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Pericarditis constrictiva
Último revisado: 07.06.2024
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La inflamación prolongada o crónica de la bolsa pericárdica, la vaina externa de tejido conectivo que rodea el corazón, acompañada de engrosamiento fibroso y pérdida de elasticidad de sus tejidos, se define como pericarditis compresiva o constrictiva (del latín constrictio - constricción, compresión).[1]
Epidemiología
Se desconoce la prevalencia exacta de esta afección, pero se observa pericarditis compresiva en el 0,4% de los casos después de una cirugía cardíaca, en el 37% de los casos después de la cirugía torácica y en el 7-20% de los casos después de la radioterapia torácica.[2]
Se ha informado que la inflamación pericárdica compresiva idiopática representa hasta el 46% de los casos.
En los países en desarrollo, se estima que la pericarditis constrictiva postuberculosa ocurre entre el 20% y el 80% de los casos.[3]
Causas Pericarditis constrictiva
Los especialistas señalan posibles causas de inflamación compresiva del revestimiento externo del corazón y su engrosamiento fibroso focal o extenso, [4], [5], [6]como:
- sometido a cirugía cardíaca;
- Radioterapia de enfermedades oncológicas de órganos torácicos y cáncer de mama;
- tuberculosis;
- pericarditis de etiología viral y bacteriana;
- Tumores cardíacos , incluido el mesotelioma.
En algunos casos, los médicos no pueden encontrar la causa de la inflamación y, por lo tanto, la pericarditis constrictiva se considera idiopática.
Ver también:
Factores de riesgo
Los siguientes factores aumentan el riesgo de desarrollar esta afección:
- traumatismo torácico o daño al corazón (por ejemplo, debido a un infarto agudo de miocardio);
- Antecedentes de enfermedades autoinmunes, principalmente lupus eritematoso sistémico , artritis reumatoide, vasculitis sistémica y enfermedad de Kawasaki, granulomatosis de Wegener ;
- insuficiencia renal grave con uremia;
Uso prolongado de fármacos antiarrítmicos como procainamida, hidralazina (utilizado para reducir la presión arterial), antiserotonina metisergida (metilmetergina, Deseril), cabergolina para reducir la prolactina (Alactin, Dostinex) y otros.
Patogenesia
Rodeando el pericardio del corazón hay una estructura que consta de una capa fibrosa externa y una capa serosa interna. La capa fibrosa está formada por tejido conectivo representado por fibras de colágeno (tipos I y III) y elastina. El pericardio seroso interno se divide en la capa visceral (que ayuda a minimizar la fricción) y la capa parietal (que proporciona protección adicional al corazón).[7]
Al estudiar la patogénesis de la pericarditis constrictiva, los investigadores concluyeron que el estrés oxidativo, la hipoxia y el daño microvascular, así como la infiltración neoplásica del pericardio, provocan fibrosis del tejido pericárdico: depósito de colágeno y fibrina en forma de cicatrices, así como alteraciones anormales. Cambios en la estructura de la matriz extracelular intersticial. Esto implica tanto la activación del TGF-β1 (factor de crecimiento transformante beta 1), que provoca la transformación de fibroblastos y otros tipos de células en miofibroblastos, como la inducción autocrina de la citocina CTGF (factor de crecimiento del tejido conectivo). [8],[9]
Como resultado, se produce un engrosamiento fibroso e incluso una calcificación (calcificación) del pericardio, lo que conduce a una alteración de la elasticidad del saco pericárdico.
La insuficiencia pericárdica se desarrolla con un aumento de la presión diastólica en todas las cámaras del corazón, un aumento más rápido de la presión ventricular, una relajación ventricular restringida del corazón y una disminución del gasto cardíaco en respuesta al ejercicio.[10]
Síntomas Pericarditis constrictiva
Durante un largo período de tiempo, los primeros signos de pericarditis constrictiva pueden manifestarse por disnea progresiva.
En una etapa posterior, aparecen otros síntomas, que incluyen:
- debilidad y aumento de la fatiga;
- una sensación de opresión similar a la angina en el área del corazón;
- dolores en el pecho y dolor debajo del omóplato;
- irregularidades del ritmo cardíaco (aumento de la frecuencia cardíaca en reposo y durante el esfuerzo) y tonos cardíacos apagados;
- hinchazón de la cara, hinchazón constante de las piernas en la zona de los tobillos y los pies;
- lividez de los dedos (acrocianosis);
- dilatación de los capilares cutáneos en forma de telangiectasia (asteriscos vasculares);
- Hinchazón de la vena yugular anterior (en el cuello) durante la inhalación, debido a un aumento paradójico de la presión venosa (el llamado síntoma de Kussmaul).
La progresión de la enfermedad conduce al desarrollo de ascitis .
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Se distingue entre tipos como:
- Pericarditis constrictiva crónica, en la que el corazón está comprimido por capas parietales y viscerales engrosadas de pericardio, lo que produce una elevación persistente de la presión diastólica en ambos ventrículos del corazón, estasis venosa crónica y disminución del flujo sanguíneo diminuto, y retención de sodio y líquidos;
- Pericarditis constrictiva subaguda o pericarditis constrictiva por derrame subaguda con derrame pericárdico tenso asociado, en la que la compresión cardíaca y el aumento persistente de la presión en la aurícula derecha se deben a la capa visceral del saco pericárdico;
- Pericarditis constrictiva transitoria o transitoria, que es idiopática en la mayoría de los casos pero presumiblemente está relacionada con una inflamación viral o bacteriana subyacente del pericardio. Los síntomas de insuficiencia cardíaca debido al llenado diastólico restringido de los ventrículos izquierdo y derecho del corazón pueden desaparecer en aproximadamente tres meses.
Complicaciones y consecuencias
Las complicaciones y consecuencias de la pericarditis constrictiva incluyen el desarrollo de insuficiencia cardíaca crónica grave en forma de caquexia cardíaca.
También es posible la compresión mecánica del corazón con disminución del flujo sanguíneo minuto (gasto cardíaco), lo que se conoce como taponamiento cardíaco.
Diagnostico Pericarditis constrictiva
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Los pacientes se someten a auscultación del corazón y palpación de la región precardíaca. Los estudios de laboratorio incluyen análisis de sangre generales y bioquímicos, pruebas de autoanticuerpos.
El diagnóstico instrumental es obligatorio, utilizando métodos instrumentales de investigación cardíaca , incluido el ECG; Radiografías, tomografía computarizada (CT) y resonancia magnética (MRI) del tórax y el corazón; y ecocardiografía Doppler transtorácica (echoCG).
Las imágenes por tomografía computarizada y resonancia magnética proporcionan imágenes detalladas del corazón y su revestimiento externo y revelan un engrosamiento pericárdico.
Los signos ecocardiográficos de pericarditis constrictiva se observan en forma de engrosamiento del pericardio, agrandamiento de las aurículas, limitación del volumen ventricular del corazón, disminución de las fluctuaciones respiratorias con venas dilatadas (vena cava inferior y hepática), movimiento anormal del tabique interventricular. Entre latidos: al comienzo de la relajación del músculo cardíaco (diástole).[11]
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial se realiza con neumonía y pleuresía, neuralgia intercostal y síndrome miofascial, osteocondrosis de la columna torácica, angina de pecho y miocarditis, miocardiopatía restrictiva y dilatada .
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Tratamiento Pericarditis constrictiva
El tratamiento de la pericarditis , acompañada de engrosamiento fibroso y pérdida de elasticidad de la capa externa del corazón, tiene como objetivo mejorar su función.
En las primeras etapas, se prescriben diuréticos de asa, pero deben usarse con precaución ya que cualquier reducción del volumen intravascular puede provocar una reducción significativa del gasto cardíaco. A algunos pacientes se les puede recomendar una restricción estricta de líquidos y una dieta baja en sal; Se administran antiinflamatorios no esteroides (ibuprofeno, etc.) y se pueden prescribir corticosteroides sistémicos.[12]
Cualquier otro tratamiento farmacológico debe estar dirigido a la etiología de la enfermedad, como la terapia antituberculosa.[13]
En la pericarditis constrictiva crónica grave, se realiza un tratamiento quirúrgico: pericardectomía, es decir, extirpación del pericardio visceral y parietal, tras lo cual los trastornos hemodinámicos desaparecen en casi el 60% de los pacientes. Sin embargo, dicho tratamiento quirúrgico está contraindicado en casos de calcificación pericárdica grave, fibrosis y disfunción miocárdica, pericarditis posradiación y disfunción renal grave.
Prevención
La pericarditis constrictiva puede desarrollarse sin una causa subyacente obvia y, en algunos casos, no se puede prevenir. Sin embargo, es posible prevenir la tuberculosis y el infarto de miocardio.
Pronóstico
El pronóstico a largo plazo de la pericarditis constrictiva depende de la causa de su desarrollo y, con un tratamiento oportuno, es posible el mantenimiento a largo plazo de la función cardíaca.
La intervención quirúrgica en forma de pericardectomía es fatal en aproximadamente el 12-15% de los casos.