Anemia en enfermedades crónicas: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

La anemia en la enfermedad crónica (anemia debido a una violación de la reutilización del hierro) es multifactorial y a menudo va acompañada de deficiencia de hierro. Para el diagnóstico por lo general requiere la infección crónica, inflamación, cáncer, microcítica o frontera normocítica indicadores anemia ferritina sérica y la transferrina, que se determinan por los valores en el medio típico de la anemia por deficiencia de hierro y anemia sideroblástica. La terapia está dirigida a tratar la enfermedad subyacente, y si es irreversible, se reduce al uso de eritropoyetina.

En todo el mundo, la anemia con enfermedad crónica es la segunda más común. En las primeras etapas, los eritrocitos son normocrómicos, pero con el tiempo se vuelven microcíticos. El principal problema es la incapacidad de la médula ósea eritroide para proliferar en respuesta a la anemia.

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Causas de anemia en enfermedades crónicas

Este tipo de anemia debe sospecharse en presencia de una enfermedad crónica, más a menudo un proceso infeccioso, inflamatorio (especialmente artritis reumatoide) o una neoplasia maligna, pero se produce un proceso similar con cualquier infección o inflamación.

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Patogenesia

Hay tres mecanismos fisiopatológicos:

• acortamiento moderado de la vida de los eritrocitos por razones aún desconocidas en pacientes con cáncer o con infecciones granulomatosas crónicas;
• violación de la eritropoyesis debido a la disminución de la producción de EPO y la respuesta de la médula ósea a la misma;
• violación del metabolismo del hierro intracelular.

Las células reticulares retienen el hierro obtenido de los eritrocitos viejos, por lo que es inaccesible para la síntesis de hemoglobina; Por lo tanto, la anemia no se puede compensar aumentando la producción de glóbulos rojos. Las citocinas de macrófagos (p. Ej., IL-1, factor de necrosis tumoral a, interferón) en pacientes con infección, inflamación y cáncer causan o contribuyen a una disminución en la producción de EPO e interrumpen el metabolismo del hierro.

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Síntomas de anemia en enfermedades crónicas

Las manifestaciones clínicas, por regla general, son las que determinan la enfermedad subyacente (infección, inflamación o neoplasia maligna).

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Diagnostico de anemia en enfermedades crónicas

Se espera que la anemia con enfermedad crónica en pacientes con anemia microcítica frontera o normocítica con infección crónica, inflamación o cáncer. Si hay sospecha de anemia crónica, es necesario investigar el hierro en suero, transferrina, receptor de transferrina y ferritina sérica. El nivel de hemoglobina generalmente excede 80 g / l, hasta que procesos adicionales conducen a la progresión de la anemia. Si además de la enfermedad crónica tiene el estado del hierro, la ferritina sérica es generalmente inferior a 100 ng / ml, y si la presencia de la infección, la inflamación o el nivel de neoplasia ferritina maligno algo por debajo de 100 ng / ml, se asume que la anemia enfermedad crónica-paralelo inducida hay deficiencia de hierro Sin embargo, considerando la posibilidad de aumento espúrea en la ferritina sérica como un marcador de la fase aguda, en los casos de altos niveles de ferritina en suero (> 100 ng / ml) en el diagnóstico diferencial de la deficiencia de hierro y anemia de enfermedad crónica en la definición de fondo ayuda a receptor de la transferrina en suero.

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Tratamiento de anemia en enfermedades crónicas

El más importante es el tratamiento de la enfermedad subyacente. Dado que la gravedad de la anemia suele ser débil, generalmente no se requieren transfusiones y son suficientes para el propósito de la EPO recombinante. Teniendo en cuenta tanto la disminución en la producción de eritropoyetina como la presencia de resistencia de la médula ósea a la misma, la dosis de esta última se puede aumentar de 150 a 300 U / kg por vía subcutánea 3 veces por semana. Es probable una buena respuesta si después de 2 semanas de tratamiento el nivel de hemoglobina aumenta en más de 0,5 g / dl y la ferritina sérica es menor de 400 ng / ml. La adición de hierro es necesaria para obtener una respuesta adecuada a EPO.