Pericardiotomía

La disección quirúrgica, es decir, la apertura de la membrana fibrosa que rodea el corazón, el pericardio o pericardio, se define como una pericardiotomía, que proporciona acceso al corazón durante la cirugía.

Indicaciones

En cirugía cardíaca,  se requiere acceso al corazón con apertura del  pericardio y la cavidad pericárdica sellada (el espacio de hendidura entre el epicardio y el pericardio):

• en casos de daño al miocardio y  al sistema de conducción cardíaca de  cualquier etiología;
• si es necesario corregir anomalías anatómicas del corazón, por ejemplo, un  defecto del tabique interventricular  (su hipertrofia o no cierre), defectos aórticos, anomalías de las válvulas auriculoventriculares, etc.;
• durante la toracotomía de reanimación (apertura del tórax) - con compresión del pulmón detrás del corazón;
• en presencia de abultamiento del miocardio -  aneurisma cardíaco ;
• para injertos de derivación de arterias coronarias;
• si es necesario eliminar los tumores  cardíacos benignos ;
• con prolapso severo y estenosis severa de la válvula mitral o tricúspide, requiriendo su reconstrucción o prótesis;
• en relación con la inflamación del pericardio: pericarditis, principalmente purulenta, constrictiva y adhesiva (con la formación de adherencias entre el pericardio y el epicardio).

En las lesiones agudas del corazón, en particular, las lesiones toracoabdominales combinadas, se puede realizar una pericardiotomía urgente con fines diagnósticos: en forma de una ventana pericárdica, transfrénica o subxifoidea, debajo del proceso xifoides (processus xiphoideus) del esternón. [1]

Además, una indicación para esta manipulación quirúrgica puede ser una cantidad excesiva de  líquido en el pericardio del corazón  (hidropericardio) o una acumulación de sangre en él:  hemopericardio del corazón . Pero para la descompresión del saco pericárdico y la eliminación del derrame pericárdico por aspiración, en la mayoría de los casos, se realiza una punción, es decir,  punción del pericardio, pericardiocentesis .

Preparación

De hecho, la preparación no se realiza para la pericardiotomía, sino para una operación específica (según el diagnóstico), que requiere acceso al corazón, y los pacientes están preparados con anticipación (excluyendo casos agudos y urgentes).

Los pacientes hospitalizados se someten a análisis de sangre (clínico, bioquímico, coagulograma) y de orina (general), también se les realiza un  estudio cardíaco , que incluye:  electrocardiograma (ECG) ; Ultrasonido del corazón -  ecocardiografía ; Resonancia magnética de los órganos mediastínicos; radiografía o ecografía de los vasos sanguíneos del corazón. [2]

La ingesta de alimentos se detiene 10-12 horas antes de la operación, solo se puede consumir agua. El procedimiento requiere anestesia general, por lo tanto, un anestesiólogo debe reunirse con el paciente para determinar el fármaco anestésico más adecuado y el método de su uso, así como los medios para la sedación preliminar. En la mañana de la operación, los intestinos del paciente se limpian con un enema, después de lo cual se toma una ducha. [3]

Si hay antecedentes de tromboflebitis o enfermedad de las venas varicosas, las piernas del paciente se vendan con un vendaje elástico.

Técnica pericardiotomía

Se utilizan varias técnicas para disecar el pericardio. Entonces, con la pericardiotomía anterior durante las operaciones cardíacas, primero se realiza una disección vertical del esternón (esternotomía media) y luego se diseca la superficie anterior del pericardio en el área donde la pleura parietal se une al mediastino.

En la pericardiotomía subesternal, el  cirujano cardíaco  corta la piel y el tejido subcutáneo verticalmente por encima de la apófisis xifoides, y la incisión pasa por debajo de la parte inferior de la cavidad torácica, por encima de la parte superior de la cúpula del tabique diafragmático entre el tórax y las cavidades abdominales.. Dependiendo del propósito de la operación, se puede extirpar el proceso xifoides. [4]

La pericardiotomía vertical derecha se realiza por el lado derecho, paralela al sitio donde el pericardio se superpone al diafragma, hacia la vena cava inferior.

La técnica de pericardiotomía subxifoidea consiste en una incisión vertical (5-8 cm) desde el extremo distal del esternón. Luego se levanta el proceso xifoides capturado por la pinza; la unión del diafragma al esternón y la parte anterior del diafragma mismo se disecan y retraen. Así, se visualiza el pericardio y el cirujano realiza una incisión vertical en él. [5]

La apertura del saco pericárdico durante la pericardiotomía transfrénica está precedida por manipulaciones tales como una incisión vertical a lo largo de la línea media de la parte del tendón del diafragma y su mezcla hacia abajo, así como la separación del pericardio de la pleura. [6]

La pericardiotomía extrapleural (según Mints) se realiza en la superficie anterior del pericardio, con la imposición de suturas de fijación y una incisión entre las suturas. Y el acceso al pericardio se realiza mediante una disección longitudinal del proceso xifoides a lo largo del borde superior del músculo abdominal oblicuo, a lo largo del borde inferior del cartílago de la VII costilla (con resección de su parte), disección del pericondrio y separación. De la parte costal del diafragma en el sitio de su inserción.

Contraindicaciones

Las intervenciones quirúrgicas están contraindicadas para:

• enfermedades infecciosas agudas o exacerbación de infecciones crónicas (incluidas las bronquiales y pulmonares);
• condición febril;
• alergias en la etapa aguda;
• anemia severa;
• sangrado;
• trastornos mentales graves.

Consecuencias después del procedimiento

Las posibles consecuencias después de la pericardiotomía pueden manifestarse como la formación de derrame pleural y derrame en la cavidad pericárdica; taponamiento pericárdico; la aparición de adherencias intrapericárdicas, que afectan negativamente el trabajo del corazón y la circulación coronaria. [7]

Los cirujanos también notan el desarrollo del síndrome pospericardiotomía causado por una reacción inmunomediada al daño del saco pericárdico o del miocardio, que se manifiesta por fiebre, dolor en el pecho, vómitos, agrandamiento del hígado, hipotensión, taquicardia. Sucede que esta condición progresa a  taponamiento cardíaco .

Complicaciones después del procedimiento

Las complicaciones de la pericarditomía dependen del propósito y el resultado de la operación en la que se realizó el acceso al corazón. En la mayoría de los casos, se asocian con dolor de pecho; adhesión de la infección; sangrado; trastornos de los pulmones debido al desarrollo de su atelectasia; una acumulación de sangre (hemotórax) o aire (neumotórax) en la cavidad pleural. No se excluye el desarrollo de pericarditis posoperatoria.

Además, en algunos pacientes, el esternón disecado no cicatriza bien. [8]

Cuidado después del procedimiento

La atención y rehabilitación postoperatoria, de la que forma parte la pericardiotomía, consiste en el tratamiento antiséptico de la herida postoperatoria en el tórax para prevenir su infección, que provoca hiperemia, hinchazón, aumento del dolor y secreción sanguínea. Cuando aparecen tales síntomas, se prescribe un tratamiento con antibióticos.

La medición diaria de la temperatura corporal es obligatoria. Para el dolor, el médico prescribe analgésicos. [9]

Puede ducharse no antes de diez días después de la operación. Y la actividad física después de las operaciones en el corazón y los vasos coronarios debe dosificarse y corresponder a la condición; Los pacientes reciben recomendaciones individuales de un fisioterapeuta.

Se recomienda seguir una  dieta después de la cirugía .

Después de una esternotomía, el esternón de cada paciente crece junto de diferentes maneras, de dos a cuatro meses, y durante este tiempo, se debe evitar la tensión en el pecho, incluido no levantar objetos pesados (máximo: 2-3 kg), no conducir, don no nadar.