Tumores malignos de la faringe: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Los tumores malignos de la faringe son una rara enfermedad otorrinolaringológica. De acuerdo con los datos estadísticos de mediados del siglo XX, obtenidos en el Instituto de Oncología de Leningrado, de los 11,000 casos de tumores malignos de diferentes lugares, solo 125 eran tumores de la faringe. Los tumores malignos de la faringe pueden desarrollarse a partir de todas las capas que forman este órgano.

Desde la capa epitelial superficial se desarrolla cáncer (epitelioma maligno), desde la capa mesenquimal que soporta las capas epitelial y linfoide, se desarrollan sarcomas de tejido conjuntivo y origen linfoide. Junto con los tipos de tumores malignos del etano, pueden surgir melanosarcomas y teratomas en la faringe.

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Neoplasia maligna de nasofaringe

Los tumores malignos de la nasofaringe en la abrumadora mayoría de los casos (80-95%) surgen: en los hombres, con sarcomas, a una edad más temprana, epiteliomas, en la vejez. De acuerdo con algunas fuentes los sarcomas ocurren con mayor frecuencia en las mujeres. Según estadísticas extranjeras, la gente de la llamada raza amarilla está más enferma que los representantes de otros pueblos.

La evolución clínica de la malignidad de los tumores nasofaríngeos se divide en cuatro períodos: el período del debut, el período del estado desarrollado, el período de la extraterritis y el período terminal.

El período de un debut se puede manifestar por varios síntomas clínicos. Muy a menudo, que es especialmente característico del linfoepitelioma. Hay fenómenos de adenopatía, que se manifiestan en los ganglios linfáticos yugulares internos, que adquieren una densidad leñosa y se sueldan al paquete neurovascular. Al mismo tiempo hay signos de obstrucción de la trompa de Eustaquio, exposiciones audiencia reducidos en uno o ambos oídos, syringmus, el ruido en el oído, debido a la proliferación de tumor en la apertura de la nasofaringe del tubo auditivo. La propagación del tumor en la dirección del khohan causa dificultad en la respiración nasal, primero unilateral, luego bilateral. En este período, comienzan los dolores neurálgicos, que a menudo se manifiestan primero por otalgia intermitente y luego por otalgia persistente. Muy a menudo periodo indicaciones debut probado bajo diferentes enfermedades banales signo (catarral, inflamatorias, alérgicas, y otros.) Y atraer la atención como signos de cáncer sólo cuando el paciente comienza a quejarse de una sensación de cuerpo extraño en la nasofaringe. Es en este caso que el tumor se vuelve accesible para el reconocimiento visual, así como para el diagnóstico de rayos X. En las primeras etapas, el tumor puede ser reconocido solo con la ayuda de la resonancia magnética.

El período del estado desarrollado se caracteriza por el hecho de que todos los signos del período de debut enumerados anteriormente adquieren una intensidad significativa y el tumor se detecta con bastante facilidad tanto en la rinoscopia posterior como en la anterior, según la dirección de su crecimiento. El tumor, dependiendo de la estructura morfológica, tiene la forma de una formación papilomatosa hemorrágica con una superficie ulcerada (cáncer) o una formación difusa densa sobre una base ancha (sarcoma). El dolor emergente en el oído, en la nasofaringe, en las partes más profundas de la base del cráneo adquiere el carácter de paroxismos, que prácticamente no se prestan a la acción de los agentes analgésicos. En el cuello bolsas palpables de nódulos linfáticos densos, soldados a los tejidos subyacentes con la piel en movimiento por encima de ellos.

En este período, el diagnóstico por rayos X es de particular importancia debido a sus resultados pueden ser juzgados en la extensión del tumor y determinar las tácticas de tratamiento y pronóstico. Por lo tanto, las imágenes laterales pueden identificar tumor crece en el seno esfenoidal y ephippium en las proyecciones axiales en Hirsch visualizarse partes de la base del cráneo y los cambios provocados por la propagación del tumor en relación con los orificios de cráneo basales (fragmentaria, oval y redonda trasera).

El período de extrarritización del tumor se caracteriza por la diseminación del tumor más allá de la formación anatómica en la que se originó. Su crecimiento tiene lugar principalmente en la "línea de menor resistencia", es decir. E. Crece en la cavidad que rodea y luego en los tejidos blandos, y finalmente destruye el hueso. En la dirección de propagación en el tumor craneal, penetran en el seno esfenoidal y las células etmoidales pueden destruir parte inferior sella y una placa de rejilla y penetrar en el medio y anterior fosa craneal en el que su crecimiento no cumplirá ningún obstáculo. Rápidamente emergente fenómeno de aumento de la presión intracraneal (dolor de cabeza, vómitos, bradicardia, y así sucesivamente. P.), Signos retrobulbar lesiones (ceros pérdida de la visión, ceguera), síntomas focales causados por los nervios craneales, así como los trastornos mentales. Cuando la infestación en la dirección lateral durante la penetración en el tubo de canal auditivo, el tumor abertura frontal desgarrado alcanza fosa craneal media con los mismos efectos. En una dirección de crecimiento del tumor dado que puede crecer en los agujeros cigomático y temporales, causando la deformación correspondiente regiones anatómicas de la cabeza. Además de estos cambios, trismo, dolor neurálgico área de la primera rama del nervio trigémino y dolor de oído persistente ramificación. Cuando el tumor se disemina en la dirección oral, al penetrar a través de la coana, afecta los senos y la órbita paranasal anterior. Tumor Más raro se extiende en una dirección caudal t. E. En la dirección de la orofaringe, puede afectar el paladar blando, y penetra a través de la pared faríngea lateral en sus secciones superiores puede prolabirovat a través del agujero trasero rasgado en la fosa posterior y los nervios craneales grupo caudal afectadas - IX, X, XI y XII. Además de estos nervios, invasión tumoral en la cavidad craneal puede afectar a otros nervios craneales, por ejemplo I, II, III, IV, V, VI, VII, que hace que la llamada forma malignidad neurológico nasofaringe. Información sobre el cuadro clínico de las lesiones de los nervios craneales se puede obtener en el libro "vestibulologiya clínica" (1996) y "Neyrootorinolaringologiya" (2000).

El período terminal en términos de duración depende de la localización y el grado de malignidad del tumor. No es tan duradera con sarcoma indiferenciado y teratoma y su invasión en la cavidad craneal, las metástasis en los pulmones y el hígado. Los epiteliomas que se propagan en la dirección de la orofaringe difieren en el mismo desarrollo transitorio del estado terminal. Los tumores de la dirección tubular, que durante meses solo pueden manifestarse con una punción en la oreja y ruido en ella, evolucionan más lentamente. Las úlceras y los tumores infectados secundariamente se caracterizan por una evolución acelerada. Las personas a una edad temprana, si tienen tal tumor, pueden morir dentro de unos pocos meses. Las metástasis ocurren raramente, generalmente en los pulmones, el hígado, la columna vertebral. Los pacientes terminalmente anémicos debilitaron drásticamente, y mueren kaheksichny complicaciones típicamente intracraneales de infecciones secundarias o hemorragia profusa en las principales lesiones cerebrales arrosive, cervical, pulmón o vasos sanguíneos abdominales.

Diagnóstico de tumores malignos de la nasofaringe

El diagnóstico es efectivo solo en la etapa de debut y al comienzo del período del estado desarrollado, cuando el tratamiento combinado aplicado puede curar al paciente o prolongar su vida de 4 a 5 años. Sin embargo, en la práctica, los pacientes con mayor frecuencia caen en el campo de visión de un oncólogo otorrinolaringólogo durante el período del estado desarrollado, cuando no se excluyen tanto la metástasis como la extrarritación del tumor. En estos casos, el tratamiento se vuelve largo, doloroso con recaídas frecuentes y en un número significativo de casos termina en vano.

El éxito de diagnóstico precoz de tumores nasofaríngeos, en contraste con otros tumores de las vías respiratorias que son bien visualiza principalmente se basa en el estado de alerta médico oncología visitada por el paciente, por ejemplo, con tales quejas que no dar ninguna nasal tratamiento un oído, pérdida de la audición en este oído por conducción de aire con buena tela, el ruido constante en el oído y la congestión nasal en el mismo lado, así como dolores de cabeza constantes, dolor en la nariz, la profundidad, la fatiga y etc. No siempre es posible ver la hinchazón de la nasofaringe en la rinoscopia posterior habitual. El uso de la videoendoscopia moderna simplifica significativamente la tarea del diagnóstico precoz, pero es importante ni siquiera esto, pero a tiempo para sospechar la presencia de un tumor. Dichos pacientes deben realizar pruebas de laboratorio apropiadas, un examen de rayos X apropiado, pero incluso una mejor CT o MRI. Después de todas estas medidas, es posible realizar una biopsia inicial o una biopsia preoperatoria.

Diferenciar los tumores malignos de la nasofaringe debe ser de syphiloma, formas infiltrantes que son muy similares a sarcoma, por lo tanto, en todos los casos de sospecha de tumores de la nasofaringe deben llevarse a cabo pruebas serológicas y el examen histológico de la biopsia.

Enfermedad Potts' con la localización suboccipital es diferente de cáncer de la nasofaringe que surge en la pared posterior de los tumores nasofaringe (cuerpo resultado cuajada decaimiento vértebra) se determina mediante la palpación de la fluctuación de la hinchazón de consistencia blanda, mientras que cualquier tumor maligno tiene una cierta densidad y ningún síntoma fluctuaciones Se muestra el estudio de rayos X de la columna vertebral a ese nivel, que está en la enfermedad de Pott revela cambios destructivos de las estructuras óseas pertinentes de TI.

La forma ulcerativa-proliferativa de lupus es similar en apariencia a un tumor canceroso en desintegración. Signos tales como el borde desigual y elevado de la úlcera, la extensión de la lesión a la orofaringe, la palidez de la membrana mucosa, solo permiten sospechar la presencia de lupus. El diagnóstico final se establece mediante examen histológico.

A menudo en los niños en las etapas iniciales de un tumor, la nasofaringe se toma como una adenoide y las anormalidades tubarias y auditivas, que generalmente se observan en la excrecencia de las adenoides, no contribuyen al establecimiento de un diagnóstico verdadero.

Para diferenciar los tumores malignos de la nasofaringe, se siguen numerosos tipos de tumores de la base del cráneo, así como de la proliferación linfoide, que a veces se produce en la nasofaringe en el curso de la leucemia. Un examen completo del paciente en tales casos permite diferenciar el verdadero tumor de las formaciones linfoides indicadas.

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Tratamiento de tumores malignos de la nasofaringe

El tratamiento del cáncer de la nasofaringe - la tarea es extremadamente difícil y poco gratificante, exhaustiva o solución parcial que puede lograrse sólo en el comienzo de la enfermedad. Los intentos de tratamiento quirúrgico realizado en el siglo pasado, en la mayoría de los casos, un resultado positivo no se le da: la imposibilidad de resección completa del tumor debido a principios de su germinación en el tejido óseo, un laberinto en espaldera y el seno esfenoidal, en esta zona las estructuras anatómicas vitales, la recaída inevitable, el kuskovanie tumoral real"', dando lugar a una metástasis masiva - todo esto hizo que el líder rinocirugía rechazar el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico para limitar terapias (Curie y radioterapia profunda, terapia de cobalto, quimioterapia), cuya efectividad con el diagnóstico oportuno y el tratamiento integral es bastante aceptable.

Tumores malignos de la orofaringe

Estos tumores surgen en un espacio delimitado arriba por la proyección del paladar duro en la pared posterior de la faringe, desde abajo, por el nivel de la raíz de la lengua. En este espacio, los tumores malignos pueden surgir de cualquier tejido y en cualquier lugar, pero la ubicación preferida son las amígdalas palatinas, el paladar blando y, raramente, la pared posterior de la faringe.

Neoplasia maligna de amígdala

Los tumores malignos de la amígdala palatina se encuentran en la inmensa mayoría de los tumores que afectan a una sola amígdala y aparecen en personas de 40 a 60 años, pero se describen casos de estos tumores en niños menores de 10 años. Los hombres están enfermos más a menudo que las mujeres en una proporción de 4: 1. Los factores predisponentes son el tabaquismo, el alcoholismo, los riesgos ocupacionales atmosféricos, la infección sifilítica.

Anatomía patológica. Los tumores malignos de las amígdalas se dividen en epiteliales, tejido conectivo y linforreticular. Variedades de estas clases de tumores se reflejan en la clasificación a continuación (pero publicaciones extranjeras).

Clasificación de tumores malignos de las amígdalas palatinas

• Epitelioma:
  • epitelioma del epitelio de cobertura del tipo espinocelular;
  • epitelioma del tipo trabecular espinocelular de la estructura del metatipo;
  • epiteliomas de estructura celular indiferenciada;
  • epitelioma es cachondo
• Linfoepitelioma
• Sarcomas y linfosarcoma:
  • sarcoma fascicular;
  • linfoblastoma;
  • sarcoma linfocítico con células atípicas y de transición;
  • sarcoma folicular de células gigantes (enfermedad de Brill - Simmers).
• Reticulosarcomas:
  • sarcomas embrionarios (teratomas);
  • sarcomas diferenciados;
  • reticulolinfososcoma;
  • retikloidotiosarcoma;
  • reticulofibrosarcoma;
  • retículo-esmalte (G. Ardoin).

Epitelioma amígdalas son relativamente comunes en todas las etapas - de ulceraciones superficiales menores sin adenopatía regional a la extensa y profunda ulceración con adenopatía cervical masiva. El inicio de la enfermedad pasa desapercibido, y el cáncer de la amígdala permanece inadvertido durante mucho tiempo. Las primeras manifestaciones clínicas ocurren cuando el tumor se extiende más allá del lecho de la amígdala y se metastatiza en los ganglios linfáticos regionales. Es el aspecto de la formación de tumores denso en el ángulo de la mandíbula llama la atención del paciente, y luego se "recuerda" e incluso que estaba preocupado por el dolor leve en la garganta, peor al tragar y justo en la oreja del mismo lado. Y solo después de eso, el paciente recurre al médico, ante el cual pueden aparecer tres formas diferentes de la enfermedad:

• ulcerado en forma de un cráter redondeado con bordes desiguales, el fondo del cual está cubierto con formaciones granulares de color rojo brillante;
• proliferativo, parecido a una mora de zarzamora, roja, en un parénquima ancho y profundamente penetrante de la base de la amígdala;
• criptogénico, también con reminiscencias de la mora, color rojo, obstruye la cripta.

Estas formas pueden escapar de la atención del médico en un superficial examen superficial y buscar amigdalitis crónica criptogénica caseosa. Sin embargo, la buena introducción de la sonda de vientre cripta penetra fácilmente en el parénquima de la amígdala, y pintado con su sangre debe evocar el médico estaba quedando dormida alerta oncológica que debe culminar con su acción decisiva mano - enviar al paciente a un ENT-oncólogo.

En una etapa más avanzada, cuando la amígdala alcanza un tamaño considerable, disonante con el tamaño de la amígdala opuesta, la otalgia se vuelve permanente. El desarrollo tumoral en profundidades de las criptas conduce a un aumento significativo en el volumen de la amígdala, el paladar blando se desplaza en la dirección opuesta, las criptas restantes gape y amígdalas en sí se cuela, Woody diferente densidad y dolorosa a la palpación. Los ganglios linfáticos regionales también están agrandados, densos y soldados al tejido subyacente. La condición general del paciente en esta enfermedad sigue siendo esencialmente etano buena, que también debe alertar al clínico de los pacientes debido a amigdalitis caseosa crónicas suelen quejarse de fatiga, dolores de cabeza, fatiga.

El período terminal en los casos no tratados generalmente ocurre después de 6-8 meses desde la primera manifestación de la enfermedad. Kaheksichen paciente, pálido, agudamente debilitado, otalgia manifiesta dolor de oído intolerable. El mismo dolor ocurre al tragar, lo que hace que el paciente rechace la comida. Por lo general, en esta etapa, el tumor afecta la raíz de la lengua, la entrada a la laringe y los ganglios linfáticos cervicales. Los últimos alcanzan dimensiones considerables, impiden los movimientos de la cabeza, comprimen el haz vascular-neural, que causa fenómenos estancados en el cerebro. La compresión de los ganglios linfáticos agrandados de los últimos pares craneales conduce a la parálisis de los músculos inervados. Los ganglios linfáticos afectados, en descomposición, implican hemorragia arrosiva mortal de grandes vasos cervicales.

Amígdala Lymphosarcoma en la etapa de apertura se muestra limfoadenondnogo aumento de este órgano. Hasta que el tumor no haya alcanzado un cierto tamaño, no causa ningún trastorno al paciente. Luego están los trastornos de la respiración y la deglución, y más tarde: la violación de la formación de la voz. Solo después de la aparición de paquetes de ganglios linfáticos agrandados en el cuello, el paciente consulta a un médico. Cuando pharyngoscope detecta garganta asimetría, provocó un aumento significativo en una de las amígdalas, a menudo en la relación de 3: l. La superficie de la amígdala afectada suave, a veces lobulado, rosa o rojo, consistencia blanda elástica, a diferencia de epitelioma, que da la densidad amígdala leñosa. Una característica del sarcoma de amígdala palatina es que durante mucho tiempo, a diferencia de amígdalas cáncer, los movimientos de deglución son indoloras, que a menudo se confunde con el médico, ya que las amígdalas Gunma y sin dolor Casi simultáneamente con el aumento de la amígdala desarrolla linfadenopatía regional. Cadena de ganglios linfáticos se extiende desde la región submandibular, a lo largo del borde frontal grudinoklyuchichno-mastoides muscular a la clavícula. Nódulos linfáticos de consistencia blanda elástica, indoloro.

El inicio lento del linfosarcoma dura hasta que hay una lesión significativa de los ganglios linfáticos, además el flujo es muy rápido. La amígdala palatina alcanza dimensiones considerables y bloquea la faringe; la respiración, la deglución y la formación de la voz se ven enormemente obstaculizadas. Al mismo tiempo, hay alteraciones en la función del tubo auditivo. Muy rápidamente, el tumor se cubre de úlceras y de nuevo se inflama. La temperatura del cuerpo aumenta, el estado general del paciente empeora progresivamente. La adenopatía es generalizada: los nódulos linfáticos pretraqueales, paravasales, mediastínicos y mesentéricos aumentan. Un aumento brusco de otalgia. Los ganglios linfáticos del mediastino con su presión sobre los órganos circundantes causan un deterioro agudo en la condición del paciente. En un estado de caquexia creciente, intoxicación general y complicaciones secundarias, el paciente fallece durante el primer año de la enfermedad.

El diagnóstico diferencial de linfosarcoma de la amígdala palatina se lleva a cabo con la hipertrofia banal de una de estas glándulas, que tiene una similitud externa con este tumor maligno. En estos casos, el hemograma y el mielograma borran el diagnóstico. Similar al linfosarcoma de la lesión tuberculosa de la amígdala palatina, porque el granuloma de la tuberculosis se acompaña de linfopatía regional. El MW, inoculado en la amígdala palatina, causa su hipertrofia progresiva, y solo un examen microscópico de la biopsia permite diferenciar estas dos enfermedades entre sí. Con la sífilis de la faringe, ambas amígdalas se agrandan en el período secundario, y en el período terciario la formación de la goma amygdala no se acompaña de una adenopatía regional típica para el linfosarcoma. Cuando se debe tener en cuenta el diagnóstico diferencial y la tonsilitolitiasis, que, a diferencia del linfosarcoma, procede con el síndrome de dolor. Un aneurisma de la arteria carótida interna a veces puede simular un tumor de la región retinomandalic; tiene la forma de un bulto oblongo, cubierto con una mucosa normal y pulsante durante la palpación.

El reticulosarcoma de la amígdala palatina, tanto en el curso clínico como en la radiosensibilidad significativa, aborda el linfosarcoma. Además de este tumor, el retículo-fibro da metástasis tempranas a los órganos más cercanos y remotos, a menudo recurre, a pesar de la terapia intensiva de radiación. De todas las variedades morfológicas de reticulosarcomas, la mayor malignidad se caracteriza por teratomas.

El sarcoma fibroblástico de la amígdala palatina es muy raro y se caracteriza por indolora en el período inicial, un aumento en una de las amígdalas palatinas, cuya superficie está surcada y roja. La amígdala se distingue de la densidad considerable, la adenopatía regional falta. La amígdala afectada alcanza un tamaño gigantesco durante varios meses y está ulcerada. Durante este período, el tumor se infiltra en todos los tejidos circundantes: el arco palatino, el paladar blando, la pared faríngea y penetra en el espacio parafaríngeo, donde se produce el haz vascular. La diseminación de un tumor sangrante en descomposición en la dirección dorsal-caudal causa una alteración en la deglución, la respiración y la formación de la voz, y pronto conduce a una traqueotomía inducida. La progresión de la enfermedad conduce a metástasis tumorales en los ganglios linfáticos cervicales, que alcanzan dimensiones significativas. La muerte generalmente viene con la derrota de los órganos internos de la caquexia progresiva en los sufrimientos dolorosos del paciente durante varias semanas.

El pronóstico para los tumores malignos de las amígdalas varía de favorable (con formas iniciales limitadas sin metástasis) a pesimista (en presencia de metástasis y extrarritización del tumor).

Tratamiento quirúrgico (amigdalectomía avanzada en la etapa inicial con radioterapia posterior), o en casos inoperables: radioterapia en combinación con quimioterapia y tratamiento sintomático.

Tumores malignos de la pared posterior de la faringe

Básicamente, se trata de cánceres epiteliales, ulceración rápida y metástasis tempranas, a menudo bilaterales, a los ganglios linfáticos yugulares. Los tejidos del tejido conjuntivo están representados por reticulosarcomas y linfosarcomas.

Subjetivamente, el paciente siente la presencia de un cuerpo extraño durante un largo tiempo en la garganta, luego se unen los dolores espontáneos, que irradian hacia uno o ambos oídos. Cuando pharyngoscope en la parte posterior de la garganta está definido por más o menos común gris rojizo cubierto por tejido de granulación, dolorosa al tacto úlcera. También puede aparecer un tumor en la pared lateral de la faringe, con una adenopatía unilateral. En ausencia de tratamiento, la úlcera se extiende en todas las direcciones. La radioterapia causa cura temporal, pero la posterior recaída a los tejidos adyacentes y órganos (raíz de la lengua, seno piriforme, etc.), en raras ocasiones se producen metástasis en órganos distantes (pulmones, el hígado, los huesos).

Los linfosarcomas y los reticulosarcomas son raros y se presentan principalmente en personas jóvenes. Estos tumores en la faringe se ulceran mucho antes que en otras partes del tracto respiratorio superior y se metastatizan temprano en los ganglios linfáticos regionales. Tienen radiosensibilidad significativa y en las primeras etapas pueden destruirse por completo con los métodos de radioterapia. La electrocoagulación se utiliza para las recaídas nosiluchevyh, la eliminación de los ganglios linfáticos regionales produce después del tratamiento del foco principal.

Tumores malignos de la laringe

Estos tumores pueden estar estrechamente relacionados con los tumores de la orofaringe, la laringe y el departamento inicial del esófago. A menudo, el examen endoscópico no puede determinar el punto de partida del crecimiento del tumor, ya que se puede proceder simultáneamente a partir de la transición lugares de la tarjeta inferior en el umbral de la faringe o la laringe en la entrada al esófago. La parte inferior de la faringe está delimitada por arriba por la proyección del hueso hioides, desde abajo, por la entrada al esófago. Por St. Gorbea et al. (1964), en los términos de diagnóstico, pronóstico y terapéuticas, este espacio se puede dividir en dos secciones separadas por un plano imaginario que corta el cuerno superior del cartílago tiroides. Delantero arriba representado estructuralmente tejido membranoso que limita internamente con cherpalonadgortannymi pliega delante - con membrana schitopodyazychnoy, lateralmente - a la faringe-epiglottic pliegue-ción. Esta parte es bastante amplia para la inspección visual, y los tumores que surgen en ella tienen radiosensibilidad significativa. La parte inferior es estrecha, tiene una especie de artesa, yendo de arriba a abajo, en el interior que limita con en ambos lados con el cartílago aritenoides, en sentido anterior - el cuerno inferior del cartílago tiroides. Esta área es difícil de visualizar, morfológicamente representada por un tejido fibroso cartilaginoso y tiene una radioresistencia relativamente alta. Los casos de diagnóstico precoz del cáncer en esta área - un fenómeno raro ya que los síntomas leves como dolor, necesidad de toser a menudo se carga al "síndrome del" fumador o cualquier riesgo laboral. Solo después de que el tumor en crecimiento comienza a causar una violación de la formación de la voz o cuando los ganglios linfáticos del cuello uterino aumentan, el paciente consulta a un médico, sin embargo, Girbea et al. (1964), en este momento en el 75% del tumor tratado es inoperable. El tumor maligno más común en los hombres ocurre hipofaringe después de 40 años, sin embargo, pero las estadísticas extranjeros, los países nórdicos es más común en las mujeres (60%) con localización predominante de este tipo de tumores en áreas retroaritenoidalnoy y retrokrikoidalnoy. Los factores que contribuyen son el tabaquismo, el alcoholismo, los aerosoles profesionales nocivos, la sífilis.

Anatomía patológica de tumores malignos de la laringe

Macroscópicamente, el tumor tiene la forma de un infiltrado, cuyo desarrollo puede adquirir formas ulcerativas, proliferativas o mixtas. Muy a menudo, el tumor es epitelial, con mucha menos frecuencia, el tejido conectivo. El punto inicial del tumor puede ser una parte libre de la epiglotis, la esquina anterior y la pared del seno en forma de pera, detrás de la zona pterigoidea y posterolentina, la pared posterior de la faringe inferior. Sin embargo, en la mayoría de los casos, no se puede determinar el punto inicial del crecimiento tumoral, ya que el paciente consulta a un médico en una etapa del desarrollo del proceso en el cual el tumor ocupa un espacio lo suficientemente grande.

En tumores malignos de la laringofaringe metástasis en los ganglios linfáticos cervicales, un fenómeno casi inevitable. Con mucha frecuencia, los ganglios linfáticos de la vena yugular se ven afectados por metástasis y se localizan en la membrana peristonecoidea. Algunas veces hay nódulos linfáticos solitarios, localizados en la región del cuerno grande del hioides. En la etapa avanzada, los ganglios linfáticos a través de la periadenitis se fusionan con los tejidos circundantes y forman conglomerados masivos de ganglios linfáticos metastásicos fusionados. En los casos no tratados, los ganglios linfáticos se desintegran junto con los tejidos circundantes. Los nudos yugulares durante la descomposición y la infección dañan los vasos grandes y causan hemorragias arrosivas mortales. La metástasis ocurre en el hígado, los pulmones y los huesos del cráneo.

Síntomas de tumores malignos de la laringe

El curso clínico se divide en varios períodos, que pasan suavemente uno a otro. La característica de estos períodos es de gran importancia para el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad.

El período inicial se caracteriza por ligeras sensaciones de irritación en la parte inferior de la faringe, tos seca y aumento de la salivación. Puede haber dificultad para tragar y espasmos transitorios de la faringe. Estos síntomas subjetivos iniciales deben identificarse activamente en la recopilación de una anamnesis, ya que el paciente no puede atribuirles una importancia especial, centrándose únicamente en la tos como un fenómeno que afecta a casi todos los fumadores de tabaco y borrachos sin excepción. En este período, con hipofaringoscopia, la mayoría de las veces no se detectan formaciones sospechosas. En algunos casos, es posible ver la acumulación de saliva en la pliegue de la epiglotis faríngea en un lado, o en el mismo lado una colección de saliva en el seno en forma de pera. Si el tumor se origina en la entrada al esófago, con una laringoscopia directa se puede observar su espasmo, que pasa rápidamente cuando el área se mancha con una solución de cocaína.

Los períodos de proceso de desarrollo se caracteriza por síntomas subjetivos marcados: dolor agudo al tragar, dolor espontáneo en la noche, salivación áspero, creciente trastorno de la deglución y la fonación, a menudo afonía súbita, olor pútrido de la boca (la desintegración y la infección secundaria del tumor), debilidad general, anemia, emaciación debido a la negativa a comer Trastornos respiratorios que surgen debido a la infiltración del tumor de la laringe y de las paredes de compresión, determinar traqueotomía preventiva.

Diagnóstico de tumores malignos de la laringe

Cuando se determina la laringoscopia lesión secundaria infiltrado medio laringe procedente de las partes inferiores de la faringe, vocal pliegue estacionario ipsilateral, inflamación de los tejidos circundantes, obstrucción seno piriforme, la acumulación de grandes cantidades de saliva. Cuando se ve desde la superficie frontal del cuello está determinada por la suavidad de su contorno en el lado de la lesión debido a los ganglios linfáticos agrandados que son palpable en forma de aumento de paquete a lo largo del lado del cuello.

El período terminal no difiere del de los tumores malignos de la nasofaringe y las amígdalas palatinas; la diferencia solo puede ser que tales pacientes producen una traqueotomía temprana y generalmente mueren antes.

El pronóstico es en su mayoría pesimista. Los pacientes mueren por sangrado arrosivo de los principales vasos del cuello, complicaciones infecciosas secundarias, caquexia.

El diagnóstico es difícil solo en el período inicial, pero incluso la detección del tumor en la etapa inicial no optimiza significativamente el pronóstico, ya que los tumores de esta área se metastatizan temprano y con frecuencia no ceden a tratamientos radicales incluso con el uso de los métodos más modernos de radioterapia.

Los principales métodos de reconocimiento de los tumores de la laringofaringe son la endoscopia, la biopsia y la radiografía.

La diferenciación de los tumores malignos de la laringe se debe a lesiones secundarias de la parte de la garganta de la faringe por un tumor de la laringe, que tiene sus propias características. Los tumores malignos de la laringe también se diferencian de la fase infiltrativa de la sífilis faríngea (ausencia de dolor), tuberculosis, tumores benignos de la faringe, divertículos de esta región. El vínculo crucial en el diagnóstico es la biopsia y el examen histológico.

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Tratamiento de tumores malignos de la laringe

El tratamiento de los tumores malignos de la laringe se encuentra en las condiciones modernas, como regla, combinado - quirúrgico y radial. Antes de la cirugía como preparación preoperatoria, DI Zimon (1957) propuso producir un vendaje bilateral de las arterias carótidas externas, que proporcionaba un fin al suministro de sustancias que alimentan al tumor y una eliminación "sin sangre" del tumor.

Según el autor, este método contribuye en algunos casos al tratamiento de un tumor inoperable en el operable bajo la condición de la aplicación posterior de radioterapia.

Por primera vez, el destacado anatomista italiano D. Morgagni describió un tumor maligno de la laringe. Desde entonces, ha pasado mucho tiempo, la doctrina de cáncer de laringe recibió el desarrollo digno, sin embargo, y hoy en día la enfermedad está lejos de ser poco frecuente, que afecta a las personas en su mejor momento. Y no se sabe lo que hay gran peligro - de la enfermedad, la detección temprana es en la mayoría de los casos de los modernos avances en el tratamiento conduce a la recuperación, o descuido humano, un gran avance y conocimientos básicos de salud, debido a lo cual los pacientes van al médico con formas descuidadas, cuando el pronóstico se vuelve cuestionable o muy serio.