Tuberculosis de los órganos genitales masculinos y femeninos

La tuberculosis de los órganos genitales masculinos se presenta con una frecuencia del 11,1 al 79,3 %. La tuberculosis de los órganos genitales femeninos puede manifestarse como quistes ováricos, apendicitis y embarazo ectópico.

Formas

Tuberculosis de los órganos genitales en los hombres

Se observan lesiones aisladas de los órganos escrotales (epidídimo, testículos, conducto deferente) en el 30% de los casos, y tuberculosis de los órganos genitales intrapélvicos (próstata, vesículas seminales), en el 15,6%. La tuberculosis combinada de los órganos genitales y escrotales se detecta en el 54,4% de los casos. La tuberculosis del aparato reproductor en niños es casi infrecuente y es extremadamente rara en varones jóvenes antes de la pubertad. Por lo tanto, estas enfermedades afectan a los hombres durante el período de mayor actividad sexual, es decir, entre los 21 y los 50 años.

La tuberculosis de los órganos genitales y de las estructuras anatómicas urinarias se presenta en varones entre el 11,1% y el 79,3%. La frecuencia de la tuberculosis de los órganos genitales masculinos combinada con tuberculosis de otras localizaciones, según diferentes autores, varía considerablemente. Con mayor frecuencia, la tuberculosis de los órganos genitales se combina con la tuberculosis del sistema urinario (34,4%) y la tuberculosis pulmonar (14,4%). Según datos de autopsias, la tuberculosis de los órganos genitales en varones se presenta entre el 4,7% y el 21,7% de los fallecidos por tuberculosis pulmonar, mientras que entre los fallecidos por otras enfermedades, solo en el 0,4%.

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Clasificación de la tuberculosis de los órganos genitales en los hombres

• Localización: epidídimo, testículo, conducto deferente, vesícula seminal, próstata, uretra, pene.
• Forma: productiva, destructiva (formación de abscesos, fístulas).
• Fase: exacerbación, atenuación.
• Grado de compensación de las funciones corporales: compensado; subcompensado; descompensado.
• Bacilar: BK(+), BK(-).

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Tuberculosis de los órganos genitales en mujeres

La alta incidencia de tuberculosis en mujeres en edad fértil y niños, así como las altas tasas de tuberculosis en estudios patológicos, caracterizan la desfavorable situación epidemiológica e indican una detección insuficiente de la tuberculosis a lo largo de la vida. Las estadísticas demuestran la importancia del problema. Más de 650 millones de mujeres contraen tuberculosis y 3 millones contraen la enfermedad anualmente. Debido a la falta de pruebas diagnósticas de cribado, la enfermedad se detecta en etapas tardías con cambios anatómicos irreversibles y, en un tercio de los casos, en la red médica general, en la mesa de operaciones. La incidencia de tuberculosis genital en mujeres es de 3,2 a 3,5 por 100.000 habitantes.

La tuberculosis de los órganos genitales en mujeres puede ocultarse bajo la apariencia de un quiste ovárico, apendicitis aguda, carcinomatosis peritoneal, epiplón, ovarios, embarazo ectópico, etc. Si bien la tuberculosis de los órganos genitales en mujeres no supera el 1% de la población y ocupa el tercer o cuarto lugar entre las formas extrapulmonares, esta enfermedad conlleva consecuencias sociopsicológicas y merece la atención de ginecólogos, tisiólogos, pediatras y oncólogos. Se observa un rejuvenecimiento de la población de pacientes; las formas multiorgánicas de tuberculosis se registran con mayor frecuencia, afectando no solo las estructuras del área genital, sino también el sistema óseo-articular, los riñones, los ojos, etc.

La tuberculosis de los órganos genitales femeninos es la séptima enfermedad más común del tracto genital femenino. Entre los pacientes con tuberculosis pulmonar y otras formas de tuberculosis, la tuberculosis de los órganos genitales femeninos se detecta en el 10-30% de los casos. En los grupos de riesgo, la tuberculosis de los órganos genitales femeninos se diagnostica en el 10-20% de los pacientes. La enfermedad comienza a una edad temprana durante el período de diseminación hematógena primaria de la tuberculosis. La generalización hematógena puede ocurrir en el contexto de la progresión o curación de la lesión primaria. Los focos primarios, además de los pulmones, pueden localizarse en varios órganos. Con la diseminación hematógena primaria, la lesión primaria en el pulmón puede no ser visible posteriormente y desaparecer sin dejar rastro. Sin embargo, entre el 15 y el 20% de los pacientes aún presentan rastros del proceso transferido en forma de aumento de los ganglios linfáticos intratorácicos, engrosamiento de la pleura, pequeñas calcificaciones, etc.

Salpingitis tuberculosa

En caso de daño hematógeno a las estructuras anatómicas, el proceso comienza en aquellas secciones con suficiente irrigación sanguínea y una extensa zona de microcirculación: las fimbrias de las trompas de Falopio y las membranas mucosas y submucosas de los oviductos. El proceso se vuelve latente si no existen factores desencadenantes, y la única queja de las pacientes puede ser la infertilidad. La etapa inicial de la enfermedad es la más difícil de diagnosticar y se presenta bajo el nombre de anexitis crónica. En esta etapa, también es frecuente el embarazo tubárico. En las trompas de Falopio, la contractilidad del tejido muscular se ve afectada, se vuelven rígidas y edematosas, y luego las fimbrias se cierran y las ampollas se expanden. La acumulación de exudado contribuye a la formación del sactosalpinx. Si la luz de la trompa se llena de masas caseosas-necróticas, se produce un caseoma.

Salpingooforitis tuberculosa

Con la progresión, el proceso inflamatorio puede afectar los ovarios adyacentes, la segunda trompa de Falopio, los intestinos, el epiplón y la vejiga urinaria. Pueden formarse formaciones tuboováricas. Dicha formación, con descomposición caseosa en su interior, es en sí misma una fuente de infección. Los procesos de infiltración, cicatrización y calcificación pueden ocurrir en paralelo y causar diversos cuadros morfológicos y clínicos. La propagación del proceso se ve facilitada por una infección mixta, que suele presentarse cuando se ven afectadas las estructuras anatómicas femeninas.

Ooforitis tuberculosa

En un tercio de los casos, los ovarios se ven afectados. Esto puede ocurrir por vía hematógena, linfógena o por extensión. La cubierta proteica del ovario es un tejido denso y es más resistente a la penetración de micobacterias que los tejidos de las trompas de Falopio y el útero. La corteza del ovario puede verse afectada con la formación de múltiples tubérculos o caseoma ovárico con una cápsula densa. El foco caseoso formado sirve por sí mismo como fuente de infección tuberculosa, a partir de la cual se producen diseminaciones por vía hematógena-linfógena o por contacto. La evolución de la lesión ovárica tuberculosa aislada es favorable, ya que el proceso rara vez se propaga.

Endometritis tuberculosa y metroendometritis

A medida que el proceso progresa, se propaga a la cavidad uterina. Esto se ve facilitado por factores desencadenantes: intervenciones intrauterinas, abortos espontáneos, embarazo tubárico, abortos artificiales; después del parto, la placenta puede verse afectada. La evolución de la endometritis tuberculosa depende de la profundidad de la lesión. Cuando la capa funcional de la mucosa endometrial está afectada, la evolución es favorable, ya que su rechazo mensual previene la propagación de la tuberculosis. El tratamiento oportuno y las características fisiológicas contribuyen a la recuperación.

Cuando el proceso se propaga a las capas basal y muscular del útero, la recuperación se retrasa y puede culminar con la formación de adherencias intrauterinas y la obliteración total o parcial de la cavidad uterina y las trompas de Falopio. Esto se facilita mediante intervenciones intrauterinas. La diseminación hematógena primaria puede ser especialmente desfavorable con la aparición de un proceso adherente, cuando la cavidad uterina se oblitera durante el inicio de la menarquia y se produce amenorrea primaria de génesis uterina. La inflamación crónica contribuye al desarrollo de procesos hiperplásicos del endometrio, que se observan en el 70-84% de nuestras pacientes: hiperplasia glandular, hiperplasia glanduloquística y poliposis endometrial.

Tuberculosis del cuello uterino y la vagina

La tuberculosis del cuello uterino y la vagina es más común en mujeres mayores y representa la etapa final de las lesiones tuberculosas genitales. La tuberculosis genital, especialmente en la zona vaginal del cuello uterino, puede manifestarse como una pseudoerosión o una zona hiperémica alrededor del orificio cervical externo. En la cúpula vaginal y en la porción vaginal del cuello uterino, pueden observarse erupciones cutáneas con aspecto de mijo, ya sean lesiones aisladas o que se fusionan en úlceras. El diagnóstico de la tuberculosis del cuello uterino y la vagina se basa en métodos bacteriológicos, citológicos y morfológicos.

Tuberculosis del peritoneo

Es necesario destacar los procesos con daño predominante del peritoneo, incluyendo el revestimiento de los órganos pélvicos. Las trompas de Falopio pueden no verse afectadas, pero la infertilidad en este caso se debe a la alteración del epitelio velloso del peritoneo, que facilita el transporte de las gónadas. En la fase exudativa, se pueden observar pequeñas erupciones cutáneas y exudado seroso en la superficie serosa de los órganos pélvicos. Estos fenómenos pueden ir acompañados de ascitis. Las pacientes a menudo terminan en la mesa de operaciones con sospecha de cáncer de ovario. En la fase proliferativa, se forman múltiples bolsas y quistes llenos de líquido seroso en la pelvis, que pueden cambiar de tamaño según el día del ciclo menstrual o debido a otros factores, causando el cuadro clínico correspondiente. La formación de adherencias planas entre órganos adyacentes contribuye al desarrollo del síndrome doloroso y dificulta el diagnóstico y el tratamiento. La tuberculosis del peritoneo se manifiesta con mayor frecuencia en la edad reproductiva.