Fractura de húmero: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Código ICD-10

• S42.2. Fractura del extremo superior del húmero.
• S42.3. Fractura del cuerpo [diáfisis] del húmero.
• S42.4. Fractura del extremo inferior del húmero.

Epidemiología de fractura de húmero

En la práctica, trauma fracturas del extremo proximal del húmero son bastante comunes y constituyen 5-7% de todas las fracturas esqueléticas y casi la mitad de las fracturas del húmero. El 80% o más de las personas afectadas tienen más de 60 años.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Anatomía del húmero

El húmero se denomina huesos tubulares largos, distingue los extremos proximal y distal, y entre ellos el cuerpo del húmero.

El extremo proximal del húmero consiste en una cabeza de forma hemisférica, que se convierte en una ranura circular, llamada cuello anatómico. Fuera y anterior a la cabeza hay dos tubérculos con vieiras. El tubérculo externo, más grande, se llama grande, interno, un tubérculo pequeño. Entre ellos hay un surco mezhbugorkovaya, en el que se encuentra el tendón de la cabeza larga del músculo bíceps. La parte del hueso que se encuentra debajo de los tubérculos se denomina cuello quirúrgico del hombro (el sitio de las fracturas más frecuentes).

En la superficie anterior del cuerpo del húmero hay una tuberosidad deltoidea, y junto a ella, pero detrás de ella hay un surco del nervio radial. El cuerpo del húmero adquiere una forma triangular y forma una superficie medial anterior, lateral anterior y posterior.

El extremo distal está representado por el cóndilo del húmero. Sorprendentemente, en algunas, incluso modernas (2004) monografías, se produce la división del húmero distal en dos cóndilos: medial y lateral. De acuerdo con la nomenclatura anatómica, ¡el cóndilo del hombro es uno! Su superficie articular consiste en la cabeza del cóndilo y el bloqueo del húmero. Frente y atrás en el cóndilo hay surcos, llamados fosas coronarias y fosa del codo respectivamente. En las superficies externa e interna del cóndilo están las proyecciones óseas, el epicóndilo del hombro. El epicóndilo medial supera considerablemente la dimensión lateral, además, en el exterior hay una depresión: un surco del nervio cubital.

Los músculos del hombro están divididos en la parte delantera y trasera. El primero incluye los flexores del antebrazo (bíceps y músculos braquiales), y el segundo, los extensores (el músculo de tres cabezas y el codo).

El suministro de sangre se debe a la arteria braquial y sus ramas. La inervación del extensor es radial, y el flexor del antebrazo es realizado por el nervio musculocutáneo.

[9], [10]

Clasificación de fractura de húmero

En la clasificación doméstica, se distinguen los siguientes tipos de fracturas del extremo proximal del húmero: fracturas superpuestas o intraarticulares de la cabeza del hombro; fracturas del cuello anatómico; podugugkovye o fracturas extraarticulares de ugibug; fracturas aisladas de tubérculos grandes y pequeños; fracturas del cuello quirúrgico.

[11], [12]

Errores, peligros y complicaciones en fracturas de húmero

En las fracturas del húmero, es necesario controlar la pulsación de los vasos, la sensibilidad de la piel y las funciones de las extremidades en la zona de inervación de los nervios axilar, radial, cubital y mediano. Lo más frecuente es que se produce un daño del nervio axilar, región del cuello quirúrgico posterior envolvente, nervio radial, la espiral que encierra la superficie trasera del cuerpo medio del húmero y del nervio cubital - con fracturas internas epicóndilo.

En caso de daño del nervio axilar, independientemente del método de tratamiento de la fractura de cuello quirúrgico del hombro, la acción es necesario para eliminar el peso de la extremidad. Lograr este vendaje o apósito Desault triangular con buen ajuste de la ronda vendaje, alcanzando debajo de la articulación del codo, y luego hacia arriba. Sin ella, nunca resolvió paresia del músculo deltoides, incluso en el contexto de intensivos médicos (monofostiamin, piridoxina, neostigmina, etc.) y la fisioterapia (galvanización longitudinal de los nervios, la estimulación muscular eléctrica, etc.).

Si se sospecha una fractura, especialmente el extremo proximal o distal del húmero, los rayos X en dos proyecciones son obligatorios.

Al reposicionar las fracturas, el húmero del húmero debe realizarse en no más de dos o tres intentos. Si falla, debe usar el método de tracción esquelética o el reposicionamiento de hardware. Si esto no es posible, entonces (como excepción) es necesario imponer un señuelo de yeso, y luego de 2-3 días repetir el intento de reubicación o operar al paciente.

Si la extremidad de la víctima se inmoviliza mediante una tira de yeso circular, especialmente con repetidos intentos de reposicionamiento, el paciente debe ser hospitalizado para una observación dinámica: es posible desarrollar una contractura isquémica de Folkmann.

En aquellos casos en que después de la operación se supone que debe aplicarse un vendaje circular, la piel se cubre con catgut.

Después de suturar la piel, manteniendo la esterilidad, realice una radiografía. Después de asegurarse de que el retenedor esté en su lugar, se aplica un vendaje de yeso. Si en una radiografía la posición de los fragmentos no satisface al cirujano, es posible disolver las costuras y reparar el defecto.

La comparación de los fragmentos y su fijación de forma cerrada o abierta significa completar solo la primera etapa del tratamiento. Inmediatamente es necesario prescribir tratamiento farmacológico y fisioterapia, así como terapia de ejercicio antes del final del período de inmovilización. Después de retirar el yeso debe asignar tratamiento complejo destinadas a la eliminación del dolor, la reducción del edema, la normalización de la circulación sanguínea, la elasticidad del tejido, la prevención de la formación de cicatrices y la osificación, la restauración de la amplitud de movimiento en una articulación.

Para evitar osificante La periartritis y desarrollo de contractura grave persistente no deben ser prescritos terapia de ejercicio antes de tiempo, prolongar extremidades inmovilidad, produciendo un masaje de la articulación del codo, para involucrarse en las primeras etapas de la lesión (en el proceso de consolidación) aplicación de tratamientos térmicos: baños de parafina, compresas calientes, etc. .

Con las fracturas intraarticulares, el cóndilo del hombro debe tener cuidado con el pronóstico y tomar todas las medidas necesarias para preservar la función de la articulación. Se sabe que la articulación del codo es la más "caprichosa" de todas las articulaciones, por lo que el resultado funcional no siempre es predecible. A veces, incluso con hematomas, hay contracturas fuertes persistentes de la articulación del codo.

[13], [14], [15]