¿Qué es la marsupialización?

Durante las intervenciones quirúrgicas, incluidas las laparoscópicas, realizadas para el tratamiento de formaciones quísticas de varios órganos, se utiliza un método quirúrgico como la marsupialización (griego: marsyppion - bolsa).

Indicaciones

Las principales indicaciones de la marsupialización son la presencia de:

• quistes de la glándula de Bartolino ;
• quistes grandes o inflamados del conducto, canal o conducto de Gartner;
• quistes pancreáticos , así como pseudoquistes en el contexto de pancreonecrosis;
• una masa quística simple del riñón o del hígado.

La técnica de marsupialización también se puede utilizar para:

• quiste pilonidal - quiste coccígeo ;
• quiste odontogénico de la mandíbula;[1]
• Quistes de las glándulas salivales sublinguales (ránulas); [2],[3]
• un gran quiste intranasal en el dacriocele congénito, una acumulación de líquido o mucina en el saco lagrimal o su inflamación (dacriocistitis);
• Quistes lagrimales (conductos lagrimales);
• quiste nasofaríngeo de Thornwaldt;
• un quiste de las cuerdas vocales.

Preparación

Como ocurre con cualquier intervención quirúrgica, la preparación para esta operación requiere un ECG y un análisis de sangre general, coagulograma, RW; Se realiza un análisis de orina general. Antes de la marsupialización de los quistes de la glándula de Bartholin o de los conductos de Gartner, se realiza un análisis de sangre para detectar infecciones de ETS y se examina la microflora vaginal (mediante un frotis).

También los estudios preoperatorios realizados por especialistas especializados incluyen: Ultrasonido, tomografía computarizada o resonancia magnética del órgano correspondiente.

El método óptimo de anestesia se elige de antemano: anestesia local o epidural o anestesia general.[4]

Técnica Marsupialización

En términos generales, la técnica de la marsupialización consiste en abrir el quiste (incisión de su pared) y extraer su contenido (del cual se envía una muestra al laboratorio para su examen microbiológico). Luego, los bordes cortados de la pared abierta del quiste se cosen a los bordes de la herida quirúrgica o a los tejidos cercanos para formar una "bolsa" o "bolsa" artificial abierta (la cubierta del quiste permanece en la profundidad de su cavidad abierta). El proceso de curación de la "bolsa" se produce por granulación con la formación de tejido cicatricial en su lugar.

Debe tenerse en cuenta que la marsupialización del saco omental (bursa omentalis) es una de las etapas de las operaciones de laparotomía, a través de una incisión en la pared abdominal, en las complicaciones purulentas de la pancreatitis aguda y la pancreatitis necrotizante infectada, en la inflamación de los falsos quistes pancreáticos (que se forman en la pancreatitis crónica). Durante la intervención cavitaria, se abre la bolsa omental, se fija con el ligamento gástrico-obstrico y se drena, limpiando la zona parapancreática.[5]

Además, las manipulaciones y técnicas quirúrgicas específicas dependen de la localización de la masa quística.

La marsupialización de los quistes de la glándula de Bartolino (ubicados en la base de los labios menores, en el vestíbulo vaginal) se lleva a cabo cuando hay intentos fallidos de eliminarlos por otros medios (por ejemplo, punción) y la presencia de una gran supuración, un absceso secundario.

Por lo tanto, al mismo tiempo, bajo anestesia local, se puede realizar la marsupialización del absceso de la glándula de Bartolino: el cirujano abre ampliamente la pared de la cavidad del absceso (es decir, la glándula misma) y evacua su contenido. Luego, la cubierta del absceso se une lateralmente a la piel del introito y medialmente a la mucosa vaginal con suturas reabsorbibles, y con el tiempo se produce granulación y reelitelización de la herida en esta área.

Como muestra la práctica clínica, tanto las tasas de curación como las tasas de recurrencia son similares para la marsupialización, la fistulización y la escleroterapia (con etanol o nitrato de plata).

La marsupialización del quiste de Gartner, una rara cavidad en la pared vaginal en la zona del remanente embriológico del conducto mesonéfrico, se realiza sólo en presencia de síntomas: dolor o presión en la pelvis, disuria, dispareunia, tejido abultado. Y si el quiste es lo suficientemente grande, se extirpa para evitar complicaciones obstétricas.[6]

Marsupialización de quistes pancreáticos, renales y hepáticos.

La marsupialización de los quistes pancreáticos se utiliza con mayor frecuencia si el quiste es falso, se forma en la pancreatitis crónica y la extirpación del quiste es técnicamente imposible. Durante la operación, se diseca el ligamento gástrico-obstétrico y se abre el saco omental para acceder a la glándula; luego se drena el quiste mediante una punción de su cápsula, después de vaciar la cavidad, se abre una parte de la pared anterior de la cápsula y se suturan sus bordes a los bordes de la herida.

Esta operación es inapropiada si el quiste tiene paredes delgadas o no tiene paredes formadas, así como en presencia de comunicación entre la formación quística y los conductos pancreáticos.

La marsupialización laparoscópica de quistes renales intrarrenales, junto con punción y aspiración transdérmica o seguida de esclerosación, es una alternativa a las técnicas quirúrgicas abiertas para tratar un quiste simple asociado con insuficiencia renal, dolor, hematuria e infección.[7]

Como regla general, el quiste hepático se comporta de manera asintomática y, en presencia de síntomas, la mayoría de las veces se somete a aspiración percutánea del contenido bajo guía ecográfica. Sin embargo, en casos raros, se utiliza la marsupialización laparoscópica o laparotómica de los quistes hepáticos, incluidos los quistes hepáticos gigantes, que en muchos pacientes se complica con rotura y sangrado.

Contraindicaciones

El uso clínico de la marsupialización se limita a masas quísticas con contenido líquido y no se puede utilizar para la mayoría de los quistes dermoides y teratoideos. Esta técnica no es aceptable en casos de quistes parasitarios como los quistes equinocócicos.

Además, la marsupialización está contraindicada cuando los intentos de tratamiento conservador han fracasado y si es necesaria una resección completa.

También las contraindicaciones incluyen: insuficiencia cardíaca grave, exacerbación de enfermedades existentes y enfermedades infecciosas agudas, mala coagulación sanguínea, sangrado, cáncer.

Consecuencias después del procedimiento

Las consecuencias comunes después del procedimiento de marsupialización se observan como dolor, sangrado, hinchazón de los tejidos y formación de hematomas.

Las complicaciones después del procedimiento están asociadas con la infección de la herida quirúrgica (los pacientes presentan fiebre) y su supuración.

También puede haber complicaciones después de la cirugía de quistes pancreáticos, renales y hepáticos. Por ejemplo, puede producirse fuga de bilis después de la marsupialización de un quiste hepático. Durante el procedimiento en un quiste pancreático, la arteria esplénica puede lesionarse y los pacientes con pancreatitis pueden tener una acumulación localizada de líquido en el canal paracólico izquierdo (que requiere drenaje quirúrgico). Posteriormente, existe riesgo de hernia abdominal y fístula duodenal crónica.

Una complicación a distancia, que es consecuencia de una cirugía fallida, los expertos también consideran la recurrencia del quiste.

Cuidado después del procedimiento

El principio fundamental de un cuidado postoperatorio adecuado y una rehabilitación exitosa es el cumplimiento de las reglas de antisepsia y el cumplimiento de todas las recomendaciones de los médicos. A los pacientes se les mide la temperatura, cuyo aumento permite identificar oportunamente el proceso inflamatorio, para cuya supresión es necesario prescribir antibióticos después de la cirugía .

Las recomendaciones específicas dependen de la localización de la intervención quirúrgica. Por ejemplo, después de la marsupialización de los quistes de la glándula de Bartolino o del paso de Gartner, los genitales deben tratarse con soluciones antisépticas; manténgalos limpios y secos; Rechace cualquier actividad física y baño (solo ducha) durante dos semanas, y al menos un mes, de contactos sexuales.

Además, para prevenir complicaciones durante el período de recuperación, se deben tomar los medicamentos recetados, comer adecuadamente (especialmente después de la marsupialización de quistes pancreáticos, hepáticos o renales) y beber suficiente agua.