Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Tuberculosis de los ganglios linfáticos: diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 23.04.2024
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
Hasta la fecha, la tuberculosis de los ganglios linfáticos se considera una de las formas más comunes de tuberculosis extrapulmonar (tuberculosis extrapulmonar), que puede desarrollarse como resultado de la infección primaria de tuberculosis.
La localización de las lesiones patológicas en los tejidos de los ganglios linfáticos (inflamación granulomatosa) se explica por la linfogénesis
Y la propagación de esta infección en el cuerpo.
Dado que los ganglios linfáticos (nodus lymphaticus) son la parte periférica del sistema linfático ramificado, se utiliza la definición de tuberculosis de ganglios linfáticos periféricos, linfadenopatía periférica tuberculosa; también puede llamarse "linfadenitis tuberculosa periférica". Aunque la naturaleza de la derrota del tejido linfoide con linfadenitis tiene una patogénesis y curso diferentes, y la enfermedad misma, de acuerdo con la CIE-10, se refiere a las infecciones de la piel y el tejido subcutáneo (L04). Si bien todas las formas de tuberculosis y tuberculosis de los ganglios linfáticos están incluidas en la clase de enfermedades infecciosas (A15-A19).
Epidemiología
Las estadísticas, presentadas en el último informe mundial de la OMS sobre la tuberculosis, permiten evaluar el estado de la epidemia de esta infección. En 2015, hubo 10,4 millones de nuevos casos de tuberculosis en todo el mundo. De estos, el 56% (5.9 millones) son hombres; 34% (3.5 millones) son mujeres y 10% (1 millón) son niños. Las personas VIH positivas representaron el 11% (1,2 millones) de los casos detectados de tuberculosis.
El número de muertes en 2015 se estima en 1,4 millones, un 22% menos que en 2000.
La tuberculosis de los ganglios linfáticos, como principal forma de tuberculosis extrapulmonar, representa hasta el 5% de los casos en los países europeos, alrededor del 10% en América del Norte; en los países endémicos de la península de Indochina y Sudáfrica, esta cifra representa el 15-20% de todos los casos de tuberculosis (más de la mitad son pacientes con SIDA).
En los casos infectados por VIH, la tuberculosis extrapulmonar se desarrolla en el 68% de los casos, y el 45-60% de ellos son tuberculosis de los ganglios linfáticos periféricos de localización diferente.
Causas de tuberculosis de los ganglios linfáticos
Razones ganglios linfáticos tuberculosis - la penetración en el organismo Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) o bacilo de Koch, que pertenece a la clase Actinobacteria (Actinobacteria).
¿Cómo se transmite la tuberculosis de los ganglios linfáticos? Esta bacteria no es capaz de moverse independientemente, pero soportar el calor y el frío, y la falta de humedad transmitida a menudo de una persona enferma saludable al toser o estornudar, y la vía de infección - airborne (aerógena) - es esencial. Una vez en los pulmones, las bacterias se depositan sobre el epitelio del tracto respiratorio inferior y luego absorbidas por los macrófagos alveolares (células fagocíticas) de tejido pulmonar. Cuando los macrófagos no pueden hacer frente a la digestión (lisis) de bacterias en desarrollo forma neumónica de la enfermedad, en la que también puede ser tuberculosis ganglios linfáticos periféricos como la infección por patógenos a través de líquido intercelular entra en la linfa y se instala en el tejido linfoide de los ganglios linfáticos que realizan las funciones del líquido linfático filtro.
Médicos TB también creen que la tuberculosis puede infectarse a través de alimentos (que eran M. Tuberculosis), por ejemplo, tuberculosis, ganglios linfáticos mesentéricos pueden desarrollarse a partir de la utilización de la leche cruda.
Además, la infección se transmite por contacto, o se puede obtener en el útero de la madre, que es el portador de esta bacteria.
Factores de riesgo
Los principales factores de riesgo están asociados con la inmunosupresión que acompaña a enfermedades tales como úlcera gástrica y la diabetes, así como para reducir las defensas del cuerpo a causa del alcohol y abuso de drogas, el uso de fármacos inmunosupresores, y, por supuesto, en pacientes con SIDA.
Patogenesia
La tuberculosis de los ganglios linfáticos periféricos es la tuberculosis primaria, ya que los ganglios linfáticos son los primeros conductores de la migración de las células inmunes a la introducción de Mycobacterium tuberculosis.
Mediante el estudio de la patogénesis de ganglio linfático Mycobacterium tuberculosis, los investigadores encontraron que los macrófagos del estroma de los ganglios linfáticos en el proceso de la quimiotaxis absorben el bacilo de Koch, moviéndolos en su citoplasma (con una parte de su propia membrana plasmática).
Luego, en linfoide fagosoma formado de tejido (absorbida con micobacterias), y de éstos - después de la fusión con lisosomas (que contienen enzimas digestivas de peróxido) - fagolisosoma formado.
Sin embargo, en comparación con la mayoría de patógeno M. Tuberculosis tienen factores de virulencia únicas, ya que presentan una mayor resistencia a la fagocitosis, es decir, los efectos perjudiciales de enzimas lisosomales - debido a las peculiaridades de la membrana celular (componentes que contienen lípidos), y un complejo de alfa, metoxi, y ácidos ceto-micólicos.
Además, M. Tuberculosis: tiene el gen UreC, que impide el aumento de la acidez en los fagosomas; bloquea las moléculas de autoantígenos endosómicos; Produce isotuberculozinol (isoTb), que impide la maduración del fago.
Además, las bacterias de la tuberculosis no solo persisten dentro de los fagolisosomas, sino que también continúan multiplicándose por replicación, alimentándose de colesterol, que forma parte de las membranas celulares. Por lo tanto, debido a su efecto inmunomodulador, las bacterias de la tuberculosis mantienen su viabilidad, lo que conduce al desarrollo de una infección tuberculosa latente.
Por otro lado, la activación de participar en la respuesta inmune de citoquinas (linfocitos T) y monocitos promueve la formación de granuloma de tipo fagocítica específica, que se forman a partir de los histiocitos asentados (macrófagos transformadas). Y los ganglios linfáticos granulotomatoznye (a menudo con una necrosis caseosa) son el principal factor patogénico tuberculosis ganglios linfáticos periféricos.
Por cierto, la recaída de la linfa tuberculosis nodos más a menudo se asocia con la activación de la llamada L-forma de bacilos de la tuberculosis que aparecen bajo el efecto de fármacos antibacterianos (utilizado en el tratamiento de todas las formas de tuberculosis) y puede existir por un largo tiempo en las células del cuerpo.
Síntomas de tuberculosis de los ganglios linfáticos
Según las observaciones clínicas, los síntomas de la tuberculosis de los ganglios linfáticos no aparecen inmediatamente, ya que la enfermedad progresa lentamente (de 3 semanas a 8 meses).
Los primeros signos de tuberculosis en los ganglios linfáticos cervicales son inespecíficos y se manifiestan por una hinchazón indolora y algo de condensación. El nodo afectado queda bien marcado (alcanza un tamaño de 1-3 cm), elástico y móvil, pero no causa sensaciones dolorosas cuando se presiona. Sin embargo, en el examen en 10-35% de los pacientes se nota la morbilidad. En 85% de los casos, la lesión es unilateral.
Con el tiempo, el cuadro clínico se complementa con la palidez de la piel; fiebre y escalofríos; hiperhidrosis (sudoración intensa); deterioro del apetito y pérdida de peso; malestar y fatiga A medida que progresa la lesión (con necrosis caseosa), la piel del ganglio linfático se vuelve amarilla o pardusca. Los análisis de sangre muestran una ESR acelerada, niveles elevados de linfocitos y proteínas plasmáticas, una ligera disminución de la hemoglobina.
Síntomas predominantes causadas por intoxicación (debilidad, falta de apetito, sudoración durante el sueño, fiebre) en tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicas, y quejas de dolor en el pecho y tos se producen a una presión de ganglios linfáticos agrandados en los bronquios. Los niños con TB en cuenta la expansión de la red venosa periférica en la parte frontal de la pared torácica (Vidergoffer síntoma indicativo de la compresión de la vena ácigos); dolor al presionar en III-VI) vértebras torácicas (habla sobre cambios inflamatorios obvios en la región del mediastino posterior).
Lea también - Síntomas de la tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos
Además de fiebre, sudores nocturnos y síntomas de debilidad tuberkulezalimfaticheskih provyalyayutsya intraperitoneal nodos (mesentérica) como náuseas, vómitos, dolor abdominal (inferior derecha), distensión abdominal, estreñimiento o diarrea. Según los especialistas, la tuberculosis clínicamente aguda de los ganglios linfáticos mesentéricos se manifiesta como apendicitis aguda o gastroenteritis aguda.
Entre los signos de la tuberculosis de los ganglios linfáticos intraabdominales también se observan fiebre, pérdida de peso, dolor al tocar el ganglio linfático afectado. Y dado que el nodo aumenta constantemente, puede crecer en estructuras cercanas con la formación de adherencias.
Etapa
En el desarrollo de la linfadenopatía periférica tuberculosa, se observan cuatro etapas.
La primera etapa comienza con el momento del hundimiento de M. Tuberculosis de la cápsula de los ganglios linfáticos antes de la formación de un foco granulomatósico en el tejido linfoide. A medida que el granuloma crece, ocupa una parte importante de la cápsula fibrosa del nodo, lo que conduce a un aumento en el nódulo y a un cambio patológico en la estructura de sus tejidos. Esta etapa se llama proliferativa.
En la segunda etapa, las paredes de la cápsula del granuloma se vuelven más gruesas (debido a la transformación distrófica de las proteínas de la matriz extracelular en la hialina), y en su centro se forma una zona de necrosis. La aparición curiosa de la masa de células muertas causó el nombre de esta etapa de tuberculosis de los ganglios linfáticos - caseosos; en esta etapa, el proceso patológico puede ir acompañado de calcificación de masas necróticas en el granuloma.
Durante la 3ª etapa, absceso, se produce una miomalacia (ablandamiento) de los contenidos del granuloma, convirtiéndolo en una especie de pus (los médicos lo llaman un "absceso frío"). Y la cuarta etapa está marcada con granulomas grandes situados superficialmente que atraviesan la piel adelgazada, y luego el pus sale a través de la fístula y en su lugar se forma una herida.
Formas
En la ftisiología clínica, los tipos de tuberculosis de los ganglios linfáticos se distinguen por su ubicación.
Tuberculosis ganglios linfáticos cervicales pueden afectar los ganglios linfáticos yugulares delantera y trasera submandibular, BTE y, los nodos Virchow (en supraclaviculares fosas) ganglios linfáticos paratraqueales (en la parte delantera del cuello).
Tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicas - parietal y visceral - distribuido a los nodos que están localizados en los pulmones y los bronquios a lo largo de (broncopulmonar), y, en lugar de la tráquea y bronquios compuesto (traqueobronquial). Esto incluye un grupo de ganglios linfáticos del mediastino posterior (ubicado cerca de la aorta torácica) y los ganglios linfáticos del mediastino a lo largo del esófago. Los especialistas notan una lesión más frecuente de los ganglios linfáticos basales broncopulmonares de M. Tuberculosis. Y aunque la infección no se propaga directamente al tejido pulmonar, sufren cambios significativos debido a la formación de infiltrados. El diagnóstico puede denominarse broncoadenitis tuberculosa.
Esta localización de la infección de tuberculosis extrapulmonar representa hasta dos tercios de todos los casos, y si se desarrolla la tuberculosis de los ganglios linfáticos en los niños, entonces el 95% es un tipo dado de enfermedad. Más información en el artículo - Tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos en niños
Tuberculosis ganglios intraabdominal nodos (intraabdominal linfadenitis tuberculosa) incluye los ganglios linfáticos mesentéricos (tuberculosis mesentérica o intraperitoneal, a menudo nódulos linfáticos ileocecal) y tuberculosis retroperitoneal (retroperitoneal) nodos que se encuentran en la zona del bazo, la vena portal y la vena inferior etc. La llamada linfadenopatía mesentérica (mesentérica o linfadenitis tuberculosa) en la mayoría de los casos es en las lesiones tuberculosas del estómago o el intestino delgado (es decir, una forma secundaria); su prevalencia no supera el 0,05% y se detecta principalmente en la infancia y la adolescencia.
Complicaciones y consecuencias
Como las principales consecuencias y complicaciones de la tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos, se observan cambios patológicos en el tejido pulmonar. Las complicaciones más comunes son la endobronquitis (a veces con obturación y atelectasia del segmento o lóbulo pulmonar, que conduce a insuficiencia respiratoria) y pleuresía interparticular. También existe la amenaza de perforación del nódulo caseoso y la liberación de su contenido en los lúmenes del árbol bronquial, que está plagado de infección secundaria de los ganglios linfáticos pericárdicos.
Con la tuberculosis de los ganglios linfáticos intraabdominales la complicación puede ser la formación de úlceras, obstrucción intestinal u obstrucción parcial del intestino, venas varicosas, ascitis, peritonitis tuberculosa, etc.
Diagnostico de tuberculosis de los ganglios linfáticos
Hasta la fecha, el diagnóstico de la tuberculosis de los ganglios linfáticos, además de la anamnesis y el examen, incluye análisis de sangre: clínicos y bioquímicos (incluido el nivel de linfocitos T).
Es obligatorio realizar una prueba intradérmica con tuberculina (prueba de Mantoux). Más en la publicación - Tuberculosis: detección de Mycobacterium tuberculosis
El diagnóstico instrumental es la radiografía, el ultrasonido, la TC y, en algunos casos, la resonancia magnética. Se utiliza una biopsia excisional del ganglio linfático inflamado para el posterior examen histomorfológico de su contenido. Con ganglios linfáticos enfermos localizados profundamente, el método de selección puede ser un ultrasonido endoscópico con una biopsia.
Las lesiones tuberculosas de los ganglios linfáticos mesentéricos, incluso con examen radiográfico, son muy similares a los cálculos en el riñón o la vesícula biliar, y a menudo se requiere una colangiografía o una urinaria. Y con lesiones granulomatosas particularmente grandes de los ganglios linfáticos en el mesenterio (hasta 8-10 cm de diámetro), puede ser necesaria la laparotomía.
Dada la alta virulencia de M. Tuberculosis, no se puede sobreestimar el papel del diagnóstico diferencial de esta enfermedad. Por ejemplo, debe suprimirse linfadenopatía cuello (linfadenitis) causada por micobacterias atípicas (Mycobacterium scrofulaceum) y otros patógenos (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureu etc.).
¿Qué pruebas son necesarias?
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial de la tuberculosis, localizada en los ganglios linfáticos hiliares, se destina a distinguirla de la hiperplasia de los ganglios linfáticos, la enfermedad de Hodgkin, leucemia linfática, manifestación pulmonar de cáncer, metástasis de carcinoma, y tumores de los quistes de la glándula timo o bronquios, teratoma, sarcoidosis et al.
La tuberculosis de los ganglios linfáticos intraabdominales puede simular una cantidad de otros trastornos en la región abdominal, como cáncer de páncreas, metástasis ganglionares y linfoma. Los médicos no pueden distinguir fácilmente entre la tuberculosis mesentérica mesentérica y la apendicitis crónica, un tumor canceroso de los ganglios linfáticos ileocecales y el linfoma de Burkitt.
La tuberculosis de los ganglios linfáticos de la localización intraabdominal puede verse como un quiste o una neoplasia maligna del páncreas, lo que crea serios problemas de diagnóstico.
¿A quién contactar?
Tratamiento de tuberculosis de los ganglios linfáticos
Cabe señalar de inmediato que el tratamiento de la tuberculosis de los ganglios linfáticos puede ser medicado o quirúrgico. Los médicos afirman que no ayudan las compresas para la tuberculosis de los ganglios linfáticos, y recomiendan tomar vitaminas (que les serán de utilidad).
Los medicamentos antituberculosis de primera línea que se usan en la terapia combinada para esta enfermedad incluyen los siguientes medicamentos:
Isoniazid (Izonizid, Tubazid, Dinakrin, Pirazidin, y d nombres comerciales Eutizon.) - se introduce en toma por vía oral a razón de 5-15 mg por kilogramo de peso corporal / m y / o comprimidos (100, 200 y 300 mg) por día (para tres comidas al día). La duración del tratamiento es determinada por el médico. Pueden tener efectos secundarios como dolor de cabeza, náuseas y vómitos, urticaria, insomnio, deterioro del hígado dolor en el curso de los nervios periféricos y parestesia. Estos medicamentos no se prescriben para la epilepsia, problemas con el hígado y la glándula tiroides, aterosclerosis, asma bronquial, enfermedades autoinmunes de la piel.
Antibióticos rifampicina (rifampina, Riforal, Ripamizin Benemetsin, Tubotsin) se asigna a 450 mg una vez al día (una hora antes de la comida). Los efectos secundarios incluyen dispepsia, alteración de la función pancreática y hepática, y una disminución de los leucocitos en la sangre. Y la lista de contraindicaciones incluye patologías de los riñones, el embarazo y la primera infancia.
Antituberculoso de sodio medicamento para-aminosalicilato (sal de sodio PAS) en forma de polvo para la preparación de la solución, tienden a tomar en dos sobres al día (máximo 12 g) disolver el polvo en agua caliente (polstakana por dosis unitaria). Esta formulación no es adecuada para la inflamación renal, hepatitis y cirrosis, enfermedades ulcerosas del tracto gastrointestinal (problemas indeseables cuando toman tiroides); y sus efectos secundarios incluyen pérdida de apetito, náuseas y vómitos, dolor abdominal, broncoespasmo, dolor en las articulaciones.
El benzamidosalicilato de calcio (Bepask) se usa de la misma manera en polvo o en tabletas.
Tratamiento quirurgico
El tratamiento quirúrgico de la tuberculosis de los ganglios linfáticos supone la eliminación de los contenidos de formación granulomatosa en el ganglio linfático después de su apertura, en la posterior desinfección y (si es necesario) el drenaje.
Los terapeutas occidentales utilizan un método quirúrgico como la extirpación de los ganglios linfáticos tuberculosos, pero solo en casos excepcionales y en lugares accesibles. Además, los ganglios afectados en el cuello se pueden eliminar mediante aspiración repetida o mediante curetaje (raspado).
Sin embargo, la experiencia ha demostrado que la escisión se debe considerar como un complemento de la terapia con antibióticos. Por ejemplo, la eliminación del BTE de la tuberculosis por Mycobacterium a menudo recurre a la tuberculosis de los ganglios linfáticos, y también causa la propagación de la infección a otros órganos. Además, cuando se extirpan los ganglios linfáticos cervicales, existe el riesgo de dañar el nervio facial
Por lo tanto, el tratamiento más efectivo se considera un tratamiento antibiótico tradicional, dentro de dos o tres meses.
Prevención
La principal prevención es la vacunación de BCG. Para más detalles, ver el artículo - Prevención Sanitaria y Social de la Tuberculosis