Quiste septal transversal del cerebro

Entre las formaciones cerebrales anormales de naturaleza benigna, congénitas o adquiridas, se encuentra el quiste del septum pellucidum del cerebro.

En la mayoría de los casos es asintomático y se detecta completamente por casualidad durante la visualización de las estructuras cerebrales. [ 1 ]

Epidemiología

No existen datos clínicos sobre la incidencia de quistes del septum pellucidum diagnosticables, y se encuentran quistes del septum pellucidum en el 0,04% de los pacientes con lesiones quísticas cerebrales.

Causas quistes del tabique transparente del cerebro

Las causas generales de la mayoría de los quistes cerebrales, incluidos los quistes intracerebrales del septum pellucidum, suelen ser congénitas. Es decir, su formación se debe a anomalías en la ontogénesis del cerebro (el proceso de formación del mismo por las células madre neurales y las células gliales) durante el período prenatal (en los dos primeros meses del embarazo).

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Un quiste del septum pellucidum en adultos puede estar asociado con una neuroinfección (meningitis), una lesión cerebral traumática, una encefalopatía tumoral o una cirugía cerebral.

Más detalles en la publicación - Complicaciones y consecuencias después de una lesión cerebral traumática

Factores de riesgo

Se consideran factores que aumentan el riesgo de formaciones anormales en forma de quistes cerebrales:

• enfermedades de la mujer embarazada (virales agudas, crónicas y sistémicas);
• efectos teratogénicos del alcohol o las drogas sobre el embrión y el feto;
• diversas patologías del embarazo, incluida la insuficiencia placentaria y la hipoxia fetal;
• prematuridad del niño (nacimiento antes de las 35-37 semanas de gestación);
• parto complicado, que a menudo da lugar a un traumatismo al nacer;
• Edema cerebral en recién nacidos.

Patogenesia

El tabique transparente (septum pellucidum), ubicado debajo del cuerpo calloso, es una membrana triangular vertical que separa las astas anteriores (cornu frontale) de los ventrículos laterales izquierdo y derecho del cerebro (ventrículos laterales), ubicados en los lóbulos frontales de los hemisferios cerebrales, y forma sus paredes medias. Este tabique tiene dos capas en forma de placas compuestas por sustancia blanca (sustancia alba), células nerviosas (neuronas) y fibras de fibrina.

Un quiste (del griego "saco") es una cavidad cerrada y delimitada con contornos bien definidos, a menudo con contenido líquido. La patogénesis de los quistes neuroepiteliales congénitos no se ha estudiado a fondo. Si bien entre las hipótesis sobre el mecanismo de formación de un quiste del tabique transparente se encuentra su conexión con las funciones del sistema ventricular y el movimiento del líquido cefalorraquídeo: el acueducto cerebral.

Si la formación quística del septum pellucidum está llena de líquido cefalorraquídeo (licor cefalorraquídeo), que es producido por los ventrículos laterales, entonces se determina un quiste de líquido cefalorraquídeo del septum pellucidum.

Además, puede detectarse un quiste en la cavidad del septum pellucidum. Un espacio cerrado en forma de hendidura (una cavidad entre las placas del septum pellucidum) se forma durante el tercer mes de desarrollo intrauterino del feto y se considera un indicador del desarrollo de su sistema nervioso. Durante el quinto mes del período prenatal, las placas comienzan a fusionarse y, entre tres y seis meses después del nacimiento, el cierre de esta cavidad es completo.

Pero en el 12-15% de los casos, la cavidad no se cierra, especialmente en bebés prematuros. Y cuando se presenta en adultos, se considera una variante anatómica normal.

Si permanece líquido cefalorraquídeo en el cavum septum pellucidum cerrado, se trata de un quiste del septum pellucidum en un niño. [ 2 ]

Síntomas quistes del tabique transparente del cerebro

A menudo, un quiste en esta localización no se manifiesta de ninguna manera. Sin embargo, puede presionar el tejido cerebral y causar síntomas como dolores de cabeza acompañados de mareos, vómitos y convulsiones epilépticas, así como problemas de visión y audición (los pacientes suelen quejarse de tinnitus).

Los primeros signos de la presencia de un quiste del septum pelucidum también se manifiestan como cefaleas periódicas. Además, las quejas del paciente incluyen mareos, náuseas, vómitos y visión borrosa. [ 3 ]

Complicaciones y consecuencias

Las consecuencias y complicaciones asociadas con este quiste cerebral se deben a su considerable tamaño. Puede ejercer presión sobre las astas occipitales y temporales de los ventrículos laterales del cerebro y parte del acueducto cerebral, lo que puede provocar hidrocefalia obstructiva. En estos casos, se presentan cefaleas matutinas en la región frontal, dificultad para concentrarse y otros síntomas de aumento de la presión intracraneal.

Además, la compresión del quiste puede interrumpir el flujo sanguíneo venoso del cerebro o afectar las estructuras hipotalámicas y áreas del mesencéfalo, causando síntomas autonómicos o sensoriomotores.

También es posible que una formación quística se rompa, lo que puede provocar problemas bastante graves en el sistema nervioso central.

Diagnostico quistes del tabique transparente del cerebro

Los síntomas y la historia clínica no son suficientes para el diagnóstico. Es necesario el diagnóstico instrumental:

• ecoencefaloscopia o neurosonografía;
• Ecografía dúplex color de estructuras cerebrales;
• TC – tomografía computarizada del cerebro;
• resonancia magnética (MRI) del cerebro.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con un quiste aracnoideo de la fisura interhemisférica, un quiste de la glándula pineal del cerebro y una malformación arteriovenosa (aneurisma) de la vena de Galeno.

Tratamiento quistes del tabique transparente del cerebro

Sólo cuando un quiste del septum pellucidum causa síntomas requiere tratamiento.

Aunque no existe cura para esta formación quística,

Empíricamente, se prescriben medicamentos para mejorar los procesos metabólicos en el tejido cerebral: nootrópicos (Piracetam, Piriditol, Cerebrolysin ).

Por ejemplo, el piracetam (Nootropil), utilizado para el deterioro de la memoria, la disminución de las capacidades cognitivas y las mioclonías, se toma en dosis de 1,24 a 4,8 mg al día (la dosis la determina el médico). En este caso, los efectos secundarios de este medicamento son náuseas y vómitos, aumento de peso, nerviosismo y depresión, aumento de la excitabilidad e hipercinesia, e insomnio o somnolencia.

Diuréticos (diuréticos osmóticos como Diacarb (acetazolamida) y manitol) se recetan para el aumento de la presión intracraneal. Las tabletas de Diacarb se toman de 0,125 a 0,25 g dos veces al día, pero están contraindicadas en casos de insuficiencia hepática y renal, glaucoma de ángulo cerrado y en niños menores de 12 años. Entre los posibles efectos secundarios se incluyen desequilibrio electrolítico, trombocitopenia, pensamientos suicidas y retraso del crecimiento en niños.

El manitol se administra por vía intravenosa (con una dosis calculada en función del peso corporal); sus efectos secundarios incluyen dolor de cabeza, náuseas y vómitos, mala circulación, deshidratación y desequilibrio electrolítico.

Si el quiste aumenta de tamaño, puede ser necesario un tratamiento quirúrgico, que incluye la derivación de la cavidad del quiste o su fenestración endoscópica. [ 4 ]

Prevención

Las posibilidades de prevenir la formación de un quiste congénito del septum pelucidum cerebral son limitadas debido a que no se pueden evitar todos los factores de riesgo para el desarrollo de anomalías durante el período intrauterino. Por lo tanto, la prevención se limita a la abstinencia total del alcohol antes y durante el embarazo, así como a una precaución extrema en el consumo de drogas.

Pronóstico

En el tratamiento de los quistes del septum pellucidum sintomáticos y en ausencia de complicaciones neurológicas, el pronóstico se considera favorable.