Síndrome poscolecistectomía

El síndrome poscolecistectomía es un concepto colectivo que une un complejo de condiciones patológicas observadas después de la extirpación de la vesícula biliar. Viene inmediatamente o después de un tiempo después de la cirugía. La insatisfacción con la operación se observa en el 12% de los pacientes con colecistectomía.

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Causas

Las causas del desarrollo son diversas, pero se pueden dividir en 2 grupos:

1. Asociado con la cirugía: liquidadas o recién surgido estenosis daba miedo de Vater papila, coledocolitiasis sin reparar, estenosis cicatricial del conducto biliar común, la parte izquierda de la vesícula biliar, que se desarrolló después de la cirugía indurativny pancreatitis con la compresión de la obliteración del conducto común biliodegistivnogo anastomosis, colangitis terminal, adherencias, y otros.
2. No está asociado a la transacción se producen enfermedades causadas por abdomen atípica, gastritis y duodenitis no reconocido, y periduodenity perigastrity, enfermedad de úlcera péptica, hernia hiatal (a menudo asociada con colelitiasis) nefroptosis, espondilitis y otros.

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Síntomas

El síndrome poscolecistectomía se observa en 5-40% de los pacientes; sin embargo, la mayoría de los síntomas están asociados con la dispepsia, los síntomas restantes también son más inespecíficos que los que se refieren al verdadero cólico biliar. En algunos casos, hay otra razón (por ejemplo, una piedra en el conducto biliar olvidada, pancreatitis, reflujo gastroesofágico). Aproximadamente el 10% de los casos de cólico biliar es una consecuencia de cambios funcionales o estructurales en el esfínter de Oddi. Estenosis papilar, que es raro, es una contracción fibrótica alrededor del esfínter puede causar lesiones y la inflamación pancreatitis, investigación instrumental (por ejemplo, ERCP) o piedra migratoria.

Diagnostico

Los pacientes con dolor poscolecistectomía deben examinarse para descartar la etiología extrabiliar y biliar. Si el personaje asume el dolor del cólico biliar, investigado fosfatasa alcalina, bilirrubina, ALT, amilasa y lipasa, así como la CPRE con manometría biliar o el escaneado usando RMN. El aumento de los parámetros bioquímicos asume disfunción del esfínter de Oddi, mientras que el aumento de la amilasa y la lipasa pancreática indica porción disfunción del esfínter. Lo mejor de todo disfunción revelado por manometría biliar, que diagnósticos aumento de la presión en el tracto biliar, que es la causa del dolor, aunque CPRE pancreatitis se asocia con riesgo de desarrollar. La ralentización del paso del hígado al duodeno, revelada durante la exploración, también sugiere la disfunción del esfínter de Oddi. El diagnóstico de estenosis papilar se basa en datos de ERCPH. Esfinterotomía endoscópica puede detener el dolor causado por la disfunción del esfínter de Oddi y estenosis papilar en particular, pero es problemático en pacientes que han estado sin dolor postcholecystectomical infracciones objetivas.

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