Taquicardia ventricular en niños: síntomas, diagnóstico, tratamiento.

La taquicardia ventricular es un lugar especial en arritmología ya que tiene una amplia variabilidad en las manifestaciones clínicas y en algunos casos - una alta probabilidad de mal pronóstico. Muchas taquicardias ventriculares se asocian con un alto riesgo de fibrilación ventricular y, en consecuencia, muerte súbita cardíaca. Bajo taquicardias ventriculares, se toma un ritmo ventricular con una frecuencia cardíaca de 120-250 por minuto, que consiste en tres o más complejos ventriculares consecutivos. Complejo ventricular, por regla general, ancho, deformado, a menudo revelan la disociación AV, a veces la activación auricular retrógrada con 1: 1. El curso más desfavorable de la taquicardia ventricular se produce en los recién nacidos, los pacientes con el síndrome de intervalo Q-T prolongado, enfermedades orgánicas del corazón. En ausencia de patología orgánica para la arritmia en la mayoría de los casos es favorable para un largo tiempo, pero la preservación a largo plazo de las taquicardias ventriculares en los niños registró un aumento secundario a arritmias hemodinámica que se asocia con el desarrollo de insuficiencia circulatoria y el pronóstico empeoramiento.

Epidemiología

Para la población pediátrica, la taquicardia ventricular es una arritmia relativamente rara. Su prevalencia en la infancia no se estudia. Entre todas las arritmias en los niños, se encuentra con una frecuencia de hasta 6%. La taquicardia ventricular se correlaciona con la TCC como 1:70.

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Causas de la taquicardia ventricular

La taquicardia ventricular niños a menudo debido a una enfermedad orgánica del corazón: miocardiopatía dilatada, miocarditis, displasia arritmogénica del ventrículo derecho, tumores del corazón, lesiones isquémicas en pacientes con anomalías del origen de las arterias coronarias, los factores anatómicos después de la corrección quirúrgica de la enfermedad cardíaca congénita. Entre otras causas de taquicardia ventricular puede ser un feocromocitoma, una sobredosis de glucósidos cardíacos y fármacos antiarrítmicos. Más del 70% de los casos de taquicardia ventricular en niños se consideran idiopáticos.

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Síntomas de taquicardia ventricular

La gravedad de los síntomas clínicos depende de la presencia o ausencia de patología cardíaca orgánica, la edad, la variante clínica de la taquicardia ventricular y las propiedades del sustrato electrofisiológico de la arritmia. En los pacientes con lesiones orgánicas de la taquicardia corazón, por lo general acompañado de signos de insuficiencia circulatoria, los niños se sienten fallas en el corazón (neparoksizmalnaya taquicardia ventricular). Taquicardia paroxística ventricular, acompañado de palpitaciones, la aparición de molestias en el pecho, a menudo debilidad, mareos, ansiedad, ajuste prolongado de desarrollar síntomas de insuficiencia circulatoria. En algunos casos, el ataque se acompaña de pérdida de la conciencia. Los recién nacidos a menudo muestran taquipnea, disnea, palidez o cianosis de la piel, letargo, debilidad, agrandamiento del hígado y edema. Los niños mayores que sufren de taquicardia ventricular idiopática neparoksizmalnoy menudo no experimentan síntomas o, a pesar de la presencia de taquicardia ventricular sostenida neparoksizmalnoy tienen manifestaciones clínicas mínimas. En las familias de niños con arritmias potencialmente mortales, se produjo una alta incidencia de muerte súbita en los jóvenes (hasta los 40 años) de edad.

Clasificación de la taquicardia ventricular

Clasificación electrofisiológico de las taquicardias incluyen la fibrilación ventricular localización tópica (ventrículo izquierdo, ventrículo derecho, fascicular), su mecanismo ( re-entrada, ectopia, la actividad de activación) y la morfología (monomórfica, polimórfica, bidireccional). Clasificación Lown para taquicardia ventricular debe ser referido a las arritmias ventriculares gradación IVB-V. Taquicardias ventriculares clasificación clínicas y electrocardiográficas incluyen paroxística y separación en neparoksizmalnuyu; estable e inestable (considerado estable duración taquicardia ventricular más de 30 s en pediatría - 10 s); polimórfico (varias morfologías del complejo ventricular) y monomórfico; idiopática (en la ausencia de signos estructurales enfermedad cardíaca y síndromes clínicos) y VT sobre las lesiones orgánicas fondo del miocardio; relativamente hemodinámicamente estable e inestable; ventricular derecho e izquierdo.

La fibrilación ventricular es la excitación asincrónica caótica de fibras musculares individuales o pequeños grupos de fibras. Esta arritmia ventricular que pone en peligro la vida conduce a un paro cardíaco y al cese de la circulación.

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Diagnóstico de taquicardia ventricular

Los signos electrocardiográficos de taquicardia ventricular son bastante específicos. El ritmo de la taquicardia excede la frecuencia sinusal en al menos 10%. El ancho del complejo ventricular en recién nacidos y niños pequeños es de 0.06-0.11 s, y en niños mayores de 3 años, siempre más de 0.09 s. La morfología del QRS siempre es diferente de la del ritmo sinusal con conducción ventricular normal y, como regla, coincide con la morfología del QRS de las extrasístoles ventriculares. La identificación del diente P es posible en tres versiones:

• retrógrado negativo, siguiendo el complejo QRS;
• no determinado;
• un seno normal con una frecuencia menos frecuente que los complejos ventriculares. El intervalo RR es regular, pero puede ser irregular para las "capturas" sinusales.

Silks y Garson propusieron los criterios para un diagnóstico "primario" de taquicardia ventricular en la infancia:

• La presencia de disociación AV presente en la mayoría de los niños con taquicardia ventricular;
• en presencia de activación atrial retrógrada 1: 1, el diente P sigue cada complejo QRS;
• registrar periódicamente bajantes o capturas sinusales;
• la frecuencia del ritmo de la taquicardia es de 167 a 500 por minuto y no debe exceder de 250 por minuto.

Los criterios del ECG para la fibrilación ventricular son ondas continuas de diversas formas y amplitudes con una frecuencia de 200-300 por minuto (fibrilación de onda grande) o 400-600 por minuto (fibrilación de onda pequeña). Electrofisiológicamente, el miocardio en la fibrilación ventricular se fragmenta en una serie de zonas ubicadas en diferentes fases de excitación y restauración de la actividad eléctrica.

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El tratamiento de la taquicardia ventricular

Los niños con taquicardia ventricular hemodinámicamente inestable, taquicardia ventricular paroxística estable y fibrilación ventricular necesitan urgentemente terapia. La lidocaína se administra iv lentamente en una dosis de 1 mg / kg cada 5 minutos (máximo - 3 inyecciones) o en una solución de 20-50 μg / kg por minuto hasta la aparición de un efecto clínico. Aplique también amiodarona (iv lentamente, luego gotee en una dosis de 5-10 mg / kg) y sulfato de magnesio (iv en 25-50 mg / kg una vez). La realización de la reanimación es deseable bajo el control de los datos del ECG.

En casos de ineficacia de la terapia antiarrítmica de emergencia de la taquicardia ventricular, está indicado un aumento de la insuficiencia cardíaca, cardioversión. Sus hijos pasan con una descarga inicial de 2 J / kg, mientras que el mantenimiento de la descarga paroxística aumenta a 4 J / kg. Después de un tiempo, puede repetir la descarga de 4 J / kg.

Para aliviar los paroxismos de taquicardia ventricular en niños, se usan procainamida y propranolol. En niños con taquicardia ventricular fascicular, con la detención del paroxismo de la taquicardia, los antiarrítmicos de clase IV son efectivos. Los niños con taquicardia ventricular resistente no paroxística en ausencia de una violación de la hemodinámica central requieren una terapia antiarrítmica continua con clases I-IV. En la taquicardia ventricular monomórfica, se usa la monoterapia con uno de los fármacos antiarrítmicos para restablecer el ritmo. Debe tenerse en cuenta que, en la infancia, la incidencia de efectos secundarios y complicaciones, incluidos los efectos proarrítmicos, es mayor que en los adultos. Esto exige la necesidad de una evaluación exhaustiva de las indicaciones y el uso de la terapia metabólica y vegetotrópica concomitante. Las indicaciones para el tratamiento intervencionista son los síntomas clínicos del paciente y los signos de disfunción miocárdica. En los casos de imposibilidad de recurrir a un tratamiento intervencionista (mayor riesgo de complicaciones intraoperatorias), se prescriben fármacos antiarrítmicos. En las formas paroxísticas de la taquicardia ventricular, se prefieren los métodos de tratamiento intervencionista.

En la taquicardia ventricular, que se ha desarrollado como resultado de una miocarditis o lesiones autoinmunes del miocardio, se lleva a cabo un tratamiento único de terapia antiinflamatoria / inmunosupresora con prednisolona. Prescribir cursos de tratamiento para AINE, medicamentos metabólicos y antioxidantes. La terapia antiarrítmica es similar al tratamiento de la taquicardia ventricular monomórfica en niños sin daño orgánico al miocardio. Para mejorar los parámetros hemodinámicos en la insuficiencia circulatoria crónica, use inhibidores de la ECA.

En caso de complicación de la taquicardia ventricular, el desarrollo de edema pulmonar va seguido de una terapia sindrómica y se recetan anticoagulantes.

Ataques sincopales desarrollo de bradicardia sinusal tratamiento de base que limita las posibilidades de la terapia antiarrítmica posterior, así como la preservación durante el tratamiento de alto riesgo de muerte cardíaca súbita crítico (evaluados para determinar la concentración de factores de riesgo individuales) - requieren tratamiento intervencionista.

Pronóstico de la taquicardia ventricular

El pronóstico en niños con taquicardia ventricular monomórfica en ausencia de patología orgánica es relativamente favorable. En presencia de cambios orgánicos en el sistema cardiovascular, el pronóstico de la taquicardia ventricular depende de los resultados del tratamiento de la enfermedad subyacente y el control de la arritmia. Con la taquicardia ventricular polimórfica, el pronóstico a largo plazo se considera desfavorable, pero la introducción de los métodos de intervención en la práctica permite aumentar las reservas de la terapia. En los niños con CYMQ-T, el pronóstico depende de la variante genética molecular de la enfermedad y la eficacia de la terapia compleja en términos de reducir el número y la gravedad de los factores de riesgo modificables para el síncope y la muerte súbita cardíaca.