Peritonitis biliar: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

¿Qué enfermedades causan peritonitis biliar?

Tras una colecistectomía, puede producirse una fuga de bilis del lecho vesical o de un conducto cístico permeable. El aumento de la presión en los conductos biliares, como el causado por un cálculo biliar no extirpado, aumenta el flujo biliar, y su acumulación alrededor de los conductos biliares contribuye al desarrollo de una estenosis.

Después del trasplante de hígado, puede producirse una fuga de bilis del área de la anastomosis del conducto biliar.

El empiema o gangrena de la vesícula biliar puede complicarse por su ruptura con la formación de un absceso. La encapsulación del contenido derramado se ve facilitada por las adherencias previamente formadas.

Las causas traumáticas de peritonitis biliar incluyen heridas contusas o por arma de fuego en las vías biliares y, en raras ocasiones, la punción de la vesícula biliar o del conducto intrahepático dilatado durante la biopsia por punción hepática, así como durante la CPT en pacientes con colestasis grave. En ocasiones se observa fuga biliar tras la biopsia hepática quirúrgica.

La peritonitis biliar espontánea puede desarrollarse en casos de ictericia mecánica grave y prolongada sin daño visible de las vías biliares. Este fenómeno se explica por la rotura de pequeños conductos intrahepáticos.

La perforación del conducto biliar común es muy rara y está causada por las mismas razones que la perforación de la vesícula biliar: aumento de la presión en los conductos biliares, erosión de la pared por un cálculo y su necrosis como resultado de una trombosis vascular.

A veces, la ictericia en los recién nacidos es causada por una perforación espontánea de los conductos biliares extrahepáticos, que con mayor frecuencia se localiza en la confluencia de los conductos hepáticos cístico y común.

La patogenia de este proceso no está clara.

Síntomas de la peritonitis biliar

La gravedad de los síntomas depende de la extensión de la bilis diseminada por la cavidad abdominal y de su infección. La entrada de bilis en la cavidad abdominal libre provoca un shock grave. Las sales biliares irritan químicamente el peritoneo, provocando la exudación de grandes volúmenes de plasma en el líquido ascítico. La salida de bilis se acompaña de dolor abdominal difuso intenso. En la exploración, el paciente está inmóvil, la piel está pálida, se observan presión arterial baja, taquicardia persistente, rigidez en tabla y dolor difuso a la palpación del abdomen. A menudo se desarrolla paresia intestinal, por lo que siempre debe descartarse una peritonitis biliar en pacientes con obstrucción intestinal inexplicable. Una infección secundaria se produce después de unas horas, que se manifiesta por un aumento de la temperatura corporal en un contexto de dolor y dolor abdominal persistentes.

Los hallazgos de laboratorio son normales. Puede haber hemoconcentración; la laparocentesis revela bilis, generalmente infectada. Los niveles séricos de bilirrubina aumentan, y posteriormente la actividad de la fosfatasa alcalina aumenta. La colescintigrafía o la colangiografía revelan fuga biliar. El drenaje biliar endoscópico o percutáneo mejora el pronóstico.

Tratamiento de la peritonitis biliar

La terapia de infusión sustitutiva es obligatoria; en caso de obstrucción intestinal paralítica, puede ser necesaria la intubación intestinal. Se prescriben antibióticos para prevenir infecciones secundarias.

Si se rompe la vesícula biliar, está indicada la colecistectomía. Si hay fuga biliar del conducto biliar común, se puede realizar la colocación de un stent endoscópico (con o sin papiloesfinterotomía) o un drenaje nasobiliar. Si la fuga biliar no se detiene en un plazo de 7 a 10 días, podría requerirse una laparotomía.