Pericoronaritis

Una enfermedad inflamatoria odontogénica como la pericoronaritis ocurre cuando se produce la dentición. Básicamente, esto se aplica a los terceros molares, que hacen erupción los últimos, después de 17 años, y para muchos este proceso pasa por varias complicaciones. La pericoronitis (inflamación e infección de los tejidos blandos alrededor de un diente parcialmente cortado) a menudo se asocia con los terceros molares permanentes afectados. Otras condiciones concomitantes incluyen caries dental, reabsorción de las raíces de un diente adyacente y rara vez la formación de quistes y tumores. 

Epidemiología

La prevalencia de pericoronaritis a la edad de 20-29 años, según las estadísticas de los cirujanos dentales europeos, alcanza el 80%, y en el 67% de los pacientes con esta enfermedad, se revela una lesión infecciosa profunda de los dientes con diseminación a los ganglios linfáticos cervicales e incluso a los senos paranasales. [1]

Los dentistas detectan al menos una muela del juicio que no ha erupcionado o erupcionado parcialmente en el 90% de los pacientes de 20 años.  [2]Por cierto, casi el 2% de las personas no cortan los terceros molares en absoluto. Las mujeres (62.7%) tienen más probabilidades de sufrir pericoronitis en comparación con los hombres (37.3%).  [3], [4]

Alrededor del 40% de todos los dientes extraídos son muelas del juicio, cuya erupción condujo a pericoronaritis.

Causas pericoronarita

Las principales causas de inflamación del tejido de las encías alrededor de la corona de una "muela del juicio" parcialmente erupcionada - pericoronitis o  pericoronitis  - infección, cuyo foco se forma en el espacio pericoronario durante la retención del diente (erupción tardía), su distopía - cuando está total o parcialmente cubierto con tejido mucoso de la encía (la llamada capucha) - opérculo dental), así como si el germen dental inicialmente se encuentra incorrectamente dentro de las encías y no puede ocupar su lugar en la dentición.

La pericoronaritis de la muela del juicio generalmente se desarrolla en adultos cuando se muelen los terceros molares de la mandíbula inferior, que pueden crecer en un ángulo agudo y recto con el segundo molar y otros dientes, en la dirección de la mejilla o la parte posterior de la cavidad oral. Muy a menudo hay oclusión de los tejidos que rodean el tercer molar inferior, masticando los dientes de la mandíbula superior.

Está claro que la pericoronaritis en los niños no se puede asociar con las muelas del juicio y, como lo demuestra la práctica clínica, la inflamación de los tejidos que rodean cualquier dentición en un niño es una ocurrencia bastante rara. Con mayor frecuencia (alrededor del 36% de los casos), la inflamación acompaña a la dentición en niños después de 10-11 años de segundos molares permanentes inferiores.

Factores de riesgo

Los principales factores de riesgo son la mala higiene bucal y la dificultad de limpiar los dientes parcialmente erupcionados. Esto conduce a la acumulación de placa, restos de alimentos y bacterias debajo de la capucha gingival que cubre el diente, creando las condiciones para el desarrollo de inflamación dolorosa.

Las anomalías en el desarrollo de los dientes , así como la presencia de infecciones agudas o crónicas del tracto respiratorio superior, que, según algunos informes, están presentes en más del 40% de los casos de pericoronaritis, se consideran un factor predisponente . [5]

Patogenesia

En todos los casos, la patogenia de la inflamación del tejido de las encías alrededor de la corona del diente en erupción se debe a la flora microbiana, principalmente anaeróbica, que se desarrolla en el espacio pericoronario distal, un lugar ideal para el crecimiento activo y la reproducción de bacterias. [6]

Como regla general, las bacterias (incluidas las bacterias obligatorias) como Prevotella melaninogenica, Capnocytophaga spp., Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Fusobacterium mucleatum, Streptococcus mitis están directamente relacionadas con el proceso inflamatorio y la alteración de los dientes. Bacteroides oralis, Propionibacterium spp., Actinomycetales odontolyticus y Actinomycetales pyogenes. [7], [8]

Además, el cuadro morfológico de la pericoronaritis no depende del tipo de infección, sino de las características del proceso inflamatorio, que puede ser superficial (catarral) o más profundo (que involucra tejidos blandos), purulento y ulcerativo (con erosión de la mucosa).

Síntomas pericoronarita

Los síntomas de la periocoronitis no se manifiestan de una vez. Los primeros signos son el desarrollo de edema inflamatorio y la aparición de sensaciones dolorosas en la mandíbula, que se amplifican con bastante rapidez y pueden extenderse a la región del oído y la zona submandibular.

El rango de síntomas puede variar de dolor leve a dolor agudo o punzante, enrojecimiento, hinchazón, pus, apertura bucal limitada, fiebre, linfadenopatía, halitosis, daño faríngeo y toxemia sistémica. [9]

Según un estudio realizado por Jirapun y Aurasa, los síntomas asociados con la pericoronitis se clasificaron como dolor, 35.3%; edema 21.7%; incomodidad por comer alimentos - 3.6%; excreción de pus 3.0%; y otros síntomas, 1.3% (como trismo, dolor de garganta y linfadenitis).

La hinchazón conduce a un bloqueo parcial de la articulación temporomandibular, lo que causa dificultad para abrir la boca por completo (trismo) y dolor al masticar.

La inflamación puede ser aguda, subaguda y crónica; en muchos, el proceso inflamatorio se acompaña de la formación de exudado necrótico purulento, liberado desde debajo de la mucosa que cubre la corona del diente, y esto es pericoronitis purulenta.

La pericoronaritis aguda se manifiesta por enrojecimiento e hinchazón de los tejidos que rodean el diente, así como el paladar y parcialmente la faringe); fiebre dolor punzante agudo (peor al masticar); disfagia (dificultad para tragar). La periocoronaritis purulenta aguda se caracteriza por hipertermia severa; sangrado de la membrana mucosa del área afectada; halitosis (aliento pútrido) y la liberación de pus del saco pericoronario; La propagación del dolor a través de la mandíbula y la garganta. Puede haber un aumento e inflamación de los ganglios linfáticos cervicales.

La pericoronaritis subaguda difiere de la forma aguda en ausencia de trismo y dolor más localizado.

La pericoronitis crónica causa inflamación localizada de los tejidos y su hiperemia; dolor periódico sordo (doloroso); maceración de la porción de la membrana mucosa de la mejilla más cercana al diente en erupción; halitosis y sabor desagradable en la boca; sensibilidad de los ganglios linfáticos submandibulares (con palpación).

Complicaciones y consecuencias

Debe tener en cuenta que la periocoronitis puede causar graves consecuencias y complicaciones, que incluyen:

• amigdalitis [10]
• absceso periglottal;
• absceso periamigdalino;
• flujo a la derecha ;
• linfadenopatía regional (inflamación de los ganglios linfáticos submandibulares y cervicales);
• flemón del espacio faríngeo y el fondo de la cavidad oral (amigdalitis de Ludwig);
• inflamación periodontal;
• La propagación de la inflamación al periostio de las encías con el desarrollo de la periostitis.

Diagnostico pericoronarita

Para los dentistas, el diagnóstico de periocoronaritis no es difícil al examinar la cavidad oral: dientes y encías.

Y para la visualización de dientes no cortados y la determinación de tácticas de tratamiento, se realizan diagnósticos instrumentales: rayos X u ortopantomografía con  ortopantomogramas  , una imagen panorámica de todos los dientes y estructuras peri-dentales.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial ayuda a aclarar el diagnóstico en los casos en que el paciente tiene un quiste folicular o exostosis de la mandíbula, hinchazón de las encías o la glándula salival.

Tratamiento pericoronarita

Los resultados del tratamiento de pacientes con pericoronaritis dependen de la forma de la enfermedad y del método de tratamiento. [11] El tratamiento de la pericoronaritis incluye la purificación del espacio pericoronario, el drenaje de pus, el drenaje del área afectada, el tratamiento con antisépticos, la terapia fotodinámica con azul de metileno. [12]

Para aliviar la inflamación, se prescriben antibióticos β-lactámicos (amoxicilina, clavamitina, etc.) o metronidazol; Los AINE, por ejemplo, Ketonal o Ibuprofen, ayudan con el dolor y la inflamación  . 

Los resultados de las pruebas de sensibilidad a los antibióticos muestran que la amoxicilina y la pristinamicina son los medicamentos más efectivos contra las cepas analizadas y, en particular, contra las cepas clasificadas como aeróbicas. El metronidazol solo o en combinación con espiramicina, amoxicilina en una dosis de 4 mg / litro y pristinamicina son los medicamentos más efectivos contra las bacterias anaerobias obligatorias. La efectividad de este último fármaco confirma su valor en casos agudos y después del abandono de otros antibióticos. [13], [14] 

Los dentistas tienen en cuenta no solo el grado de inflamación y la gravedad de la infección, sino también la posición del diente en erupción. Y después del final de la fase aguda del proceso inflamatorio, se realiza uno de los procedimientos quirúrgicos dentales. Si la posición del diente es normal, para la liberación de su corona y la erupción completa, es necesaria la extirpación de la pericoronaritis, es decir, una operectomía (convencional o láser), en la que se extrae un colgajo de la mucosa gingival por encima de un diente parcialmente cortado.

La pericoronarotomía (pericoronarectomía) también se realiza: extirpación de la capucha durante la pericoronaritis con tratamiento antiséptico de la herida y su drenaje. En ambos casos, se prescriben antibióticos de amplio espectro de acción en el período postoperatorio.

Y cuando la posición de la muela es anormal, recurra a la extracción: la  extracción de la muela del juicio . [15]

El tratamiento de la pericoronaritis en el hogar se realiza enjuagando la boca con una solución tibia de sal de mesa, una decocción de salvia, corteza de roble, menta, flores de manzanilla farmacéutica, raíz de jengibre, así como una solución con la adición de unas gotas de tintura de propóleo con alcohol al 10%. [16]

Prevención

El cepillado minucioso y el cumplimiento de las normas de higiene bucal, así como el acceso oportuno a la atención médica son factores clave en la prevención de enfermedades inflamatorias dentales. [17]

Pronóstico

La pericoronaritis se cura, pero el pronóstico con respecto a la duración de su tratamiento depende en gran medida de la gravedad de la inflamación infecciosa y del sistema inmunitario del paciente.

Con una inflamación menor y un tratamiento adecuado, puede tomar varios días o una semana detenerlo por completo. En casos severos o con el desarrollo de complicaciones de pericoronaritis, la recuperación puede tomar más tiempo y requerir terapia adicional.