Estudio hemodinámico ocular

El estudio de la hemodinámica ocular es importante para el diagnóstico de diversas patologías vasculares locales y generales. Se utilizan los siguientes métodos principales: oftalmodinamometría, oftalmopletismografía, oftalmosfigmografía, reoftalmografía y ecografía Doppler.

Oftalmodinamometría (tonoscopia)

Este método permite determinar la presión arterial en la arteria central (AEC) y la vena central (VC) de la retina mediante un dispositivo especial: un oftalmodinamómetro de resorte. En la práctica, es fundamental medir la presión sistólica y diastólica en la AEC y calcular la relación entre estos indicadores y la presión arterial en la arteria braquial. Este método se utiliza para diagnosticar la hipertensión cerebral, la estenosis y la trombosis de las arterias carótidas.

El estudio se basa en el siguiente principio: si se aumenta artificialmente la presión intraocular y se realiza una oftalmoscopia, se observa inicialmente la aparición de un pulso en el SCA, que corresponde al momento de igualación de la presión intraocular y arterial (fase de presión diastólica). Con un aumento adicional de la presión intraocular, el pulso arterial desaparece (fase de presión sistólica). La presión intraocular se aumenta presionando el sensor del dispositivo sobre la esclerótica anestesiada del paciente. Las lecturas del dispositivo, expresadas en gramos, se convierten posteriormente a milímetros de mercurio mediante el nomograma de Bayard-Majito. Normalmente, la presión sistólica en la arteria oftálmica es de 65-70 mmHg, y la diastólica, de 45-50 mmHg.

Para una nutrición normal de la retina, es necesario mantener una cierta relación entre la cantidad de presión sanguínea en sus vasos y el nivel de presión intraocular.

Oftalmopletismografía

Un método para registrar y medir las fluctuaciones del volumen ocular que se producen en relación con las contracciones cardíacas. Este método se utiliza para diagnosticar la oclusión del sistema de la arteria carótida y para evaluar el estado de las paredes de los vasos intraoculares en casos de glaucoma, aterosclerosis e hipertensión.

Oftalmosfigmografía

Un método de investigación que permite registrar y medir las fluctuaciones del pulso en la presión intraocular durante una tonografía de Grant de cuatro minutos.

Reoftalmografía

Permite la evaluación cuantitativa de los cambios en la velocidad del flujo sanguíneo volumétrico en los tejidos oculares en función de su resistencia (impedancia) a la corriente eléctrica alterna de alta frecuencia: al aumentar la velocidad del flujo sanguíneo volumétrico, la impedancia tisular disminuye. Este método permite determinar la dinámica del proceso patológico en el tracto vascular ocular, la eficacia del tratamiento terapéutico, láser y quirúrgico, y estudiar los mecanismos de desarrollo de enfermedades del órgano de la visión.

Ecografía Doppler

Permite determinar la velocidad lineal y la dirección del flujo sanguíneo en las arterias carótida interna y oftálmica. El método se utiliza con fines diagnósticos en caso de lesiones oculares y enfermedades causadas por procesos estenóticos u oclusivos en dichas arterias.

Transiluminación y diafanoscopia del globo ocular

Las estructuras intraoculares pueden examinarse no solo enviando un haz de luz a través de la pupila con un oftalmoscopio, sino también dirigiendo la luz hacia el ojo a través de la esclerótica (transiluminación diaescleral o diafanoscopia). La transiluminación del ojo a través de la córnea se denomina transiluminación. Estos exámenes pueden realizarse utilizando diafanoscopios alimentados por lámparas de transiluminación o guías de luz de fibra óptica, que son preferibles porque no tienen un efecto térmico adverso en el tejido ocular.

El examen se realiza tras anestesiar cuidadosamente el globo ocular en una habitación bien oscurecida. Se puede observar un debilitamiento o desaparición del brillo en presencia de una formación densa (tumor) dentro del ojo al colocar el iluminador sobre él, o en caso de hemorragia masiva en el vítreo. En la zona opuesta a la zona iluminada de la esclerótica, durante dicho examen, es posible observar la sombra de un cuerpo extraño parietal, si no es demasiado pequeño y retiene bien la luz.

Con la transiluminación se puede ver claramente el "cinturón" del cuerpo ciliar, así como las rupturas subconjuntivales de la esclerótica post contusión.

Angiografía con fluoresceína de la retina

Este método de estudio de los vasos retinianos se basa en el registro objetivo del paso de una solución de fluoresceína sódica al 5-10 % por el torrente sanguíneo mediante fotografías seriadas. El método se basa en la capacidad de la fluoresceína para producir un brillo intenso al irradiarse con luz policromática o monocromática.

La angiografía con fluoresceína solo puede realizarse en presencia de medios ópticos transparentes del globo ocular. Para contrastar los vasos retinianos, se inyecta una solución estéril y apirógena de fluoresceína sódica al 5-10% en la vena cubital. Se utilizan dispositivos especiales para la observación dinámica del paso de la fluoresceína a través de los vasos retinianos: retinógrafos y cámaras de fondo de ojo de diversos modelos.

Cuando el colorante atraviesa los vasos retinianos, se distinguen las siguientes etapas: coroidea, arterial, venosa temprana y tardía. Normalmente, el período desde la introducción del colorante hasta su aparición en las arterias retinianas es de 8 a 13 segundos.

Los resultados de este estudio son de gran importancia en el diagnóstico diferencial de diversas enfermedades y lesiones de la retina y del nervio óptico.

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Ecoftalmografía

La ecooftalmografía es un método ultrasónico para examinar las estructuras del globo ocular, utilizado en oftalmología con fines diagnósticos. Este método se basa en el principio de localización ultrasónica, que consiste en la capacidad del ultrasonido para reflejarse en la interfaz de dos medios con diferentes densidades. La fuente y el receptor de las vibraciones ultrasónicas es una placa piezoeléctrica colocada en una sonda especial que se aplica al globo ocular. Las señales de eco reflejadas y percibidas se reproducen en la pantalla del tubo de rayos catódicos en forma de pulsos verticales.

El método se utiliza para medir las relaciones anatómicas y topográficas normales de las estructuras intraoculares y diagnosticar diversas patologías oculares: desprendimiento de retina y coroidea, tumores y cuerpos extraños. La utilidad de la ecografía es especialmente importante en presencia de opacidades en el medio óptico, cuando resulta imposible el uso de los principales métodos de investigación (oftalmoscopia y biomicroscopía ).

Para realizar el estudio se utilizan dispositivos especiales: ecooftalmoscopios, algunos de los cuales funcionan en modo A unidimensional (ECHO-21, EOM-24, etc.), mientras que otros funcionan en modo B bidimensional.

Al trabajar en modo A (obteniendo una imagen unidimensional), es posible medir el eje anteroposterior del ojo y obtener señales de eco de las estructuras normales del globo ocular, así como identificar algunas formaciones patológicas dentro del ojo (coágulos de sangre, cuerpos extraños, tumores).

El examen en modo B tiene una ventaja significativa, ya que recrea una imagen bidimensional clara, es decir, una imagen de una “sección” del globo ocular, lo que aumenta significativamente la precisión y el contenido de información del examen.

Entoptometría

Dado que los métodos más utilizados para evaluar el estado del órgano de la visión en la práctica clínica (visometría, perimetría ) no siempre proporcionan una imagen precisa y completa del estado funcional de la retina y de todo el analizador visual, es necesario utilizar pruebas oftalmológicas funcionales, no más complejas, sino más informativas. Estas incluyen los fenómenos entópticos (del griego ento, dentro; orto, veo). Este término se refiere a las sensaciones visuales subjetivas del paciente que surgen como resultado de la influencia de estímulos adecuados e inadecuados en el campo receptor de la retina, y pueden ser de diferente naturaleza: mecánica, eléctrica, luminosa, etc.

El mecanofosfeno es un fenómeno que se manifiesta como un brillo en el ojo al presionar el globo ocular. El estudio se realiza en una habitación oscura, aislada de estímulos externos de luz y sonido, y la presión ocular puede ejercerse con una varilla oftalmológica de vidrio o presionando con un dedo sobre la piel de los párpados.

Se aplica presión sobre el globo ocular en cuatro cuadrantes a una distancia de 12-14 mm del limbo, con el paciente mirando en dirección opuesta al cuadrante donde se realiza la estimulación. Los resultados del estudio se consideran positivos si el paciente observa una mancha oscura con un borde luminoso brillante en el lado opuesto del cuadrante donde se realiza la estimulación. Esto indica la preservación de la función retiniana en ese cuadrante.

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Autooftalmoscopia

Un método que permite evaluar la preservación del estado funcional de las secciones centrales de la retina, incluso con medios ópticos opacos en el globo ocular. Los resultados del estudio se consideran positivos si, con movimientos rítmicos de la punta del diafanoscopio sobre la superficie de la esclerótica (después de la anestesia con gotas), el paciente observa la aparición de una imagen de "tela de araña", "ramas de árbol sin hojas" o "tierra agrietada", que corresponde a la imagen de la ramificación de los vasos retinianos.

La prueba de la tira de luz está diseñada para evaluar la integridad funcional de la retina en medios ópticos opacos (opacidad corneal, cataratas ). El estudio se realiza iluminando un cilindro de Maddox con un oftalmoscopio, que se coloca sobre el ojo del paciente que se examina. Si las secciones centrales de la retina están funcionalmente intactas, el sujeto ve una tira de luz dirigida perpendicularmente al eje longitudinal de los prismas del cilindro de Maddox, independientemente de su orientación espacial.