Tratamiento del asma bronquial: tratamiento etiológico y patogenético

"El asma bronquial es una enfermedad inflamatoria crónica del tracto respiratorio, en la que participan muchas células: mastocitos, eosinófilos, linfocitos T.

En personas susceptibles, esta inflamación provoca episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, especialmente por la noche o a primera hora de la mañana. Estos síntomas suelen ir acompañados de una obstrucción generalizada pero variable de las vías respiratorias, que es al menos parcialmente reversible de forma espontánea o con tratamiento. La inflamación también provoca un aumento concomitante de la respuesta de las vías respiratorias a diversos estímulos (Informe "Estrategia mundial para la prevención y el tratamiento del asma", OMS, Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre, EE. UU., 1993).

Así, la definición moderna del asma bronquial incluye las principales disposiciones que reflejan la naturaleza inflamatoria de la enfermedad, el principal mecanismo fisiopatológico (la hiperreactividad bronquial) y las principales manifestaciones clínicas (los síntomas de obstrucción de las vías respiratorias).

El criterio principal para la prescripción de antiasmáticos para el asma bronquial es su gravedad. Para determinar la gravedad de la enfermedad, se tienen en cuenta los siguientes factores:

• signos clínicos que caracterizan la frecuencia, gravedad y momento de aparición durante el día de episodios de aumento de los síntomas, incluidos ataques de asfixia;
• Resultados del estudio del flujo espiratorio máximo (PEF), medido mediante un medidor de flujo máximo individual (desviaciones de los valores esperados en porcentaje y dispersión de los indicadores a lo largo del día).

El flujo espiratorio máximo (L/min) es la velocidad máxima a la que el aire puede salir de las vías respiratorias durante la exhalación más rápida y profunda tras una inspiración completa. Los valores de PEF están estrechamente correlacionados con el FEV1 (volumen espiratorio forzado en litros en el primer segundo).

• la naturaleza y el alcance de la terapia necesaria para establecer y mantener el control de la enfermedad.

También es aconsejable tener en cuenta la fase de la enfermedad: exacerbación, remisión inestable, remisión y remisión estable (más de 2 años).

Terapia escalonada para el asma bronquial

Paso	Tratamiento
Curso leve e intermitente, episódico.	Por lo general, no está indicado el tratamiento a largo plazo con medicamentos antiinflamatorios. Inhalación profiláctica de un agonista beta2 o cromoglicano sódico antes del ejercicio previsto o del contacto con un alérgeno. Broncodilatadores de acción corta (agonistas beta2 inhalados) según sea necesario para controlar los síntomas, no más de una vez a la semana
Curso leve y persistente	Uso preventivo diario a largo plazo para el control del asma: Corticosteroides inhalados en dosis diaria de 200-500 mcg o cromoglicato de sodio, nedocromilo o teofilina de liberación prolongada. Si es necesario, se debe aumentar la dosis de corticosteroides inhalados. Si era de 500 mcg, se debe aumentar a 800 mcg o se deben añadir broncodilatadores de acción prolongada (especialmente para el control del asma nocturna): inhalados (beta-agonistas, teofilina o beta2-agonistas orales de acción prolongada (en comprimidos o jarabe). Para aliviar los ataques de asma - broncodilatadores de acción corta - agonistas beta2 inhalados no más de 3-4 veces al día: se pueden utilizar anticolinérgicos inhalados
Asma persistente, moderada	Uso profiláctico diario de medicamentos antiinflamatorios para establecer y mantener el control del asma: corticosteroides inhalados en una dosis diaria de 800-2000 mcg (utilizando un inhalador con una boquilla Spencer). Broncodilatadores de acción prolongada, especialmente para el alivio del asma nocturna (beta2-agonistas en forma de inhalaciones, comprimidos, pergaminos o teofilina) Para aliviar los ataques de asma - broncodilatadores de acción corta - agonistas beta2 inhalados no más de 3-4 veces al día, es posible utilizar anticolinérgicos inhalados
Persistente grave	Ingesta diaria Corticosteroides inhalados en una dosis diaria de 800-2000 mcg o más Broncodilatadores de acción prolongada, especialmente en presencia de crisis asmáticas nocturnas (beta2-agonistas en forma de inhalaciones, comprimidos, jarabe y/o teofilina) Glucocorticoides por vía oral Para detener o aliviar una crisis de asma: broncodilatadores de acción corta, agonistas beta2 inhalados (máximo 3-4 veces al día). Se pueden usar anticolinérgicos inhalados.

Notas:

1. A los pacientes se les debe prescribir un tratamiento (del nivel apropiado) teniendo en cuenta la gravedad inicial de la afección.
2. Si los síntomas del asma no se controlan lo suficiente, se recomienda aumentar la dosis. Sin embargo, primero es necesario verificar si el paciente está usando los medicamentos correctamente, siguiendo las indicaciones del médico y evitando el contacto con alérgenos y otros factores que causan exacerbaciones.
3. Si es posible controlar la evolución del asma bronquial durante los últimos 3 meses, es posible reducir gradualmente el volumen del tratamiento y pasar a la etapa anterior.
4. Si es necesario, se administran tratamientos cortos con glucocorticoides orales en cualquier etapa.
5. Los pacientes deben evitar el contacto con los desencadenantes o controlar su exposición a ellos.
6. La terapia en cualquier etapa debe incluir la educación del paciente.

Según la gravedad de las manifestaciones del asma bronquial, se ofrece un enfoque gradual para su tratamiento. La elección de los fármacos y su método de uso se determinan según la gravedad de la enfermedad, designada como el paso correspondiente.

En 1991, Vermeire (Bélgica) propuso una terapia escalonada para el asma bronquial similar a la anterior. Identificó las siguientes etapas del tratamiento antiasmático:

1. identificación de factores provocadores y administración de agonistas beta-adrenérgicos por inhalación para aliviar un ataque de asma bronquial;
2. adición de cromoglicato de sodio o dosis bajas de glucocorticoides inhalados;
3. adición de altas dosis de glucocorticoides en inhalaciones;
4. adición de teofilina por vía oral y/o colinomiméticos por inhalación y/o agonistas beta2-adrenérgicos por vía oral y/o aumento de la dosis de agonistas beta2-adrenérgicos por inhalación;
5. Adición de glucocorticoides por vía oral.

El programa de tratamiento incluye las siguientes áreas.

Tratamiento etiológico:

1. Terapia de eliminación.
2. Habitaciones libres de alergias.
3. Aislamiento del paciente de los alérgenos circundantes.

Tratamiento patogénico:

1. Impacto en la fase inmunológica de la patogénesis
   1. Hiposensibilización específica y no específica.
      • descarga y terapia dietética - aislada y en combinación con enterosorción;
      • tratamiento con histaglobulina, alergoglobulina;
      • Tratamiento con adaptógenos.
   2. Tratamiento con glucocorticoides.
   3. Tratamiento con citostáticos.
   4. Terapia inmunomoduladora (agentes inmunomoduladores, inmunosorción extracorpórea, inmunosorción monoclonal anti-IgE, plasmaféresis, linfocitaféresis, trombocitaféresis, irradiación láser y ultravioleta de la sangre).
2. Impacto en la etapa patoquímica
   1. Terapia estabilizadora de membrana.
   2. Inmunofarmacoterapia extracorpórea.
   3. Inhibición de mediadores de la inflamación, alergia, broncoespasmo.
   4. Terapia antioxidante.
3. Impacto en el estadio fisiopatológico, uso de medicamentos para el asma.
   1. Broncodilatadores (broncodilatadores).
   2. Expectorantes.
   3. Inyección de novocaína en los puntos Zakharyin-Ged.
   4. Fisioterapia.
   5. Naturoterapia (tratamiento sin medicamentos).
      • Masaje torácico y drenaje postural.
      • Baroterapia (hipobaroterapia e hiperbaroterapia).
      • Terapia hipóxica normobárica.
      • Ejercicios de respiración racional (respiración con resistencia, respiración a través de un espacio muerto respiratorio dosificado, eliminación voluntaria de la respiración profunda, regulación artificial de la respiración, estimulación de la respiración diafragmática).
      • Acupuntura.
      • Terapia Su-jok.
      • Tratamiento del clima de montaña.
      • Espeleoterapia, haloterapia.
      • Aerofitoterapia.
      • Terapia UHF.
      • Terapia homeopática.
      • Termoterapia.

En este programa de tratamiento se llevan a cabo, en la fase de remisión del asma bronquial (es decir, después del alivio del ataque de asma), secciones como el tratamiento etiológico y tipos de terapia patogénica que impactan en la fase inmunológica (excepto los glucocorticoides), la fase patoquímica, así como muchos efectos terapéuticos dirigidos a la etapa fisiopatológica.

Variantes de intolerancia a alérgenos vegetales, productos alimenticios y plantas medicinales en la fiebre del heno

	Posibles reacciones alérgicas cruzadas al polen
Factor etiológico	Polen, hojas, tallos de plantas.	Alimentos de origen vegetal	Plantas medicinales
Abedul	Avellano, aliso, manzano	Manzanas, peras, cerezas, cerezas, melocotones, ciruelas, albaricoques, zanahorias, apio, patatas, berenjenas, pimientos	Hojas de abedul (brotes, piñas de aliso, preparaciones de belladona)
Malezas silvestres (fleo, festuca, pasto ovillo)	-	Granos alimenticios (avena, trigo, cebada, centeno), acedera	-
Artemisa	Dalias, manzanilla, diente de león, girasol.	Frutas cítricas, aceite de girasol, halva, semillas de girasol, miel.	Milenrama, tusílago, manzanilla, helenio, tomillo, tanaceto, caléndula, sucesión
Quinoa, ambrosía	Girasol, diente de león	Remolacha, espinacas, melón, plátanos, semillas de girasol. Aceite de girasol.	-

Tratamiento etiológico

1. La terapia de eliminación consiste en la interrupción completa y permanente del contacto del paciente con el alérgeno causante, es decir, el alérgeno o grupo de alérgenos que causan una crisis asmática. Esta terapia se lleva a cabo tras la identificación del alérgeno mediante diagnósticos alergológicos especiales.

Interrumpir por completo el contacto con el alérgeno en las primeras etapas de la enfermedad, cuando no hay complicaciones, puede ser muy eficaz y a menudo conduce a la recuperación.

En caso de hipersensibilidad al pelo de mascotas, dafnias, factores profesionales, es necesario cambiar las condiciones de vida y el empleo racional (no tener mascotas ni acuarios en el apartamento, dejar el trabajo con riesgos profesionales).

Si el paciente es alérgico a la caspa de caballo, no se deben administrar sueros antitetánicos ni antiestafilocócicos, ya que pueden producirse reacciones alérgicas cruzadas con el suero de caballo utilizado en la fabricación de estos fármacos. No se debe usar ropa de piel o lana de un animal alergénico (por ejemplo, un suéter de lana de angora o mohair, si es alérgico a la lana de oveja).

Propiedades alergénicas cruzadas de los fármacos

Medicamento que causa alergia	Medicamentos que no deben utilizarse debido a alergia cruzada
Eufilina, diafilina, aminofilina	Derivados de etilendiamina (suprastina, etambutol)
Aminazina	Derivados de fenotiazina: antihistamínicos (pipolfen, diprazina); neurolépticos (propazina, tizercina, ztaperazina, mazeptil, sonapax, etc.); fármacos antiarrítmicos (etmozina, etacizina); antidepresivos (fluoroacizina)
Medicamentos del grupo de la penicilina	antibióticos de cefalosporina
Novocaína	Anestésicos locales (anestesina, lidocaína, trimecaína, dicaína) y fármacos que los contienen (menovazina, sulfocamfocaína) Sulfonamidas Derivados de sulfonilurea - agentes hipoglucemiantes (glibenclamida, gliquidona, glipizida, gliclazida - predian, diabetona, clorpropamida, etc.) Diuréticos: diclorotiazida, ciclometiazida, furosemida, bufenox, clopamida, indalamida, diacarb, etc.)
Yodo	Agentes radiopacos que contienen yodo Yoduros inorgánicos (yoduro de potasio, solución de Lugol, yoduro de sodio) Tiroxina, triyodotironina

En caso de hipersensibilidad al polen de las plantas, es necesario minimizar el posible contacto con el polen (durante el período de polinización de las plantas, no ir al bosque, al campo, no trabajar en el jardín, abstenerse de salir al exterior en tiempo seco y ventoso, durante el día y por la noche, es decir, en el momento en que la concentración de polen en el aire es mayor).

Muchos pacientes con asma bronquial por polen pueden presentar intolerancia a diversas preparaciones herbales y productos alimenticios debido a reacciones cruzadas con los alérgenos del polen. Esto debe tenerse en cuenta durante el tratamiento y los productos alimenticios correspondientes deben excluirse de la dieta. El consumo de estos productos puede agravar el asma bronquial por polen y otros síntomas de la fiebre del heno.

En caso de hipersensibilidad al polvo doméstico, es necesario tener en cuenta que los principales alérgenos del polvo doméstico son los ácaros y los hongos. Las condiciones óptimas para el crecimiento de ácaros son una humedad relativa del 80 % y una temperatura de 25 °C. La cantidad de ácaros aumenta en estaciones con alta humedad. Estas mismas condiciones son favorables para el desarrollo de hongos.

Los principales lugares donde se acumulan las garrapatas son los colchones, los muebles tapizados, las alfombras, los tejidos de pelo largo, los peluches, los juguetes de peluche y los libros. Los colchones deben cubrirse con un plástico impermeable y lavable y lavarse en húmedo una vez por semana. Se recomienda retirar del apartamento las alfombras, los peluches, las mantas de pelo largo, de lana y acolchadas, colocar los libros en estantes de cristal, cambiar la ropa de cama con regularidad, lavar el papel pintado, aspirar la habitación e irradiar la habitación con rayos ultravioleta: en verano, con luz solar directa y en invierno, con lámparas ultravioleta.

En las salas de los hospitales, el número de garrapatas es menos del 2% de su número en los apartamentos, por lo que la hospitalización mejora el estado de los pacientes.

En caso de asma bronquial inducida por alimentos, es necesario eliminar de los alimentos el alérgeno que provoca el ataque de asma bronquial (dieta de eliminación), así como los alérgenos alimentarios “obligados”.

En el asma bronquial inducida por medicamentos, es necesario suspender el medicamento que causa la enfermedad o su exacerbación, y también no utilizar medicamentos que causen reacciones alérgicas cruzadas.

Uno de los factores más importantes en el desarrollo del asma bronquial es la contaminación atmosférica. Por ello, es recomendable utilizar sistemas de purificación de aire altamente eficaces en el tratamiento integral de pacientes con asma bronquial. Los purificadores de aire modernos purifican el aire de manera uniforme en toda la habitación (sala, apartamento), independientemente del lugar de instalación. Mediante filtros especiales, capturan alérgenos, bacterias, virus, polen, polvo doméstico y otros contaminantes del aire, lo que reduce significativamente la gravedad de las exacerbaciones del asma bronquial y, en ocasiones, permite erradicar por completo esta enfermedad.

2. Las salas sin alergias se utilizan para tratar a pacientes con alergias por inhalación (generalmente con sensibilización grave al polen de plantas). Estas salas están equipadas con un sistema de purificación de aire fino para mezclas de aerosoles (polvo, niebla, polen de plantas, etc.). El aire se purifica de todos los alérgenos y entra en la sala. La frecuencia de intercambio es de 5 veces por hora. Para purificar el aire se utilizan materiales filtrantes de fibra fina de polímero de perclorovinilo.
3. El aislamiento del paciente de los alérgenos circundantes (cambio de residencia permanente o temporal, por ejemplo, durante el período de floración de las plantas, cambio de lugar y condiciones de trabajo, etc.) se realiza en caso de imposibilidad de eliminar el alérgeno en el caso de alergia polivalente grave.

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Tratamiento patogénico

Las medidas terapéuticas en esta fase están encaminadas a suprimir o reducir significativamente y prevenir la formación de reaginas (IgE) y su combinación con antígenos.

Tratamiento con histaglobupina y alergoglobulina

La histaglobulina y la alergoglobulina son agentes desensibilizadores inespecíficos. Una ampolla (3 ml) de histaglobulina (histaglobina) contiene 0,1 mcg de histamina y 6 mg de gammaglobulina de sangre humana.

El mecanismo de acción es la producción de anticuerpos antihistamínicos y un aumento de la capacidad del suero para inactivar la histamina.

Método de tratamiento: la histaglobina se administra por vía subcutánea: primero 1 ml, luego después de 3 días 2 ml y luego se administran tres inyecciones más de 3 ml con intervalos de 3 días; si es necesario, el curso se repite después de 1-2 meses.

Se puede utilizar otro método de tratamiento con histaglobulina: el fármaco se administra por vía subcutánea dos veces por semana, comenzando con 0,5 ml y aumentando la dosis a 1-2 ml. El tratamiento consta de 10-15 inyecciones. La histaglobulina es eficaz en la sensibilización al polen y a los alimentos, el asma bronquial atónico, la urticaria, el edema de Quincke y la rinitis alérgica.

Contraindicaciones para el uso de histoglobulina: menstruación, temperatura corporal elevada, tratamiento con glucocorticoides, exacerbación del asma bronquial, miomas uterinos.

La inmunoglobulina antialérgica tiene un mecanismo de acción y una eficacia similares a la alergoglobulina. Contiene anticuerpos bloqueantes (IgG). Se administra por vía intramuscular a dosis de 2 ml con un intervalo de 4 días, lo que supone un total de 5 inyecciones. La alergoglobulina es una gammaglobulina placentaria en combinación con gonadotropina. Posee un alto poder histamínico protector. Se presenta en ampollas de 0,5 ml. Se administra por vía intramuscular a una dosis de 10 ml una vez cada 15 días (4 inyecciones en total) o por vía intramuscular a una dosis de 2 ml cada 2 días (4-5 inyecciones).

Es posible combinar la alergoglobulina, con su rápido efecto antialérgico (bloqueo de la histamina libre) y la histaglobulina (que desarrolla inmunidad antihistamínica, de acción retardada a largo plazo), según el siguiente esquema: una vez a la semana, se administran 5 ml de alergoglobulina por vía intramuscular y 3 ml de histaglobulina por vía subcutánea. El tratamiento consta de 3 complejos de este tipo durante 3 semanas. El tratamiento con histaglobulina y alergoglobulina se realiza solo durante el período de remisión; es posible repetir el tratamiento después de 4-5 meses. Dado que la alergoglobulina y la inmunoglobulina antialérgica contienen hormonas gonadotrópicas, están contraindicadas en la pubertad, en casos de miomas uterinos y mastopatía.

Tratamiento con adaptógenos

El tratamiento con adaptógenos, como método de desensibilización no específica, produce una mejora de la función del sistema de defensa broncopulmonar local, del sistema inmunitario general y de la desensibilización.

Durante la fase de remisión se suelen utilizar los siguientes remedios durante un mes:

• Extracto de eleuterococo 30 gotas 3 veces al día;
• saparal (derivado de la aralia de Manchuria) 0,05 g 3 veces al día;
• tintura de magnolia china, 30 gotas 3 veces al día;
• tintura de ginseng 30 gotas 3 veces al día;
• tintura de Rhodiola rosea, 30 gotas 3 veces al día;
• pantocrina 30 gotas 3 veces al día por vía oral o 1-2 ml por vía intramuscular 1 vez al día;
• rantarin - un extracto de las astas del reno macho, tomado por vía oral 2 tabletas 30 minutos antes de las comidas 2-3 veces al día.

Tratamiento con glucocorticoides

La terapia con glucocorticoides para el asma bronquial se utiliza en las siguientes variantes:

1. Tratamiento con formas inhaladas de glucocorticoides ( terapia local con glucocorticoides ).
2. Uso de glucocorticoides por vía oral o parenteral ( terapia sistémica con glucocorticoides ).

Tratamiento con citostáticos (inmunosupresores)

En la actualidad el tratamiento con citostáticos se utiliza muy poco.

El mecanismo de acción de los citostáticos es suprimir la producción de reaginas y tener un efecto antiinflamatorio. A diferencia de los glucocorticoides, no suprimen las glándulas suprarrenales.

Indicaciones:

• forma grave de asma bronquial atópica que no responde al tratamiento con medios convencionales, incluidos los glucocorticoides;
• asma bronquial resistente a corticosteroides dependiente de corticosteroides: para reducir la dependencia de corticosteroides;
• asma bronquial autoinmune.

Terapia inmunomoduladora

La terapia inmunomoduladora normaliza el sistema inmunitario. Se prescribe para el asma bronquial persistente resistente al tratamiento convencional, especialmente cuando la forma atópica se combina con una infección del sistema broncopulmonar.

Tratamiento con timalina

La timalina es un complejo de fracciones polipeptídicas obtenido del timo del ganado. Este fármaco regula el número y la función de los linfocitos B y T, estimula la fagocitosis y los procesos reparadores, y normaliza la actividad de los linfocitos T-killers. Se presenta en viales (ampollas) de 10 mg, disueltos en solución isotónica de NaCl. Se administra por vía intramuscular a una dosis de 10 mg una vez al día durante 5-7 días. Yu. I. Ziborov y B. M. Uslontsev demostraron que el efecto terapéutico de la timalina es más pronunciado en individuos con una enfermedad de corta duración (2-3 años) con actividad normal o reducida de los supresores de linfocitos T. El marcador inmunogenético de un efecto positivo es la presencia de HLA-DR2.

Tratamiento con T-activina

La T-activina se obtiene del timo del ganado vacuno y es una mezcla de polipéptidos con un peso molecular de 1500 a 6000 daltons. Tiene un efecto normalizador sobre la función de los linfocitos T. Se produce en ampollas de 1 ml al 0,01 % (es decir, 100 mcg). Se administra por vía intramuscular una vez al día a una dosis de 100 mcg; la duración del tratamiento es de 5 a 7 días. El marcador inmunogenético de un efecto positivo es la presencia de HLA-B27.

Tratamiento con timoltina

Timoptin es un fármaco inmunomodulador para el timo que contiene un complejo de polipéptidos inmunoactivos, incluyendo la α-timosina. El fármaco normaliza los índices de los sistemas T y B de los linfocitos y activa la función fagocítica de los neutrófilos. Se presenta en polvo liofilizado de 100 mcg; antes de su administración, se disuelve en 1 ml de solución isotónica. Se administra por vía subcutánea a una dosis de 70 mcg/m² (es decir, en adultos, generalmente 100 mcg) una vez cada 4 días. El tratamiento consiste en 4-5 inyecciones.

Tratamiento con nucleinato de sodio

El nucleinato de sodio se obtiene por hidrólisis de levadura, estimula la función de los linfocitos T y B y la función fagocítica de los leucocitos y se prescribe por vía oral a 0,1-0,2 g 3-4 veces al día después de las comidas durante 2-3 semanas.

El alquímero es un fármaco inmunomodulador obtenido del aceite de hígado de tiburón de Groenlandia. Existen informes de su eficacia en el asma bronquial.

Globulina antilinfocítica

La globulina antilinfocítica es una fracción de inmunoglobulina aislada del suero sanguíneo de animales inmunizados con linfocitos T humanos. En pequeñas dosis, el fármaco estimula la actividad supresora de los linfocitos T, lo que ayuda a reducir la producción de IgE (reaginas). Por ello, se utiliza para tratar el asma bronquial atónica. B. M. Uslontsev (1985, 1990) recomienda el uso de globulina antilinfocítica en una dosis de 0,4-0,8 mcg por kg de peso corporal del paciente por vía intravenosa. El tratamiento consiste en 3-6 infusiones. El efecto clínico se observa 2-3 meses después de finalizar el tratamiento y se presenta con mayor frecuencia en individuos portadores del antígeno HLA-B35.

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Irradiación láser e irradiación UV de la sangre

La irradiación láser y la administración de sangre con láser UFO tienen un efecto inmunomodulador y se utilizan en el asma bronquial moderada y grave, especialmente en presencia de dependencia de corticosteroides. La irradiación láser de sangre reduce la necesidad de glucocorticoides.

Impacto en la fase patoquímica de la patogénesis

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Inhibición de algunos mediadores de la inflamación, alergia, broncoespasmo.

Algunos mediadores se liberan de los mastocitos durante su degranulación (histamina, factor activador de plaquetas, sustancia de reacción lenta, factores quimiotácticos eosinofílicos y de neutrófilos, enzimas proteolíticas), varios mediadores se forman fuera de los mastocitos, pero con la ayuda de activadores liberados por ellos (bradicinina, tromboxano, serotonina, etc.).

Por supuesto, es imposible inactivar todos los mediadores del broncoespasmo y la inflamación con un solo fármaco o con varios grupos de fármacos.

Sólo se pueden nombrar unos pocos fármacos que inactivan ciertos mediadores.

Agentes antiserotoninérgicos

Los agentes antiserotoninérgicos bloquean los efectos de la serotonina. El fármaco más conocido de este grupo es el peritol (ciproheptadina). Posee un pronunciado efecto antiserotoninérgico (reduce los efectos espasmogénicos y de otro tipo de la serotonina), pero al mismo tiempo presenta efectos antihistamínicos (bloquea los receptores H1) y anticolinérgicos. El fármaco también produce un marcado efecto sedante, aumenta el apetito y reduce los síntomas de la migraña.

Se utiliza en comprimidos de 4 mg, 3-4 veces al día. Contraindicado en glaucoma, edema, embarazo y retención urinaria.

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Agentes antiquinínicos

Los agentes antiquinínicos bloquean la acción de las quininas, reducen la permeabilidad capilar y el edema bronquial.

Anginina (prodectina, parmidina, piridinolcarbamato): se prescribe en dosis de 0,25 g 4 veces al día durante un mes. Sin embargo, el tratamiento con este fármaco no se ha generalizado debido a su bajo y cuestionable efecto. Se recomienda su uso en combinación con asma bronquial y daño arterial de las extremidades inferiores (endarteritis obliterante, aterosclerosis).

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Inhibición de leucotrienos y PAF

La inhibición de los leucotrienos y del PAF (supresión de la síntesis y bloqueo de sus receptores) es una nueva dirección en el tratamiento del asma bronquial.

Los leucotrienos desempeñan un papel importante en la obstrucción de las vías respiratorias. Se forman como resultado de la acción de las enzimas 5-lipoxigenasas sobre el ácido araquidónico y son producidos por mastocitos, eosinófilos y macrófagos alveolares. Los leucotrienos causan inflamación bronquial y broncoespasmo. Los inhibidores de la síntesis de leucotrienos reducen la respuesta broncoespasmódica a los efectos de alérgenos, aire frío, esfuerzo físico y aspirina en pacientes con asma bronquial.

Actualmente, se ha estudiado la eficacia del tratamiento de tres meses de duración con zileutón, un inhibidor de la 5-lipoxigenasa y de la síntesis de leucotrienos, en pacientes con asma bronquial leve a moderada. Se ha demostrado un pronunciado efecto broncodilatador del zileutón al administrarlo por vía oral en una dosis de 600 mg cuatro veces al día, así como una disminución significativa de la frecuencia de exacerbaciones asmáticas y del uso de agonistas beta2 inhalados. Actualmente, se están realizando ensayos clínicos internacionales con los antagonistas de los receptores de leucotrienos Accolote, Pranlukast y Singulair.

El uso de antagonistas del PAF conduce a una disminución del contenido de eosinófilos en la pared bronquial y a una disminución de la reactividad bronquial en respuesta al contacto con un alérgeno.

Terapia antioxidante

En la etapa patoquímica de la patogénesis del asma bronquial, también se produce la activación de la peroxidación lipídica y la formación de peróxidos y radicales libres que favorecen la inflamación alérgica de los bronquios. En este sentido, se justifica el uso de la terapia antioxidante. El uso de antioxidantes está contemplado en las recomendaciones de la Sociedad Europea para el Diagnóstico y Tratamiento de las Enfermedades Pulmonares Obstructivas, pero cabe destacar que esta terapia no ha resuelto el problema del asma bronquial; se prescribe en el período intercrisis.

La vitamina E (acetato de tocoferol) en cápsulas de 0,2 ml de solución oleosa al 5 % (es decir, 0,1 g) 2-3 veces al día durante un mes se utiliza como antioxidante. El acetato de tocoferol puede administrarse por vía intramuscular una vez al día, en dosis de 1 ml de solución al 5 % (50 mg), 1 ml de solución al 10 % (100 mg) o 1 ml de solución al 30 % (300 mg). También se recomienda Aevit en cápsulas (una combinación de vitaminas A y E); se prescribe 1 cápsula 3 veces al día durante 30-40 días. La vitamina E también tiene un efecto inmunocorrector.

La vitamina C (ácido ascórbico) también tiene un efecto antioxidante. Se encuentra en cantidades significativas en el líquido de la superficie interna de los bronquios y alvéolos. La vitamina C protege las células del sistema broncopulmonar del daño oxidativo, reduce la hiperreactividad bronquial y disminuye la gravedad del broncoespasmo. Se prescribe vitamina C en dosis de 0,5 a 1,0 g al día. Dosis más altas pueden estimular la peroxidación lipídica debido a la reducción del hierro, que participa en la formación de radicales hidroxilo.

Los compuestos de selenio, que forman parte de la enzima glutatión peroxidasa, que inactiva los peróxidos, también se utilizan como antioxidantes. Se ha detectado deficiencia de selenio en pacientes con asma bronquial, lo que contribuye a reducir la actividad de la glutatión peroxidasa, una enzima clave en el sistema antioxidante. El uso de selenito de sodio en una dosis diaria de 100 mcg durante 14 semanas reduce significativamente las manifestaciones clínicas del asma bronquial. S. A. Syurin (1995) recomienda el uso combinado de selenito de sodio (2-2,5 mcg/kg por vía sublingual), vitamina C (500 mg/día) y vitamina E (50 mg/día), lo que reduce significativamente la peroxidación lipídica.

La acetilcisteína también es antioxidante. Es expectorante y puede desacetilarse para formar cisteína, que participa en la síntesis de glutatión.

La irradiación ultravioleta de la sangre reduce la peroxidación lipídica, normaliza la actividad del sistema antioxidante, mejora la evolución clínica del asma bronquial, reduce la gravedad de la obstrucción bronquial y permite reducir la cantidad de broncodilatadores tomados.

Indicaciones para el uso de antioxidantes en el asma bronquial:

• actividad insuficiente del tratamiento farmacológico tradicional;
• tratamiento y prevención de infecciones respiratorias agudas;
• prevención de las exacerbaciones estacionales del asma (invierno, primavera), cuando hay mayor deficiencia de vitaminas y microelementos;
• tríada asmática (en este caso se recomienda sangre OVNI).

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Inmunofarmacoterapia extracorpórea

La inmunofarmacoterapia extracorpórea consiste en tratar células mononucleares aisladas de la sangre del paciente con fármacos (prednisolona, vitamina B12, diucifón), seguido de una reinfusión celular. Como resultado de esta exposición, disminuye la actividad liberadora de histamina de las células mononucleares y se estimula la síntesis de interleucina-2.

Indicaciones de inmunofarmacoterapia extracorpórea:

• asma bronquial atónica dependiente de corticosteroides;
• Combinación de asma bronquial atópica con dermatitis atópica, rinoconjuntivitis alérgica.

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