Síndrome isquémico ocular

El síndrome isquémico ocular se atribuye a afecciones raras derivadas de la hipoperfusión secundaria del globo ocular en respuesta a la estenosis aterosclerótica ipsilateral aguda de las arterias carótidas. Usualmente ocurre en personas después de los 60 años de edad y puede asociarse con diabetes, hipertensión arterial, enfermedad coronaria y enfermedades cerebrovasculares. En el 40% de los casos, la muerte ocurre dentro de los 5 años, la causa de los cuales son las enfermedades del corazón. En pacientes con síndrome isquémico ocular, una amaurosis fugax puede estar presente en la anamnesis debido a una embolia retiniana.

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Síntomas del síndrome isquémico ocular

En el 80% de los casos, el síndrome isquémico ocular es un proceso unidireccional y afecta tanto al segmento anterior como al posterior. Los síntomas son diferentes y pueden no expresarse, lo que lleva a omisiones o diagnósticos erróneos.

El síndrome isquémico ocular generalmente se manifiesta como una disminución gradual de la visión durante varias semanas o meses, a veces es posible una pérdida repentina de la visión.

Criterios diagnósticos del síndrome isquémico ocular

Segmento frontal

• Inyección epiescleral difusa.
• Edema y estrías de la córnea.
• Fleur es acuosa, a veces una reacción celular insignificante (pseudoirit isquémico).
• La pupila es de ancho medio, la reacción es lenta.
• Atrofia del iris
• Por lo general, el iris de rubí con transición al glaucoma neovascular.
• La catarata se desarrolla en etapas posteriores.

Fondo ocular

• Venas que se abren con posible tortuosidad y estrechamiento de las arteriolas.
• Microaneurismas, hemorragias puntuales y manchadas, con menos frecuencia focos similares a vainas.
• Retinopatía proliferativa con neovascularización en el área del disco y con menor frecuencia fuera de ella.
• Edema de la mácula
• En la mayoría de los casos, una pulsación espontánea de la arteria es más pronunciada cerca del disco, que también puede ser causada por una ligera presión sobre el globo ocular (oftalmodinamometría de los dedos).

Angiografía Foveal: retraso y llenado no uniforme de la coroides, prolongación del tiempo de la fase arteriovenosa, ausencia de perfusión de los capilares retinianos, sudoración tardía y considerable tinción de las arterias.

Tácticas

• Los cambios en la cámara anterior son detenidos por los esteroides locales y mydriatica.
• El glaucoma neovascular requiere intervención conservadora o quirúrgica.
• > La retinopatía proliferativa requiere una coagulación láser panrectinal, a pesar de los resultados menos satisfactorios en comparación con la nefropatía diabética proliferativa.

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Diagnóstico diferencial del síndrome isquémico ocular

Oclusión no isquémica de la vena central de la retina

• Similitudes: hemorragias unilaterales en la retina, ensanchamiento de las venas y focos similares al algodón.
• Diferencias: perfusión normal de las arterias retinianas, más hemorragias, principalmente en forma de "lenguas de llama", hay edema del disco del nervio óptico.

Retinopatía diabética

• Similitudes: hemorragias y retina manchadas y manchadas, engarce yin y retinopatía proliferativa.
• Diferencias: generalmente bilateral, hay exudados sólidos.

Retinopatía hipertensiva

• Similitudes: adelgazamiento de las arteriolas y estrechamiento local, hemorragias y focos similares al algodón.
• Diferencias: siempre bilaterales, sin cambios en yen.

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