Escoliosis en niños

Una de las enfermedades ortopédicas más comunes: escoliosis en los niños, o curvatura lateral de la columna vertebral, combinada con su torsión (de acuerdo con el código ICD-10 M41). La frecuencia de las deformidades escolióticas de la columna vertebral, según diversos autores, varía de 3 a 7%, y el 90% representa la proporción de escoliosis idiopática. La escoliosis en niños se encuentra en todas las razas y nacionalidades, más a menudo sufren de caras femeninas, hasta un 90%.

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Epidemiología de la escoliosis en niños

La prevalencia de cualquier condición patológica solo puede establecerse mediante encuestas de detección de grandes masas de la población. Determine el número de individuos en una población con deformación escoliótica en cualquier intervalo de tiempo. Se llevaron a cabo dos tipos de exámenes: basados en la radiografía de tórax para la detección de tuberculosis y el examen escolar. El número de pacientes examinados varió de 10,000 a 2,500,000 personas, con la frecuencia de deformidades espinales reveladas (en la gran mayoría de los casos fue escoliosis idiopática en niños) varió de 1.0 a 1.7%. En todos los estudios, solo se tuvieron en cuenta las deformaciones superiores a 10 ° Cobb.

Es la prevalencia de la escoliosis en todo el mundo? ¿Hay diferencias raciales, nacionales o geográficas? En Japón, encuestamos a 2000 estudiantes de Chiba y revelado su deformación estructural en el 1,37% de los casos, un Takemitzu, 6949 encuestados escolares Hokkaido encontró la escoliosis en los niños es el 1,9% de los casos. Skogland y Miller, que realizaron investigaciones en el norte de Noruega, encontraron escoliosis en niños de Laponia en el 0,5% de los casos y en el resto de la población en el 1,3%.

Dommisse en Sudáfrica encontró escoliosis en niños en 1.7% de los casos en una encuesta de 50,000 niños blancos en Pretoria (90% de la escoliosis - idiopática). Segil a Johannesburgo examinó estudiantes caucásicos y negros (bantúes) y descubrió cepa de 10 ° o más en los caucásicos en 2,5% de los casos, mientras que el negroide - sólo el 0,03%. Span et al. Encuestó a 10,000 escolares de 10-16 años en Jerusalén. En escolares judíos, la deformación se detectó 2 veces más a menudo que en árabe.

Para el factor etiológico, la escoliosis se clasifica de la siguiente manera.

• Escoliosis idiopática en niños, es decir Escoliosis de causa desconocida
• Escoliosis congénita en niños - sobre la base de malformaciones congénitas de las vértebras.
• Escoliosis en niños con enfermedades congénitas sistémicas del sistema musculoesquelético (síndrome de Marfan, Ehlers-Danlos y otros).
• Escoliosis paralítica en niños, debido a antecedentes de poliomielitis o después de un traumatismo en la columna vertebral y la médula espinal.
• Escoliosis neurogénica en niños, cuya causa son las enfermedades degenerativas y distróficas de la columna u otras enfermedades neurológicas.
• La escoliosis por cicatrices en los niños es el resultado de quemaduras graves o intervenciones quirúrgicas extensas en el pecho.

Clasificación de los tipos de escoliosis por localización del arco principal (vértice) de curvatura.

• Tórax superior (ápice de curvatura: vértebra torácica III-IV).
• Torácico (parte superior de la curvatura: VIII-IX vértebra torácica).
• Lumbosacro (vértice de curvatura: vértebra torácica XI-XII o I lumbar).
• Lumbar (vértice de la curvatura II-III vértebra lumbar).
• Combinado (o en forma de S) con la misma cantidad de curvatura y torsión en ambos arcos ubicados en diferentes partes de la columna vertebral, la diferencia en magnitud no es más de 10 °.

En la dirección de la convexidad del arco de curvatura, se distingue la escoliosis izquierda, derecha y combinada en niños (combina dos curvas de curvatura multidireccionales básicas).

Para determinar la gravedad de la escoliosis, se usa la clasificación de VD. Chaklin (1963) basado en la medida del ángulo de la curvatura principal de arco de la radiografía de columna formado en proyección directa en el paciente de pie: grado I - 1-10 °, grado II - 11-30 °, grado III - 31-60 °, IV grado - más de 60 °.

Un ejemplo de la formulación del diagnóstico: "escoliosis torácica idiopática del lado derecho en niños de tercer grado".

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Patogénesis de la escoliosis

Los principales enlaces patogénicos en el desarrollo de la escoliosis idiopática son la rotación patológica de las vértebras en el plano horizontal, el desplazamiento hacia el núcleo pulposo, la columna vertebral frontal y la torsión de las vértebras.

Clasificación etiológica de la escoliosis

I. Escoliosis idiopática en niños

• Escoliosis infantil en niños (desde el nacimiento hasta los 3 años).
  • Auto resolverse
  • Progresando
• Escoliosis juvenil en niños (de 3 a 10 años).
• Escoliosis adolescente en niños (más de 10 años).

II. Escoliosis neuromuscular

A. Escoliosis neuropática en niños.

• 1. Escoliosis en niños sobre la base de la derrota de la motoneurona superior:
  • parálisis cerebral:
  • degeneración vertebral-cerebelosa;
    • Enfermedad de Friedreich;
    • Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth;
    • Enfermedad de Roussy-Levy;
  • siringomielia;
  • hinchazón de la médula espinal;
  • lesión de la médula espinal;
  • otras razones
• Sobre la base de la derrota de la motoneurona inferior:
  • poliomielitis;
  • otra mielitis viral;
  • trauma;
  • atrofia vertebral-muscular:
    • Enfermedad de Werdnig-Hoffmann;
    • Enfermedad de Kugelberg-Welander;
    • mielomeningocele (paralítico).
• Dysautonomy (síndrome de Riley Day).

B. Escoliosis miopática en niños

• Artrogrippoz
• Distrofia muscular
• Hipotensión congénita
• Miotonía distrófica

III. Escoliosis congénita en niños

A. Violación de la formación.

• La vértebra esfenoidal.
• Semi-vértebra.

B. Violación de la segmentación.

• Escoliosis unilateral en niños.
• Escoliosis bilateral en niños.

B. Anomalías mixtas.

IV. Neurofibromatosis.

V. Patología mesenquimal.

• Síndrome de Marfan.
• Síndrome de Ehlers-Danlos.

VI. Enfermedades reumatoides

• Artritis reumatoidea juvenil.

VII. Deformaciones traumáticas

• Después de la fractura.
• Después de la cirugía:
  1. Post-amniectomía.
  2. Posttorakoplastiçeskiy.

VIII. Escoliosis en niños sobre la base de contracturas de localización extrínseca.

• Después del empiema
• Después de quemaduras.

IX. Escoliosis osteocondrodistrofia en niños.

• Enanismo distrófico.
• Mucopolisacaridosis (por ejemplo, enfermedad de Morquio).
• Displasia de displasia espontánea.
• Displasia epifisaria múltiple
• Acondroplasia.

X. Escoliosis en niños con base en osteomielitis.

XI. Trastornos metabólicos.

• Rahith.
• Osteogénesis imperfecta.
• Gomocistinuria.

XII. Escoliosis en niños sobre la base de la patología de la articulación lumbosacra,

• Espondilolisis y espondilolistesis.
• Anomalías congénitas de la articulación lumbosacra.

XIII. Escoliosis en niños sobre la base de tumores.

• A. La columna vertebral.
  • Osteoide-osteoma
  • Histiocitosis X.
  • Otros.
• B. Médula espinal.

El término "idiopático" aplicado a la escoliosis como unidad nosológica significa que su origen en esta etapa del desarrollo de la ciencia médica sigue siendo desconocido. Desde Hipócrates condujo primera descripción clínica, y Galeno sugirió que una serie de términos para determinar la deformación de la columna vertebral (escoliosis en niños, cifosis, lordosis, strofoz), aprobó el Milenio, pero no hay un solo punto de vista de la causa subyacente de la escoliosis idiopática. Propuestas e hipótesis presentadas por muchos, algunos de ellos son irremediablemente fuera de fecha (escoliosis en el período de los escolares escoliosis en niños raquíticos) y merecen más que una mención.

Los estudios de estructuras vertebrales y paravertebrales permitieron revelar numerosos cambios morfológicos y químicos en los tejidos. Sin embargo, en ningún caso hubo ninguna razón para afirmar categóricamente que las desviaciones notorias de la norma son la razón del desarrollo de la deformación escoliótica, y no la consecuencia de su consumo.

El estado hormonal de los pacientes con escoliosis se investigó repetidamente: se detectaron desviaciones en el funcionamiento del sistema pituitario-adrenal y la corteza suprarrenal propiamente dicha, se revelaron cambios en el contenido de hormonas sexuales.

M.G. Dudin investigó en pacientes con escoliosis el contenido de hormonas osteotrópicas de acción directa (calcitonina, paratirano, somatotropina y cortisol). El curso no progresivo de la escoliosis idiopática se observó a altas concentraciones de cortisol y parathyrin. La progresión de la escoliosis en los niños en la proporción opuesta: un alto contenido de calcitonina y somatotropina. Por M.G. Dudin, el crecimiento de la columna se ve afectado por dos sistemas: el nervioso y el endocrino. Un aumento en la síntesis de hormonas estimula el crecimiento de la columna vertebral, lo que crea condiciones desfavorables para la médula espinal. Debido a las peculiaridades de la relación anatómica entre las estructuras óseas de la columna vertebral y la médula espinal, surge una situación donde las secciones anteriores de la columna vertebral son más largas que las posteriores. La compensación de esta condición, que surgió como resultado del desequilibrio de la acción de los sistemas nervioso y endocrino, se produce debido a la torsión de las secciones anteriores alargadas de la columna vertebral alrededor de las posteriores relativamente acortadas. Clínica y radiográficamente, esto se manifiesta por la torsión de las vértebras.

La disfunción de los sistemas nervioso y endocrino se convierte en el mecanismo desencadenante del desarrollo de la escoliosis idiopática y de acuerdo con la teoría de Sevasllk. Se basa en la disfunción del sistema nervioso simpático. Como resultado, se desarrolla hiperemia en la mitad izquierda del tórax, como resultado de lo cual las costillas en este lado comienzan a crecer rápidamente. Es el crecimiento asimétrico de las costillas que causa una gran deformación del tórax y la columna vertebral. Sevastik enfatiza que en relación con la deformación de la caja torácica del tórax, la escoliosis propia de los niños es secundaria.

En los últimos años, hay informes de la naturaleza familiar de la escoliosis idiopática. En varios estudios, se sugieren modelos de herencia de escoliosis idiopática: herencia multifactorial ligada al sexo, herencia autosómica dominante de la enfermedad con penetración incompleta de genotipos. Se han realizado varios intentos para identificar el gen responsable del desarrollo de la escoliosis idiopática. Los genes estructurales de los componentes de la matriz extracelular se consideraron solicitantes: elastina, colágeno y fibrilina. Sin embargo, ninguno de los genes demostró adherencia al sexo, responsable del desarrollo de la enfermedad. Por lo tanto, los mecanismos de herencia de la escoliosis idiopática aún no se han establecido.

Se sabe que hay diferencias de sexo en la manifestación de esta enfermedad. Se diagnostica en las niñas con mucha más frecuencia que en los niños.

La proporción de sexos entre los pacientes con escoliosis idiopática varía de 2: 1 a 18: 1. Además, el polimorfismo aumenta con el aumento de la gravedad de la enfermedad. Esto hace que el análisis de la herencia de la escoliosis idiopática sea especialmente difícil.

Los estudios han demostrado que en todos los grupos de familiares la pureza de la escoliosis idiopática es significativamente más alta que el promedio de la población. Esto confirma los datos conocidos sobre la agregación familiar de la patología estudiada. Además, resultó que la frecuencia de escoliosis entre las hermanas de probandos es mayor que entre los hermanos. Esto también está de acuerdo con los datos conocidos. Al mismo tiempo, no hubo diferencias significativas en la incidencia de escoliosis idiopática en los padres y madres de probandos.

El análisis de segregación mostró que las formas herencia expresada (grado II-IV) de la escoliosis se pueden describir en términos de un mayorgennoy dominante modelo dialelo autosómica con penetrancia incompleta genotipos dependiendo del género y la edad. Al mismo tiempo, la penetración de los genotipos que portan un alelo mutante es aproximadamente el doble en las niñas que en los niños. Esto está de acuerdo con los datos conocidos sobre la incidencia de escoliosis idiopática en niños. Si Mayorga no pudo probar la existencia de un alto grado de fiabilidad, se puede esperar que estudios posteriores localizarlo y encontrar una manera de tener un impacto en Mayorga con el fin de prevenir el desarrollo del proceso patológico.

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¿Cómo se diagnostica la escoliosis en niños?

En la práctica pediátrica, el diagnóstico oportuno de la escoliosis idiopática es de suma importancia. Esta es una enfermedad ortopédica severa, expresada en la deformación multiplanar de la columna vertebral y el tórax. El término "idiopático" implica una causa desconocida para la ciencia moderna del origen de la enfermedad. Sin embargo, un papel importante en la susceptibilidad a este tipo de escoliosis es interpretado por diversos signos de displasia del esqueleto, y su combinación: hipoplasia de vértebras, una violación de su segmentación, displasia ósea lumbar-sacro columna vertebral, hipoplasia o asimetría del XII pares de costillas, desarrollo anormal de los dientes y morder, asimetría y desviación del cráneo, plana y otros. Un examen neurológico cuidadoso determinar desviaciones en los reflejos músculo-tendón, lo que puede indicar el Mie procesos odisplasticheskih. La identificación de estos signos nos permite hablar sobre la naturaleza displásica de la escoliosis idiopática.

La interpretación completa del diagnóstico de "escoliosis en niños" requiere la definición de la etiología, localización y orientación del arco de curvatura de la columna vertebral, así como la gravedad de la escoliosis.

Examen de rayos X

La radiografía de la columna vertebral se realiza en proyección recta y lateral. De pie. Por radiografías determinar la localización de curvatura del arco, medida de su tamaño, el grado de rotación patológica (de los arcos vértebra base de proyección), la forma y estructura de los cuerpos vertebrales y discos intervertebrales detectar signos displásicas de hueso evaluar el grado de osteoporosis, la edad ósea (en el grado de apófisis cuerpo osificación vértebras) para determinar el pronóstico del curso posterior de la enfermedad. La investigación funcional de rayos X se realiza para determinar la estabilidad o movilidad de la deformación. También es importante saber para determinar el pronóstico de la enfermedad y las indicaciones para su posterior tratamiento.

Diagnóstico diferencial

Escoliosis idiopática inicial en niños primero debe ser diferenciada de una postura incorrecta en el plano frontal. Así característica cardinal - la presencia de la escoliosis rotación patológica vertebral y la torsión, y clínicamente - ocurrencia joroba costal y el rodillo de músculo. Además, la escoliosis idiopática en niños debe delinear con deformidades espinales causadas por otras enfermedades: escoliosis congénita en niños con escoliosis neurogénica, escoliosis después de la cirugía de la cicatriz en el pecho y quemaduras, escoliosis en el sistema de fondo de las enfermedades hereditarias.

La escoliosis congénita se desarrolla como resultado de defectos de desarrollo en las vértebras, que determinan radiográficamente.

La anomalía más común son las vértebras en forma de cuña lateral y la semivertebra. Se pueden encontrar en cualquier parte de la columna vertebral, pero más a menudo en las transitorias, son únicas y múltiples. A veces, esta anomalía se combina con otras malformaciones de las vértebras y la médula espinal. Si las semi-vértebras laterales están en un lado, la curvatura se vuelve rápidamente pronunciada, progresa rápidamente, y surgen indicaciones para el tratamiento quirúrgico, ya que dicha deformación puede conducir a trastornos motores neurológicos debido a la compresión de la médula espinal.

Si las semi-vértebras están ubicadas en lados opuestos o las semi-vértebras se fusionan con las vértebras normalmente desarrolladas arriba y abajo de lo normal (es decir, se forma el bloque óseo), el curso de la escoliosis en tales casos es más favorable.

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¿Cómo se trata la escoliosis en niños?

El objetivo del tratamiento conservador de la escoliosis es evitar que la deformación espinal siga avanzando. Principios de tratamiento: descarga axial de la columna vertebral y la creación de un corsé muscular fuerte debido al uso de métodos físicos de tratamiento. Gimnasia curativa: un conjunto especial de ejercicios, que corresponde a un diagnóstico individual, realizado primero de forma ambulatoria, bajo la supervisión del metodólogo LFK, y luego en casa durante 30-40 minutos. Asigne un masaje a los músculos de la espalda y el abdomen (2-3 cursos por año durante 15 sesiones). Recomendar el estilo de natación regular "braza". El tratamiento de fisioterapia incluye la electroforesis de medicamentos para mejorar el trofismo de la médula espinal, los tejidos blandos óseos y casi vertebrales en la región del arco de curvatura principal, la electrioestimulación en el lado convexo de la deformación. Para descargar la columna vertebral, cuando sea necesario, puede usar corsés ortopédicos ya hechos. Para el tratamiento de la escoliosis progresiva, los corsés curativos de tipo Chenot se utilizan actualmente en la práctica mundial.

El tratamiento conservador complejo se lleva a cabo en una policlínica en el lugar de residencia, en jardines de infantes o internados especializados, en sanatorios para niños con trastornos y enfermedades del sistema musculoesquelético.

Tratamiento quirúrgico de la escoliosis

Su objetivo es la máxima corrección posible de la columna deformada y su estabilización de por vida en condiciones de equilibrio normal del tronco. Para el tratamiento quirúrgico, se usan diversas tecnologías dependiendo de la localización y la gravedad de la curvatura (incluso con el uso de estructuras metálicas correctivas y la fijación osteoplástica de la columna vertebral).

La edad óptima para el tratamiento quirúrgico es de 15 a 16 años, cuando se reduce el potencial de crecimiento y el riesgo de pérdida de la corrección es mínimo.

¿Cómo prevenir la escoliosis en los niños?

Dada la ambigüedad de la causa de la escoliosis, no hay prevención específica. Sin embargo, si el niño tiene una violación de la postura, muestra la realización de cursos de entrenamiento físico terapéutico, masaje de fortalecimiento general y natación regular. En las clases en instituciones preescolares y escuelas, los maestros deben supervisar al niño en términos de mantener una postura correcta.

¿Qué pronóstico tiene la escoliosis en los niños?

El pronóstico del curso de la escoliosis depende de la totalidad de los signos anamnésicos, clínicos y radiológicos. Cuanto antes se manifieste la escoliosis por primera vez en los niños, más progresiva será su adquisición. La escoliosis torácica es menos favorable que la escoliosis lumbar. La escoliosis en los niños tanto como sea posible progresa en la edad puberal, y después del final del crecimiento de la columna vertebral (osificación completa de apófisis de las vértebras), la curvatura se estabiliza.

La escoliosis idiopática en niños se hereda en casos raros (6-8%).

Con un tratamiento conservador adecuado realizado antes del crecimiento del niño, la escoliosis en los niños tiene un pronóstico más favorable.