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Trastornos depresivos en niños y adolescentes
Último revisado: 23.04.2024
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Los trastornos depresivos en niños y adolescentes se caracterizan por cambios en el estado de ánimo, que incluyen tristeza, reducción del estado de ánimo o ansiedad, lo suficientemente pronunciados como para influir en el funcionamiento o causar un agotamiento grave. La pérdida de intereses y la capacidad de tener placer se pueden expresar de la misma manera, e incluso más que cambios en el estado de ánimo. El diagnóstico se basa en datos anamnésicos y resultados de la encuesta. El tratamiento incluye el nombramiento de antidepresivos, psicoterapia o una combinación de ellos.
Los episodios depresivos explícitos se desarrollan en aproximadamente el 2% de los niños y el 5% de los adolescentes. La prevalencia de otros trastornos depresivos es desconocida. Se desconoce la causa exacta de la depresión en niños y adolescentes, pero se cree que en los adultos es consecuencia de la interacción de factores de riesgo determinados genéticamente y factores estresantes externos (especialmente el choque con la muerte a una edad temprana).
[Síntomas de los Trastornos Depresivos en Niños y Adolescentes
Las principales manifestaciones de la depresión en los niños son similares a las de los adultos, pero se asocian con problemas típicos de la infancia, como la escuela y el juego. Es posible que los niños no puedan explicar sus sentimientos o estados de ánimo. Es necesario pensar en la depresión si un niño exitoso comienza a aprender mal, evita la sociedad o comete delitos.
Los síntomas comunes incluyen una mirada triste, irritabilidad excesiva, la apatía, la evitación de la comunicación, la capacidad de disfrutar (a menudo expresada en la forma de un agujero profundo) reducida, la sensación de que el paciente rechazó, no les gusta, y quejas somáticas (por ejemplo, dolores de cabeza, dolor abdominal, insomnio), así como la autoincriminación constante. Los síntomas pueden incluir anorexia, pérdida de peso (o falta de aumento de peso adecuado), sueño intermitente (incluidas pesadillas), desaliento y pensamientos suicidas. La excitabilidad en la depresión en los niños puede manifestarse como una conducta hiperactiva y agresiva, antisocial.
Los trastornos del estado de ánimo pueden desarrollarse en niños con retraso mental, pero pueden manifestar síntomas somáticos y trastornos del comportamiento.
Diagnóstico de trastornos depresivos en niños y adolescentes
El diagnóstico se basa en síntomas y signos. El análisis cuidadoso de la anamnesis y el examen de laboratorio apropiado son necesarios para excluir la adicción a las drogas y las enfermedades, como la mononucleosis infecciosa y la enfermedad tiroidea. La anamnesis debe estar dirigida a identificar factores causales como la violencia doméstica, el abuso y la explotación sexual, y los efectos secundarios de los medicamentos. Es necesario hacer preguntas que se arrepientan del comportamiento suicida (por ejemplo, pensamientos, gestos, intentos).
También es necesario tener en cuenta otros trastornos mentales que pueden causar trastornos mentales, como la ansiedad y el trastorno bipolar. En algunos niños, que más tarde desarrollaron trastorno bipolar o esquizofrenia, los primeros síntomas fueron manifestaciones de depresión severa.
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Pronóstico y tratamiento de los trastornos depresivos en niños y adolescentes
La depresión severa en adolescentes es un factor de riesgo de fracaso académico, abuso de drogas ilícitas y comportamiento suicida. En ausencia de tratamiento, la remisión puede ocurrir después de 6-12 meses, pero a menudo se desarrollan recaídas. Además, durante un episodio depresivo, los niños y adolescentes se quedan muy atrás en la escuela, pierden vínculos importantes con amigos y compañeros, y también corren un alto riesgo de abusar de los psicofármacos.
La evaluación de las condiciones familiares y sociales del niño es necesaria para identificar los factores de estrés que pueden causar e intensificar la depresión. Las medidas apropiadas dirigidas a la escuela y la familia deben acompañar el tratamiento básico para garantizar condiciones de vida y aprendizaje apropiadas. La hospitalización breve puede ser necesaria para los episodios agudos, especialmente con el comportamiento suicida.
La respuesta al tratamiento de la depresión en adolescentes, por lo general, corresponde a la del tratamiento de adultos. Según la mayoría de los estudios sobre el tratamiento de la depresión en adultos, una combinación de psicoterapia y antidepresivos excede significativamente a cualquiera de los métodos utilizados de forma aislada. Con respecto al tratamiento de la depresión en niños de preadolescencia, la claridad es mucho menor. La mayoría de los médicos en niños pequeños prefieren llevar a cabo un curso de psicoterapia, a menos que el episodio depresivo sea leve o antes la psicoterapia no haya sido ineficaz. En casos más graves, los antidepresivos pueden ser un complemento eficaz de la psicoterapia.
Típicamente, el fármaco de primera elección es uno de los ISRS, si está indicado el uso de antidepresivos. Los niños deben ser observados en relación con la posibilidad de desarrollar efectos secundarios por el comportamiento, como la disolución y la emoción. Con base en los estudios realizados en adultos, se sugiere que los antidepresivos que actúan sobre los sistemas serotonérgicos y adrenérgicos / dopaminérgicos pueden ser algo más efectivos; Sin embargo estas preparaciones (por ejemplo, duloxetina, venlafaxina, mirtazapina; antidepresivos tricíclicos individuales, especialmente clomipramina) también es propensa a causar más efectos secundarios. Estos medicamentos pueden ser particularmente efectivos en casos de casos resistentes. Los antidepresivos no sonetano-tánicos, como bupropión y desiprammina, también se pueden combinar con ISRS para mejorar la eficacia.
Al igual que con los adultos, la recaída puede desarrollarse en los niños. Los niños y adolescentes deben recibir tratamiento durante al menos 1 año después de que los síntomas hayan desaparecido. La mayoría de los especialistas están de acuerdo en que los niños que han sufrido 2 o más episodios depresivos severos deben recibir tratamiento de manera consistente.