Insuficiencia vascular aguda en niños

La insuficiencia vascular es un síndrome clínico, en el que existe una discrepancia entre la CCO y el volumen del lecho vascular. En este sentido, la insuficiencia vascular puede ocurrir debido a una disminución en la bcc (hipovolémico, o tipo circulatorio de la insuficiencia vascular) y debido al aumento de volumen del lecho vascular (tipo vascular de la insuficiencia vascular) y un resultado de la combinación de estos factores (tipo de combinación de insuficiencia vascular) .

La insuficiencia vascular aguda se manifiesta en forma de varias variantes de síncope, en forma de colapso y shock.

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Niño desmayo

El desmayo ( síncope latino ) es una pérdida repentina de conciencia a corto plazo causada por isquemia transitoria del cerebro.

Los niños tienen diferentes tipos de síncope. Se diferencian entre sí por factores etiológicos y mecanismos patogénicos. Sin embargo, hay cambios patogénicos similares, entre los cuales destaca la aparición repentina de hipoxia cerebral aguda. El desarrollo de dicho ataque se basa en una falta de coincidencia en el funcionamiento de sus sistemas integradores, lo que provoca una interrupción en la interacción de los mecanismos psicovegetativos, somáticos y endocrino-humorales que proporcionan respuestas de adaptación universales.

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Clasificación del síncope

• Síncope neurogénico:
  • vasodepresor (simple, vasovagal);
  • psicógeno
  • sinocarotida;
  • ortostático;
  • nocturno
  • tos
  • hiperventilación;
  • reflejo.
• Síncope somatogénico (sintomático):
  • cardiogénico;
  • hipoglucémico;
  • hipovolémico;
  • anémico;
  • respiratorio.
• Síncope medicinal.

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Síntomas de desmayo

Las manifestaciones clínicas de varias variantes de síncope son similares.

• Períodos de desarrollo de un síncope: un presíncope (hipotiroidismo), un período de pérdida de conciencia y una condición posterior al desmayo (período de recuperación).
• Pre-condición Su duración suele ser de unos pocos segundos a 2 minutos. Hay mareos, náuseas, falta de aliento, malestar general, debilidad creciente, la ansiedad y el miedo, el ruido o zumbido en los oídos, oscurecimiento de los ojos, dolor en el corazón y en el abdomen, un latido del corazón. La piel se vuelve pálida, húmeda y fría.
• El período de pérdida de conciencia puede durar desde unos pocos segundos (con un leve desmayo) hasta varios minutos (con un desmayo profundo). Durante este período, al examinar a los pacientes, revelan una palidez intensa de la piel, hipotonía muscular expresada, pulso raro débil, respiración superficial, hipotensión arterial, pupilas dilatadas con respuesta reducida a la luz. Posibles convulsiones clónicas y tónicas, micción involuntaria.
• Período de recuperación Los niños recuperan rápidamente la conciencia. Después de desmayos, ansiedad, miedo, adinamia, debilidad, dificultad para respirar, la taquicardia permanece por un tiempo.

Atención de emergencia en síncope

Cuando es necesario síncope para poner al niño en posición horizontal, levantar sus piernas en un ángulo de 40-50". Al mismo tiempo ser cuello abierto, aflojar la correa, proporcionar aire fresco. Se puede espolvorear la cara del niño con agua fría, para respirar en los humos de amoníaco.

Con un desmayo prolongado, se recomienda administrar una solución al 10% de cafeína (0.1 ml por año de vida) o niketamida (0.1 ml por año de vida) para administrarse por vía subcutánea. Si se mantiene la hipotensión arterial expresada, se administra una solución al 1% de fenilefrina (0,1 ml por año de vida) por vía intravenosa.

Cuando se expresa vagotonia (disminución de la presión arterial diastólica de 20-30 mmHg, la frecuencia cardíaca desaceleración más de 30% de sus normas de edad) designar solución al 0,1% de atropina a razón de 0,05-0,1 ml por año de vida.

Si síncope condición de hipoglucemia debido, una solución de dextrosa 20% debe ser introducido por vía intravenosa en un volumen de 20-40 ml (2 ml / kg), si el estado hipovolémico, se realiza la terapia de infusión.

Con el síncope cardiogénico, se toman medidas para aumentar el gasto cardíaco y eliminar las arritmias cardíacas que amenazan la vida.

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Colapso en el niño

El colapso (colapso latino - debilitado, caído) es una de las formas de insuficiencia vascular aguda, causada por una disminución aguda del tono vascular y una disminución del CBC. En el colapso disminuye la presión arterial y venosa, hay una hipoxia del cerebro, se oprimen las funciones de los órganos vitales. En el corazón de la patogenia del colapso se encuentra un aumento en el volumen del lecho vascular y una disminución en el CCB (un tipo combinado de insuficiencia vascular). En los niños, el colapso ocurre con mayor frecuencia en las enfermedades infecciosas agudas y el envenenamiento exógeno, condiciones hipóxicas severas, insuficiencia suprarrenal aguda.

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Síntomas del colapso

Variantes clínicas del colapso. En pediatría, es costumbre distinguir el colapso simpatía-cotonical, vagotónico y paralítico.

• El colapso simpaticotónico ocurre con la hipovolemia. Asociado, por regla general, con exsicosis o pérdida de sangre. Al mismo tiempo, hay un aumento compensatorio en la actividad del sistema simpático-adrenal, espasmo de arteriolas y centralización de la circulación sanguínea (tipo hipovolémico de insuficiencia vascular). Palidez y sequedad características de la piel, así como las membranas mucosas, reducción rápida del peso corporal, frialdad de manos y pies, taquicardia; las características faciales se agudizan. En los niños, la presión arterial sistólica se reduce predominantemente, el pulso BP disminuye drásticamente.
• El colapso vagotónico se produce con mayor frecuencia con edema cerebral de origen infeccioso-tóxico u otro, que se acompaña de una mayor presión intracraneal y activación de la parte parasimpática del sistema nervioso autónomo. Esto a su vez causa vasodilatación, un aumento en el volumen del lecho vascular (tipo vascular de insuficiencia vascular). Clínicamente, con el colapso vagotónico, surgen los mármoles de la piel con un tono grisáceo-cianótico, acrocianosis, bradicardia. Revelar el dermografismo derramado rojo. La presión sanguínea se reduce drásticamente, especialmente la diastólica, en relación a la cual se incrementa el pulso BP.
• El colapso paralítico ocurre como resultado del desarrollo de la acidosis metabólica, la acumulación de metabolitos tóxicos, aminas biogénicas, toxinas bacterianas que causan daño a los receptores de los vasos sanguíneos. En este caso, los niños tienen una fuerte caída en la presión arterial, el pulso se vuelve filiforme, se desarrolla taquicardia, signos de hipoxia del cerebro con opresión de la conciencia. Pueden aparecer manchas azul-moradas en la piel.

Ayuda incondicional en caso de colapso

Al niño se le da una posición horizontal con las piernas levantadas, proporciona una permeabilidad libre del tracto respiratorio y aire fresco. Al mismo tiempo, el niño debe calentarse con calentadores calientes y té caliente.

Un papel principal en el tratamiento de colapso desempeña la terapia de infusión de la transfusión, que se consigue a través de la correspondencia entre el BCC y el volumen del lecho vascular. Cuando la hemorragia se realiza la transfusión de glóbulos rojos empaquetados, durante la deshidratación - infusión de cristaloides (cloruro de 0,9%, solución de Disol de sodio, solución de dextrosa al 5% y 10%, etc. De Ringer), sustitutos del plasma coloidal (a menudo derivados de dextranos). Además, se puede realizar transfusión de plasma, solución de albúmina al 5% y 10%.

Tratamiento según la variante clínica del colapso

• Colapso simpaticotónico En el contexto de la terapia de infusión, se recetan medicamentos que alivian el espasmo de las arteriolas precapilares (ganglioblokatory, papaverine, bendazole, drotaverin), que se administran por vía intramuscular. Cuando se restaura el BCC, la CVP se normaliza, el gasto cardíaco aumenta, la presión arterial aumenta y la micción aumenta significativamente. Si se conserva oliguria, entonces se puede pensar en la adherencia a la insuficiencia renal.
• Colapso vagotónico y paralítico. El foco principal está en la restauración de BCC. Para la terapia de infusión para mantener la reopoligljukin bcc se puede utilizar (10 ml / kg por hora), solución de cloruro sódico al 0,9%, solución de Ringer y solución de 5,10% de dextrosa (10 ml / kg por hora) o hidroxietil almidón. Estos últimos se recetan a niños mayores de 10 años, ya que pueden provocar reacciones anafilácticas. Con un colapso fuerte, la tasa de introducción de líquidos que sustituyen al plasma puede aumentarse. En este caso, es aconsejable introducir una dosis de carga inicial de cristaloides cálculo 10 ml / kg durante 10 min como en shock, y para llevar a cabo la administración intravenosa a 1 ml / kghmin) para estabilizar los órganos vitales. Simultáneamente administrado prednisolona por vía intravenosa y 5 mg / kg de hidrocortisona 10-20 mg / kg, especialmente en toxicosis infecciosa como la hidrocortisona, puede proporcionar efecto antitóxica directa, toxinas de unión. Además, puede usar dexametasona a partir del cálculo de 0.2-0.5 mg / kg. Mientras se mantiene la hipotensión en un fondo de la terapia de infusión intravenosa es aconsejable introducir una solución al 1% de cálculo fenilefrina 0,5-1 ug / kghmin) por vía intravenosa, 0,2% de solución de norepinefrina a razón de 0,5-1 ug / kghmin) en una vena central control de la presión arterial En los casos menos graves, la fenilefrina se puede administrar por vía subcutánea, y a una velocidad de 10-30 gotas por minuto bajo el control en ausencia de "bomba de infusión" se pueden administrar como una solución al 1% por vía intravenosa (0,1 ml por año de vida en 50 ml de dextrosa al 5%) presión arterial La norepinefrina se recomienda para su uso en el tratamiento del choque séptico. Sin embargo, debido a la vasoconstricción severa su uso está severamente restringida, ya que los efectos secundarios del tratamiento pueden ser necrosis miembro gangrenado y ulceración de grandes áreas de tejido en contacto con su solución en la grasa subcutánea. Con la introducción de pequeñas dosis (menos de 2 μg / min), el fármaco tiene un efecto cardioestimulador a través de la activación de los adrenoreceptores beta. La adición de dosis bajas de dopamina (1 ug / kg por minuto) reduce la vasoconstricción y la preservación del flujo sanguíneo renal durante la administración de norepinefrina. En el tratamiento de colapso se puede utilizar en un dopamina cardio (8-10 mg / kg por minuto) o vasoconstrictor (12-15 ug / kg por minuto) dosis.