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Último revisado: 23.04.2024
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La parafarinitis (flemón parafaríngeo, flemón profundo del cuello) es un proceso inflamatorio en los tejidos del espacio cercano a la hipofaringe.
Código ICD-10
- J39.0 Absceso retrofaríngeo y parafaríngeo.
- J39.1 Otro absceso faríngeo.
- J39.2 Otras enfermedades faríngeas.
Epidemiología de paraparingiitis
La parafarinitis aguda es relativamente rara, ocurre como una complicación de abscesos paratoncilares y enfermedades odontogénicas.
Causas de parafarinitis
La etiología de la parafaringitis es la misma que en la paratonsilitis.
Patogénesis de parafarinitis
La diseminación de la infección no es posible con angina en la celulosa del espacio casi faríngeo, especialmente complicada por paratonzilitis externa (lateral), con lesiones traumáticas de la mucosa faríngea; posible naturaleza odontogénica de la parafaringitis; finalmente, el pus puede diseminarse desde el proceso mastoideo a través de la mastoides y el espacio de la mandíbula faringea. Muy a menudo, el absceso parafaríngeo se desarrolla con un absceso paratonsillar externo profundo, ya que con esta forma existen las condiciones menos favorables para la ruptura espontánea de pus en la cavidad faríngea.
La penetración de la infección en la amígdala perifaríngeos espacio puede ser a través de las formas linfáticos con supuración ganglios linfáticos perifaríngeos espacio; vía hematógena en la diseminación de la trombosis de las venas de las amígdalas palatinas a venas más grandes con posterior fusión purulenta del trombo y afectación del espacio periférico en el proceso de los tejidos; finalmente, cuando el proceso inflamatorio pasa de las amígdalas o cuando un pus penetra directamente en el espacio cercano a la faringe.
Síntomas de parafarinitis
Si parafaringit desarrollado como una complicación de largo plazo no pueden a Absceso periamigdalino, es evidente deterioro de la condición general del paciente, un aumento adicional de la temperatura, el crecimiento de un dolor de garganta, peor deglución. Se convierte en un trismo más pronunciado de la musculatura masticatoria, hay una hinchazón dolorosa en el ángulo de la mandíbula inferior y detrás de ella. La intoxicación con parafarinitis suele ser más pronunciada que con paratonzilitis; para el dolor de la deglución a veces implica la irradiación del dolor en los dientes debido a la derrota de las perinas alveolares inferiores, hay dolor en el oído. Puede haber una posición exagerada de la cabeza con una inclinación hacia el lado dolorido, los movimientos de la cabeza son muy dolorosos.
¿Donde duele?
Cribado
Los pacientes con quejas de dolor de garganta, dificultad para tragar, dificultad para abrir la boca, así como con linfadenitis submandibular, un aumento en la temperatura corporal deben ser enviados a una consulta con el otorrinolaringólogo.
Diagnóstico de parafarinitis
Cuando se examina, primero determine el alisamiento de la región submaxilar y en la proyección del ángulo de la mandíbula inferior, en lo siguiente es posible detectar una palpación dolorosa aumentada del infiltrado. A veces se observa infiltración difusa de la región submaxilar y de la superficie lateral del cuello hasta la clavícula con la diseminación de la hinchazón en la región de la branquia parótida y la región de la barbilla.
Con la mesofaringoscopia, se determina una protrusión característica de la pared lateral de la faringe, a veces en la región del arco posterior.
Un absceso parafaríngeo que no se ha abierto de manera oportuna puede conducir al desarrollo de complicaciones aún más graves: mediastina, parotiditis purulenta ".
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Diagnóstico de laboratorio de parafaritis
En la sangre, se determina la leucocitosis (hasta 20 * 10 9 / l o superior), un cambio de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda, un aumento en la VSG.
Estudios instrumentales: ultrasonido, CT, MRI. El examen de rayos X del cuello sobre la radiografía en la proyección lateral a menudo revela el desplazamiento de la tráquea en dirección anterior, especialmente si la infección se ha diseminado desde la hipofaringe. Algunas veces se determinan burbujas de gas en los tejidos blandos.
Diagnóstico diferencial de parafarinitis
Conduce con difteria, neoplasmas malignos [bandejas. Difundir el proceso purulento puede conducir al desarrollo de la mediastinitis.
Indicaciones para la consulta de otros especialistas
- Cirujano: si se sospecha que desarrolla mediastinitis.
- Infeccionista: para el diagnóstico diferencial con difteria.
- Cirujano maxilofacial: en presencia de una causa odontogénica de parafaritis.
- El oncólogo - a la sospecha a la neoplasia maligna de la faringe.
- Endocrinólogo: con una combinación de enfermedad purulenta con diabetes mellitus u otros trastornos metabólicos.
¿Qué es necesario examinar?
Tratamiento de parafarinitis
Los objetivos del tratamiento de parafarinitis son abrir y drenar el proceso purulento en el espacio periférico y prevenir complicaciones; tratar la enfermedad que causó el desarrollo de parafarinitis.
Indicaciones para hospitalización
La hospitalización del paciente es obligatoria.
Tratamiento no farmacológico de parafarinitis
En la etapa de resolución del proceso y la supresión de los fenómenos inflamatorios, se puede prescribir la terapia de UHF.
Tratamiento médico de parafarinitis
El nombramiento de grandes dosis de antibióticos (generación de cefalosporinas II-III, fluoroquinolonas, macrólidos), y después de recibir los datos de un estudio microbiológico - antibióticos, teniendo en cuenta la sensibilidad de la microflora. Además, la terapia de desintoxicación, la corrección de los trastornos hidroelectrolíticos se llevan a cabo.
Tratamiento quirúrgico de parafarinitis
Si el proceso se desarrolló en el contexto de la paratoncilitis, se indica la extirpación de la amígdala palatina "causal". En aquellos casos en que la terapia conservadora no detiene el desarrollo de la parafaritis y forma un flemón parafaríngeo. Es necesario realizar una apertura de emergencia del espacio cercano a la faringe a través de la pared lateral de la faringe (con amigdalectomía) o un abordaje externo.
Autopsia absceso parafaringealnogo o infiltrarse a través de la orofaringe producido inmediatamente después de la amigdalectomía. A menudo, después de la eliminación de las amígdalas administrar para detectar tejido necrótico y la fístula, lo que lleva espacio perifaríngeos. En este caso, la fístula se agranda, proporcionando una salida de pus. Si no se detecta la fístula, la ubicación máximo saliente o en la parte media de la amigdalina pared lateral receso por romo, a menudo a través de la herramienta Hartmann fascia faríngea y musculares fibras deslaminadas del constrictor faríngeo superior o media y penetran espacio perifaríngeos. Hay que tener en cuenta la posibilidad de daño a los vasos sanguíneos y producir herramientas de disección aguda.
Para la necropsia parafaringita externa, que es mejor hacer bajo anestesia, corte se hace a lo largo del borde frontal de los músculos esternoclavicular-ostsevidnoy sobre el tercio superior de la misma, comenzando en el nivel del ángulo mandibular. Diseca la piel y la fascia superficial del cuello. Un poco por debajo del ángulo de la mandíbula inferior, se encuentra un sitio donde el tendón del músculo digástrico perfora las fibras del músculo sublingual dorsal. Por encima de estas fibras, un instrumento romo, y preferiblemente un dedo índice, pasa en la dirección de una línea imaginaria que va desde la esquina de la mandíbula inferior hasta la punta de la nariz. Separar los tejidos del espacio cercano a la faringe, examinando el área correspondiente a la posición de la región de la amígdala palatina del proceso estiloides y el músculo silo-lingual. Dependiendo de la naturaleza de la inflamación en el espacio periférico, se detectan cambios serosos, purulentos, putrefactos o necróticos. A veces la inflamación de putrefacción ocurre con la formación de gas y un olor desagradable. A veces, el absceso está delimitado por un tejido de granulación.
La abertura del absceso debe ser ancha (6-8 cm, a veces más), y para tamaños grandes, se realiza una autopsia desde diferentes lados (forma una contra-abertura) para asegurar un drenaje confiable. Después de abrir y vaciar el absceso, la cavidad se lava con una solución de antibióticos y se drena con un guante de goma. En los próximos días, los apósitos se realizan dos veces al día. En el período postoperatorio, se prescriben dosis masivas de antibióticos, a menudo combinándolos con metronidazol. Asignar terapia de desintoxicación parenteral, vitaminas, etc.
Gestión adicional
Tratamiento de enfermedades concomitantes (trastornos metabólicos, etc.).
Prevención de parafaritis
La parafarinitis se puede prevenir si el tratamiento oportuno y adecuado de los pacientes con enfermedades inflamatorias agudas de la faringe, enfermedades odontogénicas.
Pronóstico
Con la apertura oportuna del absceso parafaríngeo y el uso de terapia antibacteriana activa, el pronóstico es favorable en la mayoría de los casos. Sin embargo, con el desarrollo de la mediastinitis, el pronóstico empeora. Condiciones aproximadas de incapacidad para el trabajo después del tratamiento 14-18 días.