Insuficiencia cardíaca en los ancianos

La insuficiencia cardíaca en los ancianos se debe a un complejo de cambios estructurales y funcionales en varios órganos y sistemas. Estos cambios, por un lado, son inherentes a un organismo que envejece, sirven como una manifestación del envejecimiento fisiológico natural y, por otro lado, son causados por enfermedades que existían en la edad adulta y la mediana edad o se unieron en períodos posteriores. Esta estratificación de la edad y los mecanismos fisiopatológicos, entre los cuales el papel principal es desempeñado por la aterosclerosis, conduce a cambios significativos en la estructura y la función del corazón y los vasos, las alteraciones en los procesos metabólicos en el músculo cardíaco.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

¿Cómo se manifiesta la insuficiencia cardíaca en los ancianos?

La insuficiencia cardíaca en los ancianos depende del grado de reducción de la circulación cerebral debido a la edad y los cambios escleróticos. Importante papel desempeñado por la gravedad del enfisema relacionado con la edad, fibrosis pulmonar, causando la disminución de las reservas funcionales del pulmón y aumentar la resistencia vascular, los cambios en el flujo de sangre en la noche, cambios funcionales en sus actividades.

A menudo, los signos de deterioro del suministro de sangre al cerebro debido a una disminución en el volumen de choque del corazón (SOS) ocurren mucho antes que el fenómeno de estancamiento en otros órganos y sistemas. Para reducir el nivel de flujo de sangre moegovogo indican una violación del sueño, fatiga general, mareos, tinnitus. La confusión, la excitación y la ansiedad motora, que aumentan durante la noche y suelen ir acompañadas de insomnio, pueden ser síntomas tempranos de insuficiencia circulatoria cerebral, asociados con una disminución del gasto cardíaco.

Una primera señal de debilidad del ventrículo izquierdo y la congestión pulmonar también puede ser ligera tos que a menudo aparece o empeora después del ejercicio o durante la transición de vertical a horizontal. La aparición de disnea con esfuerzo físico suele considerarse uno de los primeros signos funcionales de desarrollo de descompensación cardíaca. Al evaluar este síntoma en la práctica geriátrica, se deben tener en cuenta las capacidades funcionales fisiológicamente decrecientes de no solo el sistema cardiovascular sino también el sistema respiratorio. La dificultad para respirar en personas mayores también puede deberse a enfermedades pulmonares concomitantes. No por la debilidad del corazón A medida que envejecemos, el umbral de su apariencia disminuye con la actividad física. Disnea - el resultado de la irritación del centro respiratorio con un exceso de dióxido de carbono que surge en baja saturación de oxígeno de la sangre en relación con la circulación sanguínea en los vasos de los pulmones (congestión en la circulación pulmonar). La causa más común de asfixia ataque en las personas mayores con aterosclerosis del corazón y los vasos sanguíneos es un aumento repentino de la presión arterial (crisis hipertensiva), mala circulación en los vasos coronarios (angina de pecho, infarto de miocardio), cambiando radicalmente las propiedades contráctiles del músculo cardíaco. Cuando asfixia cardiaca origen difícil la respiración, es decir, tiene disnea tipo inspiratorio a diferencia de la espiración en el que la exhalación es difícil, por ejemplo en el asma bronquial.

El paciente con disnea grave sin colapso debe ser convertido en posición semi-sentada con las extremidades inferiores en posición baja (disminuye la cantidad de sangre circulante gotas de abertura), para garantizar el acceso de oxígeno (una intensa terapia de aireación o de oxígeno prescrito por un médico). Si el ataque se originó en los pacientes que están hospitalizados, hermana, llamar a un médico prepara inmediatamente las jeringas y agujas intravenosas para las manipulaciones arneses para su aplicación a una extremidad, medicamentos necesarios (omnopón, clorhidrato de morfina, strofantin K, aminofilina, glucosa, Dibazol, nitroglicerina, but-shpu o papaverine hydrochloride, cordiamine, mezaton, etc.). La terapia médica se realiza teniendo en cuenta el nivel de presión arterial.

Con la insuficiencia ventricular derecha, los pacientes se quejan de falta de apetito, náuseas, a veces vómitos, hinchazón, pesadez en el hipocondrio derecho debido a la congestión en el hígado; pastoso en los tobillos y los pies.

El edema periférico y, en particular, el edema en las extremidades inferiores, pueden no ser signos iniciales de insuficiencia cardíaca; a menudo se asocian con una disminución en el contenido de proteína (hipoproteinemia), una disminución en la turgencia de la piel, una disminución en la presión oncótica del tejido. La propensión al edema aumenta con la edad.

En la investigación objetiva, el desplazamiento de los límites del embotamiento cardíaco se marca principalmente a la izquierda, el impulso apical se difunde; los sonidos del corazón se debilitan Con el ritmo sinusal, a menudo se escucha un soplo sistólico sobre el ápice del corazón. Significativamente más a menudo que en personas de una edad más joven, hay irregularidades en el ritmo - fibrilación auricular. A menudo ocurre simultáneamente con insuficiencia miocárdica. La aparición de descompensación cardíaca de la fibrilación auricular es un signo de mal pronóstico.

¿Cómo se trata la insuficiencia cardíaca en los ancianos?

El tratamiento de la insuficiencia cardíaca en los ancianos debe integrarse.

Las principales direcciones del tratamiento patogénico de la insuficiencia cardíaca son:

• aumento de la contractilidad miocárdica;
• reducción de la retención de sodio y agua en el cuerpo;
• disminución de la carga y posnagruzki en el corazón. Para estos fines, se usan los siguientes grupos de medicamentos:
• vasodilatadores:
  • con un efecto predominante sobre el tono de las venas (nitratos, cordita, molisidomina);
  • con el efecto primario sobre el tono de las arteriolas (hidralazina, fentolamina, nifedipina, corinfar);
  • con un efecto simultáneo en el tono de arteriolas y venas: un efecto mixto (prazozin, captopril);
• glucósidos cardíacos (korglikon, digoxina);
• diuréticos (gipotiazida, triampur, verospyron, furosemida, uregita).

Insuficiencia cardíaca en el anciano: las características de la atención

Los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, además de la ingesta regular de medicamentos (glucósidos cardíacos, diuréticos, etc.), también necesitan cuidados cuidadosos. Condiciones de la corriente: descanso emocional, control de la dieta número 10, la cantidad de líquido ebrio y secretado. El reposo en cama en la vejez causa más daño que beneficio, ya que causa neumonía congestiva, tromboembolia y úlceras por presión. Por lo tanto, solo es necesario limitar la actividad física, realizar ejercicios de entrenamiento "a la fatiga del paciente". Para reducir el estancamiento en un pequeño círculo de circulación sanguínea, a los pacientes se les debe dar una cama en una posición con una cabecera elevada.

El volumen del líquido no debe ser más de 1500-1600 ml / día. La dieta es baja en calorías con suficientes proteínas, grasas, carbohidratos, sales de potasio y magnesio, la restricción de la sal de mesa a 6-7 g / día. Teniendo en cuenta que los glucósidos y diuréticos promover la excreción de potasio en la dieta cardíacos tales pacientes administrados incluyen productos ricos en potasio (albaricoques, uvas pasas, patatas y plátanos et al horneados.).

Es necesario controlar regularmente la dinámica del edema. El indicador del aumento en la retención de líquidos en el cuerpo es la prevalencia de la cantidad de líquido que se toma durante el día, por encima de la diuresis diaria. Debe existir una correspondencia definitiva entre la restricción de sal de mesa y la cantidad de líquido administrado. Con el fin de combatir la hinchazón severa, la ingesta de líquido (hasta 1 litro por día) y la ingesta de sal de mesa a 5 g por día son limitados. Al momento del alta del hospital o tratamiento en el hogar para el paciente y es necesaria su familia para explicar la necesidad de incorporar cantidades de ingesta de líquidos, incluyendo cualquier alimento líquido (sopa, jugo, mermelada, fruta, leche, té, agua, etc.), y la cantidad de producción diaria de orina con el fin de mantener un cierto equilibrio en el intercambio de agua. Estos datos el paciente deben informar al médico tratante y a la enfermera cuando visitan.

La hinchazón existente prolongada conduce, en algunos casos, a cambios secundarios en la piel, que al mismo tiempo cambian de color, disminuyen y pierden elasticidad. Por lo tanto, el cuidado de la piel y la prevención de la formación de úlceras por presión se vuelven muy importantes. Un buen efecto es dado por la molienda y el masaje, que debe hacerse con mucho cuidado, dada la delgadez y la vulnerabilidad de la piel en pacientes de edad avanzada. En los ancianos, a menudo la sequedad de la piel, causando picazón severa, la aparición de callosidades, lo que limita la actividad motora de los pacientes. Las áreas secas de la piel deben lubricarse con cremas especiales con acción hidratante y bactericida; necesita eliminar los callos de manera oportuna.

Si hay una cantidad significativa de líquido en la cavidad peritoneal o pleural, en violación de la función de los órganos, la producción de una punción, en las personas mayores, este procedimiento requiere una gran cantidad de precaución, debido a la reestructuración importante de la circulación después de la eliminación de la compresión mecánica de los vasos emitido con líquido y con la posibilidad de la aparición de la insuficiencia circulatoria aguda ( colapso). Antes de la punción, especialmente para personas con presión arterial baja o normal, es necesario ingresar fondos cardíacos que respalden el tono vascular (cordiamina, mezatón). Es necesario retirar lentamente el líquido edematoso de las cavidades. La cantidad de líquido liberado debe indicarse en el historial médico. Es necesario estudio de laboratorio para determinar la naturaleza del proceso patológico (descompensación cardíaca, edema renal, acumulación de líquido en proceso tumoral -. Metástasis del cáncer pleural o abdominal, et al).

Los pacientes ancianos con insuficiencia circulatoria son muy sensibles a la falta de oxígeno, por lo que el aire en la habitación donde se encuentran debe ser fresco, con suficiente humedad. Si es necesario, en casos de disnea grave, se utiliza la inhalación de la mezcla de oxígeno que pasa a través del antiespumante (alcohol 40-95 ° o solución de antifosilano al 10% en alcohol).