Enfoques modernos para la prevención de la obesidad

La obesidad representa aumento anormal en el peso corporal debido a la acumulación excesiva de tejido adiposo es una enfermedad crónica independiente y al mismo tiempo - el factor de riesgo más importante para la diabetes mellitus dependiente de insulina, hipertensión arterial, aterosclerosis, enfermedad de cálculos biliares y algunos cánceres. La evidencia de una relación causal de la obesidad a graves trastornos metabólicos y las enfermedades cardiovasculares determinar la importancia de esta cuestión para la atención sanitaria moderna y nos permite hablar acerca de la obesidad como una seria amenaza para la salud pública.

En todo el mundo, hay un aumento constante en la prevalencia de la obesidad. Se muestra que el papel principal en esta obra factores ambientales tales como el consumo excesivo de alimentos ricos en calorías y ricos en grasas digeribles carbohidratos, dieta caótica con predominio de la fuente abundante de la tarde y por la noche, la escasa actividad física. La gente tiende a comer en exceso alimentos grasos de alto contenido calórico, ya que tal comida es sabrosa debido al alto contenido de moléculas aromáticas solubles en grasa y no requiere la masticación a fondo. Un papel importante es desempeñado por la promoción activa de productos altos en calorías en el mercado.

Hay una gran cantidad de métodos instrumentales que permiten determinar el contenido de tejido graso (impedancia bioeléctrica, absorciometría de rayos X de energía dual, determinación del contenido de agua total en el cuerpo), pero su uso en la práctica clínica amplia no se justifica. Un método más práctico y simple de detección de la obesidad es el cálculo del índice de masa corporal (IMC), que refleja la relación entre el peso y la altura (peso en kilogramos dividido por el cuadrado de crecimiento en metros):

• menos de 18.5 - deficiencia de peso corporal;
• 18,5-24,9 - peso corporal normal;
• 25-29.9 - exceso de peso corporal;
• 30-34,9 - obesidad del grado I;
• 35,0-39,9 - obesidad del II grado;
• > 40 - obesidad de tercer grado.

Está demostrado que incluso un IMC moderadamente elevado conduce al desarrollo de hiperglucemia, hipertensión arterial y complicaciones peligrosas. Al mismo tiempo, la definición de BMI es una manipulación bastante simple, que asegura la prevención oportuna de estas condiciones. En la práctica médica general, se recomienda que se determine el IMC en todos los pacientes, seguido de medidas para reducir o mantener su nivel normal.

La circunferencia de la cintura (OT) también es importante para evaluar la obesidad abdominal. Muchos investigadores creen que esta cifra juega un papel aún mayor en el pronóstico de las complicaciones cardiovasculares, y especialmente de la diabetes. La obesidad abdominal se caracteriza por una deposición especial de tejido adiposo en la parte superior del tronco en la región abdominal.

La obesidad abdominal se observa en OT> 102 cm para hombres y> 88 cm para mujeres (según criterios más estrictos -> 94 cm para hombres y> 80 cm para mujeres).

La prevención de la obesidad se conoce como medidas de prevención primaria que se llevan a cabo entre personas sanas. Estas medidas son más efectivas cuando se dirigen a toda la población como un todo. Se basan en los principios de una alimentación saludable. Los trabajadores médicos en estos eventos tienen un papel líder y coordinador.

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Profilaxis primaria de la obesidad

La prevención primaria de la obesidad debe llevarse a cabo a la historia genética y la familia en la predisposición al desarrollo de enfermedades asociadas con la obesidad (diabetes tipo 2, hipertensión, enfermedad coronaria), en presencia de factores de riesgo para el síndrome metabólico, un IMC> 25 kg / m ², especialmente en mujeres

Profilaxis secundaria de la obesidad

La prevención secundaria también requiere la participación activa de los médicos de familia. La participación de nutricionistas, nutricionistas y endocrinólogos debe promover la detección temprana de la obesidad y la prevención de sus consecuencias y complicaciones.

Al reducir el peso corporal en pacientes con sobrepeso y obesidad disminuye la disnea de esfuerzo, aumenta el rendimiento físico, hay un efecto hipotensor, mejora el estado de ánimo, la capacidad para trabajar, dormir, que por lo general mejora la calidad de vida de los pacientes. Simultáneamente, la severidad de la dislipidemia disminuye, y en presencia de diabetes mellitus, los niveles de azúcar en la sangre disminuyen. Por lo tanto, como resultado de la pérdida de peso, la esperanza de vida mejora y se reduce el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares.

La base del método para reducir el exceso de peso corporal es una dieta equilibrada de calorías. Es necesario explicar al paciente las reglas de una nutrición equilibrada tanto en términos de calorías como de composición. Dependiendo de la gravedad de la obesidad y teniendo en cuenta la condición del paciente y su actividad profesional, se prescribe una dieta hipocalórica 15-30% por debajo de los requisitos fisiológicos.

A los pacientes se les debe enseñar a distinguir entre alimentos bajos en calorías, moderadamente altos en calorías y altos en calorías. Los productos recomendados para el consumo sin restricciones deben proporcionar una sensación de saturación (variedades bajas en grasa de carne, pescado), satisfacer las necesidades de dulces (bayas, té con azúcar sustituto), crear una sensación de llenado del estómago (verduras). La dieta debe enriquecerse con productos con propiedades lipolíticas (pepino, piña, limón) y aumentar la termogénesis (té verde, agua mineral sin gas, mariscos).

En los programas para reducir el peso corporal, debe incluir no solo la corrección de la dieta, sino también el entrenamiento físico aeróbico obligatorio, que mejorará o preservará la calidad de vida de los pacientes. Las intervenciones más efectivas dirigidas a corregir la obesidad incluyen una combinación de asesoramiento nutricional activo, dieta y ejercicio con estrategias de comportamiento para ayudar al paciente a adquirir las habilidades apropiadas.

La duración e intensidad del ejercicio depende del estado del sistema cardiovascular. Es obligatorio examinar al paciente, determinar la tolerancia al esfuerzo físico. El método de actividad física más accesible y sencillo es administrar dosis para caminar o administrar dosis dosificadas a un ritmo moderado. Al mismo tiempo, la regularidad de las clases es especialmente importante, lo que requiere esfuerzos decididos y una actitud psicológica.

Se muestra que la actividad física conduce a un aumento moderado en el consumo de energía y contribuye a un cambio en el balance de energía. Pero a veces las cargas físicas con ventaja indudable no dan una reducción significativa en el peso corporal, lo que se explica por la redistribución del contenido de grasa (disminuye) en la dirección del aumento de la masa muscular. Sin embargo, a pesar de una leve disminución general en el peso corporal con el aumento de la actividad física, la cantidad de grasa visceral disminuye, lo cual es extremadamente importante para reducir el riesgo de desarrollar una patología concomitante y mejorar la esperanza de vida de los pacientes obesos.

Como objetivo principal, se propone reducir el peso corporal en un 10% durante 6 meses, lo que conduce a una reducción del 10% en la mortalidad total. Prácticamente en el 95% de los casos no es posible reducir el peso corporal durante mucho tiempo, ya que la obesidad es percibida por muchos pacientes y, lamentablemente, por los médicos, aún así, como un problema cosmético y no médico. Es por eso que la mayoría de los pacientes obesos son automedicados. Según el Grupo Internacional contra la Obesidad (IOTF), uno de cada tres pacientes obesos trata de reducir su peso corporal de manera independiente, pero sin un efecto significativo.

Tanto el sistema de potencia como las cargas físicas necesitan una dosificación cuidadosa, bien pensada y estrictamente individual. Pero a menudo, cuando un médico expresa un deseo de perder peso, no hace recomendaciones específicas, dejando el deseo de perder peso no es más que un deseo. No se dio cuenta completamente de que el tratamiento de la obesidad, como, por cierto, y el tratamiento de cualquier otra enfermedad crónica, debe ser continuo. Es decir, un conjunto de medidas dirigidas a reducir activamente el exceso de peso corporal, en ningún caso debe resultar en que el paciente regrese a una dieta normal para él y su familia y una forma de vida. Debe moverse sin problemas hacia un conjunto de medidas destinadas a mantener el resultado logrado.

Medidas obligatorias para la prevención de la obesidad

1. Evaluación regular del peso corporal de todos los pacientes, determinación de la circunferencia de la cintura. Si estos valores están dentro de los límites normales o se reducen, el paciente debe ser informado y aprobado de su comportamiento.
2. La evaluación de la naturaleza de la nutrición y los hábitos alimentarios, de importancia pronóstica para el desarrollo de la obesidad, que es deseable que se lleve a cabo por todos los pacientes, independientemente de la magnitud del IMC.
3. Informar a los pacientes sobre los peligros del sobrepeso, especialmente sobre el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares.
4. Se recomienda a los pacientes con un IMC superior a 30 para reducir su peso corporal a 27 o menos como un objetivo a largo plazo. Al mismo tiempo, una disminución en el peso corporal no debe exceder 0.5-1 kg por semana. Si los cambios en la nutrición no son lo suficientemente efectivos, se recomienda introducir una dieta baja en calorías.
5. Observación constante y apoyo del paciente durante el tratamiento de la obesidad. Es deseable medir repetidamente dos veces por semana o al menos una vez cada dos semanas, verificar el diario de la dieta, dar la aprobación del paciente y alentarlo, observar el aumento en la actividad física y la actividad física.

Lista de temas para discutir con los pacientes con el fin de cambiar con éxito el comportamiento alimentario

1. Manteniendo un diario de comida.
2. Disminución del peso corporal: un cambio en el estilo de vida durante mucho tiempo.
3. Cambiando los hábitos alimenticios.
4. El papel de la actividad física en el tratamiento de la obesidad y las formas de aumentarla.
5. Análisis de situaciones que provocan comer en exceso y la búsqueda de formas de eliminarlas.
6. ¿Por qué es tan importante planificar el menú del día?
7. Cómo leer correctamente las etiquetas en los productos.
8. La influencia del estrés y las emociones negativas en el apetito.
9. La comida como una forma de combatir las emociones negativas, para encontrar formas alternativas de lidiar con ellas.
10. Capacidad de poseer sentimientos y emociones.

Para la prevención secundaria y el tratamiento de la obesidad, la terapia con medicamentos es prometedora. El tratamiento de la obesidad no es una tarea menos difícil que tratar cualquier otra enfermedad crónica. El éxito en este caso está determinado en gran medida por la persistencia en lograr el objetivo no solo del paciente en sí, sino también del médico. La tarea principal es un cambio gradual en el estilo de vida incorrecto del paciente, la corrección del alorotipo del alimento alterado, una disminución en el papel dominante de la motivación nutricional y la eliminación de las conexiones incorrectas entre la incomodidad emocional y la alimentación.

Profilaxis secundaria de la obesidad: medicamentos

La farmacoterapia está indicada con un IMC> 30 kg / m2, si la efectividad del estilo de vida cambia durante 3 meses. Insuficiente, así como con un IMC> 27 kg / m2 en combinación con factores de riesgo (diabetes mellitus, hipertensión, dislipidemia) si dentro de 3 meses. No hay un efecto positivo de los cambios de estilo de vida en el peso corporal de los pacientes. La farmacoterapia permite aumentar la adherencia al tratamiento sin medicamentos, lograr una pérdida de peso más efectiva y mantener un peso corporal reducido durante un período prolongado. La pérdida de peso resuelve una serie de problemas que están presentes en el paciente obeso, incluida la reducción de la necesidad del uso de medicamentos, antihipertensivos, hipolipemiantes y antidiabéticos.

Los principales requisitos para los medicamentos utilizados para tratar la obesidad son los siguientes: el fármaco debe estudiarse previamente en el experimento, tener una composición conocida y un mecanismo de acción, ser eficaz cuando se toma por vía oral y seguro para un uso prolongado sin efecto de adicción. Es necesario conocer las propiedades positivas y negativas de los medicamentos recetados para la pérdida de peso, y la fuente de dicha información no debe ser folletos publicitarios, sino estudios multicéntricos y aleatorizados.

Para reducir el peso corporal, use medicamentos que afecten la absorción en el intestino de las grasas (orlistat) y que actúen a través del sistema nervioso central. Sin embargo, después de tomar estos medicamentos, el peso corporal vuelve al original, si no se cumple con una dieta baja en calorías.

Orlistat puede conducir a una pérdida de peso moderada, que puede persistir durante al menos 2 años con el uso continuado del medicamento. Sin embargo, los datos sobre la eficacia y la seguridad del uso prolongado (más de 2 años) de los medicamentos no están disponibles, por lo que se recomienda utilizar el tratamiento farmacológico de la obesidad solo como parte de un programa que incluye acciones destinadas a cambiar el estilo de vida.

Intervenciones quirúrgicas

Se ha demostrado la efectividad de las intervenciones quirúrgicas, como la gastroplastia vertical con cinta adhesiva y la banda gástrica ajustable con cinta, lo que permite una reducción significativa del peso (de 28 kg a 40 kg) en pacientes con obesidad de grado 3. Tales intervenciones solo deben usarse en pacientes con obesidad de grado 3, así como en obesidad de grado II, con al menos una enfermedad asociada con la obesidad.

Las dificultades no consisten tanto en reducir el peso corporal como en mantener el resultado logrado durante mucho tiempo. A menudo, después de haber logrado el éxito en la reducción del peso corporal, después de un tiempo, los pacientes vuelven a ganar peso, y algunas veces se repite repetidamente.

Las recomendaciones de la OMS para la prevención de la obesidad incluyen mantener un diario de un estilo de vida saludable para las personas con factores de riesgo. En el diario, se recomienda registrar la dinámica de los cambios en los indicadores principales (presión arterial, IMC, OT, nivel de glucosa en sangre y colesterol en la sangre), la actividad física diaria, la naturaleza de la nutrición. Mantener una disciplina diaria y promueve la modificación del estilo de vida para prevenir la obesidad.

Muchos doctores juzgan la efectividad de un método particular de tratamiento solo por el número de kilos caídos durante un cierto período de tiempo y consideran que el método es más efectivo, más kilogramos por semana (dos semanas, un mes, tres meses, etc.) permite perder.

Sin embargo, la eficacia de un método particular de tratamiento de la obesidad tiene sentido hablar sólo si maximizar la preservación de la calidad de vida y tolerado por la mayoría de los pacientes, aunque el largo plazo su aplicación no se acompaña de un deterioro de la salud, y es toda la reproducción de los días no causará grandes inconvenientes y las dificultades .

La constatación de que la obesidad, como ninguna otra enfermedad, tiene un carácter familiar claramente expresado, abre nuevas oportunidades para la medicina en su prevención y tratamiento, así como en la prevención y el tratamiento de enfermedades causadas por la obesidad. De hecho, las medidas destinadas a tratar la obesidad en algunos miembros de la familia, serán simultáneamente medidas para evitar el crecimiento de exceso de peso de otros miembros de la familia. La razón es que los métodos para tratar la obesidad se basan en los mismos principios que las medidas para su prevención. En este sentido, el personal médico que trabaja con pacientes obesos y sus familiares deben considerar los siguientes puntos:

• la presencia de obesidad en algunos miembros de la familia aumenta significativamente la probabilidad de su desarrollo en otros miembros de la familia;
• el tratamiento de la obesidad es un componente esencial del tratamiento de enfermedades causalmente asociadas (hipertensión arterial, enfermedad coronaria, diabetes mellitus);
• tanto para el tratamiento de la obesidad como para su prevención, es necesario que la dieta sea racional, y que el modo de vida sea mucho más activo;
• Las actividades dirigidas tanto al tratamiento de la obesidad como a su prevención, de una forma u otra, deberían afectar a todos los miembros de la familia y ser continuas.

La obesidad no puede curarse sin la participación, la cooperación activa y el entendimiento mutuo entre el médico y el paciente, por lo que para lograr un buen efecto, es simplemente necesario que los pacientes entiendan correctamente al médico, la lógica y la validez de estas u otras recomendaciones.

Por lo tanto, hoy en día es evidente que sólo una pérdida de peso moderada y gradual, la eliminación de los factores de riesgo y / o compensaciones asociadas con enfermedades relacionadas con la obesidad, la individualización de la prevención y la terapia contra el fondo de un enfoque integral que incluye métodos no farmacológicos y farmacológicos será lograr resultados duraderos y prevenir la recaída.

Prof. AN Korzh. Enfoques modernos para la prevención de la obesidad / / International Medical Journal - № 3 - 2012