Rubéola y enfermedades oculares en los niños

Cuando una mujer queda embarazada y desarrolla rubéola infecciosa, especialmente en las primeras etapas del embarazo, la incidencia de un complejo de síntomas conocido como síndrome de rubéola congénita aumenta drásticamente.

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Síndrome de rubéola congénita

1. Patología del órgano visual:
   • cataratas;
   • distrofia pigmentaria de la retina;
   • glaucoma;
   • microftalmos;
   • patología corneal;
   • edema corneal transitorio.
2. Patología general:
   • defectos cardíacos congénitos;
   • pérdida auditiva;
   • trombocitopenia;
   • hepatoesplenomegalia;
   • diabetes;
   • calcificación cerebral;
   • microcefalia;
   • retraso mental.

Cuanto más temprano aparezca la rubéola durante el embarazo, más graves serán los daños sistémicos y la patología del órgano visual.

Cataratas

Las cataratas bilaterales se presentan en el 75% de los casos. Suelen ser difusas o manifestarse como opacidades macroscópicas del núcleo y las capas corticales. El tratamiento de los pacientes no difiere en gran medida del de otras cataratas congénitas: se presta especial atención a la presión intraocular debido a la posibilidad de desarrollar glaucoma. En el postoperatorio temprano, el tratamiento quirúrgico de las cataratas aumenta el riesgo de endoftalmitis, para lo cual es preferible la técnica de lensectomía completa y el uso de esteroides, tanto locales (instalaciones, inyecciones subconjuntivales) como generales.

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Retinopatía pigmentaria

Se presenta con frecuencia en el síndrome de rubéola congénita y es bilateral. Se manifiesta como una ligera disminución de la visión. El electrorretinograma, por lo general, no revela cambios patológicos. Posteriormente, puede desarrollarse degeneración discoide.

Queratitis

Las formas graves de queratitis, que causan cicatrización corneal, son extremadamente raras. Por lo general, la queratitis es bastante leve y causa opacidades corneales transitorias, que a menudo se confunden con las consecuencias del glaucoma. Las opacidades se resuelven espontáneamente en un plazo de varios días a varias semanas.

Glaucoma

Se presenta con el síndrome de rubéola congénita con una frecuencia de aproximadamente el 10 %. En la etapa inicial, el efecto puede lograrse mediante la administración de acetazolamida (Diacarb) e instilaciones hipotensoras, pero el principal método de tratamiento, en última instancia, es la intervención quirúrgica. Los betabloqueantes se prescriben con precaución a estos niños, debido a la posibilidad de patología pulmonar y cardíaca.

Hipoplasia del iris

Por sí solo, tiene poco efecto sobre las funciones visuales, pero puede indicar una patología intraocular grave.

El síndrome de rubéola congénita es ahora poco común debido a la vacunación obligatoria y generalizada.

Diagnóstico de la rubéola

El diagnóstico suele basarse en antecedentes de exantema y fiebre materna durante el embarazo o en la presencia de síntomas compatibles con el síndrome de rubéola congénita en el niño. El virus de la rubéola puede aislarse en orina, saliva o masas aspiradas del cristalino (antes de los 4 años). Los niños con síndrome de rubéola congénita conservan inmunoglobulina M (IgM) específica.

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Tratamiento de la rubéola

Las cataratas suelen operarse a una edad temprana, con el pretexto de administrar esteroides. En presencia de un proceso glaucomatoso, es importante descartar la queratopatía, característica de la rubéola, como causa de opacidades corneales. Es fundamental la medición regular de la presión intraocular. El tratamiento de los niños con síndrome de rubéola congénita implica un enfoque integral que involucra a médicos de otras especialidades.