Rikketsiozı

Rickettsiosis: un grupo de enfermedades infecciosas transmisibles agudas causadas por rickettsia y caracterizadas por el desarrollo de vasculitis generalizada, intoxicación, daño al sistema nervioso central y erupciones cutáneas específicas. Este grupo no incluye bartonelosis (linforeticulosis benigna, enfermedad de Carrión, angiomatosis bacilar, hepatitis bacilar púrpura) y ehrlichiosis (fiebre sennetsu, ehrlichiosis monocítica y granulocítica).

Epidemiología de la rickettsiosis.

Todas las enfermedades rickettsiales se dividen en antroponosis (tifus, tifus recurrente) y zoonosis focales naturales (otras infecciones causadas por rickettsias). En este último caso, la fuente de infección son los roedores pequeños, el ganado y otros animales, y el portador son los artrópodos chupadores de sangre (garrapatas, pulgas y piojos).

Las rickettsiosis son enfermedades generalizadas registradas en todos los continentes. En los países en desarrollo, representan el 15-25% de todas las enfermedades febriles de etiología desconocida.

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¿Qué causa la rickettsiosis?

Rickettsiosis causada por los géneros Rickettsia y Coxiella familia Rickettsiaceae - bacterias Gram-negativas, parásitos intracelulares obligados, no crecen en medios de cultivo. Para su cultivo utilizando embriones de pollo; y sus fibroblastos, cultivos celulares de mamíferos. Tienen un pleomorfismo pronunciado: dependiendo de la fase del proceso infeccioso, pueden ser coccoides o en forma de barra corta. El núcleo está ausente: la estructura nuclear está representada por granos que contienen ADN y ARN. Rickettsia percibe pobremente los principales tintes de anilina, por lo general por su color utilizando el método de Romanovsky-Giemsa. Las bacterias contienen toxinas de proteínas termolábiles y LPS, un antígeno específico de grupo con propiedades de endotoxinas, similar al antígeno de las cepas de Proteus vulgaris. Las rickettsias tienen actividad hemolítica, son inestables en el medio ambiente, son sensibles al calor y los efectos de los desinfectantes (con la excepción de los coxiels de Burnet), pero permanecen en un estado seco y a bajas temperaturas durante mucho tiempo. Sensible a los antibióticos del grupo tetraciclina, fluoroquinolonas.

Patogenia de la rickettsiosis.

Penetrando a través de la piel, la rickettsia se multiplica en el lugar de introducción. En algunas rickettsiosis, se produce una reacción inflamatoria local con la formación de un efecto primario. Luego, se produce la diseminación hematógena del patógeno, como resultado de lo cual se desarrolla una vasculitis verrugosa generalizada (erupción en la piel, daño al corazón, membranas y sustancias del cerebro con la formación de síndrome tóxico infeccioso).

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Síntomas de la rickettsiosis.

En la mayoría de las clasificaciones modernas, hay tres grupos de rickettsios.

• Grupo de tifus:
  • tifus epidémico y su forma recurrente - enfermedad de Brill (antroponosis, patógeno - Rickettsia prowazekii Rocha-Lima, portadores - piojos);
  • tifus epidémico (rata) (patógeno Rickettsia mooseri, reservorio de patógeno - ratas y ratones, portadores - pulgas);
  • Fiebre zutsugamushi o fiebre del río japonés (patógeno - Rickettsia tsutsugamuchi, reservorio - roedores y garrapatas, portadores - garrapatas).
• Grupo de fiebres manchadas:
  • Fiebre de las Montañas Rocosas (patógeno - Rickettsia rickettsii, reservorio - animales y aves, portadores - garrapatas);
  • Fiebre de Marsella o del Mediterráneo (patógeno - Rickettsia conori, reservorio - garrapatas y perros, portadores - garrapatas);
  • Rickettsiosis transmitida por garrapatas australiana, o tifus transmitido por garrapatas del norte de Australia (patógeno - Rickettsia australis, reservorio - animales pequeños, portadores - garrapatas);
  • tifus del norte de Asia (patógeno - Rickettsia sibirica, reservorio - roedores y garrapatas, portadores - garrapatas);
  • rickettsiosis vesicular o viruela (patógeno - Rickettsia acari, reservorio - ratones, portadores - ácaros).
• Otras rickettsiosis: fiebre Q (patógeno - Coxiella burneti, reservorio - muchas especies de animales salvajes y domésticos, garrapatas, portadores - garrapatas).

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Diagnóstico de la rickettsiosis.

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Diagnóstico clínico de la rickettsiosis.

Todas las rickettsiosis humanas son enfermedades cíclicas que ocurren de forma aguda (con la excepción de la fiebre Q, que es posible para un curso crónico) con intoxicación grave, síntomas característicos de lesiones vasculares y del SNC, exantema típico (excepto fiebre Q). Cada rickettsiosis se caracteriza por un cuadro clínico determinado. Por lo tanto, los síntomas de la rickettsiosis transmitida por la garrapata ocurren entre el 6 y el 10º día después de la picadura de la garrapata e incluyen la aparición del efecto primario en el lugar de succión de la garrapata, que es una costra típica de inoculación ("tache noir") y linfadenitis regional.

Diagnóstico de laboratorio de la rickettsiosis.

diagnóstico de diagnóstico de rickettsiosis es la identificación del patógeno y los anticuerpos específicos.

El aislamiento del patógeno es un criterio diagnóstico absoluto. Rickettsia se cultiva en cultivo de tejido celular. Se aíslan principalmente de sangre, muestras de biopsia (preferiblemente del área de la sarna de inoculación) o biomasa de garrapatas. El trabajo con rickettsias se permite solo en laboratorios especialmente equipados con un alto grado de protección, por lo tanto, el aislamiento del patógeno rara vez se lleva a cabo (generalmente, con fines científicos).

Diagnosticar las rickettsiosis utilizando métodos serológicos: RIGA, RAC con antígenos rickettsiales, RIF y RNIF, que permiten determinar IgM e IgG por separado. La microinmunofluorescencia se considera el método de referencia. El uso generalizado de ELISA, que se utiliza para identificar el patógeno, para determinar sus antígenos y anticuerpos específicos.

Hasta ahora, se utiliza Weil-Felix RA, debido al hecho de que el suero de pacientes con rickettsiosis puede aglutinar las cepas OX, OX2 y OX3, Proteus vulgaris.

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Tratamiento de la rickettsiosis.

El tratamiento de la rickettsiosis se basa en el uso de la terapia etiotrópica. Los fármacos de elección son la tetraciclina (1,2-2 g / día en cuatro dosis) y la doxiciclina (0,1-0,2 g / día una vez). Es posible usar cloranfenicol en una dosis de 2 g / día en cuatro dosis. El tratamiento con antibióticos se lleva a cabo hasta el 2-3 día después de que la temperatura se normaliza.

¿Cómo prevenir las rickettsiosis?

Prevención de la rickettsiosis: control de vectores (por ejemplo, piojos con tifus), control de plagas usando insecticidas modernos y efectivos, el uso de repelentes, trajes de protección (cuando son atacados por garrapatas).

Está prohibido comer leche y carne de animales enfermos y sacrificados involuntariamente. Cuando una garrapata ataca o las personas permanecen en un foco endémico, se recomienda usar doxiciclina y azitromicina para la profilaxis de emergencia. Con algo de rickettsiosis (tifus, fiebre Q), se lleva a cabo una inmunización activa.

¿Cuál es el pronóstico de las rickettsiosis?

Con un tratamiento etiotrópico oportuno y completo en la gran mayoría de los casos, se produce una recuperación completa. Con la rickettsiosis maligna, por ejemplo, con tifus pésimo (epidémico), fiebre manchada de las Montañas Rocosas y fiebre tsutsugamushi en ausencia de tratamiento específico (terapia antibacteriana) en el 5-20% de los casos se produce la muerte. Con la fiebre Q, el proceso puede ser cronizado.