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Riñones y alcohol (nefropatía alcohólica)
Último revisado: 23.04.2024
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La nefropatía alcohólica se asocia con el efecto del alcohol crónico en el sistema inmune debido a un efecto directo de toxicidad de la membrana en la producción de citocinas, y debido a una violación de la regulación de la inmunidad en el sistema nervioso central y el hígado. Se juega un papel importante por la sensibilización al antígeno de los antígenos hialinos, bacterianos alcohólicos, la aceleración de la replicación del VHC. Casi la mitad de los pacientes con forma visceral de alcoholismo tienen ARN-VHC, así como un aumento en la concentración de endotoxina de E. Coli, que activa el sistema del complemento a través de una vía alternativa.
Causas de nefropatía por alcohol
Entre los factores nefritogénicos no inflamatorios, se distinguen la hipertensión "alcohólica" y las anomalías del metabolismo de las purinas (ver Nefropatía gotosa ). El riesgo de desarrollar hipertensión aumenta con el aumento en la cantidad de alcohol consumido y alcanza el 90% con la ingesta de más de 35 g / día. La glomerulonefritis morfológicamente alcohólica pertenece al grupo de nefritis IgA secundaria, se caracteriza por una imagen de nefritis mesangioproliferativa (más a menudo - focal, con menos frecuencia - difusa).
Síntomas de nefropatía por alcohol
Los síntomas de la nefropatía por alcohol se manifiestan en los síntomas de la nefritis latente: microhematuria indolora persistente, combinada con proteinuria mínima o moderada (menos de 2 g / día).
El síndrome Ostronefritichesky suele ir acompañada por el crecimiento de la hematuria microscópica, proteinuria, oliguria y se observó disminución transitoria en la FQ en más de un tercio de los pacientes en el día 1 pt después el exceso de alcohol.
Las formas hipertónicas y nefróticas de la glomerulonefritis alcohólica se diagnostican con mucha menos frecuencia. La forma nefrótica es característica de las variantes fibroplásticas difusas y rápidamente progresivas de la glomerulonefritis alcohólica. En la forma hipertensiva de la glomerulonefritis alcohólica, el metabolismo de la purina (hiperuricemia, hiperuricosuria) y la obesidad a menudo se detectan. Los fármacos antihipertensivos controlan satisfactoriamente la presión arterial. Para todas las formas de glomerulonefritis alcohólica son típicas:
- depósitos mesangiales de IgA;
- la severidad de la fibrosis intersticial renal;
- la presencia de síntomas extrarrenales de enfermedad alcohólica.
Más de la mitad de los casos muestran enfermedades como la enfermedad hepática alcohólica (hepatitis crónica, cirrosis portal del hígado), pancreatitis crónica, miocardiopatía alcohólica, polineuropatía periférica.
¿Donde duele?
Diagnostico de nefropatía por alcohol
Inspección y examen físico
El estigma de la enfermedad alcohólica se encuentra:
- anemia macrocítica;
- Contractura de Dupuytren;
- parotitis gigante;
- eritema de las palmas;
- ginecomastia.
Diagnóstico de laboratorio de la nefropatía por alcohol
- Análisis general de orina : microhematuria, proteinuria.
- Reduciendo la velocidad de CF.
- Examen inmunológico de la sangre: aumento persistente de los niveles de IgA.
- Gyperuricemia, gyperuricosuria.
Diagnóstico instrumental de la nefropatía por alcohol
Use métodos ultrasónicos, de rayos X y de radionúclidos para el diagnóstico, biopsia hepática.
¿Qué es necesario examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico de la nefropatía por alcohol a menudo es complicado debido a la inespecificidad de la hematuria y la variedad de síntomas de la enfermedad alcohólica. En primer lugar para evitar enfermedades urológicas hematuria asociada (nefrolitiasis, tumor del tracto urinario, tuberculosis renal, necrotizante Papilitis pielonefritis purulenta) radionucleido usado complejo, ultrasonidos y diagnóstico de rayos X.
La siguiente etapa del diagnóstico diferencial de la nefropatía alcohólica - delineación alcohólico glomerulonefritis nefritis aguda, IgA-nefritis primaria y secundaria, la psoriasis y gotosa con nefropatía. Cuando glomerulonefritis alcohol, a diferencia de la nefritis aguda y la enfermedad de Berger rara vez presentan hematuria macroscópica, hematuria no asociada con un episodio anterior infección aguda del tracto respiratorio superior (amigdalitis, faringitis), pero con una kurtosis alcohólico. A menudo hay síntomas de enfermedad alcohólica del hígado, miocardio, páncreas.
La biopsia hepática juega un papel importante en el establecimiento de la etiología del alcohol de la glomerulonefritis y la elección de la terapia adecuada.
La nefritis alcohólica rápidamente progresiva debe diferenciarse de las siguientes condiciones:
- nefritis difusa en la endocarditis infecciosa subaguda;
- síndrome hepatorrenal;
- choque endotóxico (ver Insuficiencia renal aguda);
- nefritis apóstatosa;
- nefritis secundaria por IgG en portadores de infección por VIH (IgA-nefritis, que a menudo se desarrolla en individuos infectados por VIH de la raza blanca, se caracteriza por una proliferación extracapilar difusa y un curso rápidamente progresivo).
¿A quién contactar?
Tratamiento de nefropatía por alcohol
En primer lugar, es necesario eliminar por completo las bebidas alcohólicas, lo que conduce a un rápido desarrollo de la remisión de jade en el 50-60% de los casos.
Con la glomerulonefritis alcohólica con metabolismo de la purina alterada, la abstinencia no correctiva y la dieta baja en purinas, está indicado el tratamiento con alopurinol.
Cuando las formas glomerulonefritis nefrótico y rápidamente progresivas utilizan glucocorticoides, agentes citotóxicos, agentes antivirales (por la replicación del VHC), pero la eficacia de la terapia patógena CGN alcohólico no probada.
Cuando se prescriba terapia antihipertensiva se deben evitar los medicamentos hepatotóxicos (metildopa, diuréticos tiazídicos, ganglioblokatory). El uso sistemático de diuréticos de asa exacerba la hiperuricemia, una deficiencia de potasio y calcio, y con la cirrosis portal concomitante causa el desarrollo del síndrome hepatorrenal. Entre los fármacos antihipertensivos, los inhibidores de la ECA, los bloqueadores de los receptores de angiotensina II, los bloqueadores de los canales de calcio y los betabloqueantes son los más preferidos.
Tratamiento de insuficiencia renal crónica
Aplicación hemodiálisis intermitente periódica difícil debido a la inestabilidad hemodinámica (cirrosis con hipertensión portal, hipovolemia, cardiomiopatía alcohólica, disfunción sistólica) expresó síndrome hemorrágico, trastornos metabólicos (alcalosis respiratoria, encefalopatía hepática). CAPD más efectivo y seguro.
Cuando los pacientes con trasplante renal con glomerulonefritis alcohólica aumentan el riesgo de complicaciones infecciosas y oncológicas, así como la insuficiencia hepática aguda. Con la glomerulonefritis, asociada a la cirrosis alcohólica del hígado, es recomendable el trasplante combinado (riñón e hígado).
Pronóstico
El curso y el pronóstico de la nefropatía por alcohol son relativamente favorables.
Casi la mitad de los pacientes experimentó curso recurrente de la glomerulonefritis crónica con exacerbaciones tras otro excesos alcohólicas y la regresión rápida (dentro de 3-4 semanas) con la abstinencia. En paralelo con la disminución de la proteinuria, hematuria microscópica, la hipertensión y la normalización de CE observado dinámica positiva de síndrome de colestasis (reducción del tamaño del hígado), trastornos del metabolismo de purina, cardiomiopatía (restauración del ritmo sinusal).
El flujo persistente se caracteriza por una actividad constante de glomerulonefritis crónica, claramente no asociada con excesos alcohólicos.
La evolución rápida de la nefropatía por alcohol con el resultado de insuficiencia renal irreversible en el año 1-2 de la nefritis se cumple en el 3-6% de los casos, con una enfermedad alcohólica lejana. La base morfológica de esta variante es la nefritis extracapilar difusa o mesangiocapilar. Existe una conexión entre el curso rápidamente progresivo de la glomerulonefritis crónica alcohólica con infección viral persistente (VHC) y la exacerbación grave de la pancreatitis alcohólica.
En general, 15-20% de los pacientes en el décimo año de glomerulonefritis crónica desarrollan insuficiencia renal crónica terminal.
Los criterios para un pronóstico desfavorable de la glomerulonefritis crónica alcohólica incluyen:
- proteinuria persistente más de 1 g / día;
- formación de un síndrome nefrótico;
- hipertensión persistente;
- consumo de alcohol a largo plazo (más de 10 años);
- Replicación de HCV.
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