¿Qué es la marsupialización?

Durante las intervenciones quirúrgicas, incluidas las laparoscópicas, realizadas para el tratamiento de formaciones quísticas de varios órganos, se utiliza un método quirúrgico como la marsupialización (griego: marsypion - bolsa).

Indicaciones

Las principales indicaciones para la marsupialización son la presencia de:

• Quistes de glándula bartholin;
• Quistes grandes o inflamados del conducto, canal o paso de Gartner;
• Una simple masa quística del riñón o el hígado.

La técnica de marsupialización también se puede utilizar para:

• Quiste pilonidal - quiste de coccygeal;
• Quiste odontogénico del mandíbula; [1]
• Quistes de glándulas salivales sublinguales (ranulas); [2], [3]
• Un gran quiste intranasal en el dacriocele congénito, una colección de líquido o mucina en el saco lagrimal o su inflamación (dacriocistitis);
• Quistes lagrimales (conductos lagrimales);
• Quiste nasofaríngeo de Thornwaldt;
• Un quiste de pliegue vocal.

Preparación

Al igual que con cualquier intervención quirúrgica, la preparación para esta operación requiere un ECG y un análisis general de sangre, Coagulograma, RW; Se toma un análisis de orina general. Antes de la marsupialización de los quistes de la glándula de Bartholin o los conductos de Gartner, se realiza un análisis de sangre para infecciones por ETS y se examina la microflora vaginal (tomando un frotis).

También los estudios preoperatorios realizados por especialistas especializados incluyen: ultrasonido, escaneo tomográfico computarizado o resonancia magnética del órgano relevante.

El método óptimo de anestesia se elige de antemano: anestesia local o epidural o anestesia general. [4]

Técnica Marsupialización

En términos generales, la técnica de marsupialización consiste en abrir el quiste (incisión de su muro) y eliminar su contenido (una muestra de la cual se envía al laboratorio para un examen microbiológico). Luego, los bordes cortados de la pared del quiste abierto se cosen a los bordes de la herida quirúrgica o los tejidos cercanos para formar una "bolsa" o "bolsa" artificial abierta (la cáscara de quiste permanece en la profundidad de su cavidad abierta). El proceso de curación de la "bolsa" continúa por granulación con la formación de tejido cicatricial en su lugar.

Debe tenerse en cuenta que la marsupialización del saco omental (Bursa omentalis) es una de las etapas de las operaciones de laparotomía, a través de una incisión de la pared abdominal, en complicaciones purulentas de pancreatitis aguda y pancreatitis necrotizante infectada, en la inflamación de los cistes pancreáticos falsos (que se forman en la páncrea crónica). En el curso de la intervención cavitaria, la bolsa omental se abre, fijada por el ligamento obstruido gástrico y drenado, limpiando el área parapancreática. [5]

Además, las manipulaciones y técnicas quirúrgicas específicas dependen de la localización de la masa quística.

La marsupialización de los quistes de la glándula de la bartolina (ubicadas en la base de los labios menores, en el vestíbulo vaginal) se realiza cuando intenta deshacerse sin éxito de deshacerse de él por otros medios (por ejemplo, punción) y la presencia de una gran supuración: la abscesiva secundaria.

Por lo tanto, al mismo tiempo, bajo la anestesia local se puede realizar la marsupialización del absceso de la glándula de Bartholin: el cirujano abre ampliamente la pared de la cavidad del absceso (es decir, la glándula en sí) y evacúa su contenido. Luego, la cubierta de absceso se une lateralmente a la piel del introito y medialmente a la mucosa vaginal con suturas reabsorbibles, y la granulación y la reelialización de la herida ocurren en esta área a lo largo del tiempo.

Como muestra la práctica clínica, tanto las tasas de curación como las tasas de recurrencia son similares para la marsupialización, la fistulización y la escleroterapia (usando etanol o nitrato de plata).

La marsupialización del quiste de paso de Gartner, una cavidad rara en la pared vaginal en el área del remanente embriológico del conducto mesonéfica, se realiza solo en presencia de síntomas: dolor o presión en la pelvis, disuria, dispareunia, tejido abultado. Y si el quiste es lo suficientemente grande, se elimina para evitar complicaciones obstétricas. [6]

Marsupialización de quistes pancreáticos, riñones, hígado

La marsupialización de los quistes pancreáticos se usa con mayor frecuencia si el quiste es falso, formado en pancreatitis crónica y la eliminación del quiste es técnicamente imposible. Durante la operación, se disecciona el ligamento gástrico-obstétrico y el saco omental se abre para acceder a la glándula; Luego, el quiste se drena a través de una punción de su cápsula, después de vaciar la cavidad, se abre una parte de la pared anterior de la cápsula, y sus bordes se suturan a los bordes de la herida.

Esta operación es inapropiada si el quiste tiene paredes delgadas o no tiene paredes formadas, así como en presencia de comunicación entre la formación quística y los conductos pancreáticos.

La marsupialización de quiste renal intrarrenal laparoscópica, junto con la punción transdérmica y la aspiración o seguida de esclerosos, es una alternativa a las técnicas quirúrgicas abiertas para tratar un quiste simple asociado con insuficiencia renal, dolor, hematuria e infección. [7]

Como regla general, quiste hepático se comporta asintomáticamente, y en presencia de síntomas se somete a la mayor frecuencia a aspiración percutánea de los contenidos bajo orientación de ultrasonido. Sin embargo, en casos raros, se usa la marsupialización laparoscópica o laparotómica de los quistes hepáticos, incluidos los quistes hepáticos gigantes, que en muchos pacientes se complica por la ruptura y el sangrado.

Contraindicaciones

El uso clínico de la marsupialización se limita a las masas quísticas con contenido líquido y no puede usarse para la mayoría de los quistes dermoides y teratoides. Esta técnica no es aceptable en casos de quistes parásitos como los quistes equinocócicos.

Además, la marsupialización está contraindicada cuando los intentos de tratamiento conservador han fallado y si es necesaria una resección completa.

También las contraindicaciones incluyen: insuficiencia cardíaca severa, exacerbación de enfermedades existentes y enfermedades infecciosas agudas, pobre coagulación de sangre, sangrado, cáncer.

Consecuencias después del procedimiento

Tales consecuencias comunes después del procedimiento de marsupialización se observan como dolor, sangrado, hinchazón tisular, formación de hematoma.

Las complicaciones después del procedimiento están asociadas con la infección de la herida quirúrgica (los pacientes tienen fiebre) y su supuración.

También puede haber complicaciones después de la cirugía para quistes pancreáticos, renales y hepáticos. Por ejemplo, puede ocurrir una fuga biliar después de la marsupialización de un quiste hepático. Durante el procedimiento en un quiste pancreático, la arteria esplénica puede lesionarse, y los pacientes con pancreatitis pueden tener acumulación de líquidos localizado en el canal paracólico izquierdo (que requiere drenaje quirúrgico). Más tarde, existe el riesgo de hernia abdominal y fístula duodenal crónica.

Una complicación lejana, que es una consecuencia de una cirugía fallida, los expertos también consideran la recurrencia del quiste.

Cuidado después del procedimiento

El principio principal de la atención postoperatoria adecuada y la rehabilitación exitosa: cumplimiento de las reglas de antisepsia y el cumplimiento de todas las recomendaciones de los médicos. Los pacientes se miden la temperatura, el aumento en el que le permite identificar oportunamente el proceso inflamatorio, suprimir lo que se prescribe necesariamente antibióticos después de la cirugía.

Las recomendaciones específicas dependen de la localización de la intervención quirúrgica. Por ejemplo, después de la marsupialización de los quistes de glándulas de bartolina o los quistes de paso de Gartner, los genitales deben tratarse con soluciones antisépticas; Manténgalos limpios y secos; Reche la actividad física y el baño (solo ducha) durante dos semanas, y al menos un mes, de los contactos sexuales.

Además, para prevenir complicaciones durante el período de recuperación, debe tomar medicamentos recetados, comer adecuadamente (especialmente después de la marsupialización de quistes pancreáticos, hepáticos o renales) y beber suficiente agua.