Peritonitis biliar: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento.

¿Qué enfermedades provocan peritonitis biliar?

Después de la colecistectomía, la bilis puede filtrarse desde el lecho de la vejiga o el conducto vesicular con filtraciones. El aumento de la presión en el tracto biliar, por ejemplo, en conexión con la piedra no desarrollada del conducto biliar común, aumenta el flujo de bilis, cuya acumulación alrededor del tracto biliar contribuye al desarrollo de su estenosis.

Después del trasplante de hígado, es posible que la bilis fluya desde el área de la anastomosis de los conductos biliares.

El empiema o gangrena de la vesícula biliar puede complicarse por su ruptura con la formación de un absceso. La formación de los contenidos derramados es promovida por los picos formados anteriormente.

Por causas traumáticas peritonitis biliar son heridas de bala o estúpidos tracto biliar y, rara vez, la perforación de la vesícula o el conducto intrahepático ampliada con la biopsia hepática, así como CHCHHG en pacientes con colestasis grave. La filtración de bilis a veces se observa después de una biopsia hepática en funcionamiento.

La peritonitis biliar espontánea puede desarrollarse con ictericia mecánica prolongada severa sin daño visible en el tracto biliar. Este fenómeno se explica por la ruptura de pequeños conductos intrahepáticos.

La perforación del conducto biliar común es muy rara y es causada por las mismas causas que la perforación de la vesícula biliar: aumento de la presión en el tracto biliar, erosión de la pared con un cálculo y su necrosis como resultado de la trombosis vascular.

A veces, la ictericia de los recién nacidos es causada por la perforación espontánea de los conductos biliares extrahepáticos, que a menudo se localiza en la unión de los conductos hepáticos vesical y general.

La patogenia de este proceso no está clara.

Síntomas de la peritonitis biliar

La gravedad de los síntomas depende de la extensión de la bilis en el abdomen y su infección. La presencia de bilis en la cavidad abdominal libre conduce a un choque severo. Las sales amarillas irritan químicamente el peritoneo, lo que causa la exudación de grandes volúmenes de plasma en el líquido ascítico. La salida de la bilis se acompaña del dolor difuso más fuerte en el abdomen. En el examen, el paciente permanece inmóvil, la piel está pálida, se observa presión arterial baja, taquicardia persistente, rigidez opaca y dolor difuso a la palpación del abdomen. A menudo, la paresia del intestino se desarrolla, por lo tanto, en pacientes con obstrucción intestinal inexplicable, siempre es necesario excluir la peritonitis colangica. Unas horas más tarde, se asocia una infección secundaria, que se manifiesta por un aumento de la temperatura corporal en un contexto de dolor persistente en el abdomen y su dolor.

Los resultados de los estudios de laboratorio no son indicativos. La hemoconcentración puede ocurrir; En la laparocentesis se encuentra la bilis, como regla, infectado. El nivel de bilirrubina en el suero aumenta y más tarde aumenta la actividad de la fosfatasa alcalina. La ecografía o colangiografía revela la salida de la bilis. El drenaje endoscópico o percutáneo de las vías biliares mejora el pronóstico.

El tratamiento de la peritonitis biliar

Es obligatorio realizar terapia de infusión de sustitución; con obstrucción intestinal paralítica, puede ser necesaria la intubación. Para prevenir una infección secundaria, se prescriben antibióticos.

Cuando la vesícula biliar se rompe, la colecistectomía está indicada. Al fermentar la bilis desde el conducto biliar común, puede realizar un stenting endoscópico (con o sin papinosfinterotomía) o drenaje nasobiliar. Si la salida de bilis no se detiene dentro de los 7-10 días, puede ser necesaria la laparotomía.