Rinitis alérgica a la poliposis

La rinitis alérgica polipoidea es una manifestación de una alergia general al cuerpo y, como regla general, entra en el concepto de rinosinusitis polipoidea. La rinitis alérgica a la poliposis se divide en las siguientes formas clínicas:

• múltiple;
• solitario (pólipo único de la nariz);
• deformado
• bilateral o unilateral.

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Causas de la rinitis alérgica por poliposis

Las causas y la patogénesis de polipoide rinitis alérgica reflejan en concepto S.V.Ryazantseva (1990), según el cual la formación de pólipos en la cavidad nasal, una combinación de dos condiciones: la presencia de perturbaciones procesos biológicos en un organismo y el ambiente externo factores. La primera condición tiene su origen en la aparición en personas sanas bajo la influencia de los cambios biológicos congénitas o adquiridas en los sistemas inmunológico, endocrino y el sistema nervioso autónomo de ciertos procesos patológicos y fisiopatológicos en desarrollo en todo el organismo, que se manifiestan en el sistema característico sinusonazalnoy de cambios patológicos rinosinusitis alérgica. Las causas de dicho estado patológico pueden ser un ekzoallergeny y autoallergy caracterizan violación de la tolerancia inmunológica a los propios tejidos de un organismo de la mucosa nasal.

Al considerar el proceso patológico de la polipología, se deben considerar dos factores importantes:

• mecanismo de origen y desarrollo de pólipos;
• su localización específica.

R.Virhov considera como un tumor mixomatosa pólipo, pero estudios posteriores han demostrado que esta vista es patólogo excepcional fue malo y que el pólipo nasal es nada como producto de edema intersticial del tejido conectivo de la capa submucosa de la mucosa nasal, lo que conduce a una degeneración benigna de esta capa. Los estudios histológicos Leroux y Delarue muestran que los pólipos son el producto degsneratsi tejido conectivo y el sistema glandular de la mucosa nasal, y los estudios más recientes (S.V.Ryazantsev, T.I.Shustova, M.B.Samotokin, N.M.Hmelnitskaya, N.P.Naumenko, E.V.Shkabarova, E.V.Bezrukova, 2002-2003) han demostrado que el estroma de tejido polynosic contiene elementos VNS, el estado funcional de los cuales depende de la permeabilidad de las membranas celulares y la homeostasis de las estructuras morfológicas de la mucosa nasal.

La cubierta del pólipo nasal tiene la forma de una cubierta epitelial de la mucosa nasal, que en algunos casos puede mantener una estructura normal. En otros casos, se adelgaza y el epitelio ciliado ciliado es metaplásico en un epitelio de múltiples capas. Este último fenómeno ocurre especialmente a menudo en lugares que están dañados o inflamados. Al mismo tiempo, la esclerosis se desarrolla en el tejido conectivo de la capa submucosa de la cubierta del pólipo y su degeneración fibrosa. Dependiendo del predominio de cualquiera de estos procesos, el pólipo puede tomar varios aspectos (peevdoangiomatozny, psevdootechny), que a veces se asemejan en apariencia fibromas mente Angioma, papiloma, adenoma.

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Síntomas de la rinitis alérgica por poliposis

Las formas clínicas anteriores de rinitis alérgica polipoidea rara vez se encuentran en forma aislada, la mayoría de las veces van una a la otra, y en la dirección de ponderar el curso clínico. Se observan, por regla general, en adultos y muy raramente en niños. La poliposis nasal no resuelta que ocurre en la infancia conduce a una forma deformante de esta enfermedad. La poliposis bilateral de la nariz a menudo indica un llamado proceso alérgico primario de naturaleza atópica, mientras que los cambios inflamatorios en los senos paranasales pueden ocurrir nuevamente. El desarrollo unilateral de pólipos con mayor frecuencia indica la presencia de un proceso inflamatorio primario en las células del enrejado o del seno maxilar. En este caso, las formaciones polipoas surgen respectivamente en el espacio olfativo o en las partes anteriores del pasaje nasal medio. En presencia de pólipos frontales politópicos puede prolapsar en las partes anteriores del pasaje nasal medio. Los cambios de poliposis en el seno maxilar provocan la aparición de pólipos en la parte posterior del conducto nasal medio y prolapsos en la nasofaringe. La localización análoga del pólipo se puede observar en enfermedades de las células posteriores del enrejado y el seno esfenoidal.

El crecimiento de pólipos ocurre gradualmente a diferentes velocidades. A veces su número es impresionante, y el tamaño puede alcanzar el tamaño de un huevo de gallina. En este caso, pueden caerse en el umbral de la nariz o aparecer en la nasofaringe a nivel del paladar blando.

Los pólipos grandes lesionados en el conducto nasal común pueden ulcerarse y causar hemorragia nasal. En algunos casos, con estornudos o soplos intensos, dichos pólipos pueden desprenderse y caerse.

Un pólipo individual (solitario) o coanas fue descrito por primera vez por alemán Killian otorrinolaringólogo en 1906. Esta forma de rinitis polipoide caracterizado por proceso unidireccional y que un pólipo se produce sólo en adultos y en un solo ejemplar, el punto de partida para su crecimiento es el seno maxilar en que desarrolla principalmente la degeneración de la mucosa nasal. Como regla general, con el pólipo hoanalyum, siempre hay crecimientos polypous en el seno maxilar correspondiente.

Las manifestaciones clínicas del pólipo de choana tienen características. Una manifestación típica en esta forma del pólipo nasal es el mecanismo de la válvula, que hace que sea difícil exhalar a través de la mitad correspondiente de la nariz. En los tamaños más grandes de pólipos de coanas cuando cae en la nasofaringe e incluso en las secciones superiores de la faringe, se empieza a interferir con la función del paladar blando, que afecta a las funciones de voz (nasonnement cerrada) y provoca la aparición del reflejo nauseoso debido a la estimulación de la pared posterior de la faringe. Simultáneamente obturador puede ser función del velo del paladar (el último de fluido cuando se ingiere entra en la cavidad nasal) perturbado, y la función de tubo de sluhovovy correspondiente. Por lo tanto - retraído lado del tímpano coanas obturado, pérdida de la audición en este lado, las complicaciones en forma tubootitis. Algunas veces hay pólipos solitarios, que se originan del seno esfenoidal o del borde de la coana. En este último caso, su crecimiento puede dirigirse tanto a la cavidad nasal como a la nasofaringe. En el último caso, dijo pólipo difiere significativamente la densidad y algunos autores clasificados como el crecimiento del tumor nasofaríngeo fibroso benigno hasta el punto de coanas tejido fibroso, la estructura morfológica de la membrana mucosa que difiere de la estructura de la mucosa nasal.

La poliposis severa de la nariz ocurre en personas jóvenes que no recibieron un tratamiento oportuno y efectivo.

La evolución de la rinitis alérgica polipoide se caracteriza por un curso lento y prolongado (años y décadas) con recaídas recurrentes características que ocurren incluso después de una operación aparentemente radicalmente afectada. Sin embargo, el curso prolongado del proceso polypous, que dura toda la vida, nunca conduce a pólipos malignos.

Las complicaciones se dividen en locales y generales. Las complicaciones locales incluyen sinusitis alérgica infecciosa, desde mono, hemi a pancinusitis, así como enfermedades similares del tubo auditivo y el oído medio.

Las complicaciones más frecuentes están surgiendo a una distancia, y especialmente en el sistema respiratorio, manifiestan crisis asmáticas y exacerbaciones del asma, si fue precedida por la aparición de poliposis nasal. Además, cuando la poliposis nasal puede aparecer trastornos funcionales del sistema digestivo, que se manifiesta hinchazón, aerofagia, dispepsia. Hay que suponer que la poliposis "complicaciones" broncopulmonares y gastrointestinales nasal, así como a sí mismo poliposis síndromes son alergia común apropiada del cuerpo, y su manifestación local es debido a una reducción de la tolerancia del cuerpo a los alérgenos.

Diagnóstico de rinitis alérgica por poliposis

El diagnóstico de la poliposis de la nariz en casos típicos no causa dificultades y se basa en las manifestaciones clínicas de esta enfermedad descrita anteriormente. Sin embargo, para aclarar su etiología (la naturaleza del alergeno), es necesario recopilar cuidadosamente la historia y el examen alergológico apropiado. Además, todos los pacientes, incluso con pólipos pequeños, deben realizar un examen de rayos X de los senos paranasales para excluir la poliposis sinusitis.

Más cuidadosamente debe ser un diagnóstico diferencial, ya que la aparición de pólipos puede ser causada por cualquier proceso vospalitslnym infecciosa localizada en los senos paranasales. Rinitis alérgica polinósico también debe ser diferenciada de estos tumores benignos como adenoma en la pierna, mixoma, pólipo perihoanalny, angioma, angiofibroma de la nasofaringe y otros. Importancia tiene diagnóstico diferencial de la poliposis nasal, tumores malignos, ya que éstas son a menudo acompañada por la formación de pólipos, que puede enmascarar el tumor por lo tanto, en todos los casos obtenidos por cirugía o material de biopsia se envía para el examen histológico.

El pronóstico para el curso habitual de la rinitis alérgica polipoide y el tratamiento local y general oportuno y adecuado es favorable. Sin embargo, en presencia de rinosinusitis polisémica, se vuelve cauteloso debido a las posibles complicaciones de este último.

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Tratamiento de la rinitis alérgica polipoide

Los pólipos nasales son una manifestación común de la enfermedad, la etiología y la patogénesis de los cuales es tan complicado que el tratamiento de la rinitis alérgica polipoide en sí se reduce sólo a los pólipos eliminación paliativos, y sólo para ciertas indicaciones. El tratamiento básico es la lucha contra las alergias en esas áreas, que han sido descritos anteriormente principalmente es identificar las causas de la alergia, su eliminación, la eliminación de focos de infección y otros factores de riesgo, el uso de antihistamínicos, esteroides y otros medicamentos, tanto locales como de aplicación general.

El tratamiento quirúrgico de la rinitis alérgica por poliposis incluye diversos métodos para eliminar pólipos, que se determinan principalmente por el tamaño de los pólipos y el grado de alteración de la respiración y el olfato nasal. Con pólipos pequeños que surgen como resultado de la degeneración de la mucosa nasal en la región del conducto nasal medio, que no causa ningún trastorno funcional, no se muestra su eliminación. En este caso, se debe usar tratamiento antialérgico local y general. Si hay signos de rinitis neurovegetativa, es aceptable el uso a corto plazo de descongestionantes. Cuando se encuentran pólipos en el área del tracto respiratorio, se debe asumir la presencia de etmoiditis polipoide y realizar un examen más profundo del paciente. En presencia de etmoiditis politópica, la intervención quirúrgica puede incluir la apertura de un laberinto enrejado y la eliminación de masas polipoas de sus células, pero esto no garantiza la exclusión de la recaída.

La indicación para la cirugía es la presencia de pólipos grandes que llenan el conducto nasal común y causan dificultad en la respiración y el olfato nasales (anosmia mecánica). Y en este caso, no debemos esforzarnos por una eliminación radical de las masas poliformes, limitándonos a la captura efectiva más grande y accesible con la herramienta adecuada. El principal y único objetivo de este método ahorrador de eliminar pólipos es la restauración de la respiración nasal y el olfato.

Si la rinitis alérgica polipoide es el resultado de la inflamación purulenta de los senos paranasales o es en sí misma la causa de este último, se muestra, excepto la nariz polipotomii y rehabilitación quirúrgica de los respectivos senos. Sin embargo, en presencia de alergia general, incluso un tratamiento tan radical sin el uso de terapia antialérgica sistémica no excluye las recaídas y la poliposis de la rinitis alérgica y la sinusitis purulenta.

Polipotomii técnica implica el uso de herramientas especiales para quitar como pólipos solitarios y el crecimiento acinar pequeña. Antes de que el procedimiento es posible la premedicación de extirpación de pólipos de aplicación, por ejemplo, sedante y medios de asignación obscheobezbolivayuschih y dimedrola administración parenteral (intramuscular 3-5 ml de solución al 1%) y sulfato de atropina (solución por vía subcutánea 1 ml de 0,1%). En la víspera de la operación, es deseable prescribir un enema hipnótico y limpiador; el día de la cirugía: la exclusión de los alimentos. La operación se realiza bajo anestesia local (superficial), el propósito de los cuales es la anestesia total de la mucosa nasal, que durante la cirugía vendrá inevitablemente en contacto con el instrumento quirúrgico. Como anestésicos usados comúnmente solución de clorhidrato de cocaína, solución tetracaína 1% (3%) o solución de lidocaína al 10% 5% (10%), producido en un dispensador de aerosol. Una dosis de aerosol contiene 4,8 mg de sustancia activa. Para la anestesia de la mucosa nasal suficiente 2-3 dosis, pero se debe tener en cuenta que los pólipos nasales por lo general constituyen un obstáculo para la penetración del aerosol a la mucosa nasal, lo que es aconsejable inicialmente para aplicar mucosa nasal sustancia anestésico operación de lubricación utilizando una nasal (toalla de algodón) y solo después de quitar la mayor parte de los pólipos, aplique rocío de lidocaína (1-2 dosis). Para reducir la absorción de agentes anestésicos alargando su efecto anestésico y reducir el sangrado a sus soluciones normalmente se añaden solución de epinefrina (por ejemplo, 5 ml de solución de clorhidrato de 0,1% de adrenalina 3-5 gotas solución de la cocaína).

Para eliminar los pólipos solitarios, usualmente se usa el llamado asa nasal presionadora o desgarrante.

Para este fin el bucle se introduce en un plano común paralelo al pasaje nasal del tabique nasal, y después a su pólipo polo inferior 90 ° despliegue y el uso de pequeños movimientos vibratorios pusieron sobre el pólipo de modo que alcanza la base del pólipo, t. E. Sus piernas. Aquí, el lazo se aprieta, y el pólipo se extrae de la cavidad nasal mediante un ligero movimiento de desgarro. Algunos autores prefieren el uso de un lazo de corte para cortar la pierna del pólipo, lo que reduce drásticamente el sangrado tanto durante la cirugía como en el período postoperatorio. En los casos en que, debido a la ubicación "inconveniente" del pólipo, es difícil de acceder, la forma del bucle se cambia en consecuencia al doblarlo, u otros instrumentos quirúrgicos apropiados para el caso.

Como regla general, independientemente de la prevalencia de la poliposis de la nariz, se intenta completar la operación con una sola intervención. Sin embargo, a menudo con la eliminación de pólipos visibles, se crean condiciones para el prolapso de pólipos más profundos, ya sea en las secciones profundas de la nariz interna, o en el seno maxilar o laberinto de enrejado. En este caso, en el segundo día o unos días más tarde, se pueden ver pólipos recién aparecidos en la cavidad nasal. Después de eliminarlos, puede repetirse repetidamente, lo que indica la presencia de un "reservorio" de pólipos, como regla, en el seno maxilar o en las células del laberinto enrejado. El signo patognomónico de este último es la presencia de la llamada concha bullosa, la base ósea agudamente ampliada de la cavidad nasal central, que es parte del laberinto del enrejado.

La intervención quirúrgica se completa con un taponamiento de lazo frontal según VI Voyachek con tampones de gasa impregnados con aceite de vaselina y una solución de antibiótico de amplio espectro. Los tampones se eliminan después de 24-48 horas.