Glomerulonefritis crónica en el embarazo

Glomerulonefritis crónica durante el embarazo (CGN) - una difusa lesión bilateral crónica aparato predominantemente glomerular de los riñones naturaleza inmune-inflamatorio con una tendencia pronunciada a la progresión y el desarrollo de insuficiencia renal crónica.

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Causas de glomerulonefritis crónica en mujeres embarazadas

En la población general de Ucrania, según la investigación estadística, la frecuencia de glomerulonefritis crónica es de 97,0 por 100 mil de la población. El indicador de la frecuencia de glomerulonefritis crónica en mujeres embarazadas es 0.1-0.2%.

En el 20-30% de los pacientes con glomerulonefritis crónica es una consecuencia de la glomerulonefritis aguda del miocardio, que puede ser patógeno Streptococcus (especialmente Streptococcus grupo A cepas hemolíticas 1, 3, 4, 12, 18), estafilococos, neumococos, adenovirus, infección por rinovirus, micoplasma, virus de la hepatitis B, relativamente gran mayoría de los casos de glomerulonefritis crónica de etiología incierta podemos hablar de la persistencia de los agentes infecciosos antes mencionados shggomegalovirusnoy infección, la sífilis, la malaria, efecto farmacológico de medicamentos, vacunas, sueros, disolventes orgánicos, alcohol, y así sucesivamente RDA o. N.

La patogénesis de la glomerulonefritis crónica en el embarazo es el proceso de la formación de inmunocomplejos, partes constituyentes que son antígenos relevantes, anticuerpos y el factor del complemento C3. La reactividad fagocítica grado, un antígeno, una relación cuantitativa entre los antígenos y anticuerpos dependen caracterización cualitativa y cuantitativa de los complejos inmunes, que se forman en la circulación y corregidos en los glomérulos de subendotelial riñón, subepitelial, ingramembranozno en el mesangio o se pueden formar directamente en las estructuras glomerulares. El aplazamiento de complejos inmunes inicia una cascada de reacciones bioquímicas celulares que reducen la formación de citoquinas y la migración de los leucocitos polimorfonucleares, monocitos, eosinófilos, activación de enzimas proteolíticas intracelulares. Todos estos procesos dan lugar a daños en las estructuras glomerulares.

Recientemente, en la progresión de la glomerulonefritis crónica en el embarazo, se atribuye gran importancia a la violación de la hemodinámica local, el metabolismo de los lípidos, la activación plaquetaria y el sistema de hemocoagulación.

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Síntomas de glomerulonefritis crónica en el embarazo

Durante el embarazo, la glomerulonefritis aguda a menudo no se diagnostica y se trata como preeclampsia severa, de preeclampsia antes de las 28 semanas de embarazo, la aparición de hematuria, revelando títulos elevados antistreptolisin y antigialuronidazy se puede sospechar glomerulonefritis aguda. Los síntomas clínicos de la glomerulonefritis crónica durante el embarazo dependen de variante, la etapa y la fase de la enfermedad. Lo más a menudo observado formas clínicas de la glomerulonefritis crónica que se caracterizan por una baja proteinuria, eritrotsiturii sin hipertensión. Estamos hablando de la glomerulonefritis crónica con síndrome urinario y dogipertenzivnoy etapa (forma latente). Hipertensión adhesión indica procesos esclerosantes en los riñones (glomerulonefritis paso hipertensiva). Una forma especial de la enfermedad, que indica la actividad del proceso es la glomerulonefritis, síndrome nefrótico - la presencia de edema, proteinuria en exceso de días, gipodisproteinemiey, la hiperlipidemia, la capacidad de 3 g / hipercoagulabilidad en la sangre. La siguiente etapa de la enfermedad - insuficiencia renal crónica, que se manifiesta por el aumento de los niveles sanguíneos de urea y creatinina, anemia, disminución de la capacidad del riñón para concentrarse, hipertensión, cambios degenerativos en otros órganos. Se cree que el embarazo no se produce con el aumento del contenido de creatinina en plasma en la sangre durante 0,3 mmol / l.

El curso del embarazo en mujeres con glomerulonefritis crónica se complica por el desarrollo de preeclampsia severa, anemia, retraso intrauterino del feto desarrollado, nacimiento prematuro. Existe un riesgo de desprendimiento prematuro de la placenta normalmente localizada, hemorragia hipotónica.

Hay tres grados de riesgo, que determinan la frecuencia del resultado no exitoso del embarazo y el parto para la madre y el feto y guían al médico en cuanto al pronóstico o las tácticas terapéuticas:

• Para I (mínimo) grado de riesgo es necesario tener glomerulonefritis crónica con síndrome urinario y etapa prehipertensiva. Durante el embarazo en estos pacientes está acompañado por un aumento de la proteinuria en el trimestre III, la ocurrencia de hipertensión, extremidades inferiores pastosos, que a menudo son reversibles y desaparecen después del parto. Además, el 20% de las mujeres después del embarazo se produce resistente remisión clínica y de laboratorio, tal vez, como resultado de la influencia hormonal (aumento en productos de embarazo de glucocorticoides);
• El grado II (expresado) de riesgo conlleva una glomerulonefritis crónica con un síndrome nefrótico y una etapa prehipertensiva. Los pacientes con una forma nefrótica de glomerulonefritis crónica durante el embarazo generalmente tienen un aumento adicional en la pérdida de proteínas en la orina, el desarrollo de hipertensión y la función renal alterada. En caso de forma nefrótica de la enfermedad y ante el deseo persistente de una mujer, el embarazo puede preservarse con la posibilidad de un tratamiento prolongado en los hospitales obstétricos nefrológicos y especializados;
• El grado III (máximo) de riesgo incluye una combinación de la etapa hipertensiva de la enfermedad con insuficiencia renal crónica, glomerulonefritis aguda. Tener embarazo está contraindicado.

Clasificación

Clasificación clínica glomerulonefritis crónica adoptado en Ucrania incluye variantes (síndrome urinaria, síndrome nefrótico), la etapa (dogipertenzivnaya, insuficiencia renal crónica hipertensiva), información adicional (componente hematuric) y la fase (exacerbación remisión).

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Manejo del embarazo en la glomerulonefritis crónica

La decisión sobre la posibilidad de embarazo debe tomarse junto con el nefrólogo en I trimestre, debido a que el aborto en una fecha posterior podría llevar a una exacerbación de la glomerulonefritis crónica debido a la violación de las propiedades reológicas de la sangre y reducir la producción de glucocorticoides.

En el orden planificado, el paciente está hospitalizado en un hospital obstétrico especializado al menos dos veces durante el embarazo:

• hasta 12 semanas. Para la decisión de la pregunta sobre la posibilidad de la demora del embarazo, el desarrollo del plan individual de la dirección del embarazo, la previsión de las complicaciones posibles;
• en 37-38 semanas. Para un examen y tratamiento completos, monitoreo dinámico del feto, preparación prenatal, calendario y método óptimo de parto.

Las indicaciones para la hospitalización inmediata son:

• progresión de proteinuria, hematuria;
• ocurrencia o progresión de hipertensión arterial;
• la aparición o progresión de insuficiencia renal;
• aparición de signos de retraso del crecimiento intrauterino.

Tratamiento de la glomerulonefritis crónica durante el embarazo

El tratamiento patogénico de la glomerulonefritis crónica durante el embarazo es limitado debido a los efectos embriotóxicos y teratogénicos de los citostáticos.

El tratamiento incluye un régimen apropiado, dieta, sanación de los focos de infección y terapia sintomática.

El modo de los pacientes excluye la actividad física, el trabajo en empresas dañinas, asociado con la permanencia prolongada, caminar, sobrecalentamiento, hipotermia. Modo de trabajo: sedentario, es deseable tener un día de descanso en la cama

La dieta se limita a la restricción de cloruro de sodio en la dieta, el control del régimen de bebida, la exclusión de extractos, especias y condimentos. No se recomienda abusar de las grasas de origen animal. Alimentos designados que son ricos en potasio, especialmente en el contexto de un tratamiento saluretic.

Si la función renal no se ve afectada, recomendamos la nutrición reforzada de proteínas (120-160 g de proteína por día). En el síndrome nefrótico, el uso de cloruro de sodio hasta 5 g / día y un líquido de hasta 1000 l es limitado, en una etapa hipertensiva, solo sales.

La fitoterapia consiste en el nombramiento de decocciones de hojas de abedul, acianos, avena, semillas de perejil, té de riñón, etc.

Si es necesario (insuficiencia renal), los medicamentos diuréticos (hipotiazida, furosemida, ureitis) se pueden usar con una prescripción adicional de preparaciones de potasio en el contexto de una dieta rica en potasio.

Drogas usadas efecto hipotensor - metildopa 0.25-0.5 g 3-4 veces al día; clonidina 0,075-0,15 mg 4 veces al día; nifedipina 10-20 mg 3-4 veces al día; metoprolol 12.5 - 100 mg dos veces al día.

Los agentes antiplaquetarios también se prescriben. La dosis de estos fármacos se debe seleccionar teniendo en cuenta el nivel de la proteinuria diaria, sistema de coagulación de la sangre, la tolerancia individual: dipiridamol, comenzando con 75 mt / día con incremento gradual de la dosis (proteinuria mayor de 3,0 g) hasta que la máxima tolerada (225-250 mg / día) .

En caso de anemia severa (hemoglobina <70 g / l) y efectividad insuficiente de la terapia gemostimulante, es necesario transfundir los eritrocitos lavados o, en su ausencia, la masa de eritrocitos. Para corregir la hemostasia, se usa plasma fresco congelado.