Salmonelosis: anticuerpos contra la salmonela en la sangre

El título diagnóstico de anticuerpos contra salmonela en el suero sanguíneo con RPGA es de 1:200 (1:100 en niños menores de 1 año) y superior; con una reacción de aglutinación (reacción de Widal) - 1:40 (1:20 en niños menores de 1 año) y superior.

Se han descrito más de 2200 variantes serológicas de Salmonella, de las cuales más de 700 se presentan en humanos. Las más comunes son: Salmonellatyphimurium, Salmonella heidelberg, Salmonella enteritidis, Salmonella anatum, Salmonella Derby, Salmonella London, Salmonella Panamá y Salmonella Newport.Salmonella typhimurium representa entre el 20 % y el 35 % de los aislamientos anuales.

El análisis bacteriológico de sangre, heces y orina es el principal método para diagnosticar la infección por salmonela. Los hemocultivos dan un resultado positivo durante los primeros 10 días de fiebre o en presencia de una recaída en el 90% de los pacientes, y en menos del 30%, después de 3 semanas de la enfermedad. En menos del 50% de los casos, se obtiene un cultivo positivo en coprocultivo entre 10 días y 4-5 semanas. La detección de salmonela en heces 4 meses después de la enfermedad y posteriormente (en el 3% de los pacientes) indica la presencia de la bacteria. Los urocultivos dan resultados positivos en 2-3 semanas en el 25% de los pacientes, incluso si el hemocultivo es negativo. La estructura antigénica de la salmonela es compleja. Contiene antígenos O y H:

• El antígeno O está asociado a la sustancia somática de la célula, es termoestable, uno de sus componentes es el antígeno Vi;
• El antígeno H tiene un aparato flagelar y es termolábil.

Las diferencias en la estructura del antígeno O permitieron identificar los grupos serológicos de Salmonella: A, B, C, D, E, etc. Con base en las diferencias en la estructura del antígeno H, se establecieron variantes serológicas dentro de cada grupo. Entre los métodos de diagnóstico serológico, la reacción de Widal se utilizó ampliamente hasta hace poco; en los últimos años, ha perdido importancia gradualmente.

Basándose en la estructura antigénica inherente a los diversos tipos de salmonela, se han desarrollado monodiagnósticos O y H que permiten establecer la variante serológica de la salmonela. Inicialmente, el suero se analiza en RPGA con una preparación compleja de diagnóstico de salmonelosis eritrocitaria que contiene el antígeno O. Posteriormente, si se observa aglutinación con el diagnóstico complejo, se administra RPGA con preparaciones de los grupos A (1, 2, 12), B (1, 4, 12), C1 (6, 7), C2 (6, 8), D (1, 9, 12) y E (3, 10). La Tabla 8-5 presenta las características antigénicas de la salmonela, con base en las cuales se diagnostican las variantes serológicas de la misma.

Características antigénicas de Salmonella

Grupo	Salmonela	Antígenos
		Somático - O	Flagelados - H (específico)
A	Salmonella paratyphi A	1, 2, 12	A
B	Salmonella paratyphi B	1, 4, 5, 12	B
	Salmonella typhimurium	1, 4, 5, 12	I
	Salmonella heidelberg	4, 5, 12	R
	Derbi de salmonela	1, 4, 12	F, g
C1	Salmonella paratyphi C	6, 7, Vi	Do
	Salmonella choleraeus	6, 7,	Do
	Salmonella newport	6, 8	E, h
D1	Salmonella typhi	9, 12, Vi	D
	Salmonella enteritidis	1, 9, 12	G, m
E1	Salmonella anatum	3, 10	E, h
	Salmonella Londres	3, 10	L, v

El título de anticuerpos contra el antígeno H en el suero sanguíneo de pacientes con salmonelosis es muy variable y puede dar una reacción inespecífica con otras infecciones, por lo que su determinación es de poca utilidad para el diagnóstico de salmonelosis.

Los anticuerpos Vi no aportan valor diagnóstico ni pronóstico en el proceso infeccioso. La situación es diferente con la detección de anticuerpos Vi en portadores de bacterias. La mayor resistencia de la salmonela que contiene antígeno Vi a los mecanismos de defensa humanos provoca una mayor portación de estas formas (formas Vi) de salmonela, por lo que se detectan anticuerpos Vi en la sangre de estos pacientes. Los anticuerpos Vi constituyen una prueba directa de portación.

Actualmente, los métodos más utilizados para detectar anticuerpos contra salmonela (antígeno O) son la RPGA y la ELISA; son más sensibles que la reacción de Widal y dan resultados positivos a partir del quinto día de la enfermedad (la reacción de Widal, entre el séptimo y el octavo día). Los anticuerpos en pacientes con fiebre tifoidea, fiebre paratifoidea u otros tipos serológicos de salmonela aparecen en la sangre hacia el cuarto día de la enfermedad y aumentan bruscamente entre el octavo y el décimo día. Su número aumenta aún más entre la segunda y la tercera semana de la enfermedad. En adultos y niños mayores, la RPGA confirma el diagnóstico de salmonelosis en el 80-95 % de los casos ya al final de la primera semana de la enfermedad. En niños del primer año de vida (especialmente hasta los 6 meses), la RPGA con diagnóstico de salmonelosis es negativa durante toda la enfermedad. En los primeros meses tras la recuperación, el estudio de anticuerpos contra salmonela puede utilizarse para diagnósticos retrospectivos. Sin embargo, es necesario tener en cuenta las desviaciones individuales del ciclo normal de inmunogénesis y la dinámica descrita de los cambios en el título de anticuerpos. En un organismo debilitado con reactividad reducida, los anticuerpos se sintetizan de forma débil y lenta. Las enfermedades intercurrentes también pueden retrasar su formación. El tratamiento precoz con cloranfenicol o ampicilina puede provocar una disminución del título de anticuerpos o su ausencia. Por lo tanto, un título de anticuerpos inferior a 1:200 no permite descartar la enfermedad; es fundamental estudiar el título de anticuerpos en dinámica, al inicio de la enfermedad y a los 10-14 días. Un aumento del título de anticuerpos al menos cuatro veces después de 10-14 días al estudiar sueros pareados indica un proceso infeccioso.

Al utilizar la reacción de Widal, un título de ≥ 1:40 a ≥ 1:160 se considera significativo para el diagnóstico, según la zona geográfica y el laboratorio. Al utilizar un punto de corte de 1:160 para diagnosticar una infección, la sensibilidad del método es del 46 % y la especificidad del 98 %; con una concentración de 1:80, la sensibilidad es del 66 % y la especificidad del 94 %; con una concentración de 1:40, la sensibilidad es del 90 % y la especificidad del 85 %.

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