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Esquistosomiasis genitourinaria: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 23.04.2024
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[Epidemiología de la esquistosomiasis genitourinaria
Schistosoma de permanencia en los venosos pequeños vasos sanguíneos del sistema genitourinario, plexo venoso pélvico, la vejiga, el útero, se encuentran en el sistema de la vena porta y las ramificaciones de los mamíferos vena mesentérica. Se alimentan de sangre, adsorbiendo parcialmente nutrientes a través de la cutícula.
Los huevos colocados migran a la vejiga, maduran durante 5-12 días en los tejidos del huésped y se excretan en la orina. La maduración final de los miracidios ocurre en agua dulce a una temperatura de 10-30ºC. En el agua, los huevos fuera miracidios que entran en moluscos de agua dulce del género Bulinus, que el plazo de 3-6 semanas son el desarrollo del esquema de cercarias: miracidios - esporoquiste madre - hija - esporocistos cercarias. Cercariae, saliendo del molusco, puede invadir el huésped final en 3 días. Cercariae introduce a través de la piel o mucosa en el organismo huésped definitivo cavidad orofaríngea, donde convierte en joven shistosomul migran en los vasos venosos órganos urogenitales desarrollan y alcanzan la madurez sexual. El apareamiento ocurre 4-5 semanas después de la penetración en el huésped, luego las hembras ponen huevos en pequeños vasos venosos.
El uso de un pico agudo y citolisinas larvas asignado en los huevos, parte huevo penetra a través de las paredes de los vasos sanguíneos y tejido de la membrana mucosa en el lumen de la vejiga, de la que se excretan en la orina. Muchos huevos permanecen en la pared de la vejiga y los tejidos circundantes, causando inflamación. Un par de esquistosomas produce 2000-3000 huevos por día. La esperanza de vida de los esquistosomas adultos es, en promedio, de 5 a 10 años (aunque ha habido casos de parasitación en humanos durante 15 a 29 años).
¿Qué causa la esquistosomiasis urogenital?
La esquistosomiasis genitourinaria es causada por Schistosoma haematobium. El tamaño del macho es de 10-15 mm, la hembra es de 20 mm (Fig. 4.1). El cuerpo de los machos está engrosado, plano, en las hembras, filiforme, más largo. Los retoños están poco desarrollados. En el macho, la cutícula detrás de la ventosa abdominal forma un canal ginecológico en forma de ranura longitudinal en el que la hembra se coloca con sus excrecencias laterales.
La cutícula del macho está cubierta de espinulas, en las hembras solo están presentes en el extremo anterior. No hay faringe El esófago en los hombres y las mujeres primero se bifurca en dos ramas del intestino, que luego se fusionan de nuevo. Testículos: 4-5, están ubicados en la parte frontal o posterior del cuerpo. El ovario se encuentra en la confluencia de las ramas intestinales, detrás está la vitellaria. El poro genital se encuentra detrás de la ventosa abdominal. Huevos de forma oval, sin tapa, con espina terminal característica, tamaño 120-160 x 40-60 micras.
Los agentes causales se distribuyen en los países del cinturón tropical y subtropical entre 38 ° N. W. Y 33 ° S. En el cual, según la OMS, se producen hasta 200 millones de nuevos casos de infección anualmente. La incidencia de esquistosomas es más alta en personas de 10 a 30 años. El mayor riesgo de infección está sujeto a los trabajadores agrícolas, los trabajadores de los sistemas de riego. La enfermedad está muy extendida en la mayoría de los países de África y Oriente Medio (Iraq, Siria, Arabia Saudita, Israel, Yemen, Irán, India), así como en las islas de Chipre, Mauricio, Madagascar y Australia.
De acuerdo con su importancia socioeconómica entre las enfermedades parasitarias, la esquistosomiasis es la segunda más grande en el mundo después de la malaria.
Síntomas de la esquistosomiasis urogenital
El período agudo de la esquistosomiasis urogenital coincide con la penetración de cercarias en el huésped y la migración de esquistosomas a través de los vasos sanguíneos. En este período en la etapa de introducción de cercarias tales marcados síntomas de la esquistosomiasis urinaria como vasos de expansión en la piel, enrojecimiento, fiebre, prurito e hinchazón de la piel. Estos fenómenos ocurren después de 3-4 días. Después del periodo de reacción inicial, y el bienestar relativa, la longitud de los cuales es de 3-12 semanas, dolores de cabeza del paciente, fatiga, dolores en la espalda y en las extremidades, pruriginosa múltiples erupciones tipo urticaria, número de eosinófilos en la sangre aumenta a 50% o más. A menudo, el hígado y el bazo aumentan.
Al final de los períodos agudos y crónicos tempranos, se produce hematuria, que a menudo es terminal, es decir la sangre en la orina aparece al final de la micción. Los pacientes están preocupados por el malestar general, dolor en el área de la vejiga y el perineo; la temperatura del cuerpo aumenta a 37 ° C o más, el hígado y el bazo aumentan aún más. Todos estos síntomas clínicos de la esquistosomiasis urogenital están asociados con la respuesta del cuerpo humano a la implantación de huevos con esquistosomas en el tejido de la vejiga, los órganos genitales y el hígado.
El paso de los huevos a través de la pared de la vejiga causa hiperemia de la mucosa y determina hemorragias. Alrededor de los huevos muertos en el espesor de la pared de la vejiga, se forman granulomas, y en su superficie hay tubérculos y crecimientos poliposicos. Debido a los daños mecánicos que se extiende de la mucosa a través de la pared de los huevos de la vejiga a menudo se une a la infección secundaria desarrolla cistitis, que posteriormente conducen a grave destrucción tisular ulceración de la mucosa de la vejiga. El proceso inflamatorio puede extenderse los uréteres a los riñones.
El período crónico de la enfermedad ocurre unos meses después de la invasión y puede durar varios años. La derrota de los uréteres se acompaña del estrechamiento de sus secciones distales y de la boca, lo que conduce al estancamiento de la orina, la formación de cálculos y crea las condiciones para el desarrollo de pielonefritis e hidronefrosis. La etapa tardía de la enfermedad se caracteriza por el desarrollo de fibrosis del tejido de la vejiga y su calcificación, que dificulta el paso de los óvulos y promueve la intensificación de los procesos granulomatosos. Los huevos en estos casos están sujetos a calcificación. Sus agrupaciones forman los llamados puntos de arena que son prominentes en la cistoscopia. Como resultado, cambia la forma de la vejiga, la retención de orina y la presión intravesical. El curso de la enfermedad puede ser leve, moderado y severo. En casos severos, la enfermedad de la esquistosomiasis genitourinaria produce discapacidad y muerte prematura.
En los hombres, la enfermedad puede ir acompañada de fibrosis de los túbulos seminíferos, orquitis, prostatitis y en las mujeres: poliposis, ulceración de la mucosa vaginal y el cuello uterino. Tal vez el desarrollo de proctitis, la formación de fístulas de la vejiga. Algunas veces se desarrolla seudoephanthiasis de órganos genitales, colitis y hepatitis. La derrota de los pulmones conduce a la hipertensión del pequeño círculo de la circulación sanguínea. El desarrollo de fibrosis de órganos, metaplasia del epitelio e inmunosupresión promueve la carcinogénesis. En los focos de la esquistosomiasis, los tumores del sistema genitourinario son más comunes que en otras localidades.
Diagnóstico de esquistosomiasis urogenital
En los focos endémicos, se realiza un diagnóstico preliminar basado en los síntomas clínicos de la esquistosomiasis urogenital. Los pacientes se quejan de debilidad, malestar general, urticaria, trastornos diuréticos, hematuria, aparición de gotas de sangre al final de la micción.
Diagnóstico de laboratorio de esquistosomiasis urogenital
El diagnóstico exacto de "esquistosomiasis genitourinaria" se establece cuando los huevos se detectan con esquistosomas en la orina, y se pueden detectar solo 30-45 días después de la infección. La orina se toma durante las horas de máxima excreción del huevo (entre 10 y 14 horas). Para la ovoscopia, se usan métodos de concentración: sedimentación, centrifugación o filtración.
Un diagnóstico instrumental muy informativo de la esquistosomiasis urogenital. Con cistoscopia, adelgazamiento de los vasos, rubor de la mucosa, deformación e hiperemia de los lóbulos ureterales, acumulación de huevos muertos y calcificados con esquistosomas, brotes de poliposis.
El examen de rayos X y los métodos serológicos (por ejemplo, ELISA) también se usan adicionalmente.
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Cómo examinar?
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El tratamiento de la esquistosomiasis urogenital
El tratamiento de la esquistosomiasis urogenital en pacientes se lleva a cabo en un hospital. El fármaco de elección es prazikvantel o azinoks en una dosis diaria de 40 mg / kg en dos dosis divididas durante el día. La efectividad del medicamento es 80-95%. Importante en el tratamiento de la esquistosomiasis se da a los métodos de terapia sintomática y patogénica para la mejora de las funciones de los órganos y sistemas afectados. Con una infección secundaria, se usan antibióticos. En la cirrosis severa, se realiza trombosis de la vena esplénica, poliposis, estenosis, tratamiento quirúrgico.
Profilaxis de la esquistosomiasis urogenital
La esquistosomiasis genitourinaria se puede prevenir si se observa un conjunto de medidas destinadas a detener la transmisión de la infestación y prevenir la infección de las personas:
- detección y tratamiento oportuno de pacientes;
- prevención del ingreso de huevos con esquistosomas en cuerpos de agua habitados por moluscos;
- la destrucción de moluscos con la ayuda de molusquicidas (mural, pentaclorofenolato de sodio, sulfato de cobre, endode, etc.);
- instalarse en los embalses de los competidores de moluscos y depredadores, que destruyen los huevos de los moluscos y de ellos mismos;
- uso de sistemas de riego que reducen la reproducción de moluscos;
- limpieza y secado de canales y depósitos;
- usar ropa protectora (guantes, botas de goma, etc.) en contacto con el agua;
- lubricación de la piel con ungüento protector (40% de ftalato de dimetilo o ftalato de dibutilo) durante el baño y el trabajo en agua;
- ebullición o filtración de agua para beber y las necesidades del hogar;
- trabajo activo de educación sanitaria;
- abastecimiento centralizado de agua de la población.
Se toman medidas especiales mediante medidas de prevención personal para turistas y viajeros en áreas endémicas. Estas medidas incluyen una cuidadosa selección de lugares para bañarse, evitación de embalses de agua dulce cubiertos de vegetación y lugares de conglomerado.