¿Qué es la marsupialización?

Durante las intervenciones quirúrgicas, incluidas las laparoscópicas, realizadas para tratar formaciones quísticas de diversos órganos, se utiliza un método quirúrgico llamado marsupialización (del griego marsyppion – bolsa pequeña).

Indicaciones

Los principales indicios de marsupialización son la presencia de:

• Quistes de la glándula de Bartolino;
• quistes grandes o inflamados del conducto, canal o tracto de Gartner;
• quistes pancreáticos, así como pseudoquistes en el contexto de necrosis pancreática;
• Formación quística simple del riñón o del hígado.

La técnica de marsupialización también se puede utilizar para:

• quiste pilonidal - quiste del cóccix;
• quiste odontogénico de la mandíbula; [ 1 ]
• quiste de la glándula salival sublingual (ránula); [ 2 ], [ 3 ]
• quiste intranasal grande con dacriocele congénito: acumulación de líquido o mucina en el saco lagrimal o su inflamación (dacriocistitis);
• quistes del conducto lagrimal (conductos lagrimales);
• quiste de Thornwaldt nasofaríngeo (nasofaríngeo);
• quiste de cuerda vocal.

Preparación

Como en cualquier intervención quirúrgica, la preparación para esta operación requiere un electrocardiograma, un análisis de sangre general, un coagulograma y una prueba de RW; también se realiza un análisis de orina general. Antes de la marsupialización del quiste de la glándula de Bartolino o de los conductos de Gartner, se realiza un análisis de sangre para detectar infecciones que causan ITS y se examina la microflora vaginal (mediante un frotis).

Además, los exámenes preoperatorios realizados por especialistas incluyen: ecografía, tomografía computarizada o resonancia magnética del órgano en cuestión.

El método óptimo para aliviar el dolor se selecciona de antemano: anestesia local o epidural o anestesia general. [ 4 ]

Técnica marsupialización

En general, la técnica de marsupialización consiste en abrir el quiste (cortar su pared) y extraer su contenido (del cual se envía una muestra al laboratorio para análisis microbiológicos). Posteriormente, los bordes de la pared cortada del quiste abierto se suturan a los bordes de la herida quirúrgica o a los tejidos adyacentes para formar un saco o bolsa artificial abierta (la cubierta del quiste permanece en la profundidad de su cavidad abierta). La cicatrización del saco se produce mediante granulación, con la formación de tejido cicatricial en su lugar.

Cabe recordar que la marsupialización de la bursa omental (bursa omentalis) es una de las etapas de la laparotomía (a través de una incisión en la pared abdominal) en las complicaciones purulentas de la pancreatitis aguda y la pancreatitis necrótica infectada, así como en la inflamación de los falsos quistes pancreáticos (que se forman en la pancreatitis crónica). Durante la intervención abdominal, se abre la bursa omental, se fija con el ligamento gastrocólico y se drena, limpiando así la zona parapancreática. [ 5 ]

Además, las manipulaciones y técnicas quirúrgicas específicas dependen de la ubicación de la formación quística.

La marsupialización del quiste de la glándula de Bartolino (ubicado en la base de los labios menores, en el vestíbulo de la vagina) se realiza cuando los intentos de deshacerse de él por otros métodos (por ejemplo, punción) no han tenido éxito y hay una gran cantidad de supuración: un absceso secundario.

Por lo tanto, la marsupialización del absceso de la glándula de Bartolino puede realizarse simultáneamente con anestesia local: el cirujano abre ampliamente la pared de la cavidad del absceso (es decir, la propia glándula) y evacúa su contenido. A continuación, la membrana del absceso se fija lateralmente a la piel del introito y medialmente a la mucosa vaginal con suturas reabsorbibles, y con el tiempo se produce granulación y reelitización de la herida en esta zona.

Como lo demuestra la práctica clínica, tanto la tasa de curación como la de recurrencia son las mismas para la marsupialización, la fistulización y la escleroterapia (utilizando etanol o nitrato de plata).

La marsupialización del quiste del conducto de Gartner, una rara formación de cavidad en las paredes vaginales en la zona del remanente embrionario del conducto mesonéfrico, se realiza solo ante la presencia de síntomas como dolor o presión en la zona pélvica, disuria, dispareunia y protrusión tisular. Si el quiste es lo suficientemente grande, se extirpa para evitar complicaciones obstétricas. [ 6 ]

Marsupialización de quistes pancreáticos, renales y hepáticos

La marsupialización de un quiste pancreático se utiliza con mayor frecuencia si el quiste es falso, se formó durante una pancreatitis crónica y su extirpación es técnicamente imposible. Durante la operación, se diseca el ligamento gastrocólico y se abre la bursa omental para acceder a la glándula. Posteriormente, se drena el quiste mediante una punción en su cápsula. Tras vaciar la cavidad, se abre parte de la pared anterior de la cápsula y se suturan sus bordes a los de la herida.

Esta operación no es aconsejable si el quiste tiene paredes delgadas o no tiene paredes formadas, así como si existe conexión entre la formación quística y los conductos pancreáticos.

La marsupialización intrarrenal laparoscópica de quistes renales, junto con la punción y aspiración transdérmica o la escleroterapia posterior, es una alternativa a los métodos quirúrgicos abiertos para el tratamiento de quistes simples asociados con insuficiencia renal, dolor, hematuria e infección. [ 7 ]

Por lo general, un quiste hepático es asintomático y, si presenta síntomas, suele someterse a una aspiración percutánea de su contenido bajo control ecográfico. Sin embargo, en casos excepcionales, se recurre a la marsupialización laparoscópica o laparotómica de un quiste hepático, incluso de uno gigante, que en muchos pacientes se complica con rotura y sangrado.

Contraindicaciones

La aplicación clínica de la marsupialización se limita a lesiones quísticas con contenido líquido y no puede emplearse para la mayoría de los quistes dermoides y teratoideos. Este método es inaceptable en casos de quistes parasitarios, como los quistes equinocócicos.

Además, la marsupialización está contraindicada cuando los intentos de tratamiento conservador han fallado y si es necesaria una resección completa.

Las contraindicaciones también incluyen: insuficiencia cardíaca grave, exacerbación de enfermedades existentes y enfermedades infecciosas agudas, mala coagulación sanguínea, sangrado y enfermedades oncológicas.

Consecuencias después del procedimiento

Las consecuencias comunes observadas después del procedimiento de marsupialización incluyen dolor, sangrado, hinchazón del tejido y formación de hematomas.

Las complicaciones después del procedimiento están asociadas con la infección de la herida quirúrgica (los pacientes desarrollan fiebre) y su supuración.

También pueden presentarse complicaciones tras la cirugía de quistes pancreáticos, renales y hepáticos. Por ejemplo, puede producirse fuga biliar tras la marsupialización de un quiste hepático. La arteria esplénica puede dañarse durante el procedimiento de un quiste pancreático, y los pacientes con pancreatitis pueden experimentar acumulación localizada de líquido en la corredera parietal izquierda (que requiere drenaje quirúrgico). Posteriormente, existe el riesgo de desarrollar una hernia abdominal y una fístula duodenal crónica.

Los expertos también consideran que la recaída del quiste es una complicación remota, consecuencia de una operación fallida.

Cuidado después del procedimiento

El principio fundamental para un cuidado posoperatorio adecuado y una rehabilitación exitosa es el cumplimiento de las normas antisépticas y todas las recomendaciones médicas. Se toma la temperatura a los pacientes, cuyo aumento permite la detección oportuna del proceso inflamatorio, para cuya supresión se prescriben antibióticos después de la cirugía.

Las recomendaciones específicas dependen de la ubicación de la intervención quirúrgica. Por lo tanto, tras la marsupialización de un quiste de la glándula de Bartolino o del conducto de Gartner, los genitales deben tratarse con soluciones antisépticas; mantenerse limpios y secos; evitar cualquier actividad física y bañarse (solo ducharse) durante dos semanas, y evitar las relaciones sexuales durante al menos un mes.

Además, para prevenir complicaciones durante el período de recuperación, debe tomar los medicamentos recetados, comer adecuadamente (especialmente después de la marsupialización de un quiste pancreático, hepático o renal) y beber suficiente agua.