Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Carcinoma de células escamosas de la piel
Último revisado: 23.04.2024
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
El carcinoma de células escamosas (sinónimo: carcinoma de células espinales, epitelioma escamoso, espinalomia) es un tumor invasivo con la presencia de diferenciación de células escamosas. Puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo, pero especialmente en áreas expuestas expuestas a la insolación; Además, a menudo ocurre en el labio inferior. El carcinoma de células escamosas también ocurre en los genitales externos y en la región perianal. Este es el tumor más maligno de toda la piel epitelial de nueva formación.
El carcinoma de células escamosas de la piel ocurre predominantemente en los ancianos, igualmente común en hombres y mujeres.
Según la literatura científica, carcinoma de células escamosas de la piel ocurre con mayor frecuencia en el fondo de los cambios patológicos en la piel: las condiciones precancerosas, tales como prekankrenozny Manganotti queilitis), atrofia focal-cicatriz en cicatrices después de quemaduras, lesiones. En la clasificación de la OMS (1996), están indicadas las siguientes variantes de carcinoma de células escamosas: células fusiformes, acantolíticas, verrucidas con formación de cuerno cutáneo, linfoepiteliales.
Distinguir cáncer de piel escamoso que se desarrolla en el fondo de la queratosis actínica, y carcinoma de células escamosas que surge en el tejido cicatricial en el sitio de quemaduras, daños mecánicos o la inflamación crónica (lupus lupus, dermatitis ray Late, etc.). Estas diferencias se basan principalmente en la propensión del tumor a la megastasis.
[¿Qué causa el carcinoma de células escamosas?
Cáncer de piel escamosas puede producirse en el contexto de la queratosis actínica, un tejido cicatriz de quemadura en los lugares de daño mecánico permanente, dermatosis inflamatoria crónica tal como la forma hipertrófica del liquen plano, lupus, dermatitis de rayos X, xeroderma pigmentoso, y otros. Carcinoma de células escamosas se desarrolla en la piel daño solar en particular, los brotes de la queratosis actínica, rara vez hace metástasis (0,5%), mientras que la frecuencia de metástasis de carcinoma de células escamosas derivados en rumen inserta más de 30%, y la dermatitis de rayos X brotes de tarde - aproximadamente el 20%.
Histopatología y patomorfología del carcinoma de células escamosas de la piel
Histológicamente distingamos entre formas corneales y no coronarias de carcinoma de células escamosas. Con la forma queratinizada, el crecimiento de los cordones epiteliales es marcado, expresado por polimorfismo, discomplexation y disqueratosis de células individuales ("perlas calientes").
Distinguir el carcinoma de células escamosas queratinizante y no queratinoso. En ambas formas, el tumor consiste en complejos aleatoriamente dispuestos de células atípicas de epitelio plano con crecimiento invasivo en las capas dérmicas de la dermis y los tejidos subcutáneos. El grado de atipia celular puede ser diferente y se caracteriza por cambios en el tamaño y la forma de las propias células, sus núcleos, cambios en la relación núcleo-citoplasma, la presencia de formas poliploides, mitosis patológicas. La diferenciación celular es un fenómeno de la queratinización excesiva, que se acompaña de los denominados perlas de cuerno - lesiones con características hiperqueratosis redondeado queratinización incompleta en el centro, gránulos de queratohialina bajos o ausentes.
En los carcinomas de células escamosas no corroborantes, se detectan células epiteliales con polimorfismo pronunciado, cuyos límites son difíciles de determinar. Las células tienen una forma y un tamaño diferentes y pequeños núcleos hipercrómicos. Hay núcleos y sombras pálidas en un estado de descomposición. La mitosis, generalmente patológica, a menudo se detecta.
A. Broders (1932) estableció cuatro grados de malignidad del carcinoma de células escamosas según la proporción de células maduras (diferenciadas) e inmaduras en el tumor, así como el grado de su atipia y la profundidad de la infestación.
En I grado, las cepas celulares penetran la dermis al nivel de las glándulas sudoríparas. La capa basal en lugares con fenómenos de desorganización está indistintamente separada del estroma circundante. En las cadenas tumorales, las células epiteliales planas diferenciadas predominan con puentes intercelulares bien desarrollados, algunos de ellos con signos de atipia. "Perlas córneas" bastantes, algunas de ellas en el centro con el proceso completo de queratinización, en la dermis alrededor del tumor una reacción inflamatoria significativa.
II grado de malignidad se caracteriza por una disminución en el número de células diferenciadas, "perlas calientes" son pocas, el proceso de queratinización en ellas no se completa, hay bastantes células atípicas con núcleos hipercrómicos.
En tercer grado, el proceso de queratinización está casi completamente ausente, la queratinización se observa solo en grupos separados de células con un citoplasma débilmente eosinófilo. La mayoría de las células tumorales son atípicas, muchas mitosis.
Para el cuarto grado de malignidad, hay una ausencia completa de signos de queratinización, casi todas las células tumorales son atípicas sin puentes intercelulares. La inflamación en el estroma es muy débil o está ausente por completo. Para distinguir un indiferenciadas tumores tales, anaplásicos de melanoma o sarcoma necesario utilizar un panel de anticuerpos monoclonales que comprenden citoqueratinas, S-100, HMB-45 y linfocitos marcadores de células (LCA).
El estudio del infiltrado inflamatorio en SCC histológico, métodos histoquímicos e inmunológicos mostró que en el cultivo y metástasis de tumores detectan linfocitos T, células asesinas naturales, y makrofagotsity tejido basófilos desgranulación que se produce tanto en el tumor y el estroma.
Además de las formas de carcinoma de células escamosas descritas anteriormente, se distinguen los siguientes tipos histológicos de piel: acanthotic, boweloid, spindle cell. El tipo acantótico (syn: carcinoma spinocellulare segregans, pseudoglandulare spinaliom) se desarrolla con mayor frecuencia en los ancianos sobre la base de la queratosis actínica. Un estudio histológico de este tipo muestra que los complejos y hebras tumorales se degradan, se transforman en estructuras tubulares y pseudoalveolares alineadas con una o más filas de células atípicas; La queratinización no siempre se observa. Ocasionalmente, tales cavidades son detectadas por células acantolíticas o discretas.
El tipo de carcinoma de células escamosas Bowenoide se caracteriza por un polimorfismo pronunciado de los núcleos y la ausencia de "perlas de cuerno" en las hebras de los tumores. La disqueratosis y poikilotsitoz se expresan bruscamente.
De células escamosas del husillo tipo de cáncer de células se caracteriza por tener estructuras que consisten de elementos de husillo pueden parecerse a los sarcoma, no tiene signos histológicos claros de la queratinización, tiene un crecimiento infiltrante más pronunciada, a menudo se repite y metástasis difiere pronóstico menos favorable. Sin embargo, cuando se utiliza el microscopio electrónico, el origen epitelial de este tipo de cáncer se demuestra sobre la base de la detección de tonofilamentos y desmosomas en células cancerosas.
Histogénesis del carcinoma de células escamosas de la piel
La proliferación y la falta de diferenciación de las células epiteliales en SCC se producen como resultado de la violación de la regulación de los tejidos y la autonomía maligna de sus funciones. La importancia de la vigilancia antitumoral inmune para la aparición y el desarrollo del proceso de tumor, en particular carcinoma de células escamosas, demuestra el hecho de que la incidencia de células basales y el carcinoma de células escamosas en 500 veces más alta en pacientes con trasplante de órgano, recibiendo terapia inmunosupresora, en comparación con las poblaciones humanas similar dependiente de la edad. Además de los términos de inmunosupresora patógena puesto de manifiesto una clara correlación entre la aparición de carcinoma de células escamosas, el factor actínica y el cofactor efectos oncogénicos de VPH 16 y 18 del primer tipo.
Síntomas del carcinoma de células escamosas de la piel
Cáncer de piel escamoso Clínicamente por lo general representa una unidad solitaria, pero puede ser plural. Las formas de crecimiento exo y endofíticas se distinguen. Cuando el nodo forma tumor exofítico eleva "por encima de la piel, tiene una amplia base, textura densa, de movimiento lento, estratificaciones giperkeratoticheskie menudo cubiertos. Cuando endofítico (úlcera péptica, infiltrante ulcerosa) forman el haz original, se somete rápidamente ulceración con la formación de úlceras de forma irregular Parte inferior del cráter. Por su periferia se puede formar elementos secundarios, el decaimiento de las cuales tamaño de la úlcera aumenta. Tumor se vuelve fija, pueden destruir los tejidos circundantes incluyendo el hueso, con tribunales. La forma profunda de carcinoma de células escamosas pueden ocurrir con inflamación severa, lo que le da un parecido a proceso piógeno. Ocurre forma verrugosa en el que el tumor se cubre con la aparición de verrugas, que crece lentamente, rara vez hace metástasis. En la vejez, la más común en los hombres, el carcinoma de células escamosas puede manifestarse en forma de un cuerno cutáneo.
Un papel importante en la oncogénesis del carcinoma de células escamosas de la piel, especialmente cuando el proceso se localiza en la región anogenital, es el virus del papiloma humano de los tipos 16 y 18.
Distinguir entre cáncer de piel neoplásico y ulcerativo. En la enfermedad temprana parece pápula rodeada hiperemia batidor, que durante varios meses se convierte en una densa (consistencia cartilaginosa), soldada a la del tejido graso subcutáneo, un nodo inactivo (o placa) color rojizo-rosa con un diámetro de 1,5 cm y más, con las escalas o aparición de verrugas en la superficie (verrucosa especies), sangrado fácilmente al menor contacto, y necrotizante ulcerate.
Con la variedad papilomatosa, se observa un crecimiento más rápido, los elementos individuales se encuentran en una base ancha, que tiene la forma de coliflor o tomate.
Los tumores a menudo se ulceran a los 4-5 meses de existencia.
Con un tipo de úlcera, se forman úlceras de forma irregular con bordes distintos, cubiertos con una costra pardusca. La úlcera se extiende no en profundidad, sino en la periferia. Con una forma profunda, el proceso se extiende tanto a la profundidad como a la periferia. En este caso, la úlcera tiene un color rojo oscuro, bordes empinados, un fondo montañoso, una capa blanca amarillenta.
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
Diagnóstico diferencial
El carcinoma de células escamosas de la piel debe distinguirse de la hiperplasia por pseudoepitelioma, el carcinoma de células basales, la enfermedad de Bowen.
El diagnóstico diferencial de cáncer de piel se realiza estados prekankroznymi que se observan cuando la queratosis actínica, cuerno cutáneo, disqueratosis verrugosa, hiperplasia psevdokartsinomatoznoy, queratoacantoma et al.
Con forma indiferenciada, predominan las células con núcleos hipercrómicos. En este caso, la queratinización no se observa o se expresa débilmente.
Tratamiento del carcinoma de células escamosas de la piel
La extirpación quirúrgica del tumor se realiza dentro de tejidos sanos. Aplicado también criodestrucción, terapia fotodinámica. La elección del método de tratamiento depende de la prevalencia y localización del proceso, la imagen histológica, la presencia de metástasis y la edad del paciente. La extirpación del tumor a menudo se combina con terapia de rayos X.