Congelación

Congelación: daño a los tejidos causado por la exposición local al frío, lo que provoca una larga caída de la temperatura, daños en las estructuras anatómicas, hasta la necrosis de los órganos.

Código ICD-10

• X31 Temperatura natural excesivamente baja.
• Т33.0-9 Congelación superficial.
• Т34.0-9 Frostbite con necrosis tisular.
• Т35.0-7 Congelación, que envuelve varias áreas del cuerpo y causa congelación congelada.

Síntomas de congelación

En el desarrollo de cambios patológicos en las áreas afectadas, el papel principal corresponde al espasmo de las arterias. Con una acción corta del frío, solo los vasos superficiales reaccionan, se produce una congelación de grado I-II. Con un enfriamiento más prolongado e intenso, se produce un espasmo prolongado de todos los vasos arteriales, lo que ocasiona la muerte de los tejidos blandos y los huesos.

Durante la congelación, se identifican dos períodos: latente (pre-reactivo) y reactivo, antes y después de calentar al paciente en consecuencia. En el primer período, el área mordida por las heladas es pálida, fría al tacto, insensible. El paciente se queja de una sensación de entumecimiento, "rigidez", "pies fríos". Con menor frecuencia, perturba el dolor en los pies y los músculos de la pantorrilla. En un pequeño número de observaciones, las congelaciones no van acompañadas de ninguna sensación. En el período preactivo, el diagnóstico no es difícil, pero no se puede determinar la profundidad y el alcance del daño tisular.

En el período reactivo después del calentamiento del área mordida por las heladas, la principal queja de los pacientes se convierte en dolor. Ocurre inmediatamente después de que el paciente se haya calentado, es bastante intenso y es típico de todas las víctimas. Los pacientes experimentan una sensación de ardor, calor, "rigidez" en las áreas mordidas por las heladas. A favor del final del "período latente" hay evidencia de hinchazón y decoloración de la piel de blanco a cianótico.

En el 95% de los casos, las extremidades están sujetas a congelación, la mayoría de las veces son más bajas; la lesión está limitada a los dedos y no se extiende más allá de las articulaciones del tobillo o la muñeca. Esta localización es causada por el peor suministro de sangre de las partes periféricas de las extremidades en comparación con otras áreas del cuerpo, son más propensas a los efectos del frío, desarrollan trastornos hemodinámicos más rápidamente. Además, las manos y los pies están menos protegidos de la exposición al frío. Las heladas de otras localizaciones (orejas, nariz, mejillas) se observan con mucha menos frecuencia. En el abrumador número de observaciones, las congelaciones ocurren cuando las heladas ocurren a una temperatura del aire de -10 ° C o menos. Sin embargo, con alta humedad del aire y viento fuerte, las congelaciones son posibles incluso a una temperatura más alta que se aproxima a 0 ° C. Más a menudo las personas congeladas en la inconsciencia son expuestas (a la intoxicación fuerte alcohólica, el trauma serio, el ataque de la epilepsia). En tales situaciones, como regla, surgen las congelaciones del cuarto grado.

Formas atípicas de congelación

En contraste con la forma "clásica" de congelación descrita, se distinguen varias de sus variedades, caracterizadas por un curso clínico peculiar y que surgen en condiciones diferentes a las descritas: finta y "parada de trinchera".

La exudación es una condición patológica de la piel que se desarrolla como resultado de una exposición prolongada a bajas temperaturas y alta humedad del aire y se caracteriza por hinchazón, vellosidad azulada, sensibilidad dolorosa y picazón. Considerado como una congelación crónica de primer grado, la eliminación del enfriamiento repetido contribuye a la eliminación de la fiebre. A menudo, la fiebre ocurre en forma de dermatitis o dermatosis. Las personas que, debido a la naturaleza de su trabajo, están constantemente expuestas a los efectos del frío con alta humedad (pescadores, marineros, balseros del bosque), la negativa se considera una enfermedad profesional.

Zanja de pie: pies congelados como resultado de un enfriamiento moderado prolongado; se produce a una temperatura del aire de aproximadamente 0 ° C y alta humedad, principalmente en un entorno militar. Esta es una forma de lesión local por frío, descrita por primera vez durante la Primera Guerra Mundial en la derrota masiva de los pies de los soldados que llevan mucho tiempo en trincheras llenas de agua. La enfermedad se caracteriza por trastornos de la sensibilidad táctil, la temperatura y el dolor, la aparición de dolor, la aparición de una sensación de "rigidez" de los pies. El edema se desarrolla, la piel adquiere un tono pálido con áreas de hiperemia, frío al tacto; luego se forman burbujas con contenido hemorrágico. La final es la necrosis de los pies con el desarrollo de gangrena húmeda. Con lesiones bilaterales se caracteriza por un curso extremadamente severo de la enfermedad con fiebre alta e intoxicación severa.

Una forma peculiar de un traumatismo frío es una "parada de inmersión" ("extremidad sumergida"). Esta patología se desarrolla con la presencia a largo plazo de extremidades en agua fría y se produce casi exclusivamente en marinos o en pilotos en peligro en los mares a una temperatura del agua de 0 a +10 ° C. Dos, tres y a veces cuatro extremidades se ven afectadas simultáneamente, y la congelación ocurre 2-3 veces más rápido que en tierra.

La "parada a gran altitud" ocurre en el caso de los pilotos que vuelan a grandes alturas, con temperaturas del aire extremadamente bajas (-40 a -55 ° C) y altas velocidades, en condiciones de bajo contenido de oxígeno.

Algunas veces, las congelaciones por contacto se desarrollan a partir del contacto de las manos desnudas con objetos metálicos enfriados a -40 ° C. Estas congelaciones, como regla, son superficiales y tienen un área limitada.

Las complicaciones derivadas de la congelación se subdividen en locales y generales. El más frecuente entre los locales - linfangitis, linfadenitis, tromboflebitis, erisipela, flemón, absceso, artritis, osteomielitis. En términos posteriores, desarrollar neuritis, endarteritis, úlceras tróficas, deformidades y contracturas de la cicatriz, un aumento persistente en la sensibilidad al frío. De las complicaciones comunes en los primeros períodos observaron intoxicación, neumonía, sepsis, falla orgánica múltiple; en adelante - miocardio, nefro y encefalopatía.

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Clasificación

La congelación se clasifica según la profundidad del daño tisular a 4 grados:

• Congelación I. Después del calentamiento, la piel del área congelada es cianótica, a menudo con un tono carmesí, un ligero edema, el enrojecimiento del color es posible. Las congelaciones I grado pasan a través de 5-7 días de tratamiento conservador, con el edema desaparece por completo, la piel adquiere un color normal. En breve hay picor, cianosis, hipersensibilidad a un resfriado.
• Frostbite II. Se acompaña de una necrosis de la zona superior de la capa epitelial papilar, la formación de ampollas llenas de un fluido seroso transparente (a veces unos pocos días después del calentamiento). La parte inferior de la vejiga es la capa papilar de la piel, representada por una superficie de color rosa o rojo pálido, sensible a la irritación mecánica. En este grado, la capa de crecimiento de la piel no está dañada, por lo tanto, en un corto tiempo (8-14 días), se observa epitelización completa de las superficies de la herida bajo la influencia del tratamiento conservador. Las manifestaciones residuales son similares al primer grado.
• Frostbite III. ¡La piel del área afectada es mortalmente pálida o azul carmesí! El edema de los tejidos se expresa. Burbujas llenos de líquido hemorrágico después de abrirlo y la eliminación de la epidérmico desvitalizado capa papilar expuesta de la superficie de la piel, insensible a la irritación mecánica (por ejemplo, pinchazos de aguja o tocar la pelota con un alcohol). La necrosis se extiende a todo el grosor de la piel. La auto-epitelización de tales heridas es imposible en relación con la muerte de todos los elementos epiteliales de la piel. La curación es posible por el desarrollo de granulaciones y cicatrices. Las uñas perdidas a menudo se deforman. Los defectos extensos de la herida requieren un cierre de plástico con trasplantes autólogos.
• Frostbite IV. Se produce con la acción más prolongada del agente frío y un período prolongado de hipotermia tisular, acompañado por la necrosis de todos los tejidos, incluidos los huesos. 8-10 días después de la lesión, se desarrolla la gangrena seca de los dedos de las manos y los pies y la gangrena húmeda de las áreas localizadas proximalmente. La línea de demarcación aparece al final del 2º - al comienzo de la 3ª semana. El proceso de rechazo espontáneo de tejido necrótico demora varios meses.

Con congelaciones de grado III-IV, hay cuatro zonas de cambios patológicos (en la dirección desde la periferia al centro):

• necrosis total;
• cambios degenerativos irreversibles (donde posteriormente pueden ocurrir úlceras tróficas y cicatrices ulceradas);
• procesos degenerativos reversibles;
• procesos patológicos ascendentes.
• En las dos últimas zonas, es posible el desarrollo de trastornos vasculares y neurotróficos persistentes.

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¿Cómo se reconoce la congelación?

La víctima indica una estancia prolongada en un aire a baja temperatura. El diagnóstico diferencial de congelación se realiza con gangrena de los dedos de los pies en casos de angiopatía diabética u obliteración de endarteritis.

Indicaciones para la consulta de otros especialistas

Necesita un angiocirujano, un terapeuta.

Ejemplo de la formulación del diagnóstico

Frostbite de ambos pies del grado III-IV.

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Tratamiento de las congelaciones

El objetivo principal del tratamiento es el calentamiento y la restauración del flujo sanguíneo normal en las partes afectadas del cuerpo.

Indicaciones para hospitalización

Congelación de grado III-IV de cualquier área y localización; helada de superficie extendida.

Primeros auxilios con congelación

Con el fin de evitar una mayor refrigeración y recuperación de la temperatura en las partes afectadas del cuerpo, la víctima debe ser llevada a una habitación cálida, cambiada a ropa y calzado seco. Las actividades comunes incluyen dar el té caliente, el café, la comida, 50-100 ml de vodka afectados. Con la congelación de las aurículas, las mejillas y la nariz, puede frotar fácilmente las áreas escarchadas con una mano limpia o un paño suave hasta que aparezca el color rosado de la piel.

Es necesario excluir el calentamiento prematuro desde el exterior, cuando la víctima ya está en la habitación: el calor debe ir "desde adentro" debido a la circulación sanguínea. Por lo tanto, el límite de calentamiento del tejido cambia gradualmente a la periferia, donde la circulación se restablece antes que el metabolismo, que protege los tejidos de la isquemia. Para lograr este efecto, se aplica un vendaje térmico o aislante térmico tan pronto como sea posible al área afectada. En él, alternar 5-6 capas de gasa y algodón (guata, lana, espuma, sintepón) con dos o tres veces entre ellos comprimir el papel (polietileno, papel de aluminio). El grosor de este vendaje es de 5-6 cm. No se manipulan vendajes con áreas escarchadas antes del vendaje. Los vendajes en el área afectada se dejan durante al menos 6-12 horas, hasta que se restablezca la sensibilidad.

Después de la hospitalización de la víctima, se toman medidas para calentar gradualmente los tejidos "de adentro hacia afuera". Esto se logra mediante infusión de tratamiento sistémico y regional, cuyo objetivo es eliminar el vasoespasmo, restablecer la microcirculación, prevenir la trombosis en vasos de pequeño y gran diámetro.

El uso de radiación ultravioleta, terapia UHF, irradiación infrarroja y simplemente aire caliente del ventilador en la primera fase del proceso de la herida durante las congelaciones del grado III-IV promueve la transferencia de la necrosis húmeda a seco.

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Medicación

Para mejorar la circulación de la sangre en las extremidades afectadas durante la primera semana después de la lesión por vía intravenosa 2 veces al día se administran las preparaciones siguientes: soluciones de dextrano (reopoliglyukina) 400 ml 10% de glucosa - 400 ml, procaína (novocaína) 0,25% - 100 ml, de la vitamina B 5% - 2 ml de ácido nicotínico 1% - 2 ml de ácido ascórbico 5% - 4 ml, drotaverina (shpy) 2% - 2 ml de papaverina 2% - 4 ml; heparina sódica (heparina) 10.000 IU, pentoxifilina (trentala) 5 ml o dipiridamol (curantyl) 0,5% - 2 ml, 100 mg de hidrocortisona. Las infusiones se producen a una velocidad de 20-25 gotas por minuto. La terapia debe continuar en la situación, si en 2-3 días no fue posible normalizar la temperatura y el trofismo de los tejidos. En este caso, es necesario reducir la zona de necrosis tisular.

De gran importancia es la introducción de drogas directamente en el torrente sanguíneo regional de la extremidad congelada. Esto se logra al puncionar la arteria principal correspondiente (radial, cubital, húmero, femoral). Por lo general, se administran los siguientes medicamentos: soluciones de procaína (novocaína) 0.5% - 8.0; ácido nicotínico 1% - 2.0; heparina sódica (heparina) 10 mil unidades; ácido ascórbico 5% - 5.0; aminofilina (eupilina) 2.4% - 5.0; Pentoxifilina (trental) 5.0 [o dipiridamol (en cuarentena) 0.5% - 2.0]. El primer día de infusión se realiza 2-3 veces, los siguientes 2-3 días y 1-2 veces. La duración del curso de la terapia de infusión vasoactiva es de al menos 7 días.

Realizado en doreaktivnom o principios de reactivo Kidney período procaína, vagosimpático conductor, perineural y simple bloqueo futlyarnoy promover la analgesia, la vasodilatación y la reducción de edema intersticial, creando así condiciones favorables para la normalización de la temperatura en los tejidos afectados.

Los pacientes ingresados en el hospital en el último período reactivo, con signos claramente expresados de daño tisular irreversible, deben realizar todo el complejo de las medidas terapéuticas y profilácticas descritas anteriormente con el fin de limitar el alcance y el alcance del daño tisular.

Tratamiento quirúrgico de la congelación

Indicaciones

Congelación profunda del grado III-IV.

Métodos de tratamiento quirúrgico

El tratamiento local de las heridas después de la congelación se realiza de acuerdo con las reglas quirúrgicas generales para el tratamiento de heridas purulentas. Es necesario tener en cuenta la profundidad de la lesión y la fase del proceso de la herida.

Cuando se aplica otmorozheniyah primero grado después de gasa inodoro apósito para heridas a las cremas solubles en agua antibacterianos [cloranfenicol / dioksometiltetragidropirimidin (levomekol) dioksometiltetragidropirimidin / sulfodimetoksin / trimekain / cloranfenicol (Levosin) bencildimetil-miristoilamino-propilamonio (pomada miramistinovaya) mafenid] cloranfenicol (synthomycin) y otros. La epitelización completa se produce en un tiempo corto (7-10 días) sin ningún defecto cosmético o funcional.

Con heladas de grado III-IV, el tratamiento conservador le permite preparar las áreas afectadas para la cirugía. La naturaleza de los medicamentos utilizados depende de la fase del proceso de la herida. En la primera fase (inflamación aguda, descarga excesiva, rechazo de tejido necrótico) aplicar solución antiséptica, soluciones hipertónicas de cloruro de sodio, ungüento antibacteriano en una base soluble en agua, y también preparaciones con acción necrolítico [tripsina, quimotripsina, terrilitina, prosubtilin (profezim), etc.]. . Los apósitos se realizan a diario, las extremidades afectadas se colocan en los neumáticos de Belera.

En la segunda fase de la cicatrización de heridas (después de disminuir la inflamación, reducir el edema y la cantidad de la herida, la exclusión de tejido no viable) de ligación se lleva a cabo con menor frecuencia (2-3 días) con un ungüentos a base de grasa [nitrofuralom c (furatsilinovoy ungüento 0,2%)].

En la tercera fase (epitelización y cicatrización), es aconsejable utilizar estimulantes biogénicos vegetales (Kalanchoe y zumo de aloe) y de origen animal (15% de pomada de propóleos). Para el mismo propósito, se usan ungüentos con dioxometil-tetrahidropirimidina (metiluracilo) 10%, actovegina 20%, etc.

Las tácticas modernas de tratamiento quirúrgico de las congelaciones profundas persiguen el objetivo de la eliminación más rápida de los tejidos no viables, la prevención del desarrollo de complicaciones graves y la conservación máxima del volumen de tejidos viables.

Al igual que en el tratamiento de quemaduras profundas, se utilizan injertos de piel libres de necrosis, necrectomía, amputación y dermatoma.

Posibles complicaciones postoperatorias

Supuración de heridas postoperatorias, fusión de injertos de piel, supuración de heridas del donante.

¿Cuál es el pronóstico de la congelación?

La congelación superficial tiene un pronóstico favorable, los pacientes vuelven al trabajo. La congelación profunda con la derrota de grandes segmentos de las extremidades conduce a una discapacidad persistente.