Hipotiroidismo en mujeres embarazadas

El hipotiroidismo en el embarazo es un síndrome clínico causado por una deficiencia prolongada y persistente de hormonas tiroideas en el cuerpo o una disminución en su efecto biológico a nivel del tejido.

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Epidemiología

Epidemiología del hipotiroidismo en mujeres embarazadas

En áreas con deficiencia de yodo leve embarazo es la estimulación del factor bastante duro de la glándula tiroides. La estimulación de la glándula tiroides durante la gestación es debido al aumento en el grado de unión de las hormonas tiroideas a proteínas de la sangre, elevando el nivel de gonadotropina coriónica humana (HCG), que tiene un débil efecto "tirotropina", el suministro insuficiente de yodo de la glándula madre tiroides debido a aumento de la excreción de yodo en la orina durante el embarazo y el consumo de complejo de yodo fetoplacentaria, así como la mejora de la placenta deyodinación de la tiroxina (T4). Todos estos mecanismos son fisiológicos de adaptación en la naturaleza y, si tiene suficiente yodo, lugar al hecho de que la producción de hormonas tiroideas en la primera mitad del embarazo se incrementa en un 30-50%. Disminución de la ingesta de yodo durante el embarazo conduce a la estimulación crónica de la glándula tiroides, relativa hipotiroxinemia gestacional (T4 solamente aumentar la producción en un 15-20%) y la formación de la cosecha, tanto para la madre y el feto.

La frecuencia del hipotiroidismo recién diagnosticado durante el embarazo (de acuerdo con diferentes datos) varía de 2 a 5%. El portador de anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea en la población de mujeres embarazadas es del 5-14%. Transporte de anticuerpos a la glándula tiroides (incluso con la función de línea de base normal y la estructura de la glándula tiroides) durante el embarazo se asocia con un mayor riesgo de aborto espontáneo en el embarazo temprano, manifestación hipotiroidismo de tiroiditis postparto.

En este sentido, de acuerdo con las directrices actuales, todas las mujeres que viven en áreas con deficiencia de yodo, en un período de 8-12 semanas de embarazo (y de forma óptima incluso en la etapa de planificación del embarazo), debe determinar el nivel de hormona estimulante del tiroides (TSH), T4 libre y anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea en el suero sanguíneo.

El hipotiroidismo manifiesto en la población ocurre en 0.2-1% de los casos, subclínico, en 7-10%. De acuerdo con la captación en nuestro instituto, pregestatsionnogo causas de hipotiroidismo en mujeres embarazadas fueron: hipotiroidismo postquirúrgico en 51,1%, la tiroiditis autoinmune (AIT) en 42,2% y el hipotiroidismo congénito en el 6,7% de los casos.

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Formas

Clasificación del hipotiroidismo en mujeres embarazadas

Aislar el hipotiroidismo primario, debido a una disminución en el número de tejido funcional de la glándula tiroides, y al hipotiroidismo de la génesis central (hipófisis e hipotálamo).

Peligro de hipotiroidismo para la madre y el feto

El tratamiento inadecuado de hipotiroidismo materno puede conducir a complicaciones del embarazo tales como abortos espontáneos (19,8%), toxicosis temprana (33%), la amenaza de aborto en diferentes etapas de gestación (62%), anemia por deficiencia de hierro (66%), la preeclampsia (11 , 2%), insuficiencia feto-placentaria (70%), desprendimiento de la placenta (5%), muerte fetal intrauterina (2,7%), post-parto sangrado (4,2%).

En el feto, el paso transplacentario de la tiroxina materna en las primeras etapas del embarazo puede jugar un papel crítico en el desarrollo normal del cerebro. Por lo tanto, observamos manifestaciones de encefalopatía perinatal en el 19.8% de los niños. La incidencia de hipoxia y asfixia ante y intranatal en este contingente neonatal fue del 19,6%, la hipotrofia del 13,7%. Incluso al nacer, el 50% de los niños sanos de madres con hipotiroidismo insuficientemente compensado puede tener problemas de pubertad, disminución de la función intelectual y una alta morbilidad. En los niños nacidos de madres con niveles elevados de anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea, incluso con la función tiroidea normal, aumenta el riesgo de retraso mental.

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Diagnostico de hipotiroidismo en mujeres embarazadas

Diagnóstico de hipotiroidismo en mujeres embarazadas

En el hipotiroidismo primario subclínico revelar aumento aislado de la concentración de hormona estimulante del tiroides con T4 libre normal, con el hipotiroidismo primario manifiesto - una combinación de niveles elevados de TSH y concentraciones libres T4 disminuido. Con hipotiroidismo secundario, el contenido de TSH y T4 se reduce.

En casi el 90% de los casos, la causa del hipotiroidismo espontáneo es la tiroiditis autoinmune. La base para el diagnóstico de la tiroiditis autoinmune, de acuerdo con las recomendaciones de la Asociación Rusa de Endocrinólogos (2002), se considera que son los siguientes signos clínicos y de laboratorio "grandes".

Diagnóstico de hipotiroidismo en el embarazo

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Tratamiento de hipotiroidismo en mujeres embarazadas

Tratamiento del hipotiroidismo en mujeres embarazadas

Tratamiento de hipotiroidismo durante el embarazo reduce a la terapia de sustitución destinado hormona tiroidea (levotiroxina de sodio), e inmediatamente después de la dosis el embarazo de levotiroxina de sodio se incrementa alrededor de 50 mg / día.

Tratamiento del hipotiroidismo durante el embarazo

Levotiroksin sodium debe tomarse con el estómago vacío durante 30-40 minutos antes de las comidas. Dado que algunos medicamentos pueden reducir significativamente la biodisponibilidad de la levotiroxina sódica (p. Ej., Carbonato de calcio, preparaciones de hierro), la toma de cualquier otro medicamento debe transferirse a 4 horas después de tomar levotiroxina sódica, si es posible.

En el hipotiroidismo, recién diagnosticado durante el embarazo (como el manifiesto y subclínica) o descompensada hipotiroidismo preexistente dosis total de sustitución de levotiroxina de sodio administrado una vez, es decir, sin aumentarlo gradualmente