¿Por qué la pantorrilla tiene calambres y qué hacer?

Entre estos muchos síntomas, se destacan los movimientos involuntarios anormales: calambres y espasmos, que incluyen calambres mioclónicos focales en las pantorrillas de las piernas, que son contracciones bastante dolorosas del músculo bíceps gastrocnemio (Musculus gastrocnemius).

Epidemiología

No hay estadísticas nacionales sobre la manifestación de este síntoma y, según la Academia Estadounidense de Médicos de Familia, hasta el 60% de los pacientes adultos y alrededor del 7% de los niños se quejan de calambres en las pantorrillas durante la noche. Las convulsiones son un poco más comunes en las mujeres y su frecuencia aumenta con la edad. [1]

Casi el 20% de las personas mayores tienen calambres en las pantorrillas y los pies casi a diario. En seis a siete de cada diez casos, los calambres en los músculos de la pantorrilla ocurren por la noche, durante el sueño.

Causas calambres en las pantorrillas

A veces, la causa de los calambres en las pantorrillas no está claramente identificada, por lo que los calambres primarios en personas sanas pueden considerarse idiopáticos, por ejemplo, como resultado de la fatiga muscular, especialmente si hay una ingesta insuficiente de líquidos, lo que afecta negativamente al agua-sal. (electrolito) equilibrio del cuerpo. [2]

Un desequilibrio electrolítico puede ser causado por un metabolismo de calcio alterado - hipocalcemia, falta de magnesio en el cuerpo -  hipomagnesemia , deficiencia de potasio -  hipopotasemia , niveles bajos de sodio - hiponatremia, así como un exceso de fósforo.  [3]

Lee mas:

• Razones del aumento y la disminución del magnesio en sangre.
• Causas de una disminución del calcio en la sangre (hipocalcemia).
• Causas del aumento de fósforo en sangre (hiperfosfatemia)

Las razones definidas incluyen:

• estrés excesivo en los músculos de la parte inferior de la pierna (en personas con trabajo de pie) o su sobreesfuerzo (entrenamiento prolongado en deportistas); [4]
• deshidratación (con diarrea y vómitos frecuentes); 
• violación de la circulación sanguínea en las piernas , por ejemplo, con un estilo de vida sedentario, trabajo sedentario o reposo prolongado en cama, en presencia de venas varicosas o tromboflebitis. Los flebólogos señalan que los calambres en las pantorrillas de las piernas durante la noche, con hinchazón de las piernas y los pies, son manifestaciones clínicas de la insuficiencia venosa crónica;
• afecciones neurológicas tales como enfermedad de la neurona motora (célula nerviosa esqueletomotora) o  neuropatía de la pierna ;
• patología de los nervios periféricos, incluido el nervio tibial (Nervus tibialis), que proporciona inervación al músculo gastrocnemio;
• estrechamiento del canal espinal (estenosis), irritación o compresión del nervio espinal (radiculopatía), nervio pinzado en las vértebras cervicales.

Los calambres en la pantorrilla y otros músculos pueden ser un efecto secundario de ciertos medicamentos, por ejemplo, diuréticos, antihipertensivos, bloqueadores de los canales de calcio, estatinas, colinomiméticos, anticonceptivos orales, etc. [5]

Con la aparición de edema, un aumento del peso corporal, un deterioro de la circulación sanguínea en las extremidades inferiores y la falta de oligoelementos, se asocian calambres durante el embarazo en las pantorrillas de las piernas. [6],  [7] Información completa sobre esto en el material -  ¿Por qué se reducen las piernas durante el embarazo y qué hacer? 

Factores de riesgo

Los principales factores de riesgo para la aparición de calambres gastrocnemios secundarios (no relacionados con el esfuerzo físico) son vistos por expertos en la predisposición de las personas mayores a ellos, en relación con la tendencia relacionada con la edad al acortamiento de los tendones que conectan los músculos con el hueso.

La probabilidad de convulsiones aumenta con:

• actividad física en condiciones de calor o frío extremos;
• exceso de peso;
• falta de vitaminas D y grupo B;
• alcoholismo;
• la presencia de diabetes mellitus, en la que una parte significativa de los pacientes tiene una deficiencia de magnesio, un nivel bajo de ATP, un deterioro en el suministro de sangre a las extremidades inferiores (debido a la angiopatía diabética), así como acidosis metabólica (principalmente en descompensación diabetes mellitus);
• insuficiencia renal crónica;
• hemodiálisis;
• enfermedades del hígado, incluida la cirrosis (con acumulación de sustancias tóxicas en la sangre);
• trastornos de la secreción de las glándulas paratiroides (hipoparatiroidismo);
• insuficiencia suprarrenal (enfermedad de Addison).

Por cierto, el riesgo de desarrollar calambres en las pantorrillas de las piernas por la mañana no es solo todo lo anterior, sino también una noche de sueño sobre la espalda: debido a la compresión de los músculos de la parte inferior de la pierna y una disminución en flujo de sangre en ellos. Según otra versión, cuando una persona está dormida boca arriba, los pies se doblan pasivamente y las fibras de los músculos de la pantorrilla se acortan lo más posible, por lo que una ligera estimulación nerviosa puede provocar convulsiones. [8]

Patogenesia

Con un mayor esfuerzo físico, la patogenia de los calambres en las pantorrillas de las piernas se asocia con el hecho de que las células del tejido muscular se encuentran en condiciones de hipoxia: respiración tisular insuficiente. Luego, las mitocondrias de los miocitos bajo la acción del difosfato de adenosina (ATP) cambian a respiración anaeróbica por catabolismo de glucosa: glucólisis. Como resultado, se forma ácido pirúvico, cuyas enzimas transforman en lactato, es decir, ácido láctico. Cuando se acumula en los músculos, se producen convulsiones.

Un calambre en la pantorrilla izquierda y derecha, no relacionado con la actividad física, es el resultado de un desequilibrio electrolítico que provoca una falla a corto plazo del mecanismo electroquímico, que asegura el proceso de excitación de las sinapsis de las células nerviosas (neuronas) y la transmisión de impulsos nerviosos a las células del tejido muscular.

Este proceso se puede interrumpir con una disminución en la concentración de ATP, que es necesaria para la fosforilación oxidativa de las proteínas de los canales de calcio, su apertura y la liberación de miocitos que median la transmisión de señales de iones de calcio desde el retículo sarcoplásmico a sus membranas, donde se crea una diferencia en los potenciales eléctricos, lo que lleva a una reducción de las fibrillas del tejido muscular.

Cuando los potenciales de acción se secan, las bombas de calcio rápidas (proteínas oligoméricas de ATPasa), activadas por iones de sodio, devuelven el calcio al sarcoplasma y el músculo se relaja. Con la falta de sodio, las ATPasas no funcionan, los iones de calcio permanecen en las miofibrillas, lo que obliga a los músculos a contraerse y provoca convulsiones.

La contracción involuntaria del músculo también puede deberse al hecho de que aumenta el nivel del neurotransmisor excitador acetilcolina en la hendidura sináptica de los procesos de las células nerviosas (axones), debido a la falta de magnesio en el cuerpo, que, como electrolito, también Participa en la regulación de la transmisión de señales nerviosas inhibiendo la liberación de calcio y relajando las fibras musculares.

Además, los expertos ven la participación en la patogenia de los espasmos convulsivos de los músculos esqueléticos estriados de una mayor actividad del arco reflejo neuromuscular en el sitio de los receptores de tensión, estiramiento y contracción de los músculos: los órganos tendinosos de Golgi de los husos musculares. [9]

Síntomas calambres en las pantorrillas

Un espasmo de los músculos de la pantorrilla puede durar desde varios segundos hasta varios minutos, y los primeros signos que se sienten al inicio de una convulsión son una tensión repentina del músculo bíceps gastrocnemio: desde un leve (acompañado de contracciones involuntarias de las fibras musculares) fasciculación) a una contracción muscular tetánica muy fuerte y dolorosa. [10]

En este caso, el músculo es duro al tacto, a menudo con irregularidades visibles; los pies y los dedos de los pies también se ponen rígidos y tensos; una sensación de opresión se extiende tanto a la fosa poplítea como al área del tendón de Aquiles. En muchos casos, una pierna duele durante algún tiempo después de un calambre en la pantorrilla, en la parte posterior de la parte inferior de la pierna, debajo de la fosa poplítea. [11]

Pero si hay dolor en la pantorrilla de la pierna como un espasmo, esto puede indicar una trombosis venosa profunda o aterosclerosis de las ramas de la arteria tibial; Si hay un dolor repentino en la parte inferior de la pierna, se puede sospechar un desgarro muscular o una tendinitis. Leer más en la publicación -  Dolor en la pantorrilla

Los calambres nocturnos en las pantorrillas se consideran "normales" al final del embarazo y pueden variar en intensidad de leve a muy dolorosa. [12], [13]

Complicaciones y consecuencias

Si el entrenamiento intenso causa calambres severos en las pantorrillas, entonces uno o dos días después de tal estrés, el exceso de lactato se acumula en la sangre y el tejido muscular. Y esto se manifiesta no solo por calambres y una sensación de ardor y dolor en los músculos, sino también por debilidad y náuseas.

En algunos casos, las consecuencias y complicaciones aparecen con convulsiones frecuentes y prolongadas de naturaleza tetánica, que pueden conducir al debilitamiento de los reflejos musculares y tendinosos con atrofia parcial de las fibras musculares, así como al desarrollo de claudicación intermitente. [14]

Diagnostico calambres en las pantorrillas

Si los calambres en las piernas ocurren de vez en cuando, no se requiere un diagnóstico médico. Pero cuando los calambres musculares en las pantorrillas son frecuentes o inusualmente severos, no están relacionados con el ejercicio o no mejoran con estiramientos y masajes, entonces no puede prescindir de una cita con el médico.

La historia es clave porque el examen físico rara vez muestra convulsiones debido a su imprevisibilidad. Sin embargo, el examen incluye el examen de las piernas y los pies, la palpación de los impulsos y la evaluación de la sensación de tacto y pinchazo, la fuerza y profundidad de los reflejos tendinosos. Es posible que se requieran análisis de sangre (generales, bioquímicos, de azúcar, electrolitos, creatinina, L-lactato, hormona paratiroidea) y análisis de orina. [15]

El diagnóstico instrumental (  estudio muscular  ) con convulsiones secundarias frecuentes se realiza mediante ultrasonido muscular, electromiografía, angiografía por ultrasonido (que determina el estado de los vasos de las piernas), etc.

Diagnóstico diferencial

El médico debe distinguir las convulsiones de las fasciculaciones en enfermedades de las neuronas motoras y trastornos motoras sensoriales, del síndrome de piernas inquietas y mioclonías nocturnas, patologías miopáticas y neuropáticas, de las convulsiones tónicas en caso de discinesias de origen cerebral o tóxico, para las que se basa en anamnesis y resultados del examen, se realiza el diagnóstico diferencial...

Tratamiento calambres en las pantorrillas

La mayoría de los calambres en las pantorrillas se resuelven espontáneamente en segundos o minutos.

Pero, ¿y si el espasmo es muy fuerte y doloroso, cómo aliviar el calambre en las pantorrillas de las piernas? El estiramiento fuerte del músculo contraído alivia rápidamente el dolor doblando lenta y suavemente el tobillo hacia la parte delantera de la parte inferior de la pierna (esto es fácil de hacer con la mano en los dedos de los pies). Si el calambre no desaparece desde la primera vez, debe repetir la acción indicada, o estirar la pierna y levantarla, doblando el tobillo hacia la parte inferior de la pierna. [16]

Al mismo tiempo, es necesario masajear el músculo, frotándolo con la palma o los nudillos apretados en un puño, así como pellizcándolo con los dedos.

Puede pararse descalzo sobre un piso frío y levantar los dedos de los pies, aplicar hielo o una compresa fría en el músculo. Esto aliviará el dolor, pero una compresa caliente (bolsa de agua caliente) puede ayudar a acelerar la relajación muscular.

El tratamiento como tal se ocupa de los casos de convulsiones secundarias, cuya causa se conoce: la farmacoterapia etiológica puede ayudar a aliviar este síntoma.

Si las convulsiones son idiopáticas, generalmente se recomienda una combinación de ejercicios y medicamentos que ayuden a normalizar el nivel de electrolitos:  Magne B6 forte  (Magvit B6, Magnefar B6, Magnikum, etc.) , Glicerofosfato de calcio , Asparkam que contiene magnesio y asparaginato de potasio o su sinónimo  Panangin . [17], [18]

Las vitaminas E, [19] D, B1, B6, B12 deben tomarse en cursos .

Y el fármaco antipalúdico quinina, que se usaba anteriormente para las convulsiones, no ha sido recomendado por la FDA desde 2004 debido a su toxicidad: ha habido casos de efectos secundarios fatales provocados por trombocitopenia y descomposición de los glóbulos rojos. [20], [21]

Los medicamentos del grupo de los relajantes musculares generalmente se requieren solo en los casos más persistentes. La mayoría de las veces, se usa Midocalm (tolperisona): 0.05 g tres veces al día (durante las comidas). El medicamento puede tener efectos secundarios en forma de dolores de cabeza y debilidad muscular, así como náuseas y vómitos.

No busque en las farmacias ungüentos o cremas especiales para los calambres en las piernas en las pantorrillas: no están disponibles, pero los ungüentos con mentol, alcanfor y aceite esencial de clavo pueden ayudar. Estos son los ungüentos Efkamon (Gavkamen (Flukoldeks) y Bom-benge. Y también los ungüentos de capsaicina - Espol o Nikoflex, ungüento Apizartron (Virapin) con veneno de abeja.

La homeopatía recomienda: Magnesia Phosphorica o  Sal de magnesio phosphoricum del Dr. Schlusser No. 7 , Kali phosphoricum, Gnaphalium Polycephalum, Rhus Toxicodendron, Aconitum Napellus.

Tratamiento de fisioterapia

Para los calambres en los músculos de la pantorrilla, la fisioterapia incluye masajes y ejercicios de estiramiento.

Ejercicio 1: párese frente a la pared a una distancia de los brazos extendidos y, apoyándose en ella con las palmas, inclínese hacia adelante, sin doblar las piernas y sin levantar los talones del suelo; Mantenga esta posición durante 5-10 segundos y vuelva a la posición inicial. Comience con 5 repeticiones, trabajando hasta 15-20.

Ejercicio 2: párese de la misma manera, pero una pierna está ligeramente doblada por la rodilla y hacia adelante; cuando se apoya contra la pared, el talón de la pierna estirada no se despega de la superficie del suelo. Mantenga esta posición durante 15-20 segundos; cambie de pierna, luego alternelas durante 5 repeticiones.

Ejercicio 3: párese en un escalón (escalón de fitness) con la parte delantera de ambos pies, con los talones colgando sobre el borde. Baje lentamente los talones por debajo del nivel del escalón; quédese unos segundos y vuelva a la posición inicial. Repite de 10 a 15 veces. [22]

Tratamiento alternativo

Para los calambres, el tratamiento alternativo ofrece frotar los músculos de la pantorrilla con bischofita que contiene magnesio y cloruros de calcio. [23] Esta herramienta no se puede utilizar para enfermedades cutáneas, cardiovasculares y oncológicas. 

También se recomienda tomar un baño con sales de Epsom (sulfato de magnesio heptahidratado), y si sudas mucho, beber agua ligeramente salada con sal común de mesa.

Es útil beber agua una vez (por la noche) al día con la adición de vinagre de sidra de manzana (una cucharada en un vaso de agua tibia, puede poner una cucharadita de miel).

Para frotar los músculos, se hace una mezcla de aceite a base de aceite vegetal común (4 cucharadas de aceite de girasol refinado) con la adición de 20 gotas de aceite esencial de clavo.

Para las convulsiones, el tratamiento a base de hierbas se limita a menta y tomillo (tomillo), preferiblemente fresco, ya que las plantas secas pierden una cantidad significativa de magnesio. Hay que tener en cuenta que la menta está contraindicada en la hipotensión, las varices y el embarazo, y el tomillo no puede ser utilizado tanto por mujeres embarazadas como por personas con problemas renales o úlceras de estómago. [24]

Además, la medicina herbal aconseja beber decocciones de escaramujos, violetas tricolores y reloj de tres hojas. Las decocciones se preparan a razón de una cucharada de hierba seca por 250 ml de agua, tome 50 ml dos o tres veces al día.

La raíz de jengibre contiene mucho magnesio, por lo que es recomendable beber té de jengibre para reducir los calambres musculares y, en definitiva, eliminarlos por completo. [25]

Prevención

La mejor prevención de los calambres en las pantorrillas es la actividad física moderada, que ayuda a activar el flujo sanguíneo y mejorar el trofismo del tejido muscular. Por lo tanto, antes del entrenamiento, los atletas calientan.

Y para las personas alejadas de los deportes, es útil realizar varios estiramientos ligeros de los músculos de la parte inferior de las piernas por la mañana y por la noche (los ejercicios se describieron anteriormente).

También tome nota de los siguientes consejos de expertos:

• no se esfuerce demasiado, escuche a su cuerpo y no intente ir más allá de sus capacidades;
• use zapatos cómodos;
• bebe suficiente agua;
• Limite el consumo de alcohol y café, ya que pueden drenar líquidos de su cuerpo.

La dieta debe contener más alimentos que contengan mucho magnesio (pan de salvado, legumbres, frutos secos, plátanos, grosellas negras, cerezas, orejones, ciruelas pasas, caquis, algas, espinacas, perejil y eneldo, pescado de mar), potasio (pasas, frutos secos, patatas asadas, plátanos, albaricoques, tomates, avena, trigo sarraceno), calcio (productos lácteos, col, ajo, perejil).

Pronóstico

Para la mayoría de las personas, el pronóstico de los calambres ocasionales en las pantorrillas es bueno. Si las convulsiones son regulares, entonces, dadas sus posibles causas, este síntoma puede considerarse crónico y requiere el tratamiento de la patología subyacente.