Tuberculosis renal

La tuberculosis renal es la forma extrapulmonar más común de tuberculosis, presentándose en el 30-40% de los casos de lesiones pulmonares primarias. La tuberculosis renal, urinaria y genital se denomina urogenital.

Epidemiología

La incidencia general de tuberculosis en Rusia en 1990 fue de 34 casos por 100.000 habitantes, para el año 2000 había aumentado casi tres veces a 90,7 por 100.000 habitantes. Si en la primera mitad del siglo XX la prioridad entre las formas extrapulmonares de tuberculosis pertenecía a los huesos y las articulaciones, desde la década de 1950-1960 ha sido reemplazada por la urogenital. La proporción de esta última está aumentando gradualmente: si en 1971 entre todas las formas de tuberculosis extrapulmonar la urogenital era del 29,1%, entonces para 1984 su frecuencia había aumentado al 42,6%, y en 2000 era del 44,8%. La tuberculosis de los riñones se presenta con la misma frecuencia en hombres y mujeres y, por regla general, aparece a la edad de 30 a 50 años.

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Causas tuberculosis renal

La principal fuente de infección es la liberación de micobacterias por parte del paciente al ambiente. La principal vía de penetración del patógeno en el riñón es la hematógena. Esto suele ocurrir durante la formación del foco pulmonar, cuando la inmunidad no estéril al patógeno no funciona correctamente. Sin embargo, la propagación hematógena de micobacterias en el organismo es posible incluso en las primeras horas tras una infección transmitida por el aire o los alimentos.

El método de invasión (penetración del patógeno en el tejido) está estrechamente relacionado con las características de la microcirculación renal: la amplitud del lecho microcirculatorio, el flujo sanguíneo lento en los capilares glomerulares y el estrecho contacto de los vasos con el tejido intersticial. Estas características contribuyen a la formación de múltiples focos primarios, principalmente en la corteza renal. Su desarrollo posterior puede seguir una regresión completa, con una marcada resistencia general y local a la infección tuberculosa, focos pequeños y cambios patomorfológicos predominantemente granulomatosos (sin necrosis caseosa).

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Síntomas tuberculosis renal

Los síntomas de la tuberculosis renal son, lamentablemente, escasos e inespecíficos. En la fase parenquimatosa, cuando los focos de inflamación solo se presentan en el tejido del órgano, las manifestaciones clínicas pueden ser mínimas y escasas: malestar general leve y, ocasionalmente, fiebre subfebril. En el 30-40 % de los pacientes, las manifestaciones clínicas pueden estar ausentes. A medida que el proceso progresa, puede presentarse dolor lumbar, macrohematuria y disuria. En la tuberculosis del riñón derecho, puede observarse dolor en el lado derecho.

La tuberculosis renal es una enfermedad que se caracteriza por dolor en el lado afectado en el 7% de los pacientes en la etapa inicial y en el 95% con un proceso destructivo avanzado. El dolor puede ser sordo y persistente en el contexto de la progresión de la inflamación infiltrativa y procesos de desarrollo gradual que interrumpen el flujo urinario del riñón. Cuando se produce destrucción, rechazo de masas caseosas necróticas, especialmente con cambios en el segmento ureteropélvico y el uréter, el dolor puede asemejarse a un cólico renal con todas sus características clínicas, acompañado de escalofríos, fiebre y signos de intoxicación. Sin embargo, pueden no presentarse manifestaciones vívidas de un proceso inflamatorio agudo en el riñón.

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Tratamiento tuberculosis renal

El tratamiento de la tuberculosis renal debe ser individualizado e incluir el uso de fármacos antituberculosos específicos. Estos se dividen en primarios (de primera línea) y de reserva. Los fármacos de primera línea incluyen hidrazidas de ácido isonicotínico (isoniazida, etc.), rifampicina, etambutol y estreptomicina, y los fármacos de reserva de segunda línea incluyen etionamida, protionamida, cicloserina, ácido aminosalicílico, kanamicina, etc. El uso de fluoroquinolonas (lomefloxacino) ha abierto nuevas perspectivas en los últimos años. La tuberculosis renal se trata con fármacos antituberculosos.

Este tratamiento debe ser integral, utilizando todos los medios disponibles, con una dosis individualizada que tenga en cuenta la naturaleza y la etapa del proceso, el estado general del paciente, la gravedad de la intoxicación tuberculosa y el estado de otros órganos y sistemas. Debe tenerse en cuenta que muchos fármacos antituberculosos pueden afectar la función hepática y renal, causar disbiosis grave, alergias y otros efectos secundarios indeseables.