Fracturas de pelos de compresión de los cuerpos vertebrales cervicales: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Las fracturas por compresión astillada de los cuerpos vertebrales cervicales ocurren con el mecanismo de compresión de la violencia, cuando la fuerza traumática actúa verticalmente a lo largo del eje de la columna cervical enderezada.

Dado que la posición normal de la columna cervical es la lordosis, dicho daño se produce cuando la cabeza y el cuello están en la posición de flexión hacia adelante; en esta posición, la lordosis desaparece y los cuerpos vertebrales se fijan verticalmente. La preservación de la integridad de las estructuras de soporte traseras con tales daños hace que sea posible clasificarlos como estables. A pesar de esto, el fragmento posterior del cuerpo de una vértebra fracturada o la masa de un disco roto puede mover las partes posteriores de la médula espinal.

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Síntomas de fracturas por compresión conminutas de los cuerpos vertebrales cervicales

Los síntomas de las fracturas por compresión conminutas de los cuerpos vertebrales cervicales varían desde la imagen de la contusión espinal hasta la lesión espinal, complicada por tetraplejia. Este tipo de lesiones, que ocurren con síntomas insignificantes y aparentemente inofensivos, son especialmente insidiosas. Relativamente pequeña, la violencia adicional puede conducir al desastre. Las víctimas con quejas menores y cuadro clínico deficiente, con el mecanismo apropiado de violencia deberían ser sometidas a un examen de rayos X. Muy a menudo, con lesiones no complicadas, las víctimas se quejan de dolor en el cuello, que aumenta con el movimiento. Ellos descansan sus cabezas con sus manos. Todo tipo de movimientos son limitados y dolorosos. Puede haber abrasiones y hemorragias en el occipucio y la corona. Algunas veces hay una dificultad para tragar. Los síntomas neurológicos pueden estar ausentes o ser detectados mediante un examen especial. Finalmente, pueden expresarse aproximadamente hasta la presencia de tetraparesia o tetraplejia.

Diagnóstico de fracturas por compresión conminutas de cuerpos vertebrales cervicales

Imagen de rayos X, caracterizada por diversos grados de fragmentación del cuerpo vertebral con daño a las placas de cierre y ruptura de discos adyacentes. Más a menudo distingue claramente un fragmento frontal, más grande, que generalmente sobresale de la línea marginal anterior de los cuerpos vertebrales. La altura del cuerpo se reduce, se puede ensanchar ligeramente en la proyección lateral o anteroposterior. Los espacios intervertebrales adyacentes se estrechan. En el perfil del espondilograma en el nivel de daño, el canal vertebral puede estrecharse debido a la posición distal posterior al fragmento posterior del cuerpo vertebral fracturado.

La evaluación correcta de la anamnesis y los datos de la radiología clínica, como regla general, le permite establecer el diagnóstico correcto del daño.

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Tratamiento de fracturas por compresión conminutas de los cuerpos vertebrales cervicales

El método más común y universalmente aceptado para tratar las fracturas por compresión conminutas de los cuerpos vertebrales cervicales es una inmovilización prolongada con un vendaje de yeso con la expectativa de un bloqueo óseo anterior espontáneo ofensivo.

Con una ligera compresión del cuerpo de la vértebra rota, se aplica inmediatamente un vendaje de yeso. Cuando se expresa el grado de reducción en la altura del cuerpo vértebra fracturado se puede hacer un intento de restaurar la forma anatómica y la altura de la vértebra fracturada través de la tracción a lo largo del eje largo de la columna vertebral con la hiperextensión moderado de la columna cervical. Para esto, la tracción esquelética se aplica sobre los huesos de la bóveda craneal y se aplica un peso de 6-8-10-12 kg. Con lesiones recientes, como regla general, es posible alcanzar el cuerpo de la vértebra fracturada y restaurar su forma anatómica. Controla la espondofografía. La mayor evidencia es el perfil spondylograms, que es posible determinar la reducción o desaparición de la aplanamiento cuerpo vertebral, enderezando la tarjeta de línea kraeobrazuyuschey cuerpos vertebrales ajustables, formando una pared frontal de la canal espinal. La seguridad de los ligamentos longitudinales anterior y posterior hace que esta manipulación sea relativamente segura. Por las mismas razones, el fragmento del cuerpo vertebral fracturado que se ha desplazado hacia la parte posterior, hacia el goteo vertebral, puede recuperarse.

Cuando se logra la corrección, se aplica un vendaje de yeso craneotóxico por un período de 4 a 6 meses. Mediante la eliminación del vendaje, el bloqueo óseo anterior generalmente se determina radiográficamente a lo largo del curso del ligamento longitudinal anterior calcificado. Existe cierta restricción de movimiento en la columna cervical, un grado diferente de dolor pronunciado. Todos estos fenómenos desaparecen pronto bajo la influencia de los procedimientos de masaje y fisioterapia. La gimnasia terapéutica debe realizarse con cuidado, bajo la supervisión de un especialista experimentado.

El yeso moldeado craneotóxico garantiza la inmovilización de la columna cervical dañada. Sin embargo, en vez de eso, se puede usar un vendaje del tipo de collar de yeso de Shantz con "visores" bien modelados en la nuca, el mentón y la parte superior del pecho.

La capacidad de trabajo de la víctima se restablece rápidamente después de la eliminación del vendaje de yeso. Las personas con trabajo mental a menudo pueden comenzar a trabajar antes de que se elimine el yeso.

No todos los pacientes, incluso después del inicio del bloqueo óseo anterior espontáneo, llegan a la recuperación clínica. Esto se debe a los cambios anatómicos que ocurren con este tipo de daño. Muy a menudo en estas lesiones se produce masas ipterpozitsiya rompen disco entre los fragmentos del cuerpo de una vértebra rota. El bloque óseo formado cubre solo la parte frontal del cuerpo. Las masas de discos intervertebrales rotos evitan la formación de un monolito óseo sólido. Esto conduce al hecho de que las partes más críticas de una vértebra rota - la pieza del cuerpo trasero - están moviendo, y esto predeterminan los cambios patológicos posteriores y las complicaciones que surgen después. Entre estos cambios y complicaciones tardías incluir la posibilidad de compresión secundaria cuerpo vertebral fracturado que conduce a la deformación axial de la columna vertebral, la aparición intervertebral de osteocondrosis con toda la gama brillante y variado de manifestaciones clínicas, la compresión progresiva de la parte delantera y la médula espinal anterolateral y raíces espinales. En casos posteriores, también se puede observar mielopatía progresiva crónica.

El tratamiento conservador de estas complicaciones tardías, por regla general, es ineficiente y operativo - se asocia con ciertas dificultades.

Por lo tanto, cuando la compresión tritura fracturas cuerpos de las vértebras cervicales en los casos apropiados es el tratamiento quirúrgico precoz primaria apropiada consiste en la eliminación de fragmentos de cuerpo vértebra fracturado dañado discos intervertebrales adyacentes, la restauración de la altura normal de la anterior dañado segmento espinal corrección de la deformación axial columna vertebral y la creación de condiciones para la aparición del total bloqueo óseo anterior. De esta manera, el tratamiento es desarrollado y propuesto por H. L. Tsivyan en 1961 g. Tipo de fusión Frente sustitución parcial del cuerpo vertebral roto. Si las condiciones necesarias y las calificaciones del médico este método se considera el método de elección en el tratamiento de las fracturas conminutas de la compresión de las vértebras cervicales.

Si hay indicaciones apropiadas, esta intervención puede extenderse a la extirpación completa del cuerpo de la vértebra fracturada y la implementación de la descompresión anterior, seguida del reemplazo completo del cuerpo de la vértebra fracturada.

Espondilodiosis anterior

Indicación para la operación: fracturas de compresión conminutas fracturadas de los cuerpos vertebrales cervicales. En ausencia de indicaciones especiales para una intervención inmediata, la cirugía se realiza 3-1 días después de la lesión. La preparación preoperatoria es la siguiente. Produce una tracción esquelética más allá de los huesos de la bóveda craneal. La víctima es puesta sobre una cama dura con un escudo. Dado que estas lesiones generalmente tienen deformación axial de la columna en un ángulo abierto anteriormente, la tracción más allá del cráneo se lleva a cabo en un plano horizontal. Llevar a cabo una medicación sintomática. Se necesita cuidado para el intestino y la vejiga, prevención de úlceras por presión.

La anestesia es anestesia endotraqueal con respiración controlada. La persona lesionada se coloca en la mesa de operaciones en la posición de la espalda. Tracción esquelética más allá de los huesos de la bóveda craneal. Bajo padplechya afectado enclose hule altura almohada plana rígida de 10-12 cm Enlace para calota hueso realiza pasando varios hacia abajo desde el eje horizontal, con lo que la cabeza de la víctima es echada hacia atrás un poco posterior y cuello -. En extensiones de posición. Además, la cabeza gira ligeramente hacia la derecha para que la barbilla gire hacia la derecha en un ángulo de 15-20 °.

Acceso en línea Aplique uno transversal de los pliegues cervicales o a lo largo del borde antero-interno del músculo esternocleidina-pezón. Se debe dar ventaja al acceso desde el lado izquierdo, pero se puede usar el lado derecho.

Manipulación en la columna vertebral. Después de exponer el área del daño, antes de proceder a la manipulación de los cuerpos vertebrales, debe asegurarse de que la lesión se encuentre con precisión.

Con un cuerpo vertebral dañado cierta habilidad está determinada por la presencia de hemorragia en las formaciones que rodean paravertebral, color y carácter del ligamento longitudinal anterior que es el sitio de la lesión es generalmente más tenue. A veces muestra pequeños desgarros longitudinales y haces de fibras, es algo engrosado, cubierto con una fina capa de fibrina. Se puede encontrar frente vystoyanie del cuerpo anterior roto, la reducción de la altura de su anterior, estrechamiento o desaparición completa de los discos intervertebrales adyacentes, placa de piso que solapa el cuerpo roto y los cuerpos de vértebras adyacentes. Los datos más convincentes detectados en la anterior longitudinal fractura ligamento deslaminación del cuerpo ventral de la placa de cierre, se coloración azulada, de menor densidad, pérdida de peso pulpose núcleos adyacentes de los discos dañados. Al principio, es aún mejor, incluso con la completa, parecería, la confianza y precisión de la localización de la vértebra dañada, recurrir a una espondilografía de control con marcaje preliminar con radios de metal gruesos. Para esto, después de exponer las secciones anteriores de la columna vertebral a los discos intervertebrales ubicados encima y debajo de la presunta vértebra fracturada. Introduzca un radios metálicos y produzca un espondilograma lateral de control, en función del cual se determina la ubicación correcta de la lesión.

El ligamento longitudinal anterior se diseca en forma de tendido en el lado de la letra N. Sus líneas paralelas pasan a través del cuerpo de aguas arriba y aguas abajo de los cuerpos vertebrales, y la línea transversal - más cerca del lado izquierdo del cuerpo vertebral. Prestamos atención a este detalle técnico aparentemente insignificante porque el desprendimiento del borde izquierdo del ligamento longitudinal anterior disecado presenta dificultades técnicas conocidas. El ligamento longitudinal anterior diseccionado se exfolia con un cincel fino y afilado de la superficie anterior del cuerpo roto, discos intervertebrales adyacentes, sección caudal de la sección suprayacente y craneal de los cuerpos vertebrales subyacentes. Con las lesiones recientes, como se mencionó anteriormente, el ligamento longitudinal anterior está impregnado con sangre empapada. Debajo del ligamento puedes encontrar coágulos de sangre. De un cuerpo roto, se secreta sangre venosa oscura. Puede ser suave y se arruga debajo del cincel. Con la ayuda de cucharas y trozos de hueso, se eliminan fragmentos del cuerpo vertebral roto, coágulos de fibrina, detritos óseos y masas de discos rotos. Los fragmentos de hueso generalmente se eliminan fácilmente incluso con pinzas. Las dificultades conocidas son la eliminación de los restos de discos dañados, especialmente sus anillos fibrosos. Los discos dañados pueden eliminarse por completo, a excepción de las partes posterolaterales de sus anillos fibrosos. Cuando se eliminan fragmentos de hueso, es necesario preservar las placas del cuerpo vertebral compactas laterales. Con la ayuda de una pequeña vena aguda, las placas de cierre se retiran y extraen de los cuerpos contiguos de las vértebras adyacentes en aproximadamente 1/2 o 3/4 de su diámetro anteroposterior. Al retirar las placas terminales, es necesario preservar su extremidad, que cuelga sobre los cuerpos en forma de una pequeña visera. La preservación de la extremidad ayudará a mantener en su lugar el injerto óseo insertado en el defecto de la vértebra, sin permitir que se deslice hacia adelante.

Como resultado de las manipulaciones en el lugar del cuerpo lesionado y los discos intervertebrales adyacentes, se forma un defecto rectangular. Su pared superior es el cuerpo de la vértebra suprayacente a la que la eliminación de la placa de cierre está expuesto el hueso esponjoso, la pared inferior - desnudo capa esponjosa vértebra subyacente, y la parte trasera - la capa esponjosa vértebra rota parte trasera. Por lo tanto, con la eliminación parcial del cuerpo de la vértebra rota, se forma una cama, cuyas paredes son el hueso esponjoso y sangrante desnudo.

Para llenar el defecto óseo formado, se pueden usar injertos óseos tanto auto como homoplásticos.

En el defecto formado del cuerpo vertebral insertar un autoinjerto esponjoso compacto, tomado en forma de un rectángulo de la cresta del ala del ilion. El tamaño vertical del trasplante debe ser 1,5-2 mm mayor que el mismo tamaño del defecto vertebral. Las paredes posterior, superior e inferior del trasplante deben ser un hueso esponjoso. En el momento de la inserción del injerto en el defecto, a la columna cervical se le da una extensión algo mayor, gracias a la cual la dimensión vertical del defecto aumenta ligeramente. Después de que se instala el trasplante, se le da a la columna cervical la misma posición. El trasplante queda firmemente retenido en el defecto por los cuerpos de las vértebras adyacentes. El colgajo del ligamento longitudinal frontal separado se coloca en su lugar y se fija con finas costuras de nylon. Durante la operación, se realiza una hemostasia completa. Usualmente, como regla, la pérdida de sangre menor ocurre solo cuando se manipulan los cuerpos de las vértebras; sin embargo, las etapas restantes de la intervención quirúrgica no van acompañadas de pérdida de sangre. Ingresa antibióticos. Envuelva los bordes de la herida capa por capa. Aplicar una venda aséptica. En el transcurso de la operación, se realiza una reposición oportuna y completa de la pérdida de sangre.

Todas las manipulaciones en la columna deben ser suaves y suaves. De lo contrario, en el período postoperatorio, puede haber un edema ascendente de la médula espinal. Cada 8-10 minutos, debilita los ganchos, estirando los bordes de la herida (especialmente la externa), para restablecer el flujo sanguíneo en la arteria carótida y la salida de sangre venosa del cerebro a través del sistema de la vena yugular interna. Se debe tener cuidado para las fibras simpáticas ascendentes. Cuando están comprimidos, puede aparecer un síntoma persistente de Horner. Con cuidado y cuidado se debe llevar al nervio recurrente para prevenir la parálisis de las cuerdas vocales,

Después de la restauración de la respiración espontánea, se realiza la extubación. La víctima es trasladada a un pabellón postoperatorio y colocada en una cama dura. Debajo del área del cuello, coloque un rodillo elástico suave. La tracción esquelética se lleva a cabo para los huesos de la bóveda craneal en el plano horizontal con una carga de 4-6 kg. Llevar a cabo un tratamiento farmacológico sintomático, inyectar antibióticos. Según las indicaciones, se usa terapia de deshidratación. En el servicio postoperatorio, todo debe estar listo para la intubación de emergencia y la traqueotomía en caso de dificultad respiratoria.

En el 7º-8º día, se quitan las suturas y se detiene la tracción esquelética. Aplique una venda de yeso craneotóxico por un período de 3 meses. En ausencia de trastornos neurológicos concomitantes o fenómenos residuales de daño a la médula espinal o sus elementos, la capacidad para trabajar se restablece 2-3 semanas después de la eliminación del yeso.

En los espondilogramas de control, se marca el eje derecho de la columna cervical y se restaura la forma anatómica de sus regiones anteriores. Bloqueo óseo anterior de las vértebras cervicales IV-VI.

En presencia de grueso compresión síntoma petrological de la médula espinal anterior causado por una L de desplazamiento hacia la vertebral goteado pieza del cuerpo posterior presencia vértebra fuego roto de otros síntomas que indican una progresiva pellizcado no la médula espinal, y el proceso descrito anteriormente, la intervención quirúrgica puede llevarse a cabo la descompresión anterior del canal espinal, seguido de reemplazo completo del cuerpo vertebral. Para la sustitución parcial cirugía de resección total y parcial complementario en que, además de a la anterior vértebra fracturada, más alejado de sus porciones posteriores. Si hay una fractura multilobulada del cuerpo, la eliminación de sus partes posteriores no es difícil. Si el fragmento roto cuerpo trasero es un solo fragmento, la eliminación se debe hacer con cuidado de no dañar situado detrás del ligamento longitudinal posterior saco dural. El más importante y difícil es la eliminación de la placa compacta posterior del cuerpo vertebral. Con una cierta habilidad y precaución esta manipulación es factible, puesto que la superficie posterior del cuerpo vertebral es inestable debido al ligamento longitudinal posterior.

Se sabe que el ligamento longitudinal anterior está firmemente fijado a la superficie anterior de los cuerpos vertebrales y se transfiere a través de los discos intervertebrales como un puente. Por el contrario, el ligamento longitudinal posterior está firmemente fijado a la superficie posterior de los anillos fibrosos de los discos intervertebrales y bastante poco asociado con la superficie posterior de los cuerpos vertebrales.

Por lo general, no se produce una hemorragia importante de los senos venosos del cuerpo vertebral, ya que estos últimos están dañados en el momento de la lesión y están trombosadas.

Para restablecer el soporte y la estabilidad de la columna vertebral, la operación se completa con el reemplazo completo del cuerpo vertebral. Técnicamente, la sustitución completa del cuerpo vertebral se realiza de la misma manera que la sustitución parcial del cuerpo. Cabe señalar que el diámetro anteroposterior del injerto es 2-3 mm menor que el diámetro anteroposterior del cuerpo vertebral distante. Bajo esta condición, quedará un espacio de reserva libre entre la superficie posterior del trasplante y la superficie anterior del saco dural.

En cuanto a la sustitución parcial del cuerpo vertebral, puede utilizar auto y homogeneidad para reemplazar por completo el cuerpo vertebral cervical. Sin embargo, se debe dar preferencia al autoinjerto.

El período postoperatorio se lleva a cabo de la misma manera que el período postoperatorio después de la sustitución parcial del cuerpo vertebral cervical.

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