Vacuna contra la rabia

La rabia sigue siendo un importante problema de salud. En el mundo, alrededor de 50,000 personas mueren cada año, aproximadamente 10 millones de personas reciben profilaxis post-exposición. En Rusia, en 2004, hubo 17 casos de rabia (incluidos 6 niños), en 2005 - 14 (4 niños), en 2007 - 8 (no hubo niños); La vacuna contra la rabia se introduce de 200 a 300 mil personas por año.

La fuente y el reservorio del virus son carnívoros silvestres, especialmente zorros y lobos, así como perros, gatos y en los países de América: los murciélagos. Una persona se infecta con una mordedura, con la exudación de la piel dañada o las membranas mucosas, rara vez a través de objetos contaminados con saliva, al cortar canales, etc. rabdovirus en la saliva de un animal enfermo aparece no antes de 10 días antes del desarrollo de sus síntomas de rabia, lo que determina el período de observación de la mordedura de una mascota. El período de incubación - desde varios días hasta 1 año (por lo general 30-90 días) dependiendo de la dosis infecciosa y morder el lugar: las picaduras más peligrosos de una persona, los dedos y de las manos, los genitales.

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Propósito de la vacunación contra la rabia

Emergencia (post-exposición): la profilaxis de la rabia se realiza para personas que han estado en contacto con animales, la pre-exposición es para personas de diversas profesiones: vacunas inactivadas e inmunoglobulinas específicas.

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Contraindicaciones para la vacuna contra la rabia.

Para el uso posterior a la exposición de la vacuna contra la rabia no hay contraindicaciones.

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Dosis y métodos de administración de la vacuna contra la rabia

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CUBRE

Antes de su uso en un vial de hacer 1 ml de un disolvente, la solución debe ser usada dentro de no más de 5 minutos, se introdujo lentamente por vía intramuscular a una dosis de 1 ml para niños mayores de 5 años y adultos. deltoides, los niños de hasta 5 años - anterolateral superficie del muslo. No se permite la introducción al glúteo.

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Rabivak-Vnukovo-32

Con la vacuna se introducen 3 ml del disolvente en la ampolla; con agitación vigorosa, el tiempo de disolución completa no es más de 5 minutos. Ingrese al tejido subcutáneo del abdomen, unos 2-3 dedos de la línea media, en o debajo del ombligo (como excepción, en la región interescapular). En caso de salivación, mordeduras superficiales, rasguños en el tronco o las extremidades de los animales domésticos que se enfermaron dentro de los 10 días posteriores a la mordedura, los niños menores de 8 años de edad reciben una dosis de 2 ml, más de 8 años - 3 ml. Para las lesiones más graves en el hogar y para las mordeduras de animales salvajes, una dosis única es de 4 y 5 ml, respectivamente.

Rabipur

La vacuna contra la rabia se diluye con 1 ml de agua para inyección y se inyecta por vía intramuscular en el músculo deltoides, niños pequeños, en la superficie anterolateral del muslo con una dosis de 1 ml, independientemente de la edad.

Medicamentos utilizados para prevenir la rabia.

Droga	El contenido
COCAW - vacuna de cultivo inactivado concentrado concentrado seco, Rusia	Virus de la rabia atenuado que crece en un cultivo de células de riñón de hámster sirio, inactivado por los rayos UV, actividad> 2,5 UI. Contiene sulfato de kanamicina hasta 150 µg / ml. Almacenar a 2-8 °
Rabivak-Vnukovo-32 (KAV) - vacuna de cultivo seco, Rusia	El mismo virus que COKAV, pero con una actividad de 0.5 ME. Contiene sulfato de kanamicina hasta 150 µg / ml y trazas (hasta 0.5 µg) de albúmina bovina. Almacenar a 4-8 °
Rabipur - Novartis Vaccine and Diagnostics GmbH & Co., KG, Alemania	La cepa del virus Flury LEP creció en un cultivo de fibroblastos de pollo, inactivado por beta-propiolactona. Actividad> 2.5 ME. Almacenar a 2-8 °
Inmunoglobulina contra la rabia del suero humano - Sichuan Yuanda Shuyang, China	Solución inyectable 150 UI / ml. Botellas de 1, 2, 5 ml. (Proveedor de la casa de comercio de alérgenos)
Inmunoglobulina contra la rabia del suero de caballo, Rusia, Ucrania	Actividad no inferior a 150 UI / ml. Ampollas de 5 y 10 ml; Fije con IG en dilución 1: 100. Tienda en 3-7

La inmunoglobulina antirrábica del suero humano se inyecta por vía intramuscular, adultos y niños - 1 dosis de 20 UI / kg - pero no más, porque Puede suprimir la producción de anticuerpos. Parte de la dosis, tanto como sea posible, se inyecta, se infiltra en la herida y el resto, por vía intramuscular (muslo, glúteos) junto con la primera dosis de la vacuna, en el músculo deltoides, más lejos de la Ig.

En el caso de un retraso, la inmunoglobulina debe administrarse a más tardar el octavo día después de la primera dosis de la vacuna, independientemente del intervalo de tiempo entre el contacto con el virus y el inicio de la terapia. Para garantizar una buena infiltración de las áreas afectadas en los niños (especialmente con mordeduras múltiples), el medicamento se diluye 2-3 veces con una solución de NaCl al 0,9%.

La inmunoglobulina contra la rabia del suero de un caballo se inyecta a una dosis de 40 UI / kg de peso corporal después de la introducción obligatoria de una prueba intracutánea con el fármaco diluido 1: 100. En el caso de una muestra negativa, se inyectan 0,7 ml de inmunoglobulina diluida 1: 100 debajo de la piel del hombro, y después de 10 minutos en ausencia de una reacción, fraccionada en 3 dosis con un intervalo de 10-15 minutos, la dosis completa de la preparación sin diluir se calentó a 37 ± 0.5 °. Una porción de la dosis se inyecta alrededor de la picadura y el resto es intramuscular. Con una muestra de piel o subcutánea positiva, el medicamento se administra para indicaciones vitales con desensibilización fraccional. Antes de la primera inyección, los antihistamínicos se inyectan por vía intramuscular, se recomienda una inyección subcutánea de una solución al 0,1% de epinefrina en la dosis de edad.

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Regímenes de prevención de la rabia.

La vacunación contra la rabia proporciona inmunidad en 10-14 días desde su inicio. Para mordeduras graves en lugares peligrosos, el período de incubación puede ser demasiado corto, por lo que se inyecta la vacuna con una inmunoglobulina específica.

La inmunización terapéutica y profiláctica (posterior a la exposición) se lleva a cabo con una inmunoglobulina antirrábica o sin ella. En caso de lesiones graves o muerte por rabia, la inmunoglobulina antimicrobiana se administra por vía intramuscular al mismo tiempo que la primera inyección de la vacuna (si no se administró el primer día, debe administrarse lo antes posible durante los primeros 3 días después de la picadura). La vacuna se administra independientemente del período posterior a la picadura. En áreas libres de rabia durante 2 años o más, para las mordeduras infligidas por animales domésticos con un diagnóstico no especificado o animales salvajes, la inmunoglobulina no se inyecta, sino que se vacuna. Esquemas para la prevención de la vacuna COKAV.

La administración de la vacuna se detiene si el animal está sano después de 10 días de observación. En caso de una mordedura de una persona previamente vacunada, se administran 2 dosis de vacuna COCAW los días 0 y 3.

Rabivak (CAV): el curso es de 9 a 25 inyecciones, según la gravedad del daño y la información sobre el animal.

Rabipur se administra en 1 dosis los días 0, 3, 7, 14 y 28 después de la picadura a todas las personas no vacunadas o no totalmente vacunadas contra la rabia. En Dinamarca, las mordeduras reciben 6 murciélagos en lugar de 5 dosis de vacuna.

La inmunización preventiva (antes de la exposición) se lleva a cabo mediante la administración intramuscular de tres dosis de una vacuna (0, 7, 30 días) con revacunación 12 meses después, luego cada 3 años; Se utilizan esquemas similares para vacunas extranjeras. Se recomienda a los individuos en riesgo el monitoreo anual del nivel de anticuerpos específicos en la sangre: en casos de disminución de su nivel por debajo de 0.5 UI / ml, se realiza una única dosis de inmunización una vez que se aumenta la dosis.

El esquema de vacunación terapéutica y profiláctica con KOKAV e inmunoglobulina antirrábica (AIG)

Categoría de daños Tipo de contacto *	Datos de animales	Tratamiento
1. No hay daño y salado de la piel. Sin contacto directo	Paciente rabioso	No asignado
2. Salado intacto de la piel, abrasiones, mordeduras superficiales simples o rasguños del tronco, extremidades superiores e inferiores (excepto la cabeza, cara, cuello, manos, dedos de manos y pies, perineo, genitales, causados por animales domésticos o agrícolas.	Si dentro de los 10 días. El animal se mantuvo sano, se suspende el tratamiento (es decir, después de la tercera inyección). Cuando sea imposible observar a los animales (sacrificados, muertos, huidos, etc.), complete el tratamiento.	Iniciar el tratamiento de inmediato: COCAW 1.0 ml en 0.3, 7, 14, 30 y 90 días.
Cualquier mucosidad oslivleniya, cualquier mordedura de la cabeza, cara, cuello, manos, dedos de manos y pies, perineo, genitales; Mordeduras múltiples y mordidas individuales profundas de cualquier ubicación, causadas por granjas domésticas o agrícolas. Los animales Cualquier escombro y daño causado por carnívoros silvestres, murciélagos y roedores.	Si es posible observar al animal y hacerlo por 10 días. Se mantiene saludable, el tratamiento se detiene (es decir, después de la 3ra inyección). Cuando es imposible observar al animal, el tratamiento es completo.	Iniciar el tratamiento de forma inmediata y simultánea: AIG en el día 0 + COKAV (1 ml) en el día 0, 3.7, 14, 30 y 90.

* - Por contacto se entiende heridas mordidas, rasguños, abrasiones y lugares de sedación.

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Reacciones de vacunación y complicaciones después de la vacuna contra la rabia.

Las vacunas de cultivo contra la rabia no causan complicaciones neurológicas y pueden usarse en pacientes con antecedentes neurológicos desfavorables. En el lugar de la inyección pueden aparecer reacciones leves: dolor, hinchazón y engrosamiento. Malestar general fiebre, inflamados, dolor en las articulaciones, dolor muscular son poco frecuentes. Una interrupción de la vacuna durante 1-2 días y el uso de antipiréticos por lo general elimina los síntomas de la enfermedad. Se describen casos aislados de reacciones alérgicas.

Después del uso de una inmunoglobulina antirrábica heteróloga, pueden aparecer reacciones alérgicas de tipo inmediato (erupción, angioedema, shock anafiláctico) y enfermedad del suero.