Plaga

Plaga (pestis) - naturales zoonótica aguda focal enfermedad infecciosa con un mecanismo de transmisión de patógenos predominantemente transmisible, que se caracteriza por la intoxicación, los ganglios linfáticos, piel y pulmón. Se refiere a enfermedades especialmente peligrosas y convencionales.

Los síntomas de la peste consisten en neumonía aguda o linfadenopatía masiva con fiebre alta. Este último a menudo progresa a septicemia. El diagnóstico de la peste se basa en datos epidemiológicos y examen clínico. La confirmación del diagnóstico se basa en una prueba de cultivo. El tratamiento de la peste se lleva a cabo con fluoroquinolona o doxiciclina. 

Códigos ICC 10

• A20.0. Peste bubónica
• A20.1. Plaga de la piel celular
• A20.2. Plaga pulmonar
• A20.3. Plaga de meningitis.
• A20.7. Plaga séptica
• A20.8. Otras formas de peste (abortiva, asintomática, pequeña).
• A20.9. Peste, no especificado.

¿Qué causa la peste?

La peste es causada por Yersinia pestis. Yersinia (anteriormente Pasterella) pestis es un bacilo corto que a menudo tiñe bipolar (especialmente con colorante Giemsa) y puede parecerse a un alfiler inglés.

La plaga se origina principalmente en roedores salvajes (por ejemplo, ratas, ratones, ardillas, perros de la pradera) y se transmite del roedor a los humanos a través de las picaduras de pulgas infectadas. La transmisión de la infección de una persona a una persona ocurre cuando se inhala una suspensión de aire, que se forma en pacientes con una forma pulmonar de la plaga (principalmente la peste pulmonar). Esta última es una enfermedad altamente contagiosa. En las regiones endémicas de los Estados Unidos, un cierto número de casos pueden ser causados por animales domésticos, en particular gatos. La transmisión de los gatos puede ocurrir por mordeduras o por inhalación de suspensión aérea (si el animal está enfermo con una forma pulmonar de peste).

En el pasado, hubo epidemias masivas de peste (por ejemplo, muerte negra de la Edad Media). Recientemente, la peste se registró en forma de casos esporádicos o brotes limitados. En los EE. UU., Más del 90% de los casos de peste ocurren en el sudoeste del país, especialmente en Nuevo México, Arizona, California y Colorado. Yersinia es considerada como una posible arma de bioterrorismo.

¿Cuáles son los síntomas de la peste?

La forma más común de la enfermedad es la peste bubónica, cuyo período de incubación suele ser de 2 a 5 días, pero puede variar de unas pocas horas a 12 días. La aparición de fiebre (39.5-41 ° C) es aguda y a menudo acompañada de escalofríos. El pulso puede ser rápido y filiforme; hipotensión a menudo se desarrolla. Los ganglios linfáticos agrandados (bubones) aparecen con fiebre o poco antes de que comience. Los primeros en ingresar al proceso patológico son los ganglios linfáticos femorales o inguinales, después de los cuales se afectan los ganglios linfáticos axilares, cervicales o múltiples. Usualmente los nodos son extremadamente sensibles y están rodeados por una zona de edema. Pueden infectarse en la segunda semana de la enfermedad. La piel subyacente es lisa y roja, sin aumentar la temperatura local. En algunos casos, puede producirse un daño primario en la piel en el sitio de la picadura, que puede ser una pequeña burbuja con una linfangitis local menor y una costra. El paciente puede estar inquieto, delirante, su conciencia puede estar confundida y su coordinación puede verse afectada. El hígado y el bazo pueden agrandarse.

El período de incubación de la plaga pulmonar primaria dura 2-3 días, después de lo cual la enfermedad sigue un curso agudo. Al mismo tiempo, hay fiebre alta, escalofríos, taquicardia y dolor de cabeza, que a menudo es aguda. Inicialmente, la tos es insignificante, pero se desarrolla dentro de las 24 horas. El esputo es inicialmente mucoso, pero pronto aparecen venas de sangre, después de lo cual se vuelve rosado o rojo brillante (se parece a un jarabe de frambuesa) y espumoso. Hay taquipnea y disnea, pero no hay pleuresía. Los síntomas de la compactación del tejido pulmonar son raros, puede haber sibilancias.

La peste septicémica ocurre generalmente con la forma bubónica como una enfermedad aguda, fulminante enfermedad. El dolor abdominal, muy probablemente debido a la linfadenopatía mesentérica, ocurre en 40% de los pacientes. La peste de la faringe y la meningitis de la peste son formas menos comunes de la enfermedad.

La pequeña plaga es más benigna que la forma bubónica. Usualmente ocurre solo en regiones endémicas. La linfadenitis, la fiebre y la postración se reducen en una semana. La tasa de mortalidad en pacientes no tratados es de aproximadamente 60%. La mayoría de las muertes ocurren como resultado de la sepsis dentro de 3-5 días. La mayoría de los pacientes no tratados con peste pulmonar mueren dentro de las 48 horas de la aparición de los síntomas. La peste septicémica puede ser mortal hasta que aparezcan signos de la enfermedad bubónica o pulmonar.

¿Cómo se diagnostica la peste?

La peste se diagnostica sobre la base de tinción y cultura. Por lo general, el material para la investigación se toma mediante aspiración con aguja del bubón (el drenaje quirúrgico puede promover la diseminación del OM). También es necesario realizar un cultivo de sangre y esputo. Otras pruebas incluyen tinción de inmunofluorescencia y pruebas serológicas. Un título de más de 1:16 o un aumento de 4 veces entre títulos agudos y convalecientes se considera positivo. Si es posible, el diagnóstico es un análisis de PCR. La vacunación previa no descarta la peste; La enfermedad clínica puede desarrollarse en personas vacunadas. Los pacientes con síntomas o signos pulmonares deben someterse a radiografía de tórax, que muestra una rápida progresión de neumonía con forma de peste pulmonar. El número de leucocitos suele ser de 10-20 x 109 con una gran cantidad de neutrófilos inmaduros.

¿Cómo se trata la plaga?

El tratamiento inmediato de la peste reduce la mortalidad al 5%. Con la peste septicémica o pulmonar, el tratamiento debe iniciarse dentro de las 24 horas. Al mismo tiempo, se usa estreptomicina 7,5 mg / kg intramuscularmente cada 6 horas durante 7-10 días. Muchos médicos prescriben dosis iniciales más altas de hasta 0,5 g por vía intramuscular cada 3 horas durante 48 horas. Un medicamento alternativo es doxiciclina 100 mg por vía intravenosa u oral cada 12 horas. La gentamicina también puede ser efectiva. Para la meningitis por peste, el cloranfenicol debe administrarse en una dosis de carga de 25 mg / kg por vía intravenosa, después de lo cual el tratamiento debe continuarse con una dosis de 12,5 mg / kg por vía intravenosa u oral cada 6 horas.

El aislamiento de rutina es suficiente en pacientes con una forma bubónica de peste. Los pacientes con plaga pulmonar primaria o secundaria requieren aislamiento respiratorio estricto. Todas las personas que estuvieron en contacto con un paciente con peste deben estar bajo supervisión médica. Deben medir la temperatura corporal cada 4 horas durante 6 días. Si esto último no es posible, se puede administrar tetraciclina a una dosis de 1 g una vez al día durante 6 días, pero esto puede conducir a la aparición de cepas resistentes a los antibióticos.

La plaga puede prevenirse mediante la supervisión de roedores, y el uso de sustancias repelentes de insectos para reducir las picaduras de pulgas a un mínimo, también se utiliza la vacunación contra la peste. Los viajeros deben recibir una profilaxis con doxiciclina 100 mg por vía oral cada 12 horas durante los períodos de exposición.