Mareos

El mareo es una sensación de movimiento imaginario del propio cuerpo u objetos circundantes.

En la práctica, el término "vértigo" es tratada mucho más amplio e incluye sensaciones y condiciones causadas por trastornos de la información sensorial recibida (vestibular, visual, propioceptivo et al.), Su orientación procesamiento y dificultades manifiestas en el espacio.

El mareo es una de las razones más frecuentes para buscar ayuda médica. En un entorno ambulatorio, el 2-5% de los pacientes presentan molestias por mareos. La frecuencia de mareos aumenta con la edad y alcanza el 30% o más en personas mayores de 65 años. De acuerdo con Lopez-Gentili et al. (2003) de los 1.300 pacientes que buscaron ayuda médica para los trastornos vestibulares en 896 (68,9%) se produjeron vértigo, mareos a los demás llevaba naturaleza sistémica se asocia con trastornos psicógenos, al menos - con síncope. Más de la mitad de los pacientes con mareos sistémicos tenían un carácter posicional, y en un tercio de los casos tendía a repetirse.

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Causas de mareos

El mecanismo para asegurar el mantenimiento del equilibrio es uno de los más antiguos, adquirido por el hombre en el proceso de la evolución. Asegurar equilibrio logrado mediante la combinación de las actividades de la vestibular, los sistemas sensoriales visuales, propioceptivas y táctiles, una estrecha relación con otras estructuras cerebrales, estructuras particularmente subcorticales y la corteza cerebral.

El analizador vestibular tiene una organización neuroquímica muy complicada. El papel principal en la transmisión de información desde el receptor de canales semicirculares juega histamina que actúa sobre la histamina H ₁ - y H ₃ receptores (pero no H ₂ receptores están dispuestos predominantemente en la mucosa del tracto digestivo). La transmisión colinérgica proporciona un efecto modulador sobre la neurotransmisión histaminérgica. La acetilcolina proporciona la transferencia de información desde los receptores a los núcleos vestibulares laterales, así como a las partes centrales del analizador. Los datos experimentales existentes sugieren que debido a la interacción de la colina y los sistemas histaminérgicos, se realizan reflejos vestibulo-vegetativos. La afluencia vestibular al núcleo vestibular medial es proporcionada por ambas rutas, la histamina y la glutamatérgica. Además, GABA, dopamina, serotonina y algunos neuropéptidos desempeñan un papel importante en la modulación de los impulsos ascendentes.

Mecanismos de vértigo son extremadamente variados, debido a la posibilidad de lesiones de varias partes del sistema nervioso en general y del aparato vestibular, en particular. La principal causa de vértigo es una lesión del analizador vestibular periférica (canales semicirculares, nervio vestibular, el ganglio vestibular) debido a procesos degenerativos, tóxicos, traumáticos. Relativamente rara vez, el mecanismo principal de desarrollo de vértigo es la isquemia aguda de estas formaciones. Derrota situados estructuras superiores (tronco cerebral, las estructuras subcorticales y corteza cerebral de la sustancia blanca) por lo general asociados con los trastornos vasculares (hipertensión, aterosclerosis), enfermedades degenerativas, traumáticas (enfermedad de Parkinson, degeneración multisistémica et al.).

Las causas de vértigo son diversos: la enfermedad de Meniere, las neuronas vestibulares vértigo postural benigno, isquemia vertebrobasilar, el efecto de los fármacos ototóxicos, laberintitis, lesión destructiva del oído medio (colesteatoma), neuroma nervio auditivo, infección por herpes, obstrucción de la trompa de Eustaquio, y sífilis.

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Vértice posicional benigno

Es provocado por el movimiento de la cabeza (a menudo esto sucede cuando el paciente vuelve la cabeza en la cama) y dura unos segundos. Esta condición a menudo se observa después de una lesión en la cabeza, que puede deberse a un daño en el saco elíptico ("dardos") en el aparato vestibular. Prueba de provocación: coloque al paciente en el sillón y pídale que gire la cabeza hacia el lado del doctor. Si mantiene esta posición de la cabeza, coloque rápidamente al paciente sobre su espalda, mientras la cabeza se mantiene 30 ° por debajo del nivel de la camilla y permanece en esta posición durante 30 segundos. El nistagmo con un vértice posicional benigno tiene un carácter circular, y sus movimientos "golpean" en la dirección de la oreja en la que se apoya la cabeza del paciente. El nistagmo comienza después de un período latente que dura unos pocos segundos y se detiene después de 5-20 segundos; El nistagmo se vuelve más débil cuando se repite la prueba, pero se acompaña de un vértigo. Si falta alguno de los signos, busque la causa central de mareo. Esta es una enfermedad autolimitante.

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Neuronitis vestibular

La enfermedad ocurre después de una afección febril en adultos, generalmente en el invierno, y probablemente esté asociada con una infección viral. En tales casos, el movimiento de la cabeza provoca vértigo, vómitos y postración repentinos. El tratamiento es sintomático (p. Ej., Ciclizina 50 mg cada 8 horas). La recuperación llega en 2-3 semanas. La enfermedad es difícil de diferenciar de la laberintitis viral.

Enfermedad de Ménière

En el corazón de la enfermedad está la expansión de los espacios endolinfáticos del laberinto membranoso, que produce paroxismos de vértigo que duran hasta 12 horas con postración, náuseas y vómitos. Los ataques de la enfermedad tienden a ocurrir como por "bultos" con remisión completa entre ellos. Hay un ruido en los oídos y una sordera sensorial-neuronal progresiva. El ataque agudo del vértigo en tales casos, se detiene sintomáticamente (cyclizin 50 mg cada 8 horas). Betagistin 8-16 mg cada 8 horas en el interior da resultados menos predecibles, pero también se debe tratar de designar a un paciente. La descompresión quirúrgica del saco endolinfático puede eliminar el vértigo, prevenir la progresión de la enfermedad y preservar la capacidad de escuchar. La laberintectomía alivia el vértigo, pero causa sordera bilateral completa.

¿Qué causa mareos?

Clasificación de los mareos

Aislar el mareo sistémico (vestibular) y no sistémico; a este último incluyen trastornos del equilibrio, estados de pre-estupor, así como mareos psicógenos. En algunos casos, el término "mareo fisiológico" está justificado.

El mareo sistémico está relacionado patogénicamente con el daño directo al analizador vestibular. Dependiendo del nivel de su daño o irritación, el mareo sistémico periférico y central está aislado. En el primer caso, la enfermedad es causada por lesiones directamente canales semicirculares del ganglio vestibular, o en el nervio, en el segundo - de los núcleos vestibulares del tronco cerebral, cerebelo, o sus relaciones con otras estructuras del SNC. Como parte del sistema puede ser puesto en libertad el vértigo propioceptiva (una sensación de movimientos pasivos de su propio cuerpo en el espacio), táctil o háptica (sensación de movimiento de apoyo bajo los pies o las manos, balanceándose sobre las olas, cayendo a través de un cuerpo de elevación, balanceándose hacia adelante y hacia atrás, izquierda y derecha, UP- abajo, fluctuación del suelo - "caminar como un bache") y visual (sensación de movimiento traslacional de objetos del entorno visible).

Mareo incoherente:

• Los trastornos de equilibrio se caracterizan por una sensación de inestabilidad, dificultad para caminar o mantener una determinada postura, posiblemente aumentando las sensaciones desagradables al realizar acciones que requieren una coordinación clara de los movimientos. En el corazón del desequilibrio está el desajuste de la actividad de los sistemas sensoriales vestibular, visual y propioceptivo que se produce a diferentes niveles del sistema nervioso.
• El estado pre-mental se distingue por una sensación de desmayo, la proximidad de la pérdida de conciencia, y el verdadero sentido de rotación del enfermo o el mundo circundante está ausente.
• Los mareos psicogénicos se observan en los trastornos ansiosos y depresivos.

Se produce un mareo fisiológico con irritación excesiva del aparato vestibular. Observado en el caso de cambio brusco en la velocidad (el mareo por movimiento), por la rotación prolongada observación de objetos en movimiento permanecen en el estado de ingravidez, y otros. Incluido en el síndrome de la cinetosis (mareo, cinetosis).

En una serie de pacientes, se observa una combinación de manifestaciones de mareo sistémico y no sistémico con diferentes manifestaciones de trastornos emocionales y vegetativos concomitantes.

Con el vértigo no sistémico, en contraste con el sistémico, no hay sensación de movimiento del cuerpo u objetos. Vértigo (vértigo) puede ser periférica (vestibular) o de origen central (VIII par de nervios craneales o tallo cerebral, sus núcleos vestibulares, el haz alargado medial, el cerebelo, la vía cefalorraquídeo vestibular). Vértigo de origen vestibular, a menudo muy severo. Puede ir acompañado de náuseas y vómitos, pérdida de audición o ruido en los oídos y nistagmo (generalmente en posición horizontal). Con el vértigo de origen central, que generalmente no se manifiesta de manera tan aguda, la pérdida de audición y el ruido en los oídos se notan con menos frecuencia. El nistagmo puede ser horizontal o vertical.

Síntomas de mareos

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Inspección del paciente por mareos

Examine cuidadosamente la cabeza, el cuello y controle la condición de los nervios craneales. Es necesario llevar a cabo pruebas sobre la seguridad de la función cerebelosa, comprobar los reflejos tendinosos, producir la prueba de Romberg (positivo si el saldo es cada vez peor, con los ojos cerrados, puede ser indicativo de sentido de la posición patológica en las articulaciones que emanan de las articulaciones o asociados con trastornos vestibulares). Es necesario verificar si hay nistagmo.

Diagnóstico de mareos

Pruebas

Estos son audiometría, electrostemografía, reacciones evocadas auditivas del tallo (potenciales), ensayo calorimétrico, estudios de TC, electroencefalografía y punción lumbar.