Migraña

La migraña es el diagnóstico más frecuente de dolor de cabeza, que se caracteriza por ataques de dolor pulsátil en la cabeza que dura de varias horas a varios días, principalmente en la mitad de la cabeza, más a menudo en mujeres, así como en jóvenes y adolescentes.

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¿Qué tan común es una migraña?

La etiología de esta enfermedad sigue siendo un misterio hasta nuestros días, así como sus mecanismos patogénicos. El resultado del estudio de las fuentes de información centenarias, incluidas las antiguas, se ha convertido en datos estadísticos bastante extensos y detallados. Presenta la enfermedad a una edad temprana, generalmente hasta 20-25 años. Incluso los niños pequeños pueden sufrir ataques de dolor de cabeza. Una de las razones que pueden explicar la falta de conocimiento de las migrañas es el recurso posterior a la atención médica: solo el 15% de todas las personas con migraña reciben tratamiento oportuno y supervisión de médicos calificados. Todos los demás tratan de hacer frente a los dolores insoportables por su cuenta. El tratamiento con analgésicos convencionales produce un efecto temporal y provoca resistencia del cuerpo a la terapia con medios similares. La migraña es una enfermedad grave que reduce significativamente la calidad de vida y la capacidad de trabajo del paciente. En la clasificación de la OMS, que identifica las enfermedades más desastrosas, ocupa el lugar 12 entre las enfermedades femeninas y 19 entre los hombres.

La migraña ocurre en el 38% de las personas, más a menudo mujeres que hombres (3: 1). Es heredado por el dominante y menos a menudo por el tipo recesivo.

La migraña ocupa el segundo lugar en frecuencia después de un dolor de cabeza por tensión. Su prevalencia oscila entre el 11% y el 25% en mujeres y entre el 4% y el 10% en hombres. Por lo general, la migraña aparece por primera vez a la edad de 10 a 20 años. Antes de la pubertad, la prevalencia de la migraña es más alta en los niños, luego aumenta más rápidamente en las niñas y permanece significativamente más alta en las mujeres que en los hombres, incluso después de los 50 años.

Después de 50 años, la migraña prácticamente no es una enfermedad independiente . Sin embargo, en la literatura hay referencias a la aparición de ataques típicos de migraña a los 65 años de edad. En la gran mayoría de los casos, la migraña afecta a las mujeres; en el período de 20 a 50 años, la proporción de mujeres y hombres es de 3: 2 o 4: 2, y después de 50 años, casi no hay diferencia en el sexo. La migraña es más común entre la población urbana, especialmente entre las personas que tienen un estilo de vida sedentario. Además de la edad y el sexo, ciertos factores hereditarios desempeñan un cierto papel, que ahora indudablemente se ha demostrado: en los parientes migrantes, la migraña es mucho más común que en la población. Entonces, si la migraña estaba en ambos progenitores, el riesgo de enfermedad descendiente alcanza el 60-90% (mientras que en el grupo control, el 11%); si los ataques de migraña fueron en una madre, el riesgo de la enfermedad es del 72%, si un padre es del 20%. El mecanismo del fenómeno descrito no está del todo claro: algunos autores señalan el predominio del tipo dominante de herencia, otros - a recesivo.

También se cree que la herencia no es la migraña en sí, sino la predisposición a un cierto tipo de respuesta del sistema vascular a diversos estímulos. Al mismo tiempo, hay datos contradictorios de que los padres de pacientes con migraña tienen más probabilidades de tener hipertensión, aunque hay indicios de una hipotensión arterial.

Clasificaciones y criterios de migraña

Hasta la fecha, ICGS-2 - la clasificación internacional de la cefalea ha establecido dos formas: 1.1 - migraña sin un aura (trastornos sensoriales, vegetativos). Esta forma es característica del 80% de todos los que padecen migraña; 1.2 - migraña con trastornos sensoriales, que tiene subtipos:

• Trastornos autonómicos típicos con dolor de migraña;
• Un aura típica con dolor no migrañoso;
• Trastornos sensoriales típicos sin dolor;
• SGM - migraña hemipléjica familiar (con parálisis de los músculos en la mitad afectada del dolor);
• Migraña hemipléjica esporádica (convulsiones impredecibles, accidentales);
• Migraña basilar.

Los síntomas y criterios para el diagnóstico deben estudiarse cuidadosa y cuidadosamente para excluir por completo las sustancias orgánicas patológicas del sistema nervioso central. El criterio de hemicránea sin trastornos sensoriales es el carácter, y la localización del dolor, la migraña con trastornos autonómicos implica el estudio de las manifestaciones clínicas del aura misma. Además, debe excluirse la posibilidad de similitud de los síntomas con cefalea tensional. Además, con algunos tipos de migraña, el dolor puede estar ausente del todo, este tipo se llama migraña "decapitada".

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¿Cómo diferenciar una migraña?

Migraña, sin trastornos vegetativos: al menos cinco episodios con convulsiones: 

• El dolor dura de 4 horas a 3 días; 
• Dos signos obligatorios de lo siguiente: dolor unilateral, ondulación, dolor intenso, dolor que surge durante el ejercicio, actividad; 
• Obligatorio uno de los siguientes síntomas: vómitos, náuseas, irritación, provocada por sonidos, fonofobia, luz, fotofobia. 
• No hay lesiones orgánicas del cerebro.

Migraña con aura: 

• Dos episodios con convulsiones; 
• Tres signos obligatorios de los siguientes son algunos (o un) síntoma de trastornos vegetativo-sensoriales, el desarrollo de un aura que no dura más de una hora, un dolor de cabeza ocurre después de un ataque o lo acompaña; 
• No hay patología orgánica del cerebro.

Factores (desencadenantes) que pueden desencadenar una migraña: 

• Factores hormonales (terapia de sustitución, anticoncepción, ovulación, ciclo menstrual); 
• Factores alimentarios (cacao, nueces, huevos, vinos tintos secos, inanición, chocolate, queso y otros productos); 
• Factores psicógenos (ansiedad, depresión, estrés); 
• Factores sensoriales (luz brillante del sol, destellos de luz: estimulación visual, olores, sonidos); 
• Factores externos - dependencia meteorológica; 
• Factores de régimen: saltarse comidas, falta de sueño, insomnio; 
• Factores de medicación (histamina, fármacos que contienen estrógenos, nitroglicerina, ranitidina); 
• Factores neurogénicos - TBI (lesión craneoencefálica), exceso de trabajo, tanto intelectual como físico; 
• Los factores somáticos - la enfermedad crónica en la anamnesia.

¿Cómo se trata la migraña?

La estrategia terapéutica para el tratamiento de la hemicránea es muy individual y depende de la forma de la enfermedad, los síntomas, la duración del período de la enfermedad y muchos otros factores. Los medicamentos más efectivos son ampliamente utilizados en la práctica y mostraron un buen resultado: 

• Los agonistas de 5-HT1 son un grupo de triptanos (zolmitriptán, sumatriptán, zolomigren); 
• Antagonistas de la dopamina - aminazina, domperidona, metoclopramida, droperidol; 
• AINE, inhibidores de prostaglandinas.

¿Cómo prevenir una migraña?

Si una persona ha experimentado un ataque de migraña al menos dos veces al mes, necesita aprender a prevenir esta enfermedad. La terapia preventiva dura al menos dos meses y puede durar hasta seis meses. La prevención es necesaria para resolver una, la tarea principal: reducir el número de episodios de migraña. Además, la terapia preventiva con medicamentos ayuda a minimizar los síntomas del dolor y aumenta la sensibilidad a la terapia básica. Se recetan, por regla general, medicamentos que bloquean los canales de calcio, los bloqueadores beta, los antidepresivos del grupo tricíclico y los antagonistas de la serotonina. Además, a excepción de los medicamentos, es necesario hacer una dieta y mantenerla durante seis meses. En el menú, está estrictamente prohibido incluir alimentos que contengan amina-tiramina biogénica. Se muestran gimnasia terapéutica especial, sesiones psicoterapéuticas. La migraña, a pesar de su origen "misterioso" y del kurabelnost promedio, es una enfermedad manejable. Siempre que tenga una llamada oportuna a un médico y siga todas las recomendaciones terapéuticas, incluidas las preventivas, puede controlar la migraña y mantener la calidad de vida en el nivel adecuado.

¿Qué es una migraña?

La migraña es un dolor punzante que puede aparecer de forma repentina, paroxística y, como regla, afecta a la mitad de la cabeza. De ahí el nombre de la enfermedad: hemicránea o "mitad del cráneo" (en latín hemi cranion). Según las estadísticas, casi el 20% de las personas sufren de esta enfermedad, independientemente de su raza, país de residencia y estado social.

Los ataques duran de 4 a 72 horas, migraña a menudo (pero no siempre) unilateral, pulsátil, amplificadas a un voltaje y se acompaña de síntomas autonómicos (náuseas, fotofobia, fonofobia y la hiperacusia y hyperospheresia). Los dolores de cabeza pueden estar precedidos por escotomas parpadeantes y otros trastornos neurológicos focales. El diagnóstico de migraña se basa en un cuadro clínico característico. Para el tratamiento, se usan agonistas del receptor de serotonina 1B, 1D, antieméticos y analgésicos. Las medidas preventivas incluyen cambiar el estilo de vida (sueño y nutrición) y tomar medicamentos para bloqueadores beta, amitriptilina, valproato, topiramato).

El dolor de cabeza se diferencia considerable intensidad, acompañada de náuseas, vómitos, a veces se caracteriza por hiperestesia a los estímulos de audio y visuales (luces brillantes mala tolerancia, los sonidos fuertes) dura desde varias horas hasta 1-2 o incluso hasta 3 días. Después de un ataque, como regla, el letargo, la somnolencia, a veces el sueño trae alivio. Aunque generalmente cada paciente tiene un lado "favorito" del dolor, sin embargo, puede cambiar y, a veces, la migraña se apodera de ambas mitades de la cabeza en la frente, las sienes y la temenia.

Migraña: información histórica

La migraña era familiar para nuestros antepasados, fue mencionada por los cronistas en los antiguos papiros egipcios. Tratada en esos días, la migraña en formas bastante exóticas, como ejemplo puede ser un método de aplicación a la mitad enferma de la cabeza de pieles de cocodrilo o la piel de un sapo joven. Hace más de cinco mil años, las letras sumerias describían con cierto detalle los signos y síntomas de una enfermedad incomprensible, que periódicamente asombraba tanto a las mujeres como a los guerreros. La causa del dolor de cabeza, de acuerdo con antiguos gobernantes y sanadores, fue la influencia del mal, los espíritus todopoderosos. En consecuencia, se alinearon y tomaron medidas terapéuticas: fumigar al paciente con sustancias aromáticas y el uso de amuletos mágicos. A menudo se utilizan y medidas más radicales - algo así como la trepanación Espíritu, obviamente, dejó el cuerpo del sufridor y figurativo, y, literalmente, las palabras. Más tarde, un sanador griego, Aretei de Capadocia, hizo una contribución a la descripción y estudio de la enfermedad, quien sugirió que los dolores de cabeza de esta naturaleza se llamaran heterocrania, otro, otra cabeza. El médico griego Claudio Galeno dio un nombre más preciso a la enfermedad, que identificó la localización del dolor en el nombre y llamó a la enfermedad "hemicránea". Él fue el primero que sugirió que la causa de las convulsiones radica en el espasmo, el cambio en los vasos de la cabeza. Con el tiempo, la migraña adquirió el estado de una enfermedad aristocrática "de moda", que solo podía ser proporcionada por representantes de las clases altas. En el siglo XVIII, las migrañas fueron tratadas con solución acética, y las mujeres cubrieron cuidadosamente cabezas frágiles vulnerables con sombreros exquisitos, que en principio era correcto, porque un sol brillante puede provocar un ataque de migraña. Más tarde, los médicos aislaron varias formas: menstrual, hemipléjica y ocular. También se han identificado causas más específicas y síntomas clínicos.

El siglo XIX estuvo marcado por un avance en la terapia de los paroxismos de dolor de cabeza. Las migrañas comenzaron a tratarse con una medicina especial, llamada así por su autor, la medicina de Gover. Era una solución de alcohol débil de nitroglicerina. Ingenioso Dr. Hovers, en busca de un método efectivo de terapia, no dudó en experimentar con cocaína y marihuana. En Rusia, este período, la migraña fue tratada con un remedio universal popular, la quinina. Sólo en el siglo pasado en el tratamiento de las migrañas comenzó a utilizar AINE - medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. A mediados del siglo XX, se sintetizó la preparación revolucionaria: alcaloide ergotamina. Este grupo de medicamentos tuvo muchos efectos secundarios y el mundo de la ciencia científica buscó minimizarlos. A fines del siglo pasado, aparecieron medicamentos absolutamente nuevos que daban un resultado terapéutico duradero y prácticamente no presentaban contraindicaciones. Los triptanes activan las zonas de inclusión de serotonina en los vasos, como resultado se estrechan y tienen un efecto bloqueante sobre el proceso inflamatorio neurogénico. No se puede decir que las preparaciones de tryptane curen completamente las migrañas, pero la industria farmacéutica está trabajando arduamente para crear nuevos y más sofisticados medios para finalmente vencer la migraña.