo y parafaríngeo.
- J39.1 Otros abscesos de la faringe.
- J39.2 Otras enfermedades de la faringe.
Epidemiología de la parafaringitis
La parafaringitis aguda se observa con relativa poca frecuencia y ocurre como una complicación del absceso periamigdalino y de las enfermedades odontogénicas.
Causas de la parafaringitis
La etiología de la parafaringitis es la misma que la de la paraamigdalitis.
Patogenia de la parafaringitis
La propagación de la infección al tejido del espacio perifaríngeo es posible en casos de amigdalitis, especialmente en casos complicados por paraamigdalitis externa (lateral), con daño traumático a la mucosa faríngea. La parafaringitis puede ser de naturaleza odontogénica; finalmente, el pus puede propagarse desde la apófisis mastoides a través de la escotadura mastoidea y el espacio faríngeo-maxilar. Con mayor frecuencia, un absceso parafaríngeo se desarrolla junto con un absceso paraamigdalino externo profundo, ya que esta forma presenta las condiciones menos favorables para la irrupción espontánea de pus en la cavidad faríngea.
La penetración de la infección desde la amígdala al espacio perifaríngeo puede ocurrir a través de las vías linfáticas cuando los ganglios linfáticos del espacio perifaríngeo se supuran; por vía hematógena cuando la trombosis de las venas de las amígdalas palatinas se extiende a venas más grandes con posterior fusión purulenta del trombo y afectación de los tejidos del espacio perifaríngeo en el proceso; finalmente, cuando el proceso inflamatorio se desplaza desde las amígdalas o cuando el pus irrumpe directamente en el espacio perifaríngeo.
Síntomas de parafaringitis
Si la parafaringitis se desarrolla como complicación de un absceso periamigdalino no resuelto a largo plazo, se manifiesta por un deterioro del estado general del paciente, un aumento adicional de la temperatura y un aumento del dolor en la garganta, que se intensifica al tragar. El trismo de los músculos masticatorios se vuelve más pronunciado, aparece una hinchazón dolorosa en la zona del ángulo de la mandíbula inferior y detrás de ella. La intoxicación con parafaringitis suele ser más intensa que con paraamigdalitis; el dolor al tragar a veces se acompaña de irradiación del dolor a los dientes debido al daño en la cresta alveolar inferior, y aparece dolor en el oído. Se puede observar una posición forzada de la cabeza con una inclinación hacia el lado doloroso, y los movimientos de la cabeza son muy dolorosos.
¿Donde duele?
Cribado
Los pacientes con quejas de dolor de garganta, dificultad para tragar, dificultad para abrir la boca, así como linfadenitis submandibular, aumento de la temperatura corporal deben ser remitidos a consulta con un otorrinolaringólogo.
Diagnóstico de la parafaringitis
Durante la exploración, se determina primero el aplanamiento de la región submandibular y la proyección del ángulo mandibular, y posteriormente puede detectarse un infiltrado doloroso y agrandado. En ocasiones, se observa una infiltración difusa de la región submandibular y la superficie lateral del cuello hasta la clavícula, con inflamación que se extiende a la región parotídea y al mentón.
La mesofaringoscopia revela una protrusión característica de la pared lateral de la faringe, a veces en la zona del arco posterior.
Un absceso parafaríngeo que no se abre a tiempo puede conducir al desarrollo de complicaciones aún más graves: mediastinitis, parotiditis purulenta.
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Diagnóstico de laboratorio de la parafaringitis
En la sangre se determinan leucocitosis (hasta 20*10 9 /l y superior), un desplazamiento hacia la izquierda de la fórmula leucocitaria y un aumento de la VSG.
Exámenes instrumentales: ecografía, tomografía computarizada, resonancia magnética. Al realizar radiografías de cuello, la proyección lateral suele revelar un desplazamiento anterior de la tráquea, especialmente si la infección se ha propagado desde la región hipofaríngea. En ocasiones, se detectan burbujas de gas en los tejidos blandos.
Diagnóstico diferencial de la parafaringitis
Conductas asociadas con difteria y neoplasias malignas. La propagación del proceso purulento puede provocar mediastinitis.
Indicaciones de consulta con otros especialistas
- Cirujano: si hay sospecha de mediastinitis.
- Especialista en enfermedades infecciosas: para realizar diagnóstico diferencial con difteria.
- Cirujano maxilofacial: si existe una causa odontogénica para el desarrollo de parafaringitis.
- Oncólogo: si existe sospecha de una neoplasia maligna de la faringe.
- Endocrinólogo: en caso de combinación de enfermedad purulenta con diabetes mellitus u otros trastornos metabólicos.
¿Qué es necesario examinar?
Tratamiento de la parafaringitis
Los objetivos del tratamiento de la parafaringitis son abrir y drenar el proceso purulento en el espacio perifaríngeo y prevenir complicaciones; se realiza el tratamiento de la enfermedad que provocó el desarrollo de la parafaringitis.
Indicaciones de hospitalización
La hospitalización del paciente es obligatoria.
Tratamiento no farmacológico de la parafaringitis
En la etapa de resolución del proceso y disminución de los fenómenos inflamatorios, se puede prescribir terapia UHF.
Tratamiento farmacológico de la parafaringitis
Se prescriben dosis altas de antibióticos (cefalosporinas de segunda y tercera generación, fluoroquinolonas, macrólidos) y, tras obtener los resultados de las pruebas microbiológicas, se administran antibióticos teniendo en cuenta la sensibilidad de la microflora. Además, se realiza terapia de desintoxicación y corrección de los trastornos hidroelectrolitos.
Tratamiento quirúrgico de la parafaringitis
Si el proceso se ha desarrollado en el contexto de una paraamigdalitis, está indicada la extirpación de la amígdala palatina causante. En casos en que el tratamiento conservador no detiene el desarrollo de la parafaringitis y se forma un flemón parafaríngeo, es necesario abrir urgentemente el espacio parafaríngeo a través de la pared lateral de la faringe (durante una amigdalectomía) o mediante un abordaje externo.
La apertura de un absceso o infiltrado parafaríngeo a través de la orofaringe se realiza inmediatamente después de la amigdalectomía. A menudo, tras la extirpación de la amígdala, se detecta tejido necrótico y una fístula que conduce al espacio perifaríngeo. En este caso, se ensancha la fístula para asegurar la salida del pus. Si no se detecta la fístula, en el punto de mayor abultamiento o en la parte media de la pared lateral del nicho amigdalino, se diseca la fascia faríngea y las fibras musculares del constrictor superior o medio de la faringe de forma roma, generalmente con un instrumento de Hartmann, y se penetra el espacio perifaríngeo. Es necesario tener en cuenta la posibilidad de lesionar grandes vasos y no realizar la apertura con instrumentos cortantes.
Durante la disección externa de la parafaringitis, que se realiza preferentemente bajo anestesia general, la incisión se realiza a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo, en su tercio superior, comenzando a la altura del ángulo mandibular. Se disecan la piel y la fascia superficial del cuello. Ligeramente por debajo del ángulo mandibular, se encuentra la zona donde el tendón del músculo digástrico perfora las fibras del músculo estilohioideo. Por encima de estas fibras, se pasa un instrumento romo, o mejor aún, el dedo índice, en dirección a una línea imaginaria que va desde el ángulo mandibular hasta la punta de la nariz. Se separan los tejidos del espacio perifaríngeo, examinando la zona correspondiente a la posición de la amígdala palatina, la zona de la apófisis estiloides y el músculo estilohioideo. Dependiendo de la naturaleza de la inflamación, se encuentran cambios serosos, purulentos, putrefactos o necróticos en el espacio perifaríngeo. En ocasiones, se produce una inflamación putrefacta con formación de gas y olor desagradable. En ocasiones, el absceso está rodeado por tejido de granulación.
La abertura del absceso debe ser amplia (6-8 cm, a veces más). Si es grande, se realiza una abertura desde diferentes lados (se forman contraaberturas) para asegurar un drenaje fiable. Tras abrir y vaciar el absceso, se lava su cavidad con una solución antibiótica y se drena con un guante de goma. En los días siguientes, se aplican vendajes dos veces al día. En el postoperatorio, se prescriben dosis altas de antibióticos, a menudo combinados con metronidazol. Se prescribe terapia de desintoxicación parenteral, vitaminas, etc.
Gestión adicional
Tratamiento de enfermedades concomitantes (trastornos metabólicos, etc.).
Prevención de la parafaringitis
La parafaringitis se puede prevenir si las enfermedades inflamatorias agudas de la faringe y las enfermedades odontogénicas se tratan de manera oportuna y adecuada a la condición del paciente.
Pronóstico
Con la apertura oportuna del absceso parafaríngeo y el uso de terapia antibacteriana activa, el pronóstico es favorable en la mayoría de los casos. Sin embargo, con el desarrollo de mediastinitis, el pronóstico empeora. El período aproximado de incapacidad después del tratamiento es de 14 a 18 días.