Tratamiento del asma bronquial: etiológico y patogenético

"El asma bronquial es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, en la que participan muchas células: obesos, eosinófilos, linfocitos T.

En personas predispuestas, esta inflamación conduce a episodios repetidos de sibilancias, dificultad para respirar, dolor en el pecho y tos, especialmente por la noche y / o temprano en la mañana. Estos síntomas suelen acompañarse de una obstrucción común pero variable del árbol bronquial, que es al menos parcialmente reversible espontáneamente o bajo la influencia del tratamiento. La inflamación también provoca un aumento amistoso en la respuesta respiratoria a diversos estímulos "(Estrategia mundial para el tratamiento y la prevención del asma, OMS, Instituto Nacional de Enfermedades del Corazón, Pulmón y Sangre, EE. UU., 1993).

Por lo tanto, la definición moderna de asma incluyen la naturaleza inflamatoria que refleja básica de la enfermedad, el mecanismo fisiopatológico primario - hiperreactividad bronquial, y los síntomas clínicos básicos - los síntomas de obstrucción de las vías respiratorias.

El principal criterio para prescribir fármacos antiasmáticos en el asma bronquial es el grado de su gravedad. Para determinar la gravedad de la enfermedad, se consideran los siguientes:

• signos clínicos que caracterizan la frecuencia, gravedad, tiempo de ocurrencia durante el día de los episodios de aumento de los síntomas, incluidos los ataques de asfixia;
• resultados del flujo espiratorio máximo (PEF), medidos con un medidor de flujo máximo individual (desviación de los valores del porcentaje requerido y dispersión de los indicadores durante el día).

La velocidad máxima de flujo espiratorio (l / min) es la velocidad máxima a la que el aire puede escapar del tracto respiratorio durante la exhalación más rápida y profunda después de una inspiración completa. Los valores de PSV se correlacionan estrechamente con los valores de FEV1 (el volumen de espiración forzada en litros en el primer segundo).

• la naturaleza y el alcance de la terapia utilizada para establecer y mantener el control de la enfermedad.

También es aconsejable tener en cuenta la fase del curso de la enfermedad: exacerbación, remisión inestable, remisión y remisión estable (más de 2 años).

La terapia paso a paso del asma bronquial

Paso	Tratamiento
Flujo episódico ligero y no mutante	La terapia a largo plazo con medicamentos antiinflamatorios, por regla general, no está indicada Inhalación profiláctica de beta2-agonista o cromoglicano sódico antes del esfuerzo físico esperado o contacto con un alergeno Broncodilatadores de acción corta (agonistas beta2 inhalados), si es necesario, para el control de los síntomas, no más de una vez a la semana
Flujo persistente ligero	Recepción profiláctica diaria a largo plazo para el control del asma: Los corticosteroides inhalados y una dosis diaria de 200-500 μg o cromoglicato sódico, nedocromil o teofilina, acción prolongada Si es necesario, aumente la dosis de corticosteroides inhalados. Si fue de 500 microgramos, que necesita ser aumentado a 800 mg o para añadir un broncodilatadores de acción prolongada (en particular para el control del asma nocturna): inhalación (beta-agonistas, teofilina, o de acción prolongada agonistas beta2, orales (comprimidos o jarabe) Para el alivio de los ataques de asma: broncodilatadores de acción corta: los agonistas beta2 inhalados no son más frecuentes de 3 a 4 veces al día: es posible utilizar anticolinérgicos inhalados.
Asma persistente, de gravedad moderada	Ingesta profiláctica diaria de medicamentos antiinflamatorios para el establecimiento y mantenimiento del control del asma: corticosteroides inhalados en una dosis diaria de 800-2000 mcg (usando un inhalador con un espesante) Broncodilatadores de acción extendida, especialmente para el alivio del asma nocturna (agonistas beta2 en forma de inhalaciones, tabletas, pergaminos o teofilina) Para el alivio de los ataques de asma, broncodilatadores de acción corta, inhala los agonistas beta2 no más a menudo, 3-4 veces al día, posiblemente usando anticolinérgicos inhalatorios.
Pesado persistente	Recepción diaria Corticosteroides inhalados en una dosis diaria de 800-2000 μg o más Broncodilatador prolongado, especialmente en presencia de ataques de asma nocturnos (agonistas beta2 en forma de inhalaciones, tabletas, jarabe m / o teofilina) Glucocorticoides por vía oral Para alivio o alivio de un ataque de asma: broncodilatadores agonistas beta2 inhalados de acción corta (no más de 3-4 veces por día). Posible uso de anticolinérgicos por inhalación

Notas:

1. Los pacientes deben recibir un tratamiento prescrito (etapa adecuada), teniendo en cuenta la gravedad inicial de la afección.
2. Si no se controla suficientemente los síntomas del asma, se recomienda pasar a una etapa más avanzada. Sin embargo, al principio es necesario verificar si el paciente está usando los medicamentos correctamente, si se siguen los consejos del médico, si se evita el contacto con alérgenos y otros factores que causan exacerbaciones.
3. Si es posible controlar el curso del asma bronquial durante los últimos 3 meses, es posible una disminución gradual en el volumen de tratamiento y una transición a la etapa previa.
4. Si es necesario, se realizan cursos breves de terapia oral con glucocorticoides en cualquier etapa.
5. Los pacientes deben evitar el contacto con los desencadenantes o controlar sus efectos.
6. La terapia en cualquier etapa debe incluir la educación del paciente.

De acuerdo con la gravedad de las manifestaciones del asma bronquial, se proporciona un enfoque paso a paso para su tratamiento. La elección de los medicamentos y métodos para su uso están determinados por la gravedad de la enfermedad, designada como la etapa correspondiente.

Cerca de la terapia paso a paso antes mencionada de asma bronquial fue propuesta en 1991 por Vermeire (Bélgica). Él distingue las siguientes etapas de la terapia contra el asma:

1. el establecimiento de factores provocadores y el nombramiento de beta-adrenomiméticos en inhalaciones para el  detiene un ataque de asma bronquial ;
2. adición de cromoglicato de sodio o bajas dosis de glucocorticoides en inhalaciones;
3. adición de altas dosis de glucocorticoides en inhalaciones;
4. adición de teofilina por vía oral y / o colinomimética en inhalaciones y / o beta2-adrenomiméticos en el interior y / o un aumento en la dosis de beta2-adrenomiméticos en inhalaciones;
5. adición de glucocorticoides en el interior.

El programa curativo incluye las siguientes áreas.

Tratamiento etiológico:

1. Terapia de eliminación
2. Cámaras no alergénicas.
3. Aislamiento del paciente de los alérgenos circundantes.

Tratamiento patogenético:

1. Impacto en la fase inmunológica de la patogenia
   1. Hiposensibilización específica e inespecífica.
      • descarga y terapia dietética - aislada y en combinación con enterosorción;
      • tratamiento con histaglobulina, alergoglobulina;
      • tratamiento adaptogeneens.
   2. Tratamiento de glucocorticoides.
   3. Tratamiento con citostáticos
   4. terapia inmunomoduladora (agentes inmunomoduladores, inmunoadsorción extracorpórea, monoklonovaya anti-IgE plasmaféresis inmunoadsorción, limfotsitaferez, trombotsitaferez, laser y la irradiación de la sangre ultravioleta).
2. Efectos en la etapa patoquímica
   1. Terapia membranostabilizante.
   2. Inmunofarmacoterapia extracorpórea
   3. Inhibición de mediadores de inflamación, alergias, broncoespasmo.
   4. Terapia antioxidante.
3. Efectos en el estadio fisiopatológico, el uso de medicamentos para el asma.
   1. Broncodilatadores (broncodilatadores).
   2. Expectorantes.
   3. Dirigir la novocaína a los puntos de Zakharyin-Ged.
   4. Fisioterapia.
   5. Naturoterapia (tratamiento no farmacológico).
      • Masaje en el pecho y drenaje postural.
      • Baroterapia (hapbararopía e hiperbaroterapia).
      • Terapia hipóxica normobárica.
      • Ejercicios de respiración racional (respiración con resistencia, respiración a través del espacio muerto respiratorio dosificado, eliminación de la respiración profunda, regulación artificial de la respiración, estimulación de la respiración diafragmática).
      • Iconreflexoterapia.
      • Terapia Su-jok.
      • Tratamiento de montaña y clima
      • Espeleoterapia, Galloterapia.
      • Aerofitoterapia.
      • EHF-terapia.
      • Terapia homeopática
      • Termoterapia.

En dichas secciones de programa de tratamiento tales como el tratamiento etiológico y tales tipos de terapia patógena como el efecto en la fase inmunológica (excluyendo glucocorticoides) fase pathochemical, así como muchas modalidades de tratamiento dirigidos a paso fisiopatológico llevado a cabo en la fase de la remisión del asma (t después de un arresto de un ataque de asfixia).

Variantes de intolerancia a alérgenos de plantas, productos alimenticios y hierbas en la fiebre del heno

	Posibles reacciones alérgicas cruzadas al polen
Factor etiológico	Polen, hojas, tallos de plantas	Alimentos vegetales	Hierbas Medicinales
Abedul	Arbolado, aliso, manzano	Manzanas, peras, cerezas, cerezas, melocotones, ciruelas, albaricoques, zanahorias, apio, patatas, berenjenas, pimienta	Hoja de abedul (brotes, conos de aliso, preparaciones de belladona)
Malas hierbas silvestres (timothy, avena, erizo)	-	Cereales (avena, trigo, cebada, centeno), acedera	-
Ajenjo	Georgona, manzanilla, diente de león, girasol	Cítricos, aceite de girasol, halva, semillas de girasol, miel	Milenrama, madre y madrastra, manzanilla, helenio, tomillo, tanaceto, caléndula, cuerda
Swan, ambrosia	Girasol, diente de león	Remolachas, espinacas, melón, plátanos, semillas de girasol. Aceite de girasol	-

Tratamiento etiológico

1. La terapia de eliminación es un cese completo y permanente del contacto del paciente con un alérgeno causalmente significativo, es decir un alergeno o un grupo de alérgenos que causan un ataque de asma bronquial. Esta terapia se lleva a cabo después de la detección de un alergeno con la ayuda de un diagnóstico alergológico especial.

El cese completo del contacto con el alergeno en las primeras etapas de la enfermedad, cuando no hay complicaciones, puede ser muy eficaz y, a menudo, conduce a la recuperación.

Cuando la hipersensibilidad al pelo de mascotas, dafnias, factores profesionales, es necesario cambiar las condiciones de vida y el empleo racional (no inicie mascotas, acuarios, deje el trabajo con riesgos laborales).

En presencia de una alergia a la caspa de caballo, no se debe administrar al paciente suero antitetánico, antiestafilocócico, Es posible desarrollar reacciones alérgicas cruzadas con suero de caballo, que se usa en la preparación de estas preparaciones. No puede usar ropa hecha de pieles o lana de un animal que sea alérgico (por ejemplo, un suéter de lana de Angora, mohair, por alergia a la lana de oveja).

Propiedades transalérgicas de las drogas

El medicamento que causa alergias	Medicamentos que no se pueden usar junto con alergia cruzada
Aminofilina, diafillin, aminofilina	Derivados de ethylendamine (suprastin, etambutol)
Aminazin	Derivados de fenotiazina: antihistamínicos (pipolfen, diprazina); Neurolépticos (propazina, tizercina, ztaperazina, mazheptil, sonapaks, etc.); fármacos antiarrítmicos (etmozin, etatsizin); antidepresivos (fluocyclin)
Preparaciones del grupo de penicilina	Antibióticos Cefalosporina
Novokain	Anestésicos locales (anestesia, lidocaína, trimecaína y dicaína) y medicamentos que los contienen (menovazina, sulfocamphocaína) Sulfonamidas Los derivados de las sulfonilureas son agentes hipoglucemiantes (glibenclamida, glicidona, glipizida, glicacida - predilo, diabetón, xpropropamida, etc.) Diuréticos: diclorotiazida, ciclometida, furosemida, bufenox, clopamida, indalamida, diacarb, etc.
Yodo	Productos que contienen yodo radiopaco Yoduros inorgánicos (yoduro de potasio, solución de Lugol, yoduro de sodio) Tiroxina, triyodtironin

Si hipersensibilidad al polen es necesario para reducir al mínimo posible el contacto con el polen (durante la polinización no entra en el bosque, el campo, no trabajar en el jardín, que se abstengan de salir a la calle en tiempo seco ventoso, día y noche, es decir, mientras , cuando la concentración de polen en el aire es mayor).

En muchos pacientes que sufren de asma bronquial polen, es posible la intolerancia de muchos fitopreparados y productos alimenticios debido a reacciones cruzadas con alérgenos del polen. Esto debe tenerse en cuenta al tratar y excluir de la dieta los alimentos relevantes. Con el uso de estos productos puede agravar el asma bronquial polen y otros síntomas de la fiebre del heno.

Si se tiene en cuenta la hipersensibilidad al polvo doméstico, se debe tener en cuenta que los alérgenos principales del polvo doméstico son los ácaros u hongos. Condiciones óptimas para el crecimiento de ácaros - humedad relativa del aire 80% y temperatura 25 ° C. El número de ácaros aumenta en temporadas con alta humedad. Las mismas condiciones son favorables para el desarrollo de hongos.

Principal lugar de acumulación de ácaros - colchones, muebles tapizados, alfombras, telas textiles con pelo insertado, animales de peluche, juguetes de peluche y libros. Colchones deben ser cubiertas con un plástico lavable, impermeable y exponen a la limpieza en húmedo una vez a la semana. Se recomienda limpiar las alfombras de apartamentos, juguetes de peluche, con pelo insertado, lana y algodón mantas, poner el libro en las estanterías acristaladas, regularmente cambian la ropa de cama, lavar papel pintado y limpiar con una aspiradora, para irradiar el espacio con rayos ultravioleta: el verano - con la ayuda de la luz solar directa, en invierno - con la ayuda de lámparas ultravioletas.

En las salas de hospital, el número de ácaros es inferior al 2% de su número en apartamentos, por lo que la hospitalización mejora la condición de los pacientes.

Con los alimentos asma bronquial, es necesario eliminar los alérgenos de los alimentos, lo que provoca un ataque de asma bronquial (dieta de eliminación), así como los alergenos alimentarios "obligados".

Con el asma bronquial de drogas, es necesario cancelar el medicamento que causa la enfermedad o su agravación, y también no usar medicamentos que causan reacciones alérgicas cruzadas.

Uno de los factores más importantes en el desarrollo del asma bronquial es la contaminación del aire. En este sentido, en el tratamiento complejo de pacientes con asma bronquial, es aconsejable utilizar sistemas de purificación de aire altamente efectivos. Los filtros de aire modernos limpian uniformemente el aire en toda la habitación (habitación, departamento) independientemente del sitio de instalación. Mediante el uso de filtros especiales que captan los alérgenos, bacterias, virus, polen, polvo doméstico y otros contaminantes del aire, lo que reduce en gran medida la gravedad del asma aguda, y en ocasiones permite librarse de esta enfermedad.

2. Las salas no alérgicas se usan en el tratamiento de pacientes con alergia a la inhalación (generalmente con sensibilización severa al polen de las plantas). Estas salas están equipadas con un sistema de purificación de aire fino a partir de mezclas de aerosoles (polvo, niebla, polen, etc.). El aire se elimina de todas las impurezas alergénicas y entra a la cámara. La multiplicidad del intercambio es 5 veces por hora. Los materiales de filtro de fibra fina poliméricos hechos de perclorovinilo se usan para la purificación del aire.
3. Aislamiento del paciente de los alérgenos circundantes (cambio permanente o temporal de residencia, por ejemplo, el período de plantas con flores, un cambio de lugar y las condiciones de trabajo, y así sucesivamente.) Se lleva a cabo en caso de imposibilidad de eliminar el alérgeno en la alergia polivalente grave.

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Tratamiento patogenético

Las medidas terapéuticas en esta fase están destinadas a suprimir o reducir significativamente y prevenir la formación de reactivos (IgE) y combinarlos con antígenos.

Tratamiento con histaglobulina y alergoglobulina

La histaglobulina y la alergoglobulina son medios de desensibilización inespecífica. En una ampolla (3 ml) de histaglobulina (histaglobina) contiene 0,1 μg de histamina y 6 mg de gamma globulina de sangre humana.

El mecanismo de acción es el desarrollo de anticuerpos antihistamínicos y un aumento en la capacidad del suero para inactivar la histamina.

Método de tratamiento: la histaglobina se administra por vía subcutánea: primero 1 ml, luego 2 ml después de 3 días, y luego hacer otras 3 inyecciones de 3 ml a intervalos de 3 días, si es necesario, después de 1 a 2 meses se repite el ciclo.

Puede utilizar otro método de tratamiento con histaglobulina: el medicamento se administra por vía subcutánea dos veces por semana, a partir de 0,5 ml y aumentando la dosis a 1-2 ml, el curso consiste en 10-15 inyecciones. La histaglobulina es eficaz en la sensibilización al polen y los alimentos, asma bronquial atónica, urticaria, edema de Quinck, rinitis alérgica.

Contraindicaciones gisgaglobulina: la menstruación, la alta temperatura del cuerpo, el tratamiento con glucocorticoides, durante la exacerbación del asma, los fibromas uterinos.

Cerca del mecanismo de acción y la eficacia de la alergoglobulina es la inmunoglobulina antialérgica. Contiene anticuerpos bloqueantes - IgG. El medicamento se administra por vía intramuscular a 2 ml con un intervalo de 4 días, solo 5 inyecciones. La allergoglobulina es una γ-globulina placentaria en combinación con la gonadotropina. El medicamento tiene una alta capacidad de protección de la histamina. Producido en ampollas de 0.5 ml. Allergoglobulin se administra por vía intramuscular a una dosis de 10 ml una vez cada 15 días (total de 4 inyecciones) o intramuscularmente - 2 ml cada 2 días (4-5 inyecciones).

Posible aplicación combinada con su efecto antialérgico allergoglobulina rápido (bloqueo de la histamina libre) y hystoglobulin (generación "inmunidad antihistamínico" - una acción sostenida a largo) como sigue: una vez por semana por vía intramuscular se administra 5 ml y 3 ml allergoglobulina hystoglobulin por vía subcutánea. Curso - 3 de tales complejos por 3 semanas. Tratamiento allergoglobulinom hystoglobulin y llevado a cabo sólo en el período de remisión, cursos repetidos son posibles en 4-5 meses. Desde allergoglobulin y anti-inmunoglobulina contiene hormonas gonadotrópicas, están contraindicados en la pubertad, los fibromas uterinos, mastitis.

Tratamiento de adaptógenos

El tratamiento con adaptógenos, como método de desensibilización inespecífica, conduce a una mejora en la función del sistema local de protección broncopulmonar, el sistema de inmunidad general, desensibilización.

En la fase de remisión durante el mes, generalmente se usan las siguientes herramientas:

• extracto de eleuterococo 30 gotas 3 veces al día;
• saparal (obtenido de la aralia del manchú) por 0.05 g 3 veces al día;
• tintura de vid de magnolia china en 30 gotas 3 veces al día;
• tintura de ginseng 30 gotas 3 veces al día;
• tintura de rodiola rosea en 30 gotas 3 veces al día;
• Pantocrina 30 gotas 3 veces al día en el interior o 1-2 ml por vía intramuscular una vez al día;
• Rantarin - un extracto de las astas de los machos del reno, se toma por vía oral 2 tabletas 30 minutos antes de las comidas 2-3 veces al día.

Tratamiento de glucocorticoides

La terapia con glucocorticoides con asma bronquial se usa en las siguientes variantes:

1. Tratamiento con formas de inhalación de glucocorticoides ( terapia local con glucocorticoides ).
2. Uso de glucocorticoides en el interior o por vía parenteral ( terapia sistémica con glucocorticoides ).

Tratamiento con citostáticos (inmunosupresores)

El tratamiento con citostáticos actualmente se usa raramente.

El mecanismo de acción de los citostáticos es inhibir la producción de reactivos y el efecto antiinflamatorio. A diferencia de los glucocorticoides, no inhiben las glándulas suprarrenales.

Indicaciones:

• una forma severa de asma bronquial atópica, que no es susceptible de tratamiento por medios convencionales, incluido. Glucocorticoides;
• asma bronquial resistente a corticoides corticodependiente - con el objetivo de disminuir la dependencia corticoidal;
• asma bronquial autoinmune.

Terapia inmunomoduladora

La terapia inmunomoduladora normaliza el sistema inmune. Se prescribe para el curso prolongado del asma bronquial, resistente a la terapia convencional, especialmente cuando la forma atópica se combina con la infección en el sistema broncopulmonar.

Tratamiento con timmamina

Timalin es un complejo de fracciones polipeptídicas obtenidas del timo del ganado. El medicamento regula el número y la función de los linfocitos B y T, estimula la fagocitosis, los procesos reparativos, normaliza la actividad de los T-killers. Producido en viales (ampollas) de 10 mg, se disuelve en una solución isotónica de NaCl. Administración intramuscular de 10 mg una vez al día, durante 5-7 días. Yu. I. Ziborov y BM Uslontsev demostraron que el efecto terapéutico de la timolina es más pronunciado en personas con una corta duración de la enfermedad (2-3 años) con actividad normal o disminuida de los linfocitos T supresores. El marcador inmunogenético de un efecto positivo es la presencia de HLA-DR2.

Tratamiento con T-activado

La T-activina se deriva del timo del ganado y es una mezcla de polipéptidos con un peso molecular de 1500 a 6000 daltons. Tiene un efecto normalizador sobre la función de los linfocitos T. Se produce en ampollas de 1 ml al 0,01% (es decir, 100 μg cada una). Se administra por vía intramuscular una vez al día a una dosis de 100 mcg, el curso del tratamiento es de 5-7 días. Un marcador inmunogénico de un efecto positivo es la presencia de HLA-B27.

Tratamiento con timoltin

Timoptin es una preparación de timo inmunomoduladora que contiene un complejo de polipéptidos inmunoactivos, que incluye a-timosina. La droga normaliza los parámetros de los sistemas T y B de los linfocitos, activa la función fagocítica de los neutrófilos. Producido en forma de polvo liofilizado de 100 μg, antes de la administración se disuelve en 1 ml de solución isotónica. Por vía subcutánea en una dosis de 70 mcg / m2 (es decir, para adultos, generalmente 100 mcg) una vez cada 4 días, el curso del tratamiento - 4-5 inyecciones.

Tratamiento Nuclear con Sodio

Nukleinat de sodio obtenido por la hidrólisis de levadura estimula la función de los linfocitos T y B y la función fagocítica de los leucocitos se asigna dentro de 0,1-0,2 g 3-4 veces al día después de las comidas durante 2-3 semanas.

Alkimer es un medicamento inmunomodulador, derivado del aceite de hígado del tiburón de Groenlandia. Hay informes de su efectividad en el asma bronquial.

Globulina antilinfocítica

La globulina antilinfocítica es una fracción de inmunoglobulina aislada del suero sanguíneo de animales inmunizados con linfocitos T humanos. En pequeñas dosis, el medicamento estimula la actividad supresora de linfocitos T, lo que ayuda a reducir la producción de IgE (reactina). Esta es la razón por la cual el medicamento se usa para tratar el asma bronquial atónico. BM Uslontsev (1985, 1990) recomienda el uso de globulina antilinfocítica en una dosis de 0.4-0.8 μg por 1 kg de peso corporal del paciente por goteo intravenoso, el curso del tratamiento consiste en 3-6 infusiones. El efecto clínico se observa 2-3 meses después del final del tratamiento y ocurre con mayor frecuencia en personas que portan el antígeno HLA-B35.

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Irradiación láser y UV de sangre

La irradiación con láser y los rayos UV de la sangre tienen un efecto inmunomodulador y se usan para el asma bronquial de gravedad moderada y curso grave, especialmente en presencia de corticostependencia. Cuando la irradiación láser de sangre reduce la necesidad de glucocorticoides.

Efectos en la fase patoquímica de la patogénesis

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Inhibición de algunos mediadores de inflamación, alergias, broncoespasmo

Algunos mediadores liberados por los mastocitos en su desgranulación (histamina, factor de activación de plaquetas; sustancia de reacción lenta, eosinófilos y factores quimiotácticos neutrófilos, enzimas proteolíticas), un número de mediadores formados fuera de los mastocitos, pero utilizando los activadores separados (bradiquinina, tromboxano, serotonina, etc.).

Por supuesto, es imposible desactivar todos los mediadores del broncoespasmo y la inflamación con un solo fármaco o varios grupos de medicamentos.

Es posible nombrar solo preparaciones separadas que inactiven ciertos mediadores.

Agentes antiserotonina

Los agentes antiserotonina bloquean los efectos de la serotonina. El fármaco más famoso de este grupo es el peritol (ciproheptadina). Tiene un pronunciado efecto antiserotonina (reduce los efectos espasmógenos y otros efectos de la serotonina), pero simultáneamente presenta antihistamínicos (bloquea los receptores H1) y acción anticolinérgica. La droga también tiene un efecto sedante pronunciado, aumenta el apetito y reduce las manifestaciones de la migraña.

Se usa en tabletas de 4 mg 3-4 veces al día. Contraindicado en glaucoma, edema, embarazo, retención urinaria.

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Fondos Antikininovye

Los fondos Antikininovye bloquean la acción de la quinina, reducen la permeabilidad de los capilares y la hinchazón de los bronquios.

Anginin {prodektin, parmidin, piridinolcarbamato) - se prescribe 0,25 g 4 veces al día durante un mes. Pero el tratamiento con este medicamento no se ha extendido ampliamente debido al efecto pequeño y cuestionable. El uso de la droga es aconsejable en la combinación de asma bronquial con la derrota de las arterias de las extremidades inferiores (obliteración de endarteritis, aterosclerosis).

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Inhibición de leucotrienos y ácidos grasos

La inhibición de leucotrienos y FAT (inhibición de la síntesis y bloqueo de sus receptores) es una nueva dirección en el tratamiento del asma bronquial.

Los leucotrienos desempeñan un papel importante en la obstrucción de las vías respiratorias. Se forman como resultado de la acción de las enzimas de las 5-lipoxigenasas en el ácido araquidónico y son producidas por los mastocitos, los eosinófilos y los macrófagos alveolares. Los leucotrienos causan el desarrollo de inflamación en los bronquios y el broncoespasmo. Los inhibidores de la síntesis de leucotrienos reducen la respuesta broncospasica a la exposición a alérgenos, aire frío, estrés físico y aspirina en pacientes con asma bronquial.

Actualmente, se ha estudiado la efectividad de un tratamiento de tres meses para pacientes con asma bronquial pulmonar y curso moderado con zileuton, un inhibidor de la síntesis de 5-lipoxigenasas y leucotrienos. Un efecto broncodilatador expresión zileuton cuando se toma por vía oral a una dosis de 600 mg cuatro veces al día, y una disminución significativa en la frecuencia de las exacerbaciones de asma y la frecuencia de uso de los agonistas beta2 inhalados. En la actualidad, se están llevando a cabo en el extranjero ensayos clínicos de los antagonistas del receptor de leucotrienos, accolote, pranlukast, singulair.

El uso de antagonistas de FAT conduce a una disminución en el contenido de eosinófilos en la pared bronquial y una disminución en la reactividad de los bronquios en respuesta al contacto con el alergeno.

Terapia antioxidante

En la etapa patoquímica de la patogénesis del asma bronquial, también se produce la activación de la peroxidación lipídica y la formación de peróxidos y radicales libres que apoyan la inflamación alérgica de los bronquios. En este sentido, el uso de la terapia antioxidante está justificado. El uso de antioxidantes proporcionados por las recomendaciones de la Sociedad Europea para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades pulmonares obstructivas, pero hay que señalar que esta terapia no ha resuelto el problema de asma, se le asigna a período mezhlristupnom.

Como antioxidante, la vitamina E (acetato de tocoferol) se usa en cápsulas de 0,2 ml de una solución oleosa al 5% (es decir, 0,1 g) 2-3 veces al día durante un mes. Acetato de tocoferol se puede utilizar para 1 ml de solución al 5% (50 mg) o 1 ml de una solución al 10% (100 mg) y 1 ml de una solución al 30% (300 mg) por vía intramuscular 1 vez por día. También se recomienda que Aevit en cápsulas (una combinación de vitaminas A y E) se prescriba 1 cápsula 3 veces al día durante 30-40 días. La vitamina E también tiene una acción inmunocorrectora.

La vitamina C (ácido ascórbico) también tiene un efecto antioxidante. Una cantidad considerable está presente en el líquido localizado en la superficie interna de los bronquios y alvéolos. La vitamina C protege las células del sistema broncopulmonar del daño oxidativo, reduce la hiperreactividad de los bronquios y reduce la severidad del broncoespasmo. Se prescribe vitamina C a 0.5-1.0 g por día. Dosis más altas pueden estimular la peroxidación de lípidos al reducir el hierro involucrado en la formación de radicales hidroxilo.

Como el antioxidante se usa como el compuesto de selenio, que es parte de la enzima glutatión peroxidasa, peróxido de inactivación. En pacientes con asma encontrado deficiencia de selenio, reduciendo de ese modo la actividad de glutatión - una enzima clave del sistema antioxidante. Sodio Aplicación selenistokislogo en una dosis diaria de 100 mg durante 14 semanas reduce significativamente las manifestaciones clínicas de asma. Syurin SA (1995) recomienda que el uso combinado de selenistokislogo de sodio (2-2,5 g / kg sublingual), vitamina C (500 mg / día), vitamina Ε (50 mg / día), lo que reduce en gran medida la peroxidación de lípidos.

El antioxidante es también acetilcisteína. Es un expectorante, capaz de desacetilar con la formación de cisteína, que participa en la síntesis de glutatión.

Irradiación de la sangre ultravioleta, reduce la peroxidación de lípidos, y normaliza la actividad del sistema antioxidante mejora el curso clínico de asma, reduce la gravedad de la obstrucción bronquial, reduce el número de broncodilatadores recibidos.

Indicaciones para el nombramiento de antioxidantes en el asma bronquial:

• actividad insuficiente del tratamiento médico tradicional;
• tratamiento y prevención de infecciones respiratorias agudas;
• prevención de las exacerbaciones estacionales del asma (en invierno, primavera), cuando existe el mayor déficit de vitaminas y oligoelementos;
• tríada asmática (con la sangre OVNI recomendada).

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Inmunofarmacoterapia extracorpórea

Immunopharmacotherapy extracorpórea consiste en el tratamiento de drogas (prednisolona, vitamina B12, diutsifonom) las células mononucleares aisladas de la sangre de pacientes con células de reinfusión posteriores. Como resultado de dicha exposición disminuye células mononucleares de actividad y liberadores de histamina estimulada por la síntesis de la interleuquina-2.

Indicaciones para inmunofarmacoterapia extracorpórea:

• asma bronquial atónica corticodependiente;
• combinación de asma bronquial atópica con dermatitis atónica, rinoconjuntivitis alérgica.

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