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Tumores malignos del seno maxilar: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 23.04.2024
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Tumor del seno maxilar - otorrinolaringología enfermedades, que son tanto dentro de los cirujanos maxilofaciales de competencia (predominantemente) y en algunas realizaciones, clínico-anatómica, especialmente en relación con mixt maxilar-etmoidal - competencia Rhinologists.
En la abrumadora mayoría de los casos (80-90%), estos tumores son epiteliomas; 10-12% son sarcomas, que generalmente ocurren en niños y jóvenes. Muy a menudo, el cáncer del maxilar superior se origina en las células posteriores del enrejado laberíntico o en el borde del proceso alveolar de la mandíbula superior. En su estructura, tanto los tumores malignos epiteliales como los mesenquimatosos del seno maxilar son idénticos a los que surgen en la cavidad nasal.
[Síntomas de tumores malignos del seno maxilar
Los síntomas de los tumores malignos del seno maxilar son extremadamente diversos y dependen del estadio y la localización del tumor. Distinga las mismas etapas que en los tumores malignos de la cavidad nasal.
La etapa latente transcurre de manera asintomática y la mayoría de las veces pasa desapercibida. Sólo en casos raros se descubre por casualidad en el examen del paciente sobre "etmoiditis poliposica", que es de hecho el mismo "acompañamiento" que en el cáncer de la cavidad nasal.
Manifestaciones tumorales a paso, en el que el tumor alcanzó un cierto tamaño, pueden ser detectados en la zona de la nariz superolateral o en la zona de la pared inferior del seno maxilar en el borde de la zona de hueso o retromandibulyarnoy alveolar.
La etapa de extrarritización del tumor, caracterizada por la liberación de tumores más allá del seno maxilar.
El famoso otorrinolaringólogo francés Sebilo describe tres formas clínicas y anatómicas de cáncer del seno maxilar. "Neoplasma de superestructura", en la terminología del autor, es decir, tumores que se originan en el laberinto enrejado y penetran en el seno maxilar desde arriba.
Los síntomas del cáncer de seno maxilar siguientes: descarga mucopurulenta sucio gris mezclado con sangre, a menudo maloliente, a menudo - epistaxis, especialmente cuando fuerte anterior arrosion arteria etmoidal; obstrucción unilateral progresiva de los conductos nasales, neuralgia de la primera rama del nervio trigémino, anestesia de las zonas de su inervación, mientras que la palpación de estas zonas causa dolor severo. Con la rinoscopia anterior y posterior, se revela el mismo patrón, que se describió anteriormente para los tumores de la cavidad nasal de origen etmoidal. El examen histológico en muchos casos no da resultados positivos, por lo que cuando la biopsia o la extracción de "pólipos de acompañamiento banal" el examen histológico debe repetirse varias veces.
Cuando no se puede obtener la punción del seno maxilar en esta forma de cáncer de cualquier evidencia sustancial para apoyar su presencia a menudo, excepto la que se encuentra "vacío", o sangre hemolizada entra en la jeringa por succión. La conexión a la infección secundaria existente del tumor del seno maxilar complica considerablemente el diagnóstico, debido a que tales pacientes son diagnosticados con inflamación purulenta aguda o crónica de un seno y una verdadera condición se detecta sólo cuando la intervención quirúrgica.
El desarrollo adicional de esta forma de cáncer conduce a su germinación en órbita, causando síntomas tales como diplopía, exoftalmos, el desplazamiento del globo ocular lateralmente y hacia abajo, oftalmoplejía en el lado afectado como resultado de los músculos extraoculares tumorales inmovilización y perdiendo nervios oculomotores pertinentes, oftalmodiniya, neuritis óptica, quemosis y, a menudo, órbita de flemón.
"Neoplasia de la mesoestructura", es decir, el tumor del seno maxilar "de su propio origen". Tales tumores en el período de latencia prácticamente no se reconocen porque pasan en este período bajo el signo de un proceso inflamatorio banal, que siempre es secundario. En la etapa avanzada, el tumor causa los mismos síntomas que se describieron anteriormente, pero con esta forma, la dirección predominante de exterminación es la región facial. El tumor a través de la pared frontal se extiende hacia la fosa canina, el hueso malar, y germina a través de la pared superior hacia la órbita, en casos excepcionales puede causar una imagen.
El tumor también puede diseminarse a la cavidad nasal, causando su obstrucción, en el laberinto enrejado a través de la placa reticular, afectando los nervios olfativos, y más hacia el seno esfenoidal. La diseminación del tumor a lo largo de la pared posterior hacia abajo y lateralmente causa su penetración en la región retroxilar y en el KNI.
La invasión tumoral a través de la pared posterior del seno maxilar conduce a derrotar a las estructuras anatómicas ubicadas en KNYA músculos particularmente pterigoideas (trismo), estructuras nerviosas nodo pterigopalatina (síndrome Sladera). En las neoplasias supra literatura extranjera y mesoestructura llamado "tumores Rhinologists", en referencia al hecho de que esta forma de tumores malignos de los senos paranasales es el rinocirugía responsabilidad.
"Infraestructura neoplásmica" o tumores "tipo dental" o "cáncer de la mandíbula superior de los dentistas". El punto de partida del crecimiento tumoral es el proceso alveolar de la mandíbula superior. Estos tumores se reconocen mucho antes que las formas descritas anteriormente, ya que una de las primeras quejas acerca de las cuales el paciente se refiere a un médico (dentista) es un dolor de muelas intolerable. La búsqueda de "enfermo" del diente (caries profundas, pulpitis, periodontitis), por regla general, no dan ningún resultado, y la eliminación de "diente sospechoso", tratado en repetidas ocasiones, no alivia el dolor, que continúan a molestar al paciente con el aumento de la fuerza. Otro síntoma de una forma tumoral es dientes injustificadas aflojamiento, a menudo interpretados como periodontitis o periodontosis, pero la eliminación de tales dientes y no elimina el dolor neurálgico fuerte. Y solo en este caso el médico tratante sospecha la presencia de un tumor del proceso alveolar de la mandíbula superior. Por lo general, cuando se quita los dientes, las raíces de las cuales están en contacto directo con la pared del fondo del seno maxilar, el cáncer de hueso alveolar se produce perforación de la pared, a través del cual en los próximos días comienzan tejido tumoral prolabirovat que ya tiene debe eliminar las dudas sobre el diagnóstico.
"Neoplasia difusa"
Este término, que determina la última etapa del desarrollo de un tumor maligno del seno maxilar, fue presentado por el famoso oncólogo veterinario rumano V.Racoveanu (1964). Bajo la etapa del gen, el autor se refiere a una afección tumoral en la que es imposible determinar el punto de su evolución, y el tumor ha crecido en todos los tratamientos anatómicos vecinos, dando a la región facial, según la expresión del autor, "el tipo de monstruo". Tales formas se refieren a casos absolutamente operables.
La evolución de los tumores malignos del seno maxilar está determinada por la estructura anatomopatológica del tumor. Así, linfosarcoma y los llamados sarcomas blandos tienen un crecimiento extremadamente rápido y devastadora invasión del tejido circundante, metástasis temprana en la cavidad craneal, y las manifestaciones clínicas de ellos - todas las funciones descritas anteriormente de los trastornos de órganos vecinos y fiebre. Como regla, causan complicaciones fatales antes que las metástasis a órganos distantes. El sarcoma de fibroblastos y osteosarcoma o hondro- (llamado sarcoma sólido), neoplasias, especialmente la infraestructura difieren significativamente más lento el desarrollo, no se ulceran y no se descomponen, y por lo tanto, estos tumores pueden llegar a un tamaño enorme. A diferencia de los tumores "blandos", estos tumores son resistentes a la radioterapia y en algunos casos son susceptibles de tratamiento quirúrgico.
El cáncer de la mandíbula superior después de la liberación de los límites anatómicos de la sinusal crece en los tejidos blandos circundantes, haciendo que se desintegran y ulceración, y si el paciente en este momento no muere, a continuación, hace metástasis a los ganglios linfáticos regionales, pretraqueales y cervicales. En esta etapa, el pronóstico no es alternativo, el paciente muere después de 1-2 años.
Complicaciones: caquexia "cancerosa", meningitis, hemorragia, aspiración y lesiones broncopulmonares metastásicas.
Diagnóstico de tumores malignos del seno maxilar
El diagnóstico causa dificultades en el período de patente. En etapas posteriores, la presencia de signos oncológicos y clínicos característicos en combinación con datos de rayos X o CT no causa dificultades. De gran importancia es el diagnóstico diferencial, que debe llevarse a cabo con las siguientes formas nosológicas.
Sinusitis banal De las manifestaciones clínicas de esta enfermedad es un tumor maligno son muy diferentes, no tratable, dolor neurálgico causada por lesión de la primera rama del nervio trigémino, a menudo oftalmodiniey; flujo fétido, grisáceo y sangriento, a veces sangrado masivo de la sopa. Radiográficamente, los tumores se caracterizan por los contornos borrosos del seno maxilar, el sombreado significativo del seno y otros fenómenos indicativos de la diseminación del tumor a los tejidos adyacentes.
El quiste parodental se caracteriza por una evolución lenta, ausencia de dolores característicos, invasión de los tejidos circundantes, típica de un tumor de secreción nasal.
Los tumores benignos difieren en los mismos signos que los quistes parodentales.
De las otras enfermedades, de que es necesario distinguir el tumor maligno del seno maxilar, debe notar la actinomicosis, la epulitis dental, el cáncer de las encías, la osteomielitis.
La ubicación del tumor Los cánceres de la superestructura se distinguen por el pronóstico más severo debido a las dificultades y el diagnóstico tardío, la ausencia de la posibilidad de eliminación radical. Este último es responsable de su recurrencia en la toma de hueso y ojo etmoides, brotando a través de la placa de rejilla en la fosa craneal anterior, y a través de la cuenca del ojo - en la región retrobulbar y la fosa craneal media. Tumores meso y especialmente la infraestructura en este respecto difieren perspectiva menos pesimista, en primer lugar, debido a la posibilidad de un diagnóstico más temprano, y en segundo lugar, debido a la posibilidad de extirpación quirúrgica radical del tumor en las primeras etapas de su desarrollo.
La prevalencia de un tumor es uno de los principales criterios para la predicción, ya que se basa en la conclusión sobre la operabilidad o la inoperabilidad en este caso particular.
¿Qué es necesario examinar?
Tratamiento de tumores malignos del seno maxilar
El tratamiento del cáncer de la mandíbula superior está determinado por los mismos criterios que el de la predicción t. E. Si el pronóstico relativamente favorable, o al menos da alguna esperanza mínima de una cura, o al menos para una extensión de la vida, se lleva a cabo un tratamiento quirúrgico, terapia de radiación complementado.
Cuando los tumores suprastrukturnyh producen resección parcial de la mandíbula superior, limitada por la eliminación de su parte superior, inferior y la pared medial de la órbita,, el mantenimiento de la placa de celosía totalmente etmoides, y su propio hueso nasal en el lado afectado, con ztom aplicar accede por Moore, Otani, o una combinación de los mismos.
Con los tumores mesoestructurales, se utiliza una resección total de la mandíbula superior. Esta cirugía, literalmente, paralizante y deformante es la única intervención posible que permite eliminar completamente el tumor de la mandíbula superior, pero sólo si el tumor no se ha diseminado fuera del hueso. En un método de funcionamiento se aplica acceso paralateronazalny a la sección Moore extiende hacia abajo desde el redondeo nariz del ala, y una sección medial del labio superior en combinación con el acceso de Otani. En esta intervención quirúrgica resecada del hueso nasal en el lado de la lesión, cruzar el extremo superior de la rama ascendente de la mandíbula superior se retira de la pared inferior de la órbita, seccionado del hueso alveolar en el borde posterior del primer molar, la resección del paladar duro, detrás de diseccionar sinostosis kryloverhnechelyustnoy, otseparovyvayut tejido blando mientras se realiza la hemostasia, y todo el bloque se elimina con la mandíbula superior.
Más tarde, después de la cicatrización de la cavidad de la herida, se utilizan diversas variantes de prótesis de la mandíbula superior utilizando prótesis removibles. A menudo, el primer y el segundo tipo de cirugía se combinan obligatoriamente con la enucleación del ojo afectado.
Los tumores de infraestructura utilizan una resección parcial de la parte inferior de la mandíbula superior, la cantidad de intervención quirúrgica está determinada por la prevalencia del tumor.
La incisión se realiza en el plano medio del labio superior, alrededor del ala de la nariz y se enrolla en el pliegue nasolabial, luego se corta la membrana mucosa a lo largo del pliegue de transición debajo del labio. Después de esto, mediante la eliminación de los tejidos blandos, se libera el campo de acción quirúrgica para la eliminación en el bloque del tumor junto con la parte de la mandíbula superior. Para esto, una pared lateral de la mandíbula superior, un paladar sólido en el lado del tumor, y dividir el ala de la sinostosis maxilar se resecan en la parte superior. El bloque resultante se elimina, después de lo cual se produce la hemostasia final, los tejidos blandos restantes se diatermo-coagulan y se aplica un vendaje. Al aplicar un apósito en el caso de la radioterapia, los elementos radiactivos se colocan en la cavidad postoperatoria.
La radioterapia para las neoplasias malignas de los órganos otorrinolaringógenos es uno de los principales métodos de tratamiento. Para llevarlo a cabo utilizando diferentes tipos de radiación ionizante, y por lo tanto distinguir la radioterapia, gamma-terapia, beta-terapia, electrones, neutrones, protones, terapia alfa terapia pimezonnuyu, la terapia con iones pesados. Dependiendo de la finalidad del tratamiento, según lo dado por los criterios de predicción anteriores, la terapia de radiación se divide en radicales, cuya misión consiste en lograr una reabsorción completa y curar al paciente, paliativo, tiene como objetivo frenar el crecimiento de los tumores, y, si es posible, ampliar la vida del paciente, y sintomático, dirigido para eliminar ciertos síntomas angustiantes -. Dolores, síndrome de compresión, etc. También hay una terapia anti-radiación, que se utiliza después de que el "radical" quirúrgico Delete del tumor, cuando los nucleidos radiactivos correspondientes se colocan en la cavidad postoperatoria. La radioterapia se usa ampliamente en combinación con el tratamiento quirúrgico y la quimioterapia.
La radioterapia radical está indicada con una diseminación limitada del tumor; proporciona la irradiación del foco primario y las zonas de metástasis regional. Dependiendo de la ubicación del tumor y su radiosensibilidad, se eligen el tipo de radioterapia, el método de irradiación y la cantidad de SOD (60-75 Gy).
La radioterapia paliativa se lleva a cabo por pacientes con un proceso tumoral común, en el cual, por regla general, es imposible lograr una curación completa y permanente. En estos casos, solo se produce una regresión parcial del tumor, la intoxicación disminuye, el síndrome de dolor desaparece, la función del órgano se restablece hasta cierto punto y la vida del paciente se prolonga. Para lograr estos objetivos, use SOD más pequeño: 40-55 Gy. A veces, con una gran radiosensibilidad del tumor y una buena respuesta a la irradiación, es posible pasar de un programa paliativo a la irradiación radical del tumor.
Radioterapia sintomático se utiliza para eliminar los síntomas más graves y terribles de la enfermedad neoplásica que prevalece en el cuadro clínico (compresión de la médula espinal, obstrucción lumen del esófago, dolor etc.). La radioterapia, que elimina temporalmente estas manifestaciones de la enfermedad, mejora la condición del paciente.
La base del efecto terapéutico de la radiación ionizante es el daño a los componentes vitales de las células tumorales, en particular ADN, causando estas células pierden su capacidad de dividirse y mueren. Elementos conectivos intactas ambientales proporcionan células tumorales de radiación dañado de resorción y tejido cicatrizal sustitución tumor, por lo que una de las principales condiciones para el éxito de la terapia de radiación es un daño mínimo al tejido que rodea el tumor, que se consigue mediante la irradiación de dosificación cuidadosa.
La práctica clínica se guía por el concepto de un intervalo radioterapéutico que caracteriza la diferencia en la radiosensibilidad del tumor y el tejido normal circundante. Cuanto más amplio es este intervalo, más favorable es el tratamiento con radiación. La expansión de este intervalo es posible mediante la amplificación selectiva de daño por radiación tumor protección primaria o tejidos circundantes a través de medios químicos radiomodifying - diversos compuestos químicos (radioprotectores), introducidos en el organismo antes de la irradiación y reducir su radiosensibilidad. Entre los radioprotectores químicos se encuentran compuestos que contienen azufre, por ejemplo cistamina, derivados de indolil-cilamina, por ejemplo, serotonina y mexamina. Efecto perjudicial de la radiación ionizante se debilita considerablemente en una atmósfera con contenido de oxígeno reducido, y por lo tanto la protección antirradiación se puede lograr mediante la inhalación de mezclas de gases que contienen sólo 9-10% de oxígeno inmediatamente antes de la irradiación y durante la irradiación.
El uso de radioterapia permite obtener buenos resultados en muchos tumores malignos. Así, la tasa de supervivencia de cinco años de los pacientes después del cáncer de piel radioterapia I - II etapa es 97%, con cáncer de laringe I - II paso - 85%, con clamidia I - II paso - 70%.
La terapia de radiación después de la cirugía para el cáncer de maxilar producir inmediatamente después de la cirugía mediante la administración al perlas de cobalto cavidad de la herida o tubos de radio número entero de no menos de 20, los "contenedores" que contienen sustancia radiactiva, un perímetro de la cavidad de modo que no se consigue una irradiación uniforme de su las paredes del sitio, el sitio particular del resultado esperado del tumor. Al mismo tiempo, llevar a cabo actividades pero la protección de la radiación del tejido óseo, placa especialmente etmoides, y el globo ocular ionizante colocando entre ellos y la fuente de caucho svintsovannoy pequeñas placas de radiación. Los filamentos que fijan las uniones radiactivas se extraen a través del conducto nasal común y se fijan con un emplasto adhesivo en la cara.
Según diferentes autores, los resultados favorables con dicho tratamiento combinado se observan en promedio en el 30% de los casos. En otros casos, hay recaídas, principalmente en el área del enrejado, la cuenca del ojo, la base del cráneo, el área pterigopala, las partes profundas de los tejidos blandos faciales, etc.
Las complicaciones de la radioterapia incluyen necrosis severa del tejido óseo, lesiones de los órganos orbitales, complicaciones secundarias purulentas en la descomposición masiva del tumor, etc.
¿Qué pronóstico tienen los tumores malignos del seno maxilar?
Los tumores malignos del seno maxilar tienen un pronóstico variado. Él juega un papel importante en la determinación de las tácticas de tratamiento y la evaluación de su resultado previsto. Un pronóstico construido correctamente se basa en los siguientes criterios.
Estructura morfológica del tumor: el linfoblastoma, sarcoma de tipo embrionario, que se observa con mayor frecuencia en los niños, se caracteriza por un desarrollo extremadamente rápido y en la mayoría de los casos termina en la muerte del paciente. Otros tipos de tumores con un desarrollo más lento con su reconocimiento temprano, la radioterapia radical oportuna y el tratamiento con radiación pueden dar como resultado la recuperación.